二级甲等医院评审护理
中医院二甲等级评审护理部分、课件
状况和科室对此类物品的消毒记录与消毒设施的查看。
5.危重症患者护理治理。〔6分〕
检查内容：6.建立并完善护理查房、护理睬 诊、护理病例争论制度。 〔1〕
检查要点：院科两级的护理查房、会诊记录 本。
我院的会诊记录登记对象主要是： 1、难度较大的导尿技术、静脉穿刺技术。 2、申报高危压疮、Ⅲ以上压疮病人护理措
4.临床护理治理。〔10分〕
检查内容：5.表达人性化效劳，表达患者知情同意 与隐私爱护的责任，供给心理护理效劳。(0.5分〕
检查要点： 1、上述全部操作人性化效劳的表达特殊是隐私权
的爱护和告知义务的履行状况 2、上述专科病历10份及运行病历5份中的各种告
知记录是敬重患者知情同意权的表达 留意：护理病历不但护理专家要看，医疗组供给的
各种病历〔包括手术、输血、危重、急诊留观病历〕 中护理记录医疗专家同样进展考评 ，重点靠寻常 告知记录的内容
4.临床护理治理。〔10分〕
检查内容：6.护士对住院患者的临床用药、治疗供给标准效劳。 〔0.5〕 7.对围手术期的患者有标准的术前访视和术后支持效 劳制度与程序，护理措施到位。〔0.5〕8.供给适宜的康复和 安康指导。 〔0.5〕9.各种医技检查的护理措施到位。 〔0.5〕 10.严格执行医嘱，亲密观看病情，依据要求正确记录。 〔0.5〕
检查要点： 1、各种危重病症的疾病护理标准和应急预案。 2、护理部对重点部门的检查记录及持续改进要求。 3、急救物品、药品检查评分记录和科室抢救设备药品的定期检查记
对二级甲等医院评审的总结与认识
3952018.9MEC 对策建议MODERNENTERPRISECULTURE经过437天的努力，我院于2018年7月5日至7月7日接受了国家二级甲等医院评审工作组的检查，全院职工非常重视并积极迎接。
在二甲评审准备工作期间，我院业务管理方面在院长带领下，上下一心，面对严峻的挑战，合理安排工作，保证医疗及护理工作的安全运行，又保质保量做好二甲评审的各项工作。
通过这次评审，展现了我院的凝聚力，业务部门的正能量，以评促改、以评促建，通过等级医院评审使我院医疗质量、管理水平、服务能力更上一个台阶，每个科室借助二甲评审的东风使以前的工作态度和工作作风大有改观。
因此评审过程不仅是医院达标的过程，更是全体医务工作者通过各位专家指导不断完善、自我修正的过程。
在这次评审准备及评审过程中，根据二甲评审细则及各位专家的指导意见严格对照和检查我们平时的工作，我们深深意识到我们的工作还有不足之处，暴露出的问题需高度重视。
不积跬步，无以至千里，我们还必须正确对待、分析实际工作中的优势与不足正确估价自己，在改革中前行才能确保医院健康可持续发展。
首先值得我们肯定的有以下几个方面：1.在此次检查中团队协作精神得到了极致的体现，从院领导到每一位医务工作者都相互支持、相互沟通、团结合作，本着主人翁的精神和责任感全面准备迎检工作，同时拉近了同事之间和科室之间的协作关系为以后的工作打下了更好的基础。
2.内一科、检验科、药剂科、放射科、急诊科、病案室、院感、总务、办公室按高标准要求自己，不断完善本科室建设，是本次评审工作过程中边整边改的亮点。
当然也离不开临床其他科室不断流程健全、资料完善和人员到位支持，要不然二甲评审工作将会有很大困难和阻力。
通过这些工作，完善了医疗工作的缺陷，明确细化了各科室职责，提高了本院的整体综合实力。
3.根据医院等级建设要求，明确落实了十八项核心制度，完善了各项医疗救治流程，细化了从科主任到住院医师的工作职责，更好的规范了日常医疗行为，保证了医疗安全。
医院评审护理管理制度
医院评审护理管理制度一、总则1.1 为规范医院护理管理工作，提高护理服务质量，保障患者安全与健康，特制定本护理管理制度。
1.2 本制度适用于医院内所有护理单元的评审与管理工作，包括护理人员的培训、考核、日常护理操作、护理质量监控等方面。
1.3 医院护理管理应遵循国家法律法规、卫生行政部门的规定以及医院内部的相关规定。
二、护理组织架构2.1 医院应设立护理部，负责全面规划和组织医院的护理工作。
2.2 各护理单元应设置护士长，负责护理单元的日常工作管理和质量监控。
2.3 护理人员应按照职责划分，明确工作职责与权限。
三、护理人员管理3.1 护理人员的招聘、培训、考核与晋升应符合国家有关规定和医院内部制度。
3.2 护理人员应定期进行专业培训，提高护理技能和服务水平。
3.3 护理人员应遵守职业道德规范，关心患者，尊重患者权益。
四、护理质量监控4.1 医院应建立护理质量监控体系，定期对护理工作进行检查和评估。
4.2 护理质量监控应包括护理操作、护理文书书写、患者满意度等方面。
4.3 对于发现的护理问题，应及时整改，并进行追踪评价。
五、护理安全与风险管理5.1 医院应制定护理安全管理制度，确保护理操作安全有效。
5.2 护理人员应熟知护理操作中可能存在的风险，并采取相应措施进行防范。
5.3 对于护理过程中发生的护理不良事件，应及时报告、调查和处理。
六、患者权益保障6.1 护理人员应尊重患者的知情权、同意权、隐私权等合法权益。
6.2 患者应享有规范的护理服务，包括护理人员的自我介绍、护理操作的解释等。
6.3 患者对护理服务有意见和建议的，应有畅通的渠道进行反馈。
七、附则7.1 本制度自发布之日起实施，由护理部负责解释。
7.2 本制度的修改和废止，应经过医院内部审议程序，并以书面形式通知相关人员。
7.3 本制度未尽事宜，按照国家法律法规和医院内部相关规定执行。
医院护理管理制度的制定和实施，是医院护理工作规范化和科学化的重要保障。
二级甲等综合医院评审第支撑材料目录
条款
评审资料
提供资料
5.1.3.1建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范。
自查结果【B】
【C】1.建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，有工作方案与具体措施。
2.护士知晓本部门、本岗位的职责要求。
3.有统一管理的护士分级管理档案。
1．查医院标准设置各护理岗位情况；查阅护士分级管理制度、岗位职责文件。
自查结果【B】自查结果【A】
【C】
1.有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序。
2.修订后的文件，有试行—修改—批准—培训—执行的程序，有修订标识。
1.修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序；2.试行—修改—批准—培训—执行相关记录，修订标识。
【B】符合“C”，并
1.相关护理管理人员知晓修订规定与程序。
2.护士知晓修订后的相关制度。
1．查护理部一位管理人员对修订规定与程序的知晓情况。2．查临床2位护士对新制度的掌握情况。
【A】符合“B”，并对修订后制度的执行情况有追踪与评价，持续改进有成效。
对修订后制度的执行情况有追踪与评价，有资料显示成效。
5.1.4.5定期开展护理管理制度的培训，有培训记录。
【C】
2．查护理部督查记录
【A】符合“B”，并
1.护理常规、操作规程、护理核心制度落实到位。
2.对存在问题与缺陷持续改进有成效。
提供改进的总结数据，有成效。
5.1.4.3资料目录
条款
评审资料
提供资料
自查结果【B】
5.1.4.3护理单元有专科护理常规，具有专业性、适用性。
【C】
1.各护理单元有能体现专业性和适用性的专科护理常规。
二甲医院的等级评审标准
二甲医院的等级评审标准二甲医院的等级评审标准是评价医院综合实力和质量水平的重要标准之一。
在中国的医疗体系中，医院等级分为三甲、二甲、一甲和未定等四个等级。
二甲医院是其中一个重要的等级，具有一定的规模和能力，可以提供较高水平的医疗服务。
下面将从医院的设备、技术、专科设置、人员构成、学术水平、服务质量等方面介绍二甲医院的等级评审标准。
首先是医院的设备和技术。
二甲医院需要具备一定的现代化医疗设备，包括影像设备、手术器械、检验设备等，能够满足基本的医疗需求和临床诊疗的要求。
同时，医院还需要具备一定的技术水平，能够运用现代医学技术进行诊断和治疗，提高医疗质量和治疗效果。
其次是医院的专科设置。
二甲医院需要设立一些重要的医学专科，包括内科、外科、妇产科、儿科、口腔科等，能够满足常见病、多发病和疑难疾病的诊治需要。
此外，医院还可以按照区域特点和医院特色，适当设置一些特色专科，提供高水平的特色医疗服务。
第三是医院的人员构成。
二甲医院需要具备一定数量的高级医师和专科医生，保证医疗服务的质量和技术的可靠性。
医院还需要配置一定数量的护理人员和技术人员，保障医疗服务的全面性和连续性。
此外，医院还要注重人员的培训和学术交流，提升医务人员的专业素养和技术水平。
第四是医院的学术水平。
二甲医院需要注重医学科研和学术交流，培育一批优秀的医学人才和学术带头人。
医院可以开展一些科研项目，提升医院的学术声誉和影响力。
医务人员也应参与到学术交流和学术会议中，增加医院的学术影响力。
最后是医院的服务质量。
二甲医院需要注重患者的就诊体验和满意度，提供优质的医疗服务。
医院可以优化就诊流程，提供方便快捷的预约挂号和就诊服务。
医院的家属陪护服务也需要相对完善，方便患者就诊和住院期间的照料。
以上是二甲医院等级评审的一些标准。
通过评审，可以对医院的综合实力和质量水平进行科学评价，为患者提供更好的医疗服务。
同时，对医院也是一种激励和动力，促使医院不断提高自身的医疗水平，提升服务质量，为患者的健康保驾护航。
二级综合医院评审标准(医院行政管理)
医院行政管理（312分）
(一）科室设置与人员配备(23分）［人事］
5、人员评价4分
1、有各类专业技术人员个人资质评价标准与程序
2、严格聘期内考核制度每年评价专业技术人员履
职能力
现场查看并查人事科
相关资料
1、无标准和程序扣2
分
2、未开展评价工作扣2
分
(二）行政管理(30分）[医院管理质控中心］
(三）医疗安全管理（32分）［医院管理质控中心］
(四）质量管理（25分）[医院管理质控中心]
（五）信息管理（15分）［办公室]
（六）职业道德与优质服务 (29分）［纪律检查组]
(七）服务与任务(10分）［医院管理质控中心]
（八)教育与教学（25分）［科教］
（九）科技（20分）[科教］
（十）临床医疗质量与工作效率指标（15分）[医院管理质控中心]
(十一）财务管理（40分)［财务物价、审计]
（十二)后勤、环境管理（19分）[后勤基建]
（十三）建筑与安全管理 9分［后勤基建、保卫］
（十四）设备管理（10分）［药械]
（十五）综合性医院中医科建设（20分)[中医处］。
二级甲等医院评审工作的实施方案
二级甲等医院评审工作的实施方案二级乙等医院评审工作实施方案各科室、部门：医院评审是卫生部对医院依法执业、医疗质量、人才队伍、技术水平、文化建设、医院服务、医德医风、财务管理、医院绩效及其它执业活动进行综合评价。
其核心是医疗质量与医疗安全的管理和医疗质量的持续改进，是医院综合竞争力的体现。
要求全院职工积极行动起来，团结一心，发扬“诚信、敬业、求精、务实”的精神，严格按照卫生部《医院评审暂行办法》、《二级综合医院评审实施细则2012版》的要求，结合我院实际，制定本实施方案。
一、指导思想以《二级综合医院评审实施细则》为标准，以提高医疗质量、保证医疗安全、提升服务水平为核心，以等级医院评审工作为动力，进一步加强医院管理，强化科室建设及整体内涵建设，提升医院综合水平，促进医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全、诊疗效果、学科建设、技术水平和社会效益有明显提升；不断完善医院科学管理长效机制，提高医院整体实力和医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。
二、目标任务1、全面规范医院管理，兼顾协调推进学科建设，树立一支医德医风好、技术精湛、效劳优良的职工队伍和合理的人1才梯队，医院整体实力和技术水平进入同级医院前列，促进医院全面、协调、可持续发展。
2、力争2013年6月底前通过XXX对我院二级乙等医院的评审。
三、组织保障1.成立以院长为组长的“等级医院申评工作领导小组”，主要领导挂帅，各分管领导主抓，职能部门及各科室按工作职能各负其责。
领导小组全面负责等级评审工作的领导、组织及督查工作。
2.等级医院评审工作领导小组下设“医院等级评审工作办公室”负责等级评审的具体工作，制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促、指导、检查、考核等级评审工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，做好上下反馈，完成评审达标所需的各种相关资料。
3.各创建工作组、职能部门、各科室要根据医院创建实施方案中各阶段的工作安排和要求，及时进行部署、落实，加大督促指导、检查考核力度，做好资料收集整理、建册归档、宣传动员与联络协调工作。
2022年度护理目标管理及护理标准
各护理单元：为全面创建二级甲等妇幼保健院医院，按照《二级妇幼保健院评审标准实施细则》要求，对各护理单元实行目标管理责任制，做到职责明确，责任到人，保障护理安全，提升护理服务质量，特签订护理目标管理责任书。
一、目标任务指标要求普通病区：1．优质护理服务病房覆盖率100%2．优质护理服务目标内涵护理人员的知晓率100%3．基础/危重护理质量合格率≥95%4．病区管理合格率≥95%5．健康教育覆盖率100%6．健康教育合格率≥95%7．急救物品合格率≥95%8．急救药品完好率100%9．急救物品完好率100%10．急救类、生命支持类装备完全率100%11．临床护理输血质量评价合格率≥95%12．围手术期护理合格率≥95%13．护理文书合格率≥95%14．护士长行为评价考核合格率≥95%15．患者满意度≥95%16．腕带正确佩戴率100%17．身份识别核对程序正确执行率100%18．医嘱核对程序正确执行率100%19．坠床高危患者风险评估率100%20．跌倒高危患者风险评估率100%21．管路滑脱高危患者风险评估率100%22．压力性损伤高危患者风险评估率100%23．护理安全（不良）事件报告制度知晓率100%24．护理安全（不良）事件上报率100%25．入院患者评估率100%26．新入职护士规范化培训覆盖率、考核合格率≥90% 27．护理人员“三基”培训覆盖率、考核合格率≥90% 28．护理人员继续教育合格率≥ 95%29．输血记录单书写规范、信息完整率100%30．绩效考核方案知晓率≥80%31．护理制度、流程、应急预案、法律法规等知晓率、执行率100%32．消毒供应中心消毒、灭菌合格率100%33．护理人员对患者安全目标的知晓率≥90%34．手术安全核查率100%35．术前准备制度执行率100%36．护理人员每年离职率≤5%37．非预期性压疮发生例数038．年护理事故发生例数039．住院患者及陪护核酸检测率100%40．发热患者核酸检测率100%41．一患一陪护执行率≥90%42．口罩佩戴执行率100%重症医学科监测指标（各重症医学科在做好普通病区42项监测指标的基础上，认真落实以下指标）1、人工气道脱出例数02、呼吸机相关性肺炎的预防率1000‰3、留置尿管相关泌尿系感染的发病率≤2‰4、中心静脉置管相关血流感染率为0二、护理工作任务1.制定本病区的护理工作计划，做到每日有重点，每周有安排，每月有计划，年终有总结，并制定本病区护理管理目标及达标措施。
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二级甲等医院评审护理Newly compiled on November 23, 2020
二甲评审资料
一、护理管理体系：
1.二级护理管理体系（护理组织管理花名册）
2.目标管理责任制：护理部分工、目标管理责任制及资料（年计划与总结）
3.护理工作制度、护理职责、护理常规、
4.护理质控年计划，季、月考核，护理安全
二、护理人力资源管理：
1.护士管理相关规定
2.护士执业证书
3.重点科室培训证书
4.全院护理人员资格证书
5.护理人员动态登记
6.在职护士培训资料
7.护理继续再教育
8.规范化培训
9.护理部、护士长任职资格书、护士长培训
三、科室护理工作制度
1.科室护理工作制度，护理常规、护士岗位职责、
2.护理技术操作资料，
四、护理考核
1.考核标准
2.三基三严考核资料
3.持续质量改进
4.护理质量反馈整改记录
5.差错事故登记表
6.重点部门重点环节管理
7.护理应急预案
8.发生护理差错、事故、及输液、输血追溯机制
五、护理质量
六、护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度
七、差错事故应急预案、护理质量管理制度、工作流程
八、手术室制度、职责，供应室工作流程
九、工休座谈会、满意度调查
十、护理手册
十一、护理部教学情况登记、临床带教、护理部参加晨会记录、。