血尿的诊断及其鉴别诊断
血尿诊断与鉴别诊断与处理原则
血尿的诊断与鉴别诊断以及处理原则如下：
一、诊断与鉴别诊断
确认是否为真性血尿：排除因月经、子宫阴道出血、痔疮出血等污染尿液而引起的假性血尿。
确定出血部位：根据血尿出现在排尿过程的不同阶段，可初步判断出血部位。
起始段血尿提示尿道病变，终末段血尿提示后尿道、膀胱、前列腺病变，全程血尿提示肾脏或输尿管病变。
分析血尿的颜色和性状：颜色深浅常反映病情轻重，轻者淡红，重者鲜红，血样尿或浑浊像洗肉水样。
血尿中是否有血块也反映出血的情况。
根据伴随症状判断病因：血尿患者伴有尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状时，一般考虑为泌尿系统疾病所致，如肾盂肾炎、输尿管结石、膀胱癌等。
具体疾病的判断需结合临床检查。
二、处理原则
卧床休息，尽量减少剧烈的活动。
必要时可服用苯巴比妥、安定等镇静安眠药。
大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄。
肾炎已发生浮肿者应少饮水。
应用止血药物，如安络血、止血敏、维生素K，还可合用维生素C。
慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病的人。
血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青霉素、青霉素、灭滴灵等药。
泌尿系结石常有剧烈腹痛，可口服颠茄片、654-2、阿托品以解痉止痛。
血尿病因复杂，有的病情很严重，应尽早去医院检查确诊，进行彻底治疗。
肾结核和肾肿瘤在明确诊断后可做一侧肾脏切除手术，以达到根治的目的。
以上信息仅供参考，建议咨询专业医生获取准确信息。
血尿的诊断与鉴别诊断
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20. 11.220. 11.2Mo nday , November 02, 2020 人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。1 5:32:58 15:32:5 815:32 11/2/20 20 3:32:58 PM 安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20. 11.215:32:5815 :32Nov -202-N ov-20 加强交通建设管理，确保工程建设质 量。15:32:5815 :32:581 5:32M onday , November 02, 2020 安全在于心细，事故出在麻痹。20.11. 220.11. 215:32:5815:3 2:58No vember 2, 2020 踏实肯干，努力奋斗。2020年11月2日 下午3 时32分2 0.11.22 0.11.2 追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 020年1 1月2日 星期一 下午3 时32分5 8秒15:32:5820 .11.2 严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020 年11月 下午3时 32分20 .11.215 :32Nov ember 2, 2020 作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 020年1 1月2日 星期一 3时32 分58秒1 5:32:58 2 November 2020 好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。下 午3时32 分58秒 下午3 时32分1 5:32:58 20.11.2 专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20. 11.220. 11.215:3215:32 :5815:3 2:58No v-20 牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。202 0年11 月2日星 期一3 时32分5 8秒Mo nday , November 02, 2020 相信相信得力量。20.11.22020年11月2 日星期 一3时3 2分58 秒20.11. 2
血尿的诊断与鉴别诊断
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1.非肾小球性血尿：
80%以上红细胞无受损、形态规则、 红细胞外形、大小正常，为均一红细胞 血尿。多见于泌尿外科疾病。
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2.肾小球性血尿：
红细胞大小、形态、Hb含量有很大 的变化。红细胞呈两种以上多形性变化， 为变形红细胞（细胞膜破裂、胞浆的丢 失、皱缩等畸形）。见于各种肾小球疾 病。
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七.特殊检查
3.泌尿系X线检查：腹部平片（泌尿 系平片）、静脉肾盂造影、逆行肾盂造 影、膀胱造影、肾动脉造影、 CT。
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七.特殊检查
4. 超声探测、放射性核素肾图、磁 共振、肾穿刺活检。
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七.特殊检查
5. 尿沉渣红细胞相差显微镜检查 （红细胞形态分析）：异形红细胞5个 /UI。
研究发现10%~40%的患者出现副瘤 综合症：表现为高血压、贫血、体重减 轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝 功能异常、高血钙、高血糖、血沉增快、 神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、 凝血机制异常等。
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（5）畸形或其他异常
肾下垂或游动肾
先天性肾异常：先天性多囊肾，海绵 肾，先天性孤立肾，膀胱内子宫内膜异 为位症。
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（4）肿瘤
中国泌尿外科疾病诊断指南2007版 既往经典血尿、腰痛、腹部肿块
“肾癌三联症”临床出现率不到15%， 无症状肾癌的发现率升高，近10年
国内文献报道比例为13.8%~48.9，平均 为33%,
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（4）肿瘤
国外报道高达50%，
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血尿的诊断及鉴别诊断
血尿的诊断及鉴别诊断发表时间：2010-12-06T14:56:15.257Z 来源：《中外健康文摘》2010年第32期供稿作者：孙友[导读] 血尿是肾脏科常见的临床表现，约见于40%-50%肾内、泌尿外科门急诊患者，亦可能是恶性疾病的信号。
孙友 (嫩江县人民医院泌尿外科 161400)【中图分类号】R696 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0182-03【关键词】血尿诊断鉴别诊断1 临床意义血尿是肾脏科常见的临床表现，约见于40%-50%肾内、泌尿外科门急诊患者，亦可能是恶性疾病的信号。
患者思想负担重，影响精神状态，其危害较大。
现就临床上血尿的诊断及鉴别诊断综述如下。
2 血尿的概念及分类临床上规定：凡符合直接涂片法尿红细胞>1个/HP；尿离心涂片法红细胞>3个/HP或尿红细胞>8000个/ml；机检法尿红细胞>50/μl；尿12h沉渣计数红细胞> 50万或尿红细胞排泄率>1万/h者均可诊断为血尿。
分类如下:按含血量分为肉眼血尿、镜下血尿；按排尿过程分为初始血尿、终末血尿、全程血尿；按持续时间分为暂时性血尿、反复发作性血尿、持续性血尿；按临床意义分为生理性血尿、病理性血尿[1]。
3 血尿的发病机制[2]3.1 免疫损伤免疫复合物型、抗基底膜抗体型、补体沉积型等机制造成免疫损伤。
3.2 直接因素感染、肿瘤、结石、外伤等直接损伤泌尿器官。
3.3 心脏因素左心衰竭→心搏出量下降→肾血流量下降和(或) 右心衰竭→回心血流量下降→肾脏瘀血,二者共同造成肾脏缺血、缺氧→肾基底膜(GBM) 损伤→通透性增加→形成血尿。
3.4 血容量不足由于重度脱水、大出血→血容量下降→肾脏血流量急剧下降→肾小动脉痉挛→肾皮质缺血→肾小管坏死→血尿。
3.5 血管因素肾小动脉硬化造成动脉管腔狭窄以致肾单位缺血,肾小球GBM 通透性改变;系统性红斑狼疮(SLE) 炎栓,肾小动脉栓塞,血管壁破坏;血栓形成后脱落,肾组织梗死等诸因素造成血尿。
血尿的诊断及鉴别诊断
血尿的诊断与鉴别诊断血尿(Hematuria)并不是一个疾病的名称,而是泌尿系统疾病中最常见的一种病症。
它也可以由泌尿生殖系统邻近器官疾病引起。
又可以是某些内科疾病或全身性疾病的重要临床表现之一。
正常人在一般饮食、生活和活动的情况下，尿液中无红细胞或个别情况下偶然出现极微量的红细胞。
新鲜尿沉渣红细胞数在０－２个／ＨＰ范围内。
如Addis计数那么红细胞数在０－５×105/12h或男0—3×104/1h女0—4×104/1h。
山东大学第二医院肾内科傅余芹血尿：假设尿内红细胞异常增多为血尿；尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP，或尿沉渣〔Addi’s〕计数12小时尿RBC>50 万或1小时>10 万。
临床分为：镜下血尿〔microhematuria 〕：尿色正常，仅能用显微镜检出的血尿称为镜下血尿；肉眼血尿macrohematuria〕：假设尿液中含血量＞１ml/1000ml那么尿液呈红色或呈洗肉水色，称肉眼血尿。
二、血尿的诊断：具有如下特点即可确定为血尿：1.肉眼观察：留取新鲜尿液呈不透明的红色混浊液体，静置后容器底部有一层红色沉淀，震荡呈云雾状。
2.尿离心显微镜检查，红细胞数每高倍视野＞２个；Addis计数：红细胞数≥5×10５／12ｈ，男：红细胞数＞3×10４／1ｈ，女：红细胞数＞4×10４／1ｈ。
3.尿液潜血试验：阳性三、泌尿道根本构成：上尿路：肾、输尿管下尿路：膀胱、尿道〔后尿道、前尿道〕四、病因(引起血尿的主要疾病)：〔一〕肾实质病变：1.肾小球疾病：·原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。
·继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血热·其他：Alport综合征、薄基底膜肾病肾小管-间质疾病：1〕感染性:急性肾盂肾炎或肾实质感染常伴发热及患侧腰痛。
血尿的鉴别诊断
血尿的鉴别诊断血尿，即尿液中含有红细胞所致的着色。
它可能是许多疾病的症状，包括感染、结石、肾病、肿瘤等。
因此，对血尿的鉴别诊断至关重要。
血尿的分类根据尿中红细胞数量、形态及其他相关症状，血尿可分为多种类型：1.微血尿：每高倍视野下红细胞数量在3个以下（50/ul），常见于泌尿系感染、尿路结石等。
2.轻度血尿：每高倍视野下红细胞数量在3-10个（50-100/ul）之间。
3.中度血尿：每高倍视野下红细胞数量在10-50个（100-500/ul）之间。
4.重度血尿：每高倍视野下红细胞数量超过50个（>500/ul），可能提示严重的泌尿系统疾病。
血尿的鉴别诊断感染泌尿系感染常伴随着尿频、尿急、排尿疼痛以及尿液发白等症状。
如果患者有上述症状，同时出现微血尿，可能是泌尿系感染所致。
结石尿路结石也是常见的血尿原因。
其中肾结石常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状，而膀胱结石常伴随着排尿不畅、排尿疼痛等症状。
如果患者有上述症状，同时出现轻度血尿，可能是尿路结石所致。
肾病肾小球肾炎、肾结节病等肾脏疾病也是血尿的原因之一。
在这些疾病中，血尿可以伴随肾功能不全、水肿等症状。
如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是肾脏疾病所致。
肿瘤泌尿系统肿瘤也是血尿的原因之一。
其中，膀胱癌常伴随着尿频、排尿不全等症状，肾细胞癌常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状。
如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是泌尿系统肿瘤所致。
针对不同程度和类型的血尿，我们需要对患者进行全面的询问和体格检查，并结合其他检查结果，包括尿常规、尿培养、腹部彩超、CT等检查，以作出正确的鉴别诊断。
及早发现病因，对疾病的治疗和预后都有着重要的意义。
血尿的诊断
ACEI类---不仅可以降低系统性高血压， 而且降低肾小球内高血压，同时 改善肾小球基底膜的通透性，降 低蛋白尿。
除肉眼血尿外，部分IgA肾病患者常表现为镜下血 尿、红细胞管型尿。 部分IgA肾病患者在发生肉眼血尿的同时，可伴有 虚脱、疲乏、肌痛。 高血压伴水肿者在链球菌感染后肾炎较为常见， 而肉眼血尿的IgA肾病患者则较为少见，反而以腰 痛更为常见。
IgA肾病
蛋白尿伴或不伴镜下血尿：
半数以上的IgA肾病患者常表现为蛋白尿伴镜下 血尿，而这种无症状性蛋白尿伴镜下血尿则是 IgA肾病最为常见的临床表现，常因保险、就业、 或全身查体而被发现。 其中蛋白尿定量常<1g/24h，红细胞管型也较 少见。
过敏与中毒：药物与毒物的作用如抗凝剂、 磺胺、氨基糖甙类、非甾体类抗炎 药、鱼胆、蛇毒、异型输血、重金 属中毒等。
血尿的诊断与鉴别诊断
尿路邻近器官疾病： 炎症：急性阑尾炎、盆腔炎或脓肿、附件 炎或脓肿、子宫或阴道炎症等 肿瘤：直肠结肠肿瘤、宫颈或卵巢肿瘤等
其它：特发性血尿、运运后血尿等。
血尿的诊断思路与程序 确定真性血尿
IgA肾病
IgA发病机制：目前仍不清楚，主要涉及免疫与
遗传两大因素。 IgA在系膜区沉积：同时往往伴有C3沉积，是原位形成，
还是来自血液循环，存在争议。 IgA肾病患者受者数月或数年后系膜区出现IgA的
沉积；而非IgA肾病患者接受IgA肾后系膜区沉积消失；
系膜区IgA沉积成分以IgA1为主，而患者血清中 IgA1选择性增高，IgA2成分正常，循环中IgA免疫复合 物也以IgA1亚型为主。
血尿的诊断与鉴别诊断
血尿的分类
镜下血尿与肉眼血尿； 持续性血尿与一过性血尿； 症状性血尿与孤立性血尿； 痛性血尿与无痛性血尿； 血尿常是泌尿系统疾病的警报，因此，即使血尿 轻微，也应引起足够的重视并查明病因，及时处 理，以免贻误治疗的最佳时机。
血尿的鉴别诊断
血尿的定义
• 肉眼血尿：排出的新鲜尿液呈红色或洗肉水样，甚至有血 凝块。
• 镜下血尿：仅在显微镜下发现较多的红细胞(离心沉淀尿 中每高倍镜视野≥3个红细胞)。
血尿的常见原因
• 1.泌尿生殖系统疾病：绝大多数血尿属于此类， 如急慢性肾小球肾炎、泌尿系感染、结石、肿瘤、 损伤、血管病变、先天性畸形等。
肾脏内科疾病
泌尿外科疾病
泌尿外科血尿常见疾病
• 1.泌尿系感染； • 2.泌尿系结石； • 3.泌尿系肿瘤； • 4.泌尿系畸形。
泌尿系感染
• 出血性膀胱炎： • 尿频、尿急、尿痛伴肉眼血尿。 • 尿常规：红细胞、白细胞均显著升高。 • 泌尿系超声无明显异常。
泌尿系结石
• 输尿管结石： • 突然发生，疼痛剧烈，以腰背部为主。
假性血尿
• 1.服用某些药物如大黄、利福平； • 2.食某些红色蔬菜水果； • 3.月经来潮； • 4.血红蛋白尿、肌红蛋白尿等。
尿三杯试验
• 初始血尿：尿道疾病。 • 终末血尿：膀胱颈、三角区、后尿道、前列腺等。 • 全程血尿：肾盏、肾盂、输尿管、膀胱病变。
全程血尿
红细胞形态、 管型、蛋白
尿等
• 查体：腹软，无压痛及反跳痛，肾区叩痛阳性，输尿管走 行区压痛。
• 辅助检查：尿常规：红细胞+以上；泌尿系超声：可见肾、 输尿管结石或集合系统扩张积水。必要时可行CTU检查。
泌尿系肿瘤
• 尿路上皮细胞癌（肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌）：
• 间歇性全程无痛性肉眼血尿。
• 泌尿系超声、CT、尿脱落细胞学检查、膀胱镜检查有阳性 发现。
• 2.尿路临近器官疾病：如急性阑尾炎、急性输卵 管炎或临近脏器的肿瘤等波及泌尿系统引起血尿， 以镜下血尿为多。
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方法
检查 100μl沉淀混悬液＋10稀释液
自动血细胞计数仪上测定
肾性血尿
❖红细胞容积分布曲线() ❖ 曲线左移，容积变小
❖
膀胱或尿路结石 膀胱刺激征、发热、腰痛—
肾盂肾炎、感染 蛋白尿、高血压—慢性肾炎 肾肿块—肿瘤、 皮肤黏膜出血—血液病、感染性疾病
及其他全身性疾病 关节痛、红斑—Leabharlann 寻求血尿病因的方法 —伴随症状2
皮疹——、过敏性紫癜、药物过敏 听觉丧失——综合征 咯血——肺出血—肾炎综合征、 拔牙——感染性心内膜炎 抗生素——间质性肾炎 抗凝剂、环磷酰胺——出血性膀胱炎 家族史——多囊肾、综合征
定期随访尿液
肾活检
血尿诊断和鉴别诊断流程图
谢谢
方法
标本收集处理 新鲜中段尿10置尖底离心管中， 1500×5分钟，弃上清，留沉淀0.5备用。
方法
检查 取一滴沉淀混悬液于载玻片上
观察200只红细胞的形态
计数异形红细胞的种类和所占的百分率
肾性血尿
❖异形红细胞≥3种 ❖比例>70％
非肾性血尿
肾性血尿
各种疾病引起血小板功能障碍
药物或化学作用
和/或数量减少
败血症、流行性出血热、钩端螺旋邻体近病器、官疾病
白血病、血友病、血小板减少性前紫列癜腺、炎、急性阑
、过敏性紫癜、
尾炎、急性盆腔炎
亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰
寻求血尿病因的方法
—伴随症状1
肾绞痛—肾、输尿管结石 排尿时痛或尿流突然中断或排尿困难—
非肾性血尿
其出血部位和肾小球性 血尿不同，主要在肾以外或 非肾小球部位出血，是由于 毛细血管或小血管破裂所引 起的。
血尿
蛋白尿、形态
（-） 脓尿、白细胞管型 （+） 中段尿培养
（-） 尿钙/尿尿酸 家庭成员尿常规
（+）
原发性或继发性 肾脏疾病
、B超
（+）
（-） 膀胱镜
（-）
肾
（-）
逆行造影 动脉造影
血尿 () 诊断与鉴别诊断
血尿定义
● 离心尿 >3个 ● 计数
>50万/12h ● 1小时尿细胞计数法
>10万
血尿的原因
指甲薄-骨基肾-底通肾小膜透综球、性合基改征综底变、合膜慢征性、肾炎膀胱炎、肾炎肾结症盂核肾炎、
损伤 结石、外伤、
肾穿刺
肿瘤 肾脏、输尿管、
膀胱肿瘤
功能性血尿
血尿
畸形 多囊肾
血管异常
寻求血尿病因的方法 —实验室检查1
尿常规 红细胞 蛋白 白细胞
寻求血尿病因的方法 —实验室检查2
尿三杯：大概了解血尿来源 第一杯（+）：前尿道（前尿道炎、
结石、 尿道狭窄和损伤
等） 第三杯（+）：后尿道、膀胱颈部和
三角区 （前列腺炎、精囊
寻求血尿病因的方法 —实验室检查3
血尿部位鉴别诊断 尿红细胞相差显微镜检查
( ,) 尿红细胞容积分布曲线测定
( ,)
寻求血尿病因的方法 —影象学检查
腹部平片() 静脉肾盂造影() 逆行造影 肾动脉造影
寻求血尿病因的方法 —其他检查
超声波显像 膀胱镜 肾活检
血尿的尿色是否都是红的？
★尿中的含血量 显微镜血尿 肉眼血尿: 尿含血> 1
★尿酸碱度 酸性 碱性
尿液呈红色是否都是血尿？
★阴道或直肠血污 染某些药物、染 料、试剂或食物
★血红蛋白尿
肾脏部位的出血是否都是肾性血尿？
肾（小球）性血尿？ 非肾性血尿？
肾（小球）性血尿
由于肾小球病变引起通透性变化 使不该滤过的红细胞能通过肾小球基 底膜而引起的血尿。红细胞在通过病 变的肾小球基底膜时，受到挤压损伤， 以后又受到肾小管中不同渗透压、介 质张力、等因素的作用，使红细胞在 大小形态上发生变化，导致红细胞畸