VIP会员健康问卷调查问卷
自测：私教会员健康调查表
颈椎骨刺（骨质增生）□、肩部关节炎□、姿势不良□、垂肩□、驼背□
背痛□、背部区域的关节炎□、强制性脊柱炎□、腰椎间盘突出□、
坐骨神经痛□、跟骨刺□、扁平足□、脚踝□
肌肉：
中风（卒中）□、痛风□、冠状动脉硬化□、痔疮□、腘旁腱肌肉损伤□、腿部痉挛□、腰部风湿□、静脉曲张□
个人
病例
头部：
记忆衰退□、听力下降□、头痛□、脱发□、喉部不适□、甲状腺亢进□、甲状腺低下□、扁桃体炎□、近视□、老花□、散光□（附：度数＿＿＿）
呼吸道：
哮喘□、呼吸不畅□、支气管炎□、肺气肿□、肺结核□、咳嗽□、感冒□
内脏：
心脏病□、心悸□、肺炎□、胸膜炎□、糖尿病□、胰腺□、消化不良□、胃气胀□、胃炎□、胃酸过多□、胃溃疡□、阑尾炎□、十二指肠溃疡□、泌尿功能失调□、肾脏毛病□、结石沉积□、腹痛□、便秘□、腹泻□
3食欲不振常会有食欲异常亢进的情况胃痛或胃胀气容易腹鸣或下痢身上容易淤青经期延长肌肉衰退畏寒突然站立会感到眩晕4有过敏性皮肤炎皮肤炎等疾病容易哮喘喉咙和支气管较弱经常感冒背上汗毛很多容易便秘容易浮肿5容易疲劳体力不容易恢复畏寒手脚无力手脚容易发热容易浮肿泌尿不畅午后体温偏高耳鸣或中耳炎很难做到腹式呼吸部部位其其他症状
脸颊：
脸颊赤红发热□颧骨部位有皱纹□脸颊上有痘子□脸颊毛孔粗大□脸颊苍白□（脸色：泛红□发白□发青□发黑□发黄□）
牙齿：
容易蛀牙□牙齿呈现灰色□牙龈红肿□牙龈容易出血□牙龈炎□
头发：
发质变细□少年秃□少年白□容易脱发□头皮松软缺乏弹性□
皮屑过多□头发卷曲□分叉或断裂过多□
指甲：
指甲有纵向裂痕□横向裂痕□指甲容易断裂□
匙状指甲□杵状指甲□云母指甲□白色半月形消失□
AHP专家咨询调查问卷
同样 稍微 明显 强烈 极端 稍不重 明显不重 强烈不重 极端不重 重要1 重要3 重要5 重要7 重要9 要1/3 要1/5 要1/7 要1/9
用户的开放性(A1)/问题 分类的正确性(A4)
互动方式的有效性(A2)/ 匿名权限的大小(A3)
互动方式的有效性(A2)/ 问题分类的正确性(A4)
用人机制的具体实施指标 (C)/搜索答案的便利程度指 标(F)
用户的活跃程度指标(D)/社 区问答质量指标(E)
用户的活跃程度指标(D)/搜 索答案的便利程度指标(F)
社区问答质量指标(E)/搜索 答案的便利程度指标(F)
3. 二级指标问答模式指标中各指标组权重确定 *
用户的开放性(A1)/互动 方式的有效性(A2)
积分方式是否为双积分制度（只有当用户的答 案被采纳为最佳答案才可以获得用于消费的积 分）(B11)/是否存在平台用户的排行榜(B17)
每日登陆是否增加积分/奖励(B12)/是否根据积 分设置不同等级(B13)
每日登陆是否增加积分/奖励(B12)/是否根据回 答情况设置不同的采纳级别(B14)
每日登陆是否增加积分/奖励(B12)/是否存在任 务制度（如回答多少个问题即可获得积分/财富 等奖励）(B15)
用户之间是否台上直接对答案进行评论/进一步 询问(A23)
用户之间是否行最佳答案选择(A24)
用户之间是否最佳答案进行评论/评价(A25)
10. 三级指标互动方式的有效性A2指标组中各指标组权重确定 *
同样 稍微 重要 重要
13
明显 强烈 极端 重要 重要 重要
579
稍不 重要 1/3
明显 不重 要1/5
健身房会员满意度调查问卷
健身房会员满意度调查问卷调查目的：本调查旨在了解健身房会员的满意度，以便提高会员服务和体验。
您的回答对我们非常重要，请根据您的实际情况进行回答。
：本调查旨在了解健身房会员的满意度，以便提高会员服务和体验。
您的回答对我们非常重要，请根据您的实际情况进行回答。
个人信息1. 姓名：_______________2. 性别：_______________3. 年龄：_______________4. 会员类型：_______________服务评价请您对以下服务进行评价，将满意度从1（非常不满意）到5（非常满意）进行评分。
1. 前台服务：- 专业礼貌程度：______- 响应速度：______- 解答问题的能力：______2. 教练服务：- 教练的专业知识与技能：______ - 教练的指导和辅导：______- 教练的耐心和友好程度：______ 3. 设备设施：- 设备的运行状况：______- 设备的数量和种类：______- 设备的清洁度：______4. 环境卫生：- 健身房的整体卫生状况：______ - 健身房的空气质量：______- 更衣室和洗手间的清洁度：______ 会员体验请您对以下问题进行回答。
1. 您对健身房的整体满意度如何？- 非常不满意- 比较不满意- 一般- 比较满意- 非常满意2. 您对健身房的改进建议是什么？3. 您是否参加过健身房的团体课程？如果是，请告诉我们您对团体课程的评价和建议。
4. 您是否得到了满意的个人训练计划？如果没有，请告诉我们您的意见和建议。
5. 您是否参加过健身房组织的活动或比赛？如果是，请告诉我们您的体验和建议。
6. 您觉得健身房会员费用是否合理？7. 您是否会推荐该健身房给朋友或家人？为什么？谢谢您参与调查！感谢您抽出时间来参与我们的调查，我们将根据您的反馈继续改进和提升健身房的服务质量。
如果您还有其他意见或建议，请在下方留言。
如有需要，请联系我们的客服：___________。
有关理疗养生问卷
有关理疗养生问卷
1. 你是否每天进行体育锻炼？如果是，请描述你每天锻炼的方式和时间。
2. 你是否注重饮食健康？如果是，请描述你的饮食习惯和养生饮食的原则。
3. 你是否有进行定期体检或体验各种理疗方法的习惯？请描述你常使用的理疗方法以及其对你的效果。
4. 你是否有修炼某种特定的养生功法或技巧？如果是，请介绍该功法或技巧，以及你修炼时的感受和效果。
5. 你是否养成了定期进行休闲或放松的习惯？如果是，请描述你的休闲方式和效果。
6. 你是否注重睡眠质量的养生方法？请描述你的睡眠习惯和养生方法。
7. 你是否有进行心理健康调节的方法？如果是，请描述你常使用的心理调节方法以及对你的效果。
8. 你是否坚持定期体验一些特殊的养生活动，如SPA、按摩、足疗等？如果是，请描述你的体验感受以及对你的效果。
9. 你是否定期接受专业的保健咨询或培训？如果是，请描述你常参与的培训或咨询内容以及对你的影响。
10. 你是否有定期参与团体活动或体验?如果是，请描述你的团体活动经历以及对你的效果。
健身瑜伽馆会员健康调查问卷
健身瑜伽馆会员健康调查问卷尊敬的会员，为了更好地了解您的健康状况，我们诚邀您参与本次健康调查问卷。
您的回答将帮助我们为您提供更好的健康服务。
请您根据个人情况如实填写以下问题。
您的信息将被严格保密，只用于统计分析和为您提供个性化的健康建议。
---个人信息1. 姓名:2. 性别:3. 年龄:4. 身高（厘米）:5. 体重（公斤）:6. 联系电话:7. 电子邮箱:---健康状况1. 您是否患有任何慢性疾病？如果有，请列出：2. 您是否有过任何手术？如果有，请提供相关信息：3. 请描述您的身体健康状况（例如：优秀，良好，一般，较差）：4. 您是否定期接受健康体检？如果是，请告知最近一次的体检结果：---健身惯1. 您是否在我们的健身瑜伽馆参加课程？如果是，请选择以下课程类型：- [ ] 瑜伽- [ ] 强身训练- [ ] 有氧运动- [ ] 其他，请注明：2. 请告知您参加健身瑜伽课程的频率（例如：每周一次，每周三次等）：3. 您是否还通过其他方式进行个人运动（例如：健身房，户外运动等）？如果是，请提供相关信息：---饮食惯1. 您的日常饮食惯是：- [ ] 均衡饮食- [ ] 植物性饮食（素食）- [ ] 低碳水化合物饮食- [ ] 其他，请注明：2. 您每天的水果和蔬菜摄入量是否达到建议的数量（每天五份）？- [ ] 是- [ ] 否3. 您是否有特殊的饮食要求或限制（例如：过敏，减肥等）？如果是，请提供相关信息：---健康目标1. 您的健康目标是什么？2. 您希望我们的健身瑜伽馆在哪些方面为您提供更多的支持和服务？---感谢您抽出时间填写本问卷。
您的反馈对我们非常重要。
如有任何疑问或需要进一步咨询，请随时与我们联系。
谢谢！健身瑜伽馆。
VIP会员健康问卷调查问卷
VIP 会员运动前健康问卷调查说明：通过问卷充分了解您的基本体制状况，我们将为您提供健身，营养及生活方式建议，以提高您的健康水平，为了您的健康，请如实填写，您的个人资料和健康档案我们将为您妥善保管，敬请放心。
一．个人基本信息VIP 姓名性别年龄电话职业紧急联络人姓名电话关系二．病史/病症（请说明并打对号做标记）1.您有或者有过心脏病发作，心脏类手术，心脏搭桥，心脏瓣膜疾病，心力衰竭，心脏移植等其它心脏类疾病吗？2.您的血压过高或者过低？3.您体内有金属类绝育环？（仅限女性会员）4.您曾经有过车祸手术或者其它手术吗？5.您身体有过疼痛或者受伤吗（膝盖，背部，肩部，腿部，脚踝等）6.您有哮喘或其他肺部疾病吗？7.您有正在服用的处方药或其它药物吗？8.您怀孕了或者正在备孕？（仅限女性会员）9.您有过锻炼或者做体力劳动时胸部不适或者头部眩晕甚至疼痛的经历吗？10.您有过原因不明的头晕，眩晕或呼吸停止吗？11.您有过被医生告知不能运动的经历吗？12. 以上中与没提及的其它的病史或者病症吗？三．运动情况调查13.您平时锻炼运动吗？ A.每周1 次B.每周1-3 次 C.每天运动 D. 从不运动14.您每次锻炼的时间？ A.30 分钟B. 1 个小时 C.15 分钟 D.1 小时以上15. 您每次锻炼的场所？ A.家 B. 公园/广场 C. 健身房 D. 体育馆 E.其他场所16.您平时做什么运动？ A.散步 B.快走 C.体操/跳舞 D.器械训练 E.跑步F.其它17.您锻炼的动机是?A.减肥B.健身/健美C.增强体力 D.改善体质E.延年益寿F.其它18.您从不运动的原因是？ A.没有时间 B.讨厌运动/懒 C.缺乏指导者 D.没有场所19. 您想改善的身体部位 A.瘦腹部B.瘦腿部 C.瘦手臂D.增大胸肌 E.全身20. 您觉得科学的健身频率是？ A. 每天运动 B. 每周1 次 C.每周3 次 D.看心情21. 您相对喜欢的运动？ A. 激烈的有氧 B.瑜伽等拉伸类 C.器械/力量锻炼 D.其它22. 您认为自己的身体健康吗？ A. 非常健康 B.一般 C.不健康 D.严重亚健康四．躯体感官（自我评分制，分数越高表明身体越好，分低则反之）1. 自察体力状态0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 102. 自察易疲劳程度01 2 3 4 5 6 7 8 9 103.晨起有无疲惫感01 2 3 4 5 6 7 8 9 104.头痛，背痛，神经痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 105.腿疼，关节痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 106.容易感冒发烧0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 107.自觉免疫力低下0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 108.身体平衡力/协调性0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 109．睡眠情况0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1010.排便情况0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10五．心理状态评估(自我评分制，分数越高表明心理状态越好，分低则反之）23.适应能力0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1024.记忆力0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1025.精力集中或者注意力0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1026.反应能力0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1027.容易烦躁0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1028.容易忧郁或抑郁0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1029.压力情况0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 108．经常感情用事0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 109.经常压抑自己0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1010.知道如何排解压力0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10六．生活习惯调查11.您经常失眠吗 A. 从不 B. 偶尔 C. 经常 D.每天难以入睡12.您经常晚睡吗 A. 从不 B. 偶尔 C. 经常 D.每天晚睡13.您吸烟吗 A. 从不 B. 偶尔 C. 经常 D.大量吸烟14.您喝酒吗 A. 从不 B. 偶尔 C. 经常 D.大量饮酒15.您经常在外面吃饭吗 A. 从不 B. 偶尔 C. 经常 D.几乎每天16.您有宵夜习惯吗 A. 从不 B. 偶尔 C. 经常 D.几乎每天17.您喜欢吃什么肉A, 猪肉B, 鸡肉C, 牛羊肉 D. 其它肉类F, 素食主义者18.您肉类摄取程度 A. 很少B, 一般 C .多 D. 十分好肉 E. 素食主义者19.您水果吃的多吗 A. 不吃 B. 偶尔吃 C. 经常吃D, 每天大量吃 E. 有规律吃20.您皮肤或者身体容易过敏吗?A. 从不 B.偶尔 C. 经常 D. 比较敏感 E.非常敏感。
会员健康调查问卷模板
尊敬的会员朋友：您好！为了更好地了解您的健康状况和需求，提升我们的服务质量，我们特开展此次会员健康调查。
您的宝贵意见将对我们改进工作、优化服务具有重要意义。
请您在百忙之中抽出几分钟时间，填写以下问卷。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
一、基本信息1. 性别：（）男（）女2. 年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 职业：（）学生（）公务员（）企业员工（）事业单位员工（）自由职业者（）其他4. 婚姻状况：（）未婚（）已婚（）离异（）丧偶二、健康状况5. 您是否有以下疾病或症状？（可多选）（）高血压（）糖尿病（）心脏病（）高血脂（）颈椎病（）腰椎病（）失眠（）其他（请说明：_________）6. 您的身高和体重分别是多少？（请填写具体数值）身高：_______cm 体重：_______kg7. 您的BMI指数是多少？（BMI指数=体重（kg）/身高（m）²）8. 您每周进行体育锻炼的频率是？（）每天（）每周3-5次（）每周1-2次（）很少（）从不9. 您的运动方式主要包括？（）跑步（）游泳（）健身（）瑜伽（）其他（请说明：_________）10. 您是否吸烟？（）是（）否11. 您是否饮酒？（）是（）否12. 您的睡眠状况如何？（）非常好（）比较好（）一般（）较差（）很差三、健康需求13. 您希望通过哪些方式了解健康知识？（）健康讲座（）健康咨询（）健康宣传册（）网络平台（）其他（请说明：_________）14. 您对以下健康服务有哪些需求？（可多选）（）定期体检（）健康讲座（）健康咨询（）健康食谱（）运动指导（）其他（请说明：_________）15. 您认为以下哪些因素对您的健康影响较大？（可多选）（）工作压力（）生活作息（）饮食习惯（）环境因素（）遗传因素（）其他（请说明：_________）16. 您对以下健康产品或服务是否感兴趣？（可多选）（）保健食品（）健康食品（）运动器材（）健康管理（）其他（请说明：_________）四、意见和建议17. 您对我们提供的健康服务还有什么其他意见和建议？感谢您参与本次调查，祝您身体健康，生活愉快！[问卷填写说明]1. 请根据您的实际情况填写问卷。
健康调查问卷
健康调查问卷
请回答以下问题，以便我们更好地了解您的健康状况和需求。
1. 您的年龄是多少？
2. 您的身高是多少？
3. 您的体重是多少？
4. 您每天的饮食惯如何？请描述一下您通常的饮食内容和比例。
5. 您每天的运动量如何？请描述一下您的运动类型、时长和频率。
6. 您是否经常参加健康体检？如果是，请说明您最近一次体检
的结果。
7. 您是否有任何健康问题或疾病？如果有，请详细描述。
8. 您是否有任何特殊的饮食需求或限制？请说明。
9. 您是否有任何过敏史？如果是，请列举您对哪些物质过敏。
10. 您是否有任何家族病史或遗传性疾病？请说明。
11. 您是否服用任何药物或保健品？请写出药物或保健品的名
称以及用途。
12. 您是否有任何心理或精神健康问题？如果有，请详细描述。
13. 您最近一次测量的血压和血糖水平是多少？
14. 您每天的睡眠时间是多久？
15. 您是否有正确认识到保持健康的重要性？如果是，请简要说明您所采取的健康保持措施。
请您根据实际情况，填写以上问题。
这些信息将有助于我们为您提供更加个性化的健康建议和指导。
谢谢您的配合！。
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8.您怀孕了或者正在备孕？（仅限女性会员）
9.您有过锻炼或者做体力劳动时胸部不适或者头部眩晕甚至疼痛的经历吗？
10.您有过原因不明的头晕，眩晕或呼吸停止吗？
11.您有过被医生告知不能运动的经历吗？
12. 以上中与没提及的其它的病史或者病症吗？
三．运动情况调查
1.您平时锻炼运动吗？A.每周1次B.每周1-3次 C.每天运动D. 从不运动
9．睡眠情况 01 2 3 4 5 6 7 8 9 10
10.排便情况 01 2 3 4 5 6 7 8 9 10
五．心理状态评估(自我评分制，分数越高表明心理状态越好，分低则反之）
1. 适应能力 01 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2.记忆力 01 2 3 4 5 6 7 8 9 10
3.精力集中或者注意力 01 2 3 4 5 6 7 8 9 10
9.您水果吃的多吗 A. 不吃 B. 偶尔吃 C. 经常吃 D, 每天大量吃 E. 有规律吃
10.您皮肤或者身体容易过敏吗?A. 从不B.偶尔 C. 经常D. 比较敏感E.非常敏感
10.知道如何排解压力 01 2 3 4 5 6 7 8 9 10
六．生活习惯调查
1.您经常失眠吗 A. 从不 B. 偶尔 C. 经常 D.每天难以入睡
2.您经常晚睡吗 A. 从不 B. 偶尔 C. 经常 D.每天晚睡
3.您吸烟吗 A. 从不 B. 偶尔 C. 经常 D.大量吸烟
4.您喝酒吗 A. 从不 B. 偶尔 C. 经常 D.大量饮酒
2.您每次锻炼的时间？A.30分钟B. 1个小时 C.15分钟 D.1小时以上
3. 您每次锻炼的场所？A.家 B. 公园/广场 C. 健身房 D.体育馆 E.其他场所
4.您平时做什么运动？A.散步 B.快走 C.体操/跳舞 D.器械训练 E.跑步F.其它
5.您锻炼的动机是?A.减肥B.健身/健美C.增强体力D.改善体质E.延年益寿F.其它
4.头痛，背痛，神经痛 01 2 3 4 5 6 7 8 9 10
5.腿疼，关节痛 01 2 3 4 5 6 7 8 9 10
6.容易感冒发烧 01 2 3 4 5 6 7 8 9 10
7.自觉免疫力低下 01 2 3 4 5 6 7 8 9 10
8.身体平衡力/协调性 01 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1.您有或者有过心脏病发作，心脏类手术，心脏搭桥，心脏瓣膜疾病，心力衰竭，脏移植等其它心脏类疾病吗？
2.您的血压过高或者过低？
3.您体内有金属类绝育环？（仅限女性会员）
4.您曾经有过车祸手术或者其它手术吗？
5.您身体有过疼痛或者受伤吗（膝盖，背部，肩部，腿部，脚踝等）
6.您有哮喘或其他肺部疾病吗？
4.反应能力 01 2 3 4 5 6 7 8 9 10
5.容易烦躁 01 2 3 4 5 6 7 8 9 10
6.容易忧郁或抑郁 01 2 3 4 5 6 7 8 9 10
7. 压力情况 01 2 3 4 5 6 7 8 9 10
8．经常感情用事 01 2 3 4 5 6 7 8 9 10
9.经常压抑自己 01 2 3 4 5 6 7 8 9 10
6.您从不运动的原因是？A.没有时间B.讨厌运动/懒 C.缺乏指导者D.没有场所
7.您想改善的身体部位A.瘦腹部B.瘦腿部C.瘦手臂D.增大胸肌E.全身
8.您觉得科学的健身频率是？A.每天运动B. 每周1次C.每周3次D.看心情
9.您相对喜欢的运动？A. 激烈的有氧B.瑜伽等拉伸类C.器械/力量锻炼 D.其它
10.您认为自己的身体健康吗？A.非常健康B.一般 C.不健康D.严重亚健康
四．躯体感官（自我评分制，分数越高表明身体越好，分低则反之）
1.自察体力状态 01 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2.自察易疲劳程度 01 2 3 4 5 6 7 8 9 10
3.晨起有无疲惫感 01 2 3 4 5 6 7 8 9 10
VIP会员运动前健康问卷调查
说明：通过问卷充分了解您的基本体制状况，我们将为您提供健身，营养及生活方式建议，以提高您的健康水平，为了您的健康，请如实填写，您的个人资料和健康档案我们将为您妥善保管，敬请放心。
一．个人基本信息
VIP姓名性别 年龄电话职业
紧急联络人姓名电话关系
二．病史/病症（请说明并打对号做标记）
5.您经常在外面吃饭吗 A. 从不 B. 偶尔 C. 经常 D.几乎每天
6.您有宵夜习惯吗 A. 从不 B. 偶尔 C. 经常 D.几乎每天
7.您喜欢吃什么肉 A, 猪肉 B, 鸡肉 C, 牛羊肉 D. 其它肉类F, 素食主义者
8.您肉类摄取程度 A. 很少 B, 一般 C .多 D. 十分好肉 E. 素食主义者