糖尿病病人的麻醉处理(ppt)
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糖尿病病人麻醉PPT课件
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技术对糖 尿病病人麻醉过程进行实时监测 和数据分析，提高手术的安全性
和效率。
远程医疗
通过远程医疗技术，实现专家对糖 尿病病人麻醉过程的远程指导和支 持，提高基层医疗机构的诊疗水平。
机器人手术
机器人手术在糖尿病病人麻醉中具 有操作精准、创伤小等优势，未来 将进一步推广应用。
指导患者合理饮食，控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，避免高糖、高脂食品。
其他护理与康复措施
心理护理
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持 和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
康复锻炼
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的 康复锻炼，促进身体功能的恢复。
05 糖尿病病人麻醉的未来展 望
新技术的应用
了解患者是1型、2型还是其他类型的 糖尿病，因为不同类型的糖尿病对麻 醉的影响不同。
评估血糖控制情况
评估并发症情况
检查患者是否出现糖尿病的并发症， 如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变 等，这些并发症可能影响麻醉效果。
查看患者的血糖记录，了解其近期的 血糖水平，以判断是否需要特殊处理。
调整患者的糖尿病治疗方案
新的治疗方法的研究
新型药物
研究开发针对糖尿病病人 麻醉的新型药物，提高麻 醉效果和安全性。
细胞治疗
利用细胞治疗技术，修复 糖尿病病人受损的胰岛细 胞，改善胰岛素分泌，降 低麻醉风险。
基因治疗
通过基因编辑技术，纠正 糖尿病病人的基因缺陷， 从根本上改善糖尿病病情， 降低麻醉难度。
提高糖尿病病人麻醉的安全性和有效性
与内分泌医生协作
在麻醉前应与内分泌医生进行沟 通，了解患者的最佳治疗方案， 并确保患者在接受麻醉前处于最 佳的血糖控制状态。
利用人工智能和大数据技术对糖 尿病病人麻醉过程进行实时监测 和数据分析，提高手术的安全性
和效率。
远程医疗
通过远程医疗技术，实现专家对糖 尿病病人麻醉过程的远程指导和支 持，提高基层医疗机构的诊疗水平。
机器人手术
机器人手术在糖尿病病人麻醉中具 有操作精准、创伤小等优势，未来 将进一步推广应用。
指导患者合理饮食，控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，避免高糖、高脂食品。
其他护理与康复措施
心理护理
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持 和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
康复锻炼
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的 康复锻炼，促进身体功能的恢复。
05 糖尿病病人麻醉的未来展 望
新技术的应用
了解患者是1型、2型还是其他类型的 糖尿病，因为不同类型的糖尿病对麻 醉的影响不同。
评估血糖控制情况
评估并发症情况
检查患者是否出现糖尿病的并发症， 如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变 等，这些并发症可能影响麻醉效果。
查看患者的血糖记录，了解其近期的 血糖水平，以判断是否需要特殊处理。
调整患者的糖尿病治疗方案
新的治疗方法的研究
新型药物
研究开发针对糖尿病病人 麻醉的新型药物，提高麻 醉效果和安全性。
细胞治疗
利用细胞治疗技术，修复 糖尿病病人受损的胰岛细 胞，改善胰岛素分泌，降 低麻醉风险。
基因治疗
通过基因编辑技术，纠正 糖尿病病人的基因缺陷， 从根本上改善糖尿病病情， 降低麻醉难度。
提高糖尿病病人麻醉的安全性和有效性
与内分泌医生协作
在麻醉前应与内分泌医生进行沟 通，了解患者的最佳治疗方案， 并确保患者在接受麻醉前处于最 佳的血糖控制状态。
糖尿病患者麻醉PPT课件
糖尿病概述
糖尿病术前访视及评估
糖尿病相关急性并发症
糖尿病患者的麻醉管理
糖尿病术后管理
大医精诚 厚德怀仁
糖尿病概述
壹
01
糖尿病概述
目前糖尿病的发生率约占总人口的2%~5%，其中大约50%的患者同时合并外科疾病需要手术和麻醉临床上有多种原因或疾病引起糖代谢紊乱，表现为高血糖或低血糖症。如皮质醇增多症，嗜络细胞瘤，甲亢，创伤，手术等应激状态下可以出现血糖增高，胰岛素瘤引起高胰岛素血症，导致血糖降低。
胰岛素治疗首次剂量静脉注射10u，继而加入生理盐水中以10u/h静脉滴注，每小时监测血糖。血糖下降速度建议控制在4.17-5.56mmol/L .h或每小时10%。血糖降至13.88-16.65mmol/L时应改用5%葡萄糖静脉滴注，以减少出现低血糖的危险。
处理
高渗性非酮症高血糖昏迷常见于感染或脱水患者，也可见于II型糖尿病和非糖尿病患者，其特征包括：严重的高血糖（>33.3mmol/L）而无明显的酮症酸中毒，渗透性利尿引起的低血容量，电解质紊乱，血液浓缩以及中枢神经系统功能异常（如癫痫发作或昏迷），而无酮症酸中毒的特征。
03
糖尿病相关急性并发症-低血糖
围术期应尽量维持患者血糖在正常或稍高水平，全麻患者低血糖症状隐匿，当血糖<3.9mmol/L即需警惕，低于2.78mmol/L会出现典型低血糖症状。通常静注50%葡萄糖40-100ml，（每毫升50%葡萄糖溶液可使70kg的成年人血糖水平上升约0.1mmol/L）必要时重复，然后继续输注5%-10%葡萄糖300-400ml/h。术中1-2h监测一次。清醒患者可口服葡萄糖水。其他还包括给予胰高血糖素，糖皮质激素等。
血糖控制情况
患者目前控制血糖的方法（饮食，口服降糖药，胰岛素）及所用药物剂量。同时应注意药物作用高峰及其降低血糖的效应，如应用胰岛素后常常出现低血糖反应者，提示患者糖原储备较低，需特别注意血糖变化。
糖尿病患者的麻醉ppt课件
血管有抑制作用的麻醉药、血管扩张药较敏感，容量不 足及失血时容易出现血压下降，且程度较重。
• 6合并有自主神经症状患者常胃排空延迟，应注意防止 麻醉诱导期间发生反流误吸。
• 逆7长转期肝使素用的胰残岛余素作的用患时者应在非体常外小循心环慎后重期。采用鱼精蛋白
案例二 糖尿病合并酮症酸中毒的急诊手术麻醉
第二十三章 糖尿病患 管理注意事项？ • 1术前需口服降糖药的患者在接受短小手术时，术前可
不停用降糖药，术中及术后应反复测定血糖水平。
• 2对于较大手术的患者，术中应采取皮下注射半量的中 效或长效胰岛素。同时静注含糖液100ml/h。
• 13-3对天于改术用前正已规使胰用岛长素效。或中效胰岛素的患者，最好术前 • 4术中一般不输含糖液体，以免出现高血糖。 • 5合并严重心脏疾患或自主神经功能异常的患者对于对
• 6合并有自主神经症状患者常胃排空延迟，应注意防止 麻醉诱导期间发生反流误吸。
• 逆7长转期肝使素用的胰残岛余素作的用患时者应在非体常外小循心环慎后重期。采用鱼精蛋白
案例二 糖尿病合并酮症酸中毒的急诊手术麻醉
第二十三章 糖尿病患 管理注意事项？ • 1术前需口服降糖药的患者在接受短小手术时，术前可
不停用降糖药，术中及术后应反复测定血糖水平。
• 2对于较大手术的患者，术中应采取皮下注射半量的中 效或长效胰岛素。同时静注含糖液100ml/h。
• 13-3对天于改术用前正已规使胰用岛长素效。或中效胰岛素的患者，最好术前 • 4术中一般不输含糖液体，以免出现高血糖。 • 5合并严重心脏疾患或自主神经功能异常的患者对于对
糖尿病病人的麻醉处理 ppt课件
糖尿病病人的麻醉处理 ppt课件
糖尿病病人的麻醉处理
糖尿病病人
可手术状态
糖尿病 病人
≈ 简介 病情评估 麻前准备
术前
术中
术后
糖尿病随机≥11.1mmol/l,空腹≥7mmol/l
<16岁，外源性胰岛素治疗 病情较重，易合并酮症酸中 毒
1型
糖尿病分型
2型
年龄大，饮食运动药物治疗
磺脲类--促进胰岛素 二甲双胍--增加胰岛素敏感性 外源性胰岛素
•
做
器原况官则，损：提对症害积高并的备发准。极病了治人解疗对感DK染A有糖麻，紊电乱现尿醉解质病病手抗情，术生素，控的控制无制耐各糖受补液种尿能补胰并病力岛素发并。，症发尿酮，症体转手，阴术改后再类善手术型全。身情性 尿阴或 阳 酮性弱 体
法
对不同手 术类型的
准备
对应激性 大的手术
增加胰岛素用量，改善术后糖尿病症状，减少术后并发症
2.NS受抑制症状（麻醉镇静和
病3.可情有严神重经病异人临常不表表明现显）
4.延脑受抑制时，深度昏迷。
（意识消失程度与麻醉深度不 相符）
5.全麻，苏醒延迟
术前：~
术中：输严胰密岛监素测预时适防需当输调注整含G液体
以维持病人血糖水平正常
立即停胰岛素30min iv50%G2处5m理l 30min后测血糖调整
胰岛素↓ 或利用障
碍
急性意外——DKA（1型多见）
1.↓心缩力外周阻力，↑血
G进cell↓
糖渗透压→cell脱水.渗透 利尿，恶心呕吐→低血容量
cell能量不足
原因
动用脂肪蛋白
2.电解质紊乱：高糖高钾 （但机体缺钾临因表进不去cell） 低钠
糖尿病病人的麻醉处理
糖尿病病人
可手术状态
糖尿病 病人
≈ 简介 病情评估 麻前准备
术前
术中
术后
糖尿病随机≥11.1mmol/l,空腹≥7mmol/l
<16岁，外源性胰岛素治疗 病情较重，易合并酮症酸中 毒
1型
糖尿病分型
2型
年龄大，饮食运动药物治疗
磺脲类--促进胰岛素 二甲双胍--增加胰岛素敏感性 外源性胰岛素
•
做
器原况官则，损：提对症害积高并的备发准。极病了治人解疗对感DK染A有糖麻，紊电乱现尿醉解质病病手抗情，术生素，控的控制无制耐各糖受补液种尿能补胰并病力岛素发并。，症发尿酮，症体转手，阴术改后再类善手术型全。身情性 尿阴或 阳 酮性弱 体
法
对不同手 术类型的
准备
对应激性 大的手术
增加胰岛素用量，改善术后糖尿病症状，减少术后并发症
2.NS受抑制症状（麻醉镇静和
病3.可情有严神重经病异人临常不表表明现显）
4.延脑受抑制时，深度昏迷。
（意识消失程度与麻醉深度不 相符）
5.全麻，苏醒延迟
术前：~
术中：输严胰密岛监素测预时适防需当输调注整含G液体
以维持病人血糖水平正常
立即停胰岛素30min iv50%G2处5m理l 30min后测血糖调整
胰岛素↓ 或利用障
碍
急性意外——DKA（1型多见）
1.↓心缩力外周阻力，↑血
G进cell↓
糖渗透压→cell脱水.渗透 利尿，恶心呕吐→低血容量
cell能量不足
原因
动用脂肪蛋白
2.电解质紊乱：高糖高钾 （但机体缺钾临因表进不去cell） 低钠
糖尿病患者麻醉-PPT课件
DM急性并发症
临床特点
多见于成年2型糖尿病
高血糖性高渗性昏迷
多尿、体重下降、进食减少数周 精神错乱、嗜睡或昏迷 严重的脱水、高渗、低血压和心动过速
无DKA特有的恶心、呕吐、腹痛及Kussmaul呼吸
多由严重的合并症诱发，如心梗、脑梗、脓毒症、肺炎或其
他严重感染
DM急性并发症
高血糖性高渗性昏迷
DM的治疗
DM的治疗
aAs
recommended by the ADA; Goals should be developed for each patient. Goals may be different for certain patient populations. bA1C is primary goal. cWhile the ADA recommends an A1C < 7.0% in general, in the individual patient it recommends an ". . . A1C as close to normal (<6.0%) as possible without significant hypoglycemia. . . ." Normal range for A1C—4.0–6.0 (DCCT-based assay). dOne-two hours after beginning of a meal. eIn patients with reduced GFR and macroalbuminuria, the goal is <125/75. fIn decreasing order of priority. gFor women, some suggest a goal that is 0.25 mmol/L (10 mg/dL) higher. Source: Adapted from American Diabetes Association, 2019.
糖尿病人的麻醉处理ppt课件
预混胰岛素：为了适应进一步的需要，进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂（R
和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。如诺和灵30R、
诺和灵50R、优泌林70/30。30R是指将30%的短效R与70%的中效N胰岛素混合；50R是指
短效R和中效N各占50%。
54
治疗的指标
▪ 有效控制血糖 ▪ 有效控制高血压 ▪ 有效控制肾功能不全
囊炎 。拟行经腹镜下胆囊切除术。
2
问题1：糖尿病患者外科手术
的
注意事项主要有哪
些?
3
1.详细了解病史 糖尿病类型, 是否有低血糖、酮症酸中毒和 高渗性非酮症昏迷等病史:了解 病程的长短、血糖最高水平、 现在控制血糖的方法(饮食、口 服降糖药、胰岛素)及所用药物 剂量。应注意应用胰岛素治疗
后有无出现低血糖反应。
术和麻醉的危险性增加
6
4.是否合并有自主神经病变 患者在静 息状态下即有心动过速表现。因自主 神经受累导致体位性低血压,心脏对应 激反应能力降低,麻醉和手术的风险性 增加。对已有外周神经病变者,应了解 感觉神经麻木的程度和范围,以及运动 神经障碍的程度。如运动神经病变严
重,对肌肉松弛药反应可能异常。
果给予适当治疗,如静脉输注 胰岛素,或输注含葡萄糖液体。
27
问题4：糖尿病患者麻醉方法 如何选择？
28
1.局部麻醉及神经阻滞 局部 麻醉及神经阻滞对机体生理功 能于扰小,并可减少深静脉血栓 的发生,对于四肢手术较为适宜。 但应注意局麻药量较大时可发
生心肌抑制应严密观察,及 时处理。
29
2.椎管内阻滞 对机体影响较小,对于四肢 手术、下腹部及盆腔手术尤为合适。但糖 尿病患者对感染的抵抗能力差,应严格无菌 操作。椎管内阻滞时由于患者缺乏有效的 压力反射调节功能,在椎管内阻滞时易出现 明显的血压下降,应注意麻醉平面不宜过广, 防止术中血压波动患者局麻药需要量低,神 经损伤的危险性增高,局麻药中加入肾上腺 素也增加了缺血和水肿性神经损伤的危险。 另外,应注意患者是否存在周围神经病变,以
糖尿病患者的麻醉管理PPT课件
12
体格检查
外周血管病变的患者应比较双侧上肢所测血压 检查关节僵硬症状：祈祷手势（当患者两手并 拢时，几乎不能并在一起，预示困难气道） 气道评估：颈椎、下颌活动度
13
实验室检查
ECG：心肌缺血 生化检查：血糖、血电解质、肾功能 尿常规：葡萄糖、酮体、尿蛋白早于肌酐上升 HbA1c：评价近2个月血糖控制情况，结果≤7% 者提示血糖控制满意。应当注意贫血、近期输 血等因素可能干扰HbA1C测量的准确性。
糖尿病患者的麻醉
江苏大学附属医院麻醉科 王燕
1
2
糖尿病患者的血管长成了这个模样
3
4
高血糖—血管内皮损伤
舒张血管的前列环素、NO减少，收缩血管的内 皮素增加——血管收缩性增强，舒张性减少 高血压——内皮细胞机械性损伤 抑制血管内皮细胞DNA合成—损伤内皮 蛋白质非酶糖化——内皮细胞表面蛋白受损
25
围术期血糖控制目标
3、血糖长期升高者围术期不宜下降过快。与高血糖相比， 血糖波动时围术期死亡的风险更高。围绕术前基础水平，建 立个体化目标。整形手术对伤口愈合要求高，器官移植手术 术后可能出现糖耐量递减，除这两类之外的其他手术血糖目
反流误吸 困难气道 循环动力学波动 术中血糖控制
20
围术期血糖控制目标
严密的血糖监测 控制高血糖 避免低血糖
21
血糖监测
动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测的金标 准。在低血压、组织低灌注、贫血以及高血脂 、高胆红素血症、高尿酸等代谢异常的情况下 ，指血血糖准确性下降，应使用动脉血气监测 血糖。生理情况下，动脉血糖较毛细血血糖高 0.3mmol/L。
17
术前准备
3、以下情况考虑手术当日彻底停用胰岛素原用方案 ，监测血糖水平，需要时使用持续静脉输注胰岛素 控制术前血糖：1）手术时间长、术后当日仍无法进 食的大手术，2）术前完全依赖皮下短效胰岛素治疗 ，3）医院缺少管理皮下胰岛素泵的专业人员。术前 已长时间禁食或行肠道准备的患者按手术日方案管 理。
体格检查
外周血管病变的患者应比较双侧上肢所测血压 检查关节僵硬症状：祈祷手势（当患者两手并 拢时，几乎不能并在一起，预示困难气道） 气道评估：颈椎、下颌活动度
13
实验室检查
ECG：心肌缺血 生化检查：血糖、血电解质、肾功能 尿常规：葡萄糖、酮体、尿蛋白早于肌酐上升 HbA1c：评价近2个月血糖控制情况，结果≤7% 者提示血糖控制满意。应当注意贫血、近期输 血等因素可能干扰HbA1C测量的准确性。
糖尿病患者的麻醉
江苏大学附属医院麻醉科 王燕
1
2
糖尿病患者的血管长成了这个模样
3
4
高血糖—血管内皮损伤
舒张血管的前列环素、NO减少，收缩血管的内 皮素增加——血管收缩性增强，舒张性减少 高血压——内皮细胞机械性损伤 抑制血管内皮细胞DNA合成—损伤内皮 蛋白质非酶糖化——内皮细胞表面蛋白受损
25
围术期血糖控制目标
3、血糖长期升高者围术期不宜下降过快。与高血糖相比， 血糖波动时围术期死亡的风险更高。围绕术前基础水平，建 立个体化目标。整形手术对伤口愈合要求高，器官移植手术 术后可能出现糖耐量递减，除这两类之外的其他手术血糖目
反流误吸 困难气道 循环动力学波动 术中血糖控制
20
围术期血糖控制目标
严密的血糖监测 控制高血糖 避免低血糖
21
血糖监测
动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测的金标 准。在低血压、组织低灌注、贫血以及高血脂 、高胆红素血症、高尿酸等代谢异常的情况下 ，指血血糖准确性下降，应使用动脉血气监测 血糖。生理情况下，动脉血糖较毛细血血糖高 0.3mmol/L。
17
术前准备
3、以下情况考虑手术当日彻底停用胰岛素原用方案 ，监测血糖水平，需要时使用持续静脉输注胰岛素 控制术前血糖：1）手术时间长、术后当日仍无法进 食的大手术，2）术前完全依赖皮下短效胰岛素治疗 ，3）医院缺少管理皮下胰岛素泵的专业人员。术前 已长时间禁食或行肠道准备的患者按手术日方案管 理。
糖尿病患者麻醉课件
糖尿病视网膜病变
术前评估
对糖尿病视网膜病变患者进行全面的术前评估，包括视力、眼底病变 程度等。
眼部保护
在麻醉过程中应注意保护患者的眼睛，避免因操作不当引起的眼部损 伤。
血糖控制
在术前和术中应将患者的血糖控制在安全范围内，避免因高血糖引起 的麻醉风险。
药物治疗
对于眼底病变严重的患者，应在术前和术中给予相应的药物治疗，以 减轻眼部症状和预防并发症的发生。
预防低血糖
糖尿病患者手术中低血糖风险较高，应密切监测血糖变化，及时发现和处理低 血糖情况。同时，应保证患者有足够的热量摄入，以维持正常血糖水平。
03 糖尿病患者术后管理
术后苏醒期管理
01
02
03
苏醒期监测
对患者的意识状态、呼吸、 循环等指标进行密切监测， 确保患者平稳度过苏醒期。
维持水电解质平衡
纠正酸碱平衡
对糖尿病酮症酸中毒患者进行全面的术前 评估，包括酸碱平衡、电解质紊乱、脱水 程度等。
在术前和术中应积极纠正患者的酸碱平衡 ，避免因酸中毒引起的麻醉风险。
电解质紊乱处理
脱水处理
对于电解质紊乱的患者，应在术前和术中 及时补充电解质，保持电解质平衡。
对于脱水严重的患者，应在术前和术中积 极补充水分，保持正常血容量。
总结词
糖尿病孕妇手术麻醉需兼顾母婴安全
详细描述
糖尿病孕妇在手术麻醉过程中需特别 关注母婴安全。麻醉药物和手术方式 的选择需充分考虑对胎儿的影响，同 时要控制好孕妇的血糖水平，以降低 母婴并发症的风险。
案例三：糖尿病患者的日间手术麻醉
总结词
日间手术麻醉要求快速、安全、有效
详细描述
糖尿病患者进行日间手术麻醉时，需选择起效快、代谢快的麻醉药物，以缩短手术时间。同时，要确保麻醉过程 的安全和有效性，避免因麻醉不当导致手术失败或并发症的发生。
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改善措施
• 3. α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、拜糖平α-糖苷 酶抑制剂）可以避免缺血再灌注损伤，部分通 过KATP通道活化。然而，心血管病预后的改 善和用这些降糖药的糖尿病病人的关系仍未确 定。
• 4.目前认为选择性β1-受体阻滞剂可能为病人 带来重要收益，除非有禁忌症，β1-受体阻滞 剂可作为降低的围术期冠心病病人死亡率的一 线药物，且对于糖尿病的病人尤其适用。
3.应激导致胰岛素分泌减少，血糖升高：
中小手术：0.11mmol/L 大手术： 0.33~0.44mmol/L
糖尿病诊断新标准
1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)
或
2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平 ≥7.0mmol/l(126mg/dl)
或
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)
• 6. ACE-Ⅰ类也可通过降低氧化应激，增加 NO 的生物利用率，增强缺血预适应的作用， 改善血糖，从而产生有利作用
四、围手术期处理
• 1 麻醉前的准备： 1) 术前评估：详细询问病史，尤其应注意控 制血糖的方法及所用药物、剂量，注意药物作 用高峰时间；急慢性并发症情况
2) 危险因素 A 术前空腹血糖>13.3 mmol/L ;B年龄>65y,病程＞５年; Ｃ合并高血压、冠心病 ;D 手术时间>90分钟
糖尿病与心血管疾病相互关系
• 糖尿病性心脏病分为4 种类型： • 心脏微血管病变、 • 冠状血管病变、 • 心肌病变 • 心脏自主神经功能紊乱。
糖尿病对心血管病影响的可能机制
1.急、慢性高血糖可能通过以下几个机制增加心肌缺血损伤的 危险性
①由于ATP 依赖性钾离子通道活性降低使内源性保护信号传导 途径受损。 ②微循环障碍：缺血后血管扩张反应和心肌耗氧增加时的血管 扩张反应受损。 ③内皮功能失调致内皮依赖性血管扩张反应受损。 ④生化方面的改变：活性氧种类和数量增加，一氧化氮的有效 性降低。 ⑤冠状侧支血流减少：冠状动脉至缺血心肌的血流减少，侧 支 血管的增生受抑制。 ⑥冠状血管的舒张储备降低。
糖尿病对心血管病影响的可能机制
2.高血糖对缺血预适应的抑制机制 糖尿病或急性血糖升高可减少缺血预处理带来 的好处。缺血预适应是通过介导ATP 依赖性 钾离子通道的激活而实现的，而糖尿病使体内 正常的钾离子通道发生改变，抑制了缺血预适 应的发挥。
3. 糖尿病可引起心肌本身和心肌内小血管病变
围术期糖尿病病人心血管病危险性的 改善措施
管理困难
糖尿病与心血管疾病相互关系
• 糖尿病是心血管疾病的独立高危因素
糖尿病病人70%以上死于心血管系统疾病。多项前瞻 性的研究表明，与条件相当的非糖尿病病人相比，男 性和女性糖尿病病人其心血管病死亡危险性分别增加 2~3 倍和3~5 倍
• 合并糖尿病的病人与非糖尿病病人相比猝死和 严重心血管意外的危险性增高。糖尿病是心脏 病发生的高危因素和预测指标，
• 1 .加强血糖控制： 连续输注胰岛素有效控制血糖是减少围术期心 血管病死亡率的基本策略。
2. 避免使用磺脲类降糖药（优降糖、美吡哒 瑞易宁、达美康）
磺脲类的降糖药由于阻滞KATP 通道导致缺血和麻醉 诱导预处理的中断，故应在手术前24~48 小时内停用， 并避免在围术期应用。
围术期糖尿病病人心血管病危险性的
糖尿病病人的麻醉处理 (ppt)
（优选）糖尿病病人的麻 醉处理
糖尿病（diabetes mellitus，DM）分型
1999年WHO 公布的协商性报告 1. 取消了胰岛素依赖型IDቤተ መጻሕፍቲ ባይዱM和非胰岛素依赖型
NIDDM的医 学术语 2. 保留了1型和2型DM 的名称，用阿拉伯数字 3. 保留了妊娠糖尿病的分型（Gestational DM） 4. 糖耐量减低不作为一个亚型，而是DM的一个阶
围术期糖尿病病人心血管病危险性的 改善措施
• 5.他汀类调酯药HMG-CoA 还原酶抑制剂和 ACI 抑制剂可能改善围术期的危险性。HMGCoA 还原酶抑制剂不仅降低胆固醇，它同时降 低氧化应激，抑制炎症反应，增加血管增生， 减少心肌缺血-再灌注损伤，普伐他汀可使原 有心肌梗死的病人发生新的冠脉事件发生率降 低25%，且该作用在糖尿病病人中更加明显。
段 5. 取消了营养不良相关糖尿病
• 四大类型 T1DM 、T2DM、GDM、其他特殊类型
DM的病理生理及应激对糖代谢的影响
• 1.胰岛素（insulin，INS）的生理作用
葡萄糖、钾进入细胞内增加糖原合成；抑制脂肪分解
2.病理生理：胰岛素分泌缺陷和(或)作用缺陷
外周组织细胞利用葡萄糖障碍，导致其他代谢途径活跃， 从而使血糖升高，异常代谢产物增多：高渗性利尿，血液 粘滞度增加
儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
糖尿病急性并发症
糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis DKA)
• 糖尿病高渗性非酮症糖尿病昏迷 (hyperosmolar nonketotic diabetic coma)
• 乳酸性酸中毒(lactic acidosis )
• 糖尿病低血糖症(diabetic hypoglycemia)
糖尿病相关的慢性并发症
• 1.大、中血管粥样硬化：脑、肾、冠状动脉、 主动脉、和肢体外周动脉，尤其应注意无症状 性心肌缺血；
• 2.微血管病变：肾、视网膜、心肌； • 3神经病变：周围神经；自主神经（胃肠心血
管） • 4.眼的其它病变：视网膜、黄斑病、白内障等 • 5.关节强直综合征：多见于T1DM，导致气道
２ 术前准备
１）必要的检查：心电图、血糖、尿糖酮体、血钾、 尿素氮
• 手术时机的选择： 术前尽量使血糖达到良好控制。 术前检查发现HbA1c >9%,或空腹血糖 >10.0mmol/l(>180mg/dl), 或餐后2小时血糖 >13.0mmol/l(>230mg/dl)者的非急诊手术应予 推迟
• 并发症的筛查：了解有无心脏和肾脏损害、自主 和外周神经损伤、增殖期视网膜病变
• 2）手术前控制血糖的措施： • 择期手术 • A T2DM 术前未接受胰岛素治疗患者 a)术前
• 3. α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、拜糖平α-糖苷 酶抑制剂）可以避免缺血再灌注损伤，部分通 过KATP通道活化。然而，心血管病预后的改 善和用这些降糖药的糖尿病病人的关系仍未确 定。
• 4.目前认为选择性β1-受体阻滞剂可能为病人 带来重要收益，除非有禁忌症，β1-受体阻滞 剂可作为降低的围术期冠心病病人死亡率的一 线药物，且对于糖尿病的病人尤其适用。
3.应激导致胰岛素分泌减少，血糖升高：
中小手术：0.11mmol/L 大手术： 0.33~0.44mmol/L
糖尿病诊断新标准
1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)
或
2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平 ≥7.0mmol/l(126mg/dl)
或
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)
• 6. ACE-Ⅰ类也可通过降低氧化应激，增加 NO 的生物利用率，增强缺血预适应的作用， 改善血糖，从而产生有利作用
四、围手术期处理
• 1 麻醉前的准备： 1) 术前评估：详细询问病史，尤其应注意控 制血糖的方法及所用药物、剂量，注意药物作 用高峰时间；急慢性并发症情况
2) 危险因素 A 术前空腹血糖>13.3 mmol/L ;B年龄>65y,病程＞５年; Ｃ合并高血压、冠心病 ;D 手术时间>90分钟
糖尿病与心血管疾病相互关系
• 糖尿病性心脏病分为4 种类型： • 心脏微血管病变、 • 冠状血管病变、 • 心肌病变 • 心脏自主神经功能紊乱。
糖尿病对心血管病影响的可能机制
1.急、慢性高血糖可能通过以下几个机制增加心肌缺血损伤的 危险性
①由于ATP 依赖性钾离子通道活性降低使内源性保护信号传导 途径受损。 ②微循环障碍：缺血后血管扩张反应和心肌耗氧增加时的血管 扩张反应受损。 ③内皮功能失调致内皮依赖性血管扩张反应受损。 ④生化方面的改变：活性氧种类和数量增加，一氧化氮的有效 性降低。 ⑤冠状侧支血流减少：冠状动脉至缺血心肌的血流减少，侧 支 血管的增生受抑制。 ⑥冠状血管的舒张储备降低。
糖尿病对心血管病影响的可能机制
2.高血糖对缺血预适应的抑制机制 糖尿病或急性血糖升高可减少缺血预处理带来 的好处。缺血预适应是通过介导ATP 依赖性 钾离子通道的激活而实现的，而糖尿病使体内 正常的钾离子通道发生改变，抑制了缺血预适 应的发挥。
3. 糖尿病可引起心肌本身和心肌内小血管病变
围术期糖尿病病人心血管病危险性的 改善措施
管理困难
糖尿病与心血管疾病相互关系
• 糖尿病是心血管疾病的独立高危因素
糖尿病病人70%以上死于心血管系统疾病。多项前瞻 性的研究表明，与条件相当的非糖尿病病人相比，男 性和女性糖尿病病人其心血管病死亡危险性分别增加 2~3 倍和3~5 倍
• 合并糖尿病的病人与非糖尿病病人相比猝死和 严重心血管意外的危险性增高。糖尿病是心脏 病发生的高危因素和预测指标，
• 1 .加强血糖控制： 连续输注胰岛素有效控制血糖是减少围术期心 血管病死亡率的基本策略。
2. 避免使用磺脲类降糖药（优降糖、美吡哒 瑞易宁、达美康）
磺脲类的降糖药由于阻滞KATP 通道导致缺血和麻醉 诱导预处理的中断，故应在手术前24~48 小时内停用， 并避免在围术期应用。
围术期糖尿病病人心血管病危险性的
糖尿病病人的麻醉处理 (ppt)
（优选）糖尿病病人的麻 醉处理
糖尿病（diabetes mellitus，DM）分型
1999年WHO 公布的协商性报告 1. 取消了胰岛素依赖型IDቤተ መጻሕፍቲ ባይዱM和非胰岛素依赖型
NIDDM的医 学术语 2. 保留了1型和2型DM 的名称，用阿拉伯数字 3. 保留了妊娠糖尿病的分型（Gestational DM） 4. 糖耐量减低不作为一个亚型，而是DM的一个阶
围术期糖尿病病人心血管病危险性的 改善措施
• 5.他汀类调酯药HMG-CoA 还原酶抑制剂和 ACI 抑制剂可能改善围术期的危险性。HMGCoA 还原酶抑制剂不仅降低胆固醇，它同时降 低氧化应激，抑制炎症反应，增加血管增生， 减少心肌缺血-再灌注损伤，普伐他汀可使原 有心肌梗死的病人发生新的冠脉事件发生率降 低25%，且该作用在糖尿病病人中更加明显。
段 5. 取消了营养不良相关糖尿病
• 四大类型 T1DM 、T2DM、GDM、其他特殊类型
DM的病理生理及应激对糖代谢的影响
• 1.胰岛素（insulin，INS）的生理作用
葡萄糖、钾进入细胞内增加糖原合成；抑制脂肪分解
2.病理生理：胰岛素分泌缺陷和(或)作用缺陷
外周组织细胞利用葡萄糖障碍，导致其他代谢途径活跃， 从而使血糖升高，异常代谢产物增多：高渗性利尿，血液 粘滞度增加
儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
糖尿病急性并发症
糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis DKA)
• 糖尿病高渗性非酮症糖尿病昏迷 (hyperosmolar nonketotic diabetic coma)
• 乳酸性酸中毒(lactic acidosis )
• 糖尿病低血糖症(diabetic hypoglycemia)
糖尿病相关的慢性并发症
• 1.大、中血管粥样硬化：脑、肾、冠状动脉、 主动脉、和肢体外周动脉，尤其应注意无症状 性心肌缺血；
• 2.微血管病变：肾、视网膜、心肌； • 3神经病变：周围神经；自主神经（胃肠心血
管） • 4.眼的其它病变：视网膜、黄斑病、白内障等 • 5.关节强直综合征：多见于T1DM，导致气道
２ 术前准备
１）必要的检查：心电图、血糖、尿糖酮体、血钾、 尿素氮
• 手术时机的选择： 术前尽量使血糖达到良好控制。 术前检查发现HbA1c >9%,或空腹血糖 >10.0mmol/l(>180mg/dl), 或餐后2小时血糖 >13.0mmol/l(>230mg/dl)者的非急诊手术应予 推迟
• 并发症的筛查：了解有无心脏和肾脏损害、自主 和外周神经损伤、增殖期视网膜病变
• 2）手术前控制血糖的措施： • 择期手术 • A T2DM 术前未接受胰岛素治疗患者 a)术前