脾脏的正常CT表现
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脾脏常见疾病CT诊断
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CT表现
平扫：
1、脾弥漫性肿大，无特异性
弥漫浸润型、粟粒型：脾肿大，但肿瘤太小CT 不能显示
2、结节型、肿块型：脾密度不均，单发或多发 类圆形或不规则形低密度肿块，大于1cm，边 缘模糊不清
增强：轻度强化但低于正常脾脏强化程度，肿块 显示清楚
全身恶性淋巴瘤脾浸润者淋巴结肿大，多见腹腔
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CT增强动脉期及门脉期脾实质内低密度病变， CT值约19Hu，无强化，明显分叶；病灶周边 脾实质内可见多个小囊状卫星病灶
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脾错构瘤
脾脏错构瘤是第三常见脉管源性的良性肿瘤，仅 此血管瘤和淋巴管瘤，常为孤立性，少数为多发 性。病灶内成分多样化，如：扩大的血管腔、淋 巴网样细胞，纤维组织和脂肪组织等。偶见含铁 血黄素沉着和钙化。
脾脏常见疾病的CT诊断
影像科
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脾脏的解剖
位于左上腹，上位横膈，内侧为胃底，外接 胸壁
大小变异较大；平均长10.5cm，宽6.5cm， 厚2.5cm
脾脏外缘圆隆光滑，内缘呈分叶状，不同层 面形态不同，近似于新月形或内缘凹陷的半 圆形
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检查技术
脾脏示USG、CT、MRI最容易显示的脏器 USG是首选检查方法 CT图像更清晰 MRI与USG、CT相仿，更适合显示弥漫性病
病灶常为多发，表现为多个楔状病灶；梗死可伴 发脾内出血
可无临床症状整理，版pp亦t 可引起左上腹痛，发热
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脾梗死CT表现
平扫：
-脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指 向脾门，边缘可清或略模糊
-大的梗塞灶中央可以伴有囊性变
脾脏疾病影像诊断鉴别ppt模板
脾脏疾病
❖ 1、脾先天发育异常; ❖ 2、脾外伤； ❖ 3、脾脓肿； ❖ 4、脾肿瘤； ❖ 5、脾弥漫性疾病； ❖ 6、脾梗死;
脾先天发育异常
1 游走脾：指脾位于正常位置以外的腹腔内其他部位， 多系脾蒂及脾有关的韧带松弛或过长所致，临床症 状多不典型，扭转时可出现疼痛。
2 副脾：为正常脾组织构成，多近脾门，结节状或球 状，一或多个，数毫米至数厘米，密度与增强特征 与脾脏相同。
临床特点： 脾脓肿病人常表现为败血症症状 寒战、高热、恶心、呕吐和腹痛 左上腹有触痛，白细胞计数升高
脾脓肿
CT表现： 早期为脾弥漫性增大，密度稍低尚均匀 组织液化坏死后，呈类圆形低密度病灶 增强后脓肿壁有强化，而液化区无强化 脓肿壁的周边有时可见低密度水肿带 少数病例脓肿内见小气泡或小液气平面 引起脾破裂者表现为包膜下出血和积液
肝脾多发转移瘤
脾弥漫性病变
表现为脾肿大，原因有： ❖ 炎症性：肠伤寒、败血症、结核、疟疾等 ❖ 淤血性：门脉高压、心脏病等 ❖ 增殖性：溶血性贫血、真性红细胞增多症等 ❖ 肿瘤性：恶性淋巴瘤、白血病、转移瘤等 ❖ 寄生虫性：血吸虫病等 ❖ 胶原病性：红斑狼疮、类风湿、淀粉样变等
CT：上可直接显示脾增大的程度、形态、密度变化，及脾周围 的情况。横断面上脾外缘超过5个肋单元，脾下缘超过肝下 缘或厚度超过4cm可诊断为脾增大。
化脓性脾脓肿
脾囊肿
病理特点： 分寄生虫性和非寄生虫性两大类 非寄生虫性分为真性和假性两类 真性囊肿囊壁内含有上皮细胞层 而假性囊肿囊壁不含上皮细胞层 假性囊肿多与外伤、感染等有关 多为外伤性，次为胰腺炎并发症
临床特点： 小囊肿仅为影像学检查时偶尔发现 巨大囊肿可有压迫症状或触及肿块
脾囊肿
CT表现: 脾内圆形水样低密度，密度均匀 增强后边界更清楚，其内无强化 少数囊肿可见囊壁有弧状钙化影 外伤性囊肿囊内可见混杂性密度
脾脏的正常CT表现
3.动态增强扫描：两者的增强与消退之动态 变化也完全一致。
4.鉴别诊断：需与腹部肿瘤鉴别，勿把副脾
误认为淋巴结肿大或其他肿物。脾摘除后
副脾可增大。副脾也可发生脾脏的病变， 如淋巴瘤。
多脾综合症
• 多脾综合征（polysplenia syndrome）为先 天性脾脏发育异常伴有多个内脏畸形和心 血管畸形的综合征。本病较为罕见。
• 【诊断要点】 1.明确的左上腹创伤史。 2.脾脏外伤后，可出现左腹部痛，脾脏增大， 压痛以及腹膜刺激征象。 3.当伴有脾破裂时，血压下降，血红蛋白急 速下降，并有休克等严重症状。 4.X线平片：脾脏形态变化，破裂出血时轮 廓不清或消失，反射性肠郁张，合并肋骨 骨折，胸腹腔积液等征象。 5.腹腔动脉造影：可见对比剂外溢，动脉闭 塞，动静脉瘘，假性动脉瘤形成，无血管 区和包膜下血肿及脾周围腹腔内血肿可导 致脾脏受压、移位征象等。
脾血管瘤
• 脾血管瘤（splenic hemangioma）为脾脏 最常见的良性肿瘤。尸检发现率为 0.3%~14%，好发年龄为20~60岁，成人以 海绵状血管瘤多见，儿童多为毛细血管瘤。 男女发病无明显差别，肿瘤生长缓慢，病 史长达数年以上。
• 【诊断要点】 1.瘤体较小者，一般无临床症状，多为体检 时偶尔发现，瘤体较大者可有腹胀表现。
2)增强扫描：血肿不增强，脾实质增强形成
密度差异，清晰显示血肿形态和边缘。当 血肿较大时，脾可受压、变形。
• 3.脾实质内出血而无脾破裂： 1)CT平扫：显示脾内不规则高密度区。 2)增强扫描：血肿呈相对低密度区， 与增强的脾脏实质形成对比。
脾包膜下血肿
• 4.脾破裂： 1)局部破裂：脾实质内局限性低密度带状影 和/或稍高密度区，增强扫描更为清楚，早
4.鉴别诊断：需与腹部肿瘤鉴别，勿把副脾
误认为淋巴结肿大或其他肿物。脾摘除后
副脾可增大。副脾也可发生脾脏的病变， 如淋巴瘤。
多脾综合症
• 多脾综合征（polysplenia syndrome）为先 天性脾脏发育异常伴有多个内脏畸形和心 血管畸形的综合征。本病较为罕见。
• 【诊断要点】 1.明确的左上腹创伤史。 2.脾脏外伤后，可出现左腹部痛，脾脏增大， 压痛以及腹膜刺激征象。 3.当伴有脾破裂时，血压下降，血红蛋白急 速下降，并有休克等严重症状。 4.X线平片：脾脏形态变化，破裂出血时轮 廓不清或消失，反射性肠郁张，合并肋骨 骨折，胸腹腔积液等征象。 5.腹腔动脉造影：可见对比剂外溢，动脉闭 塞，动静脉瘘，假性动脉瘤形成，无血管 区和包膜下血肿及脾周围腹腔内血肿可导 致脾脏受压、移位征象等。
脾血管瘤
• 脾血管瘤（splenic hemangioma）为脾脏 最常见的良性肿瘤。尸检发现率为 0.3%~14%，好发年龄为20~60岁，成人以 海绵状血管瘤多见，儿童多为毛细血管瘤。 男女发病无明显差别，肿瘤生长缓慢，病 史长达数年以上。
• 【诊断要点】 1.瘤体较小者，一般无临床症状，多为体检 时偶尔发现，瘤体较大者可有腹胀表现。
2)增强扫描：血肿不增强，脾实质增强形成
密度差异，清晰显示血肿形态和边缘。当 血肿较大时，脾可受压、变形。
• 3.脾实质内出血而无脾破裂： 1)CT平扫：显示脾内不规则高密度区。 2)增强扫描：血肿呈相对低密度区， 与增强的脾脏实质形成对比。
脾包膜下血肿
• 4.脾破裂： 1)局部破裂：脾实质内局限性低密度带状影 和/或稍高密度区，增强扫描更为清楚，早
脾脏疾病的CT诊断
脾脏疾病的CT诊断作者：张艳雄综述何继勇审校来源：《健康必读·下旬刊》2010年第12期【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2010）12-0084-02作者简介：张艳雄（1974.5-），男，本科，党员，主治医师，放射科主任。
脾脏属网状内皮系统器官，是人体最大的淋巴器官，尽管磁共振、核医学和超声成像对其检查都具有一定的优越性，但CT仍是脾脏检查的一种最重要的方法，因其具有高峰对比强化，特别是现代多排螺旋CT的应用，它具有连续数据采集和克服病人呼吸运动伪影的优点，从而使脾脏病理学的改变得以充分显示，对微小实质性病变和血管异常的检查更具有独到之处。
本文就应用螺旋CT进行脾脏病变检查作一介绍。
1 检查方法常规平扫后行双期增强扫描。
非离子型造影剂按2ml/kg计算注射量，以3ml/s速度注射，动脉期为注药后27-30s开始扫描，门脉期为注药后60-70s。
扫描范围自膈顶至耻骨联合，螺距为1.0，5mm准直，层厚为10mm连续重建。
延迟扫描（注射后3-5min)可对某些疾病的鉴别发挥更大作用。
2 正常脾脏的CT表现脾脏位于左上腹，由淋巴滤泡和网状内皮细胞以及散在分布的血窦组成。
脾脏的大小个体差异较大，在CT图像上其长轴不超过5个肋单元，厚不超过4.5cm，下缘不超过肝脏下缘，其前缘和后缘不超过中线［1］。
在CT平扫图上正常脾脏密度均匀一致。
它的增强早期是不均匀强化的，这是由于血液通过血窦时分成两路到达脾静脉，一部分血液经过脾索通过“开放循环”到达脾静脉，余下的血液经过“封闭循环”直接建到达脾静脉，它不影响脾索血流，后者为一更迅速过程，由于上述原因，这种不同的血流就产生了不规则的和迂回的增强表现，这种表现被命名为网格状图形强化。
约有50%的正常脾脏在动态CT上表现不均匀性增强，其中66%的病例可在血管造影中表现此种强化。
这种不均匀性增强由于团状对比增强的缘故而在螺旋CT上表现的特别明显，在大多数CT扫描中都可见。
脾脏疾病影像学诊断—刘斌
脾良性肿瘤 脾恶性肿瘤
• 脾脓肿 • 脾结核
（一）脾囊肿
1.概念：脾囊肿是脾组织的瘤样囊性变。 2.病因：
①寄生虫性—寄生虫感染,多有畜牧区接触史,为人畜共患疾病 ②非寄生虫性:真性囊肿—先天发育。
假性囊肿—多见,常和外伤,梗死,脓肿吸收有关 3.病理：
①寄生虫性—多为棘球蚴病囊肿,常与肝/肺棘球蚴病同时存在 ②非寄生虫性:真性囊肿—表皮样,皮样,血管和淋巴管。
脾脏正常解剖
1.脾分为内、外两面，上、下两缘，前、后两端。 2.内面凹陷与胃底、左肾、左肾上腺，胰尾和结肠左曲相邻，
称为脏面。 3.脏面近中央处有一条沟，是神经、血管出入之处，称脾门。 4.外面平滑而膨隆与膈相对，称为膈面。 5.上缘前部有2-3个切迹，称脾切迹。 6.正常情况下，左肋弓下缘不能触及。脾肿大时，脾切迹仍存
脾脏疾病影像诊断学
承医附院本部放射科 刘斌 2019-4
脾脏
名称:脾（Spleen） 位置:位于腹腔的左上方,胃底与膈之间,呈扁椭圆形,
呈暗红色、质软而脆。 功能:造血,滤血,清除衰老血细胞及参与免疫反应等。 特点:脾是重要的淋巴器官,在正常情况下,只产生淋
巴细胞及单核细胞,但在病态及大失血后可以制 造各种血细胞,当局部受暴力打击易破裂出血。
2.病理：淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织 的恶性肿瘤,可分为霍奇金病(HD)和非霍奇金淋巴 瘤(NHL)两大类,二者均可累及脾脏；根据病灶大小 分布,又可分为：
①均匀弥漫型(直径<1mm)脾均匀增大,无肉眼肿块, 需镜观
②粟粒结节型(1mm <直径<5mm)
③多发肿块型(1cm <直径<10cm)
④巨块型(直径>10cm)
脾脏与脾脏疾病影像学表现
脾梗死CT表现
①多发生于脾前缘处近脾门的方向，为低密度区。 ②梗死灶呈三角形或楔形，底近脾的外缘．尖端面
向脾门。 ③增强扫描显示更为清楚．脾密度增高而梗死灶不
增强，对比更好。 ④脾梗死灶在急性期（8天以前）呈低密度区，不
强化；在慢性期瘢痕收缩脾脏缩小、变形。 ⑤若整个脾脏梗死．增强脾脏不强化，只有脾包膜
位于左上腹，膈面及胸壁侧光滑，脏面不平。
呈新月状。脾脏密度均匀，CT值低于肝脏，与 胰腺近似。大小、长度不超过5个肋单元（一肋 单元等于一个肋间或肋骨断面）。
脾密度低于肝，均匀动脉期不均匀，静脉期变均 匀。
脾脏正常强化
脾脏异常CT表现
脾大小的异常： 脾密度异常：
副脾
脾脏大小异常
病变累及多个脏器称淋巴管瘤病。
影像学表现：脾大，单或多个低密度灶，界清， 内见粗大间隔，CT值偏高（含有蛋白）；增强 后瘤壁及间隔强化，中心无强化。 MRI表现为 长T1、长T2的病变。
脾淋巴管瘤
脾非何杰金淋巴瘤。CT平扫（上图） 示脾内三个低密度灶，增强扫描（下 图）病灶境界清楚。
脾淋巴瘤
脾者分真性、假性。 假性囊肿常见，与外伤、胰腺炎有关。 CT表现典型，圆形，界清的水样低密度灶，无
强化。单发或多发，个别可见壁钙化。 脾包虫囊肿有一定特征性（囊壁囊内钙化、母囊
内子囊）。 MRI表现为长T1、长T2的病变。 影像学难分真、假性囊肿。 需与囊性肿瘤鉴别，后者可见不规则壁厚、壁强
畸形。 一般无临床症状。脾扭转时可产生急腹症。 影像学检查显示脾异位的形态及位置，正常脾窝
处无脾。
多脾综合症。CT平扫（上图）示腹腔器 官异位，右腹部可见多个脾脏。增强（ 下图）示多个脾增强情况相同（箭头） 。
脾大的影像学标准
脾大的影像学标准
脾大的影像学标准因不同的检查方法而异。
1. B超测量：脾脏长径大于12cm，厚度大于4cm，提示脾脏增大。
2. X线平片测量：脾脏长径超过15cm，宽径超过8cm，即可诊断为脾脏增大。
3. CT测量：脾脏在任一径线（长、宽、厚）上＞12cm。
4. 在CT上，如果脾脏的大小超过5个肋单元，可以判断为脾大。
此外，患者出现上腹部疼痛、腹胀、贫血、频繁发热等情况时，也建议及时前往医院做检查，以明确是否为脾脏增大。
脾的大小和重量因人而异，一般来说成年人的脾脏长径大约10cm，宽度6cm，厚度3\~4cm，重量的正常范围为80\~300g。
如需获取更详细的信息，建议前往医院进行相关检查，并由专业医生判断。
B超和CT判断脾脏正常表现、测量径线、肿大临床诊断及影像学表现特征
B超和CT判断脾脏正常表现、测量径线、肿大临床诊断及如影像学表现特征脾脏正常表现脾的大小、重量还因不同年龄、不同个体或同一个体的不同状态而异，在成年人、大约10cm长，6cm宽，3-4cm厚。
在老年人则趋减小。
在成年人脾平均重量为150g 。
脾脏常用测量径线1、脾厚径（t）：脾门中心层面之脾内缘至脾外缘的最短径。
2、脾长径（b）：脾门中心层面脾的最长径（前后直线）。
3、脾上、下径（I）：脾的上缘至脾的下缘的垂直距离，即脾下极床位减去脾上极床位。
4、脾肋单元计数（ru）：脾最大截面之层面脾外缘占据肋单元数。
脾脏肿大临床诊断1、轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm。
2、中度肿大：脾肿大超过肋下2cm至脐水平线以上为中度肿大。
3、高度肿大：脾缘超过脐水平线以下或超过前正中线，也称巨脾。
X线平片测量1、可依据临床诊断标准。
2、长径超过15cm，宽径超过8cm可诊断脾肿大。
明显增大时可引起左膈升高，胃泡右移，左肾轮廓影向内下方移位。
B超测量1、轻度肿大：脾形态饱满，长径>12.0cm，厚度>4.0cm，脾门静脉内径>0.8cm，右侧卧位左肋缘下长<4.0cm，仰卧位时可探及脾脏下缘，实质回声颗粒增粗。
2、中度肿大：脾形态饱满且边界不规则，脾门切迹变浅，长>13.0cm，厚>5.0cm，脾静脉内径>1.0cm，右侧卧位左肋缘下长>4.0cm或平脐，实质回声明显增粗。
3、重度肿大：大小形态失常，长>15.0cm，厚>5.0cm，脾静脉>1.2cm，右侧卧位脾下缘超过脐孔，实质回声颗粒明显增粗，脾门周围有低回声结节（副脾及肿大的淋巴结）。
4、巨大脾：脾脏大小形态明显失常，脾门切迹消失，右侧卧位脾下缘超过脐孔下甚至达盆腔，实质内有钙化斑及占位病变。
钙化斑由于脾纤维化所致。
CT测量1、脾脏在任一径线上＞12cm。
2、横断面图像上以5个肋单元（相邻肋骨和肋间隙的宽度分别代表一个肋单元）。
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脾淋巴瘤
• 脾淋巴瘤（lymphoma of the spleen）是脾 脏较常见的恶性肿瘤，可分为原发性脾淋 巴瘤及全身性淋巴瘤脾浸润两种，后者多 见。病理学上分为霍奇金病（HD）和非霍 奇金淋巴瘤（NHL）两大类，这两种淋巴 瘤均可累及脾脏。CT检查难以区分组织结 构。
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• 【诊断要点】 1.脾脏增大，不规则发热，贫血，胃肠道症 状等。 2.全身淋巴瘤：腹股沟、腋下或锁骨上区可 触及肿大淋巴结。 3.实验室检查：白细胞和血小板减少。 4.B型超声： 1)弥漫性脾肿大，脾实质呈弥漫均匀中等或 低水平回声。 2)局限性病变：可分为囊肿型、低回声型、 回声增强型和钙化型。 5.MRI检查：T1WI呈等信号或等低混合信 号，T2WI信号略高于脾。
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• 【CT表现】 1.CT平扫脾门部小结节，多数直径不超过 2.5cm，边缘光滑。偶见位于脾门以外者。 2.增强扫描副脾与主脾强化一致，CT值相 同。 3.动态增强扫描：两者的增强与消退之动态 变化也完全一致。 4.鉴别诊断：需与腹部肿瘤鉴别，勿把副脾 误认为淋巴结肿大或其他肿物。脾摘除后 副脾可增大。副脾也可发生脾脏的病变， 如淋巴瘤。
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脾血管瘤
• 脾血管瘤（splenic hemangioma）为脾脏 最常见的良性肿瘤。尸检发现率为 0.3%~14%，好发年龄为20~60岁，成人以 海绵状血管瘤多见，儿童多为毛细血管瘤。 男女发病无明显差别，肿瘤生长缓慢，病 史长达数年以上。
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• 【诊断要点】 1.瘤体较小者，一般无临床症状，多为体检 时偶尔发现，瘤体较大者可有腹胀表现。 2.B型超声：超声表现多样，可为花斑状低、 等、高回声。 3.MRI检查：对血管瘤的显示较CT敏感， T1WI为低信号，T2WI为高信号，重T2WI 可显示“灯泡征”，为特征性表现。 4.X线平片：可见脾区内斑点状、星芒状钙 化。
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• 【CT表现】 1.原发性脾淋巴瘤： 1)CT平扫：脾肿大，脾实质内单发或多发 性低密度灶，边界不清。 2)增强扫描：低密度病灶呈不规则轻微强化， 边界清晰。 2.全身性淋巴瘤脾浸润： 1)脾肿大，弥漫性脾浸润，呈小结节状低密 度灶，密度不均匀，结节大小在1cm以下。 2)增强扫描脾实质低密度轻度强化结节。 肝脏多同时受累。
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1Leabharlann 副脾• 副脾（accessory spleen）又称额外脾。为 先天性异位脾组织，与主脾结构相似，具 有一定功能的脾组织。约占尸检10%~30%， 多为单发，常位于脾门或沿脾血管分布， 也可沿脾脏的悬韧带分布。约有20%的副 脾发生在腹部或后腹膜的任何地方。
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• 【诊断要点】 1.症状与体征：通常无临床症状，较大者可 于上腹部触及肿块。 2.消化道钡餐造影：位于胃壁或胃周围者， 可显示类似胃粘膜下肿瘤征象。 3.MRI检查：形态上呈圆形或椭圆形，信号 特征与主脾相同，增强扫描，副脾与主脾 的强化一致。 4.DSA检查：可见脾动脉的小分支进入副脾， 与主脾染色一致。
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• 【诊断要点】 1.症状： 1)发热：发热前常有寒战，多为弛张热。 2)腹痛：脾区持续性钝痛、胀痛。 3)其他：腹胀、恶心、呕吐、乏力和消瘦。 2.体征：脾大，脾区有压痛和叩击痛。 3.实验室检查：血白细胞计数增高， >10×109/L，中性>0.7。 4.X线检查：腹部立位平片左横膈升高，盘 状肺不张和胸膜炎等，若在脾内出现气液 平面为特征性表现。 5.B型超声：脾内局限性低回声区，边界不 规则。
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• 【CT表现】 1.CT平扫：脾脏增大，脾实质内见单发或 多发的低密度病灶，边界清晰，病灶内见 粗大分隔。 2.增强扫描：病灶边缘及分隔有轻度强化， 中央无明显强化，囊壁显示清晰。 3.鉴别诊断：脾淋巴管瘤的CT表现类似囊 肿，其CT值比囊肿要高，且有粗间隔，增 强扫描见边缘和间隔强化，并见囊壁显示， 而脾囊肿密度均匀，增强无囊壁显示。
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• 6.MRI检查：早期可有脾脏肿大，信号轻微 异常。当有脓肿壁形成时，T1WI呈低于周 围组织的信号区，T2WI呈明显的高信号， 且信号均匀。增强后脓肿壁呈环形强化， 中央区无强化
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• 【CT表现】 1.CT平扫： 1)脾脓肿早期表现为脾弥漫性肿大，密度稍 低且均匀。 2)发生液化坏死后，见圆形或椭圆形低密度 区，CT值大多在20HU左右，边界不清。 3)少数脓肿内可见小气泡或气液平面为特征 性表现。 2.增强扫描：见脓肿壁明显强化，中心坏死 区无强化。当脓肿为多发而又较小时，则 常表现为增强后脾内斑点状或粟粒状低密 度灶。
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• 【CT表现】 1.CT平扫：显示弥漫性脾肿大的程度、形 态、实质密度变化及周围组织和器官的压 迫推移征象。 1)长径超过10cm，短径超过6cm，上下方 向长度超过15cm即为脾肿大。 2)横断面图像上以5个肋单元作为标准，超 过者为脾肿大。若肝下缘消失的层面上， 脾下缘仍能见到则可认为脾向下增大。 3)当脾脏密度高于肝脏密度时，提示有肝脏 弥漫性病变。 2．增强扫描：动脉期脾脏呈斑片状不均匀 强化，静脉期及平衡期强化密度逐渐均匀。
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4.B型超声：脾实质内楔形低回声区，尖 端指向脾门。
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• 【CT表现】 1.急性期： 1)CT平扫：见脾实质内三角形低密度灶， 基底位于脾的外缘，尖端常指向脾门，边 界清楚或模糊。 2)增强扫描：病灶无强化，边界较平扫时更 加清楚。 2.慢性期： 1)CT平扫：梗死区密度逐渐增高，脾脏因 纤维组织增生和瘢痕收缩而致边缘局部内 陷。 2)增强扫描：瘢痕组织呈轻微强化的低密度 区。
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• 诊断要点： 1.症状和体征： 1）部分患者无明显自觉症状。 2）脾肿大病因不同而致临床症状各异。 3）深吸气时，脾脏触诊在肋缘下超过2～3cm。 叩诊时，脾浊音区相应扩大。 2.X线平片：脾脏X线测量长径超过15cm，宽径超 过8cm可诊断脾肿大。明显增大时可引起左膈升 高，胃泡右移，左肾轮廓影向内下方移位。 3.消化道钡餐造影：可显示脾大对胃肠道的压迫、 推移征象，结肠脾曲下移，相应的横结肠上缘出 现压迫。 4.MRI检查：单纯性脾肿大MRI信号强度均匀
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• 【CT表现】 1.多为两个或两个以上的脾脏，呈结节状或 球状，其密度和增强扫描强化特征与正常 脾脏相同。 2.脾脏异位，可位于右侧腹部。 3.复杂的心血管畸形及心脏位置异常等。 4.肝左右叶反位或对称等大，胆囊缺如等畸 形表现。
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脾外伤
• 脾外伤（trauma of the spleen）占腹部外 伤的1/4。因受力机制不同，可为单纯性脾 外伤，也可同时合并肝及其他器官和组织 损伤。脾外伤的分型：①脾挫伤。②脾包 膜下血肿。③脾实质内出血而无脾脏破裂。 ④脾破裂。
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脾转移瘤
• 脾转移瘤（metastatic tumor of the spleen） 占全身转移瘤的2%~4%，多见于中老年， 主要由全身各部位恶性肿瘤（如肺癌、乳 腺癌等）经血行转移至脾；周围脏器恶性 肿瘤（如胃癌、胰腺癌等）直接侵入脾； 淋巴管转移较少见。人体免疫机制与脾脏 关系密切，发现脾转移的病例则说明免疫 机制受损 。
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• 【诊断要点】 1.大多数病例有原发恶性肿瘤病史，常伴有 消瘦、乏力、发热等。 2.左上腹疼痛，体检可发现脾增大。 3.晚期可有腹水，恶病质等。 4.MRI检查：T1WI呈低信号，境界不清， T2WI为不均匀高信号，增强显示不同程度 的强化。
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• 6.B型超声：脾实质内片状或团块状回声增 强或强弱不均。当包膜下血肿时，呈梭形 或不规则形无回声区或低回声区，脾包膜 中断，脾周围积液和腹腔游离积液征象。
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• 1.脾挫伤：CT可无异常表现。 2.脾包膜下血肿：在脾外周见半月状密度异 常区。 1)CT平扫：血肿密度与受伤时间有关，新 鲜血肿或等同于脾密度，或稍高于脾密度， 随时间推移，血肿密度也逐渐降低。 2)增强扫描：血肿不增强，脾实质增强形成 密度差异，清晰显示血肿形态和边缘。当 血肿较大时，脾可受压、变形。
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脾淋巴管瘤
• 脾淋巴管瘤（splenic lymphangioma）是一 种少见良性淋巴管畸形。多为中青年患者。 病理学分为三种类型：①毛细血管性淋巴 管瘤；②海绵性淋巴管瘤；③囊性淋巴管 瘤。以囊性淋巴管瘤多见，病变累及多个 脏器时称淋巴管瘤病。
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• 【诊断要点】 1.左上腹轻微胀痛，也可无任何症状，常因 脾脏增大而进行检查发现。 2.腹部平片：可见脾脏阴影增大，其内无钙 化。 3.MRI检查：T1WI呈不均匀低信号，T2WI 呈不均匀高信号，其内可见有分隔。 4.B型超声：脾增大，瘤体边界清晰，呈多 房性或蜂窝状结构，囊壁菲薄，内无回声， 后壁回声显著增强。
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脾脓肿
• 脾脓肿（spleen abscess）是一种比较少见 的感染性病变。发病率在0.14%~0.7%之间， 死亡率较高。脾脓肿是败血症脓栓的结果， 致病原因分为：①全身感染或脾周感染。 ②脾外伤后继发感染或脾囊肿继发感染。 ③免疫机制低下的患者，如HIV阳性。④经 导管脾动脉栓塞术后继发脾脓肿等。
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• 【诊断要点】 1.明确的左上腹创伤史。 2.脾脏外伤后，可出现左腹部痛，脾脏增大， 压痛以及腹膜刺激征象。 3.当伴有脾破裂时，血压下降，血红蛋白急 速下降，并有休克等严重症状。 4.X线平片：脾脏形态变化，破裂出血时轮 廓不清或消失，反射性肠郁张，合并肋骨 骨折，胸腹腔积液等征象。 5.腹腔动脉造影：可见对比剂外溢，动脉闭 塞，动静脉瘘，假性动脉瘤形成，无血管 区和包膜下血肿及脾周围腹腔内血肿可导 致脾脏受压、移位征象等。
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脾梗死
• 脾梗死（infarct of spleen）是脾内的动脉 分支梗塞，形成脾脏局部组织的缺血坏死。 脾梗死后，其坏死组织被纤维组织取代， 因瘢痕收缩，脾边缘出现局限性凹陷，较 大梗死病灶中央产生液化形成囊腔。 1.大多数脾梗死无症状，部分患者可出现左 上腹疼痛、发热等。 2.X线平片：可见左侧膈顶抬高和胸腔积液。 3.MRI检查：对脾梗死较敏感，T1WI表现 为低信号，T2WI表现为高信号，增强后病 灶无强化。
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脾淋巴瘤
• 脾淋巴瘤（lymphoma of the spleen）是脾 脏较常见的恶性肿瘤，可分为原发性脾淋 巴瘤及全身性淋巴瘤脾浸润两种，后者多 见。病理学上分为霍奇金病（HD）和非霍 奇金淋巴瘤（NHL）两大类，这两种淋巴 瘤均可累及脾脏。CT检查难以区分组织结 构。
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• 【诊断要点】 1.脾脏增大，不规则发热，贫血，胃肠道症 状等。 2.全身淋巴瘤：腹股沟、腋下或锁骨上区可 触及肿大淋巴结。 3.实验室检查：白细胞和血小板减少。 4.B型超声： 1)弥漫性脾肿大，脾实质呈弥漫均匀中等或 低水平回声。 2)局限性病变：可分为囊肿型、低回声型、 回声增强型和钙化型。 5.MRI检查：T1WI呈等信号或等低混合信 号，T2WI信号略高于脾。
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• 【CT表现】 1.CT平扫脾门部小结节，多数直径不超过 2.5cm，边缘光滑。偶见位于脾门以外者。 2.增强扫描副脾与主脾强化一致，CT值相 同。 3.动态增强扫描：两者的增强与消退之动态 变化也完全一致。 4.鉴别诊断：需与腹部肿瘤鉴别，勿把副脾 误认为淋巴结肿大或其他肿物。脾摘除后 副脾可增大。副脾也可发生脾脏的病变， 如淋巴瘤。
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脾血管瘤
• 脾血管瘤（splenic hemangioma）为脾脏 最常见的良性肿瘤。尸检发现率为 0.3%~14%，好发年龄为20~60岁，成人以 海绵状血管瘤多见，儿童多为毛细血管瘤。 男女发病无明显差别，肿瘤生长缓慢，病 史长达数年以上。
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• 【诊断要点】 1.瘤体较小者，一般无临床症状，多为体检 时偶尔发现，瘤体较大者可有腹胀表现。 2.B型超声：超声表现多样，可为花斑状低、 等、高回声。 3.MRI检查：对血管瘤的显示较CT敏感， T1WI为低信号，T2WI为高信号，重T2WI 可显示“灯泡征”，为特征性表现。 4.X线平片：可见脾区内斑点状、星芒状钙 化。
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• 【CT表现】 1.原发性脾淋巴瘤： 1)CT平扫：脾肿大，脾实质内单发或多发 性低密度灶，边界不清。 2)增强扫描：低密度病灶呈不规则轻微强化， 边界清晰。 2.全身性淋巴瘤脾浸润： 1)脾肿大，弥漫性脾浸润，呈小结节状低密 度灶，密度不均匀，结节大小在1cm以下。 2)增强扫描脾实质低密度轻度强化结节。 肝脏多同时受累。
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1Leabharlann 副脾• 副脾（accessory spleen）又称额外脾。为 先天性异位脾组织，与主脾结构相似，具 有一定功能的脾组织。约占尸检10%~30%， 多为单发，常位于脾门或沿脾血管分布， 也可沿脾脏的悬韧带分布。约有20%的副 脾发生在腹部或后腹膜的任何地方。
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• 【诊断要点】 1.症状与体征：通常无临床症状，较大者可 于上腹部触及肿块。 2.消化道钡餐造影：位于胃壁或胃周围者， 可显示类似胃粘膜下肿瘤征象。 3.MRI检查：形态上呈圆形或椭圆形，信号 特征与主脾相同，增强扫描，副脾与主脾 的强化一致。 4.DSA检查：可见脾动脉的小分支进入副脾， 与主脾染色一致。
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• 【诊断要点】 1.症状： 1)发热：发热前常有寒战，多为弛张热。 2)腹痛：脾区持续性钝痛、胀痛。 3)其他：腹胀、恶心、呕吐、乏力和消瘦。 2.体征：脾大，脾区有压痛和叩击痛。 3.实验室检查：血白细胞计数增高， >10×109/L，中性>0.7。 4.X线检查：腹部立位平片左横膈升高，盘 状肺不张和胸膜炎等，若在脾内出现气液 平面为特征性表现。 5.B型超声：脾内局限性低回声区，边界不 规则。
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• 【CT表现】 1.CT平扫：脾脏增大，脾实质内见单发或 多发的低密度病灶，边界清晰，病灶内见 粗大分隔。 2.增强扫描：病灶边缘及分隔有轻度强化， 中央无明显强化，囊壁显示清晰。 3.鉴别诊断：脾淋巴管瘤的CT表现类似囊 肿，其CT值比囊肿要高，且有粗间隔，增 强扫描见边缘和间隔强化，并见囊壁显示， 而脾囊肿密度均匀，增强无囊壁显示。
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• 6.MRI检查：早期可有脾脏肿大，信号轻微 异常。当有脓肿壁形成时，T1WI呈低于周 围组织的信号区，T2WI呈明显的高信号， 且信号均匀。增强后脓肿壁呈环形强化， 中央区无强化
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• 【CT表现】 1.CT平扫： 1)脾脓肿早期表现为脾弥漫性肿大，密度稍 低且均匀。 2)发生液化坏死后，见圆形或椭圆形低密度 区，CT值大多在20HU左右，边界不清。 3)少数脓肿内可见小气泡或气液平面为特征 性表现。 2.增强扫描：见脓肿壁明显强化，中心坏死 区无强化。当脓肿为多发而又较小时，则 常表现为增强后脾内斑点状或粟粒状低密 度灶。
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• 【CT表现】 1.CT平扫：显示弥漫性脾肿大的程度、形 态、实质密度变化及周围组织和器官的压 迫推移征象。 1)长径超过10cm，短径超过6cm，上下方 向长度超过15cm即为脾肿大。 2)横断面图像上以5个肋单元作为标准，超 过者为脾肿大。若肝下缘消失的层面上， 脾下缘仍能见到则可认为脾向下增大。 3)当脾脏密度高于肝脏密度时，提示有肝脏 弥漫性病变。 2．增强扫描：动脉期脾脏呈斑片状不均匀 强化，静脉期及平衡期强化密度逐渐均匀。
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4.B型超声：脾实质内楔形低回声区，尖 端指向脾门。
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• 【CT表现】 1.急性期： 1)CT平扫：见脾实质内三角形低密度灶， 基底位于脾的外缘，尖端常指向脾门，边 界清楚或模糊。 2)增强扫描：病灶无强化，边界较平扫时更 加清楚。 2.慢性期： 1)CT平扫：梗死区密度逐渐增高，脾脏因 纤维组织增生和瘢痕收缩而致边缘局部内 陷。 2)增强扫描：瘢痕组织呈轻微强化的低密度 区。
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• 诊断要点： 1.症状和体征： 1）部分患者无明显自觉症状。 2）脾肿大病因不同而致临床症状各异。 3）深吸气时，脾脏触诊在肋缘下超过2～3cm。 叩诊时，脾浊音区相应扩大。 2.X线平片：脾脏X线测量长径超过15cm，宽径超 过8cm可诊断脾肿大。明显增大时可引起左膈升 高，胃泡右移，左肾轮廓影向内下方移位。 3.消化道钡餐造影：可显示脾大对胃肠道的压迫、 推移征象，结肠脾曲下移，相应的横结肠上缘出 现压迫。 4.MRI检查：单纯性脾肿大MRI信号强度均匀
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• 【CT表现】 1.多为两个或两个以上的脾脏，呈结节状或 球状，其密度和增强扫描强化特征与正常 脾脏相同。 2.脾脏异位，可位于右侧腹部。 3.复杂的心血管畸形及心脏位置异常等。 4.肝左右叶反位或对称等大，胆囊缺如等畸 形表现。
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脾外伤
• 脾外伤（trauma of the spleen）占腹部外 伤的1/4。因受力机制不同，可为单纯性脾 外伤，也可同时合并肝及其他器官和组织 损伤。脾外伤的分型：①脾挫伤。②脾包 膜下血肿。③脾实质内出血而无脾脏破裂。 ④脾破裂。
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脾转移瘤
• 脾转移瘤（metastatic tumor of the spleen） 占全身转移瘤的2%~4%，多见于中老年， 主要由全身各部位恶性肿瘤（如肺癌、乳 腺癌等）经血行转移至脾；周围脏器恶性 肿瘤（如胃癌、胰腺癌等）直接侵入脾； 淋巴管转移较少见。人体免疫机制与脾脏 关系密切，发现脾转移的病例则说明免疫 机制受损 。
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• 【诊断要点】 1.大多数病例有原发恶性肿瘤病史，常伴有 消瘦、乏力、发热等。 2.左上腹疼痛，体检可发现脾增大。 3.晚期可有腹水，恶病质等。 4.MRI检查：T1WI呈低信号，境界不清， T2WI为不均匀高信号，增强显示不同程度 的强化。
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• 6.B型超声：脾实质内片状或团块状回声增 强或强弱不均。当包膜下血肿时，呈梭形 或不规则形无回声区或低回声区，脾包膜 中断，脾周围积液和腹腔游离积液征象。
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• 1.脾挫伤：CT可无异常表现。 2.脾包膜下血肿：在脾外周见半月状密度异 常区。 1)CT平扫：血肿密度与受伤时间有关，新 鲜血肿或等同于脾密度，或稍高于脾密度， 随时间推移，血肿密度也逐渐降低。 2)增强扫描：血肿不增强，脾实质增强形成 密度差异，清晰显示血肿形态和边缘。当 血肿较大时，脾可受压、变形。
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脾淋巴管瘤
• 脾淋巴管瘤（splenic lymphangioma）是一 种少见良性淋巴管畸形。多为中青年患者。 病理学分为三种类型：①毛细血管性淋巴 管瘤；②海绵性淋巴管瘤；③囊性淋巴管 瘤。以囊性淋巴管瘤多见，病变累及多个 脏器时称淋巴管瘤病。
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• 【诊断要点】 1.左上腹轻微胀痛，也可无任何症状，常因 脾脏增大而进行检查发现。 2.腹部平片：可见脾脏阴影增大，其内无钙 化。 3.MRI检查：T1WI呈不均匀低信号，T2WI 呈不均匀高信号，其内可见有分隔。 4.B型超声：脾增大，瘤体边界清晰，呈多 房性或蜂窝状结构，囊壁菲薄，内无回声， 后壁回声显著增强。
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脾脓肿
• 脾脓肿（spleen abscess）是一种比较少见 的感染性病变。发病率在0.14%~0.7%之间， 死亡率较高。脾脓肿是败血症脓栓的结果， 致病原因分为：①全身感染或脾周感染。 ②脾外伤后继发感染或脾囊肿继发感染。 ③免疫机制低下的患者，如HIV阳性。④经 导管脾动脉栓塞术后继发脾脓肿等。
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• 【诊断要点】 1.明确的左上腹创伤史。 2.脾脏外伤后，可出现左腹部痛，脾脏增大， 压痛以及腹膜刺激征象。 3.当伴有脾破裂时，血压下降，血红蛋白急 速下降，并有休克等严重症状。 4.X线平片：脾脏形态变化，破裂出血时轮 廓不清或消失，反射性肠郁张，合并肋骨 骨折，胸腹腔积液等征象。 5.腹腔动脉造影：可见对比剂外溢，动脉闭 塞，动静脉瘘，假性动脉瘤形成，无血管 区和包膜下血肿及脾周围腹腔内血肿可导 致脾脏受压、移位征象等。
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脾梗死
• 脾梗死（infarct of spleen）是脾内的动脉 分支梗塞，形成脾脏局部组织的缺血坏死。 脾梗死后，其坏死组织被纤维组织取代， 因瘢痕收缩，脾边缘出现局限性凹陷，较 大梗死病灶中央产生液化形成囊腔。 1.大多数脾梗死无症状，部分患者可出现左 上腹疼痛、发热等。 2.X线平片：可见左侧膈顶抬高和胸腔积液。 3.MRI检查：对脾梗死较敏感，T1WI表现 为低信号，T2WI表现为高信号，增强后病 灶无强化。