中医的四诊
中医四诊
中医四诊一、望诊（一）总的观察：望诊是四诊之首，主要四方面，即神、色、形、态。
望神：是指神气、神志而言。
从神的盛衰，可以看出病情的轻重。
以及预后的好坏失神者死，得神者生。
望色：色，是脏腑气血盛衰的表现，也是疾病变化的表现。
五色即青、黄、赤、白、黑。
色宜明亮含蓄，最忌晦暗。
望形：是看病人身体强弱能力的大小，推知病情的进退。
望态：即望病人的动态。
不同的病，有不同的动态，掌握这种规律，可以预测疾病的转归。
1、望神：安静——病在阴爽朗——病在阳恍惚——神识似明不明，见物不真切，多为津液亡或心血虚之象呆钝——是情志病，神情呆钝，如家有丧亡或不幸之事沉郁——情志不遂烦躁不宁——见于热病或神气将亡之时疲惫——见于过劳后、肾虚、胃不实昏瞀——神识不清，心中烦闷，多为火热，邪入心包之象。
2、望色（色与泽）：青——为风、多为肝病赤——为热，多为心病黄——为湿，多为脾病白——为寒，多为肺病黑——为劳，多为肾病鲜明——新病，病在表。
久病忌见（因系人体内脏精气将竭之象）晦暗——久病，病在里清癯——久病气虚枯涩——久病血虚3、望形态：形之胖瘦——胖人多中风，形厚气虚，难以周流，素多抑郁，湿蓄生痰，痰雍气塞故多暴厥，瘦阴虚，血液衰少，相火易亢，故多劳嗽。
肌之滑涩——表明津液的盛衰腠（汗孔）之疏密——表明营卫的盛衰肉之坚软——胃气的盛衰筋之粗细——肝血的盛衰骨之大小——肾气的盛衰甲之刚柔——胆液的盛衰指之肥瘦——经气的盛衰掌之厚薄——脏气的盛衰天柱骨倒——第七颈椎塌陷，颈项不立，为重病末期。
角弓反张——颈项和背脊，反张象弯弓，为深热作痉，小儿惊风。
口眼歪斜——中风，或掉线风（面神经麻痹）肌肤甲错——皮肤枯燥如鱼鳞交错，内生痈脓，或干血瘀积经脉，以致新血不能营养肌肤。
毛悴色夭——太阳经病，痉病，落枕。
龟背——脊背弯曲形如龟背，多为督脉空点，或风邪客于脊入于骨髓。
多见于脊椎结核。
鸡胸——前胸凸出，如鸡之胸状，身体衰弱，骨软，胸总畸形发育均可见。
中医学——四诊
第十四页，共64页。
痛处固定-----瘀血， 窜痛-----气滞或风盛； 冷痛-----寒凝或阳虚。
灼热疼痛-----邪热。
隐隐作痛-----虚痛，见于气血亏虚或阳虚有寒。
脾虚泻：可见完谷不化，便稀溏薄。
肾阳虚：黎明腹痛腹泻，泻后即安（五更泻）
大便时干时稀，为肝脾不调；
大便先干后稀，为脾胃虚弱；
第二十五页，共64页。
脓血大便，下利赤白，为痢疾；里急后重为湿热痢
便血暗红或如黑油便为远血， 先血后便，色鲜红为近血；
肛门灼热为大肠湿热； 排便不爽为温热、积滞； 肛门气坠，甚至脱肛为中气下陷。
痛而红肿为邪热偏盛，是热痹；
痛而关节变形，活动不利为尪痹。
足跟痛或腰膝酸痛为肾虚。
周身痛：新病多为实证，以感风寒湿邪邪居多； 久病多虚，以气血亏虚，不荣则痛。
第十八页，共64页。
四、问饮食口味
主要问饮食多少、好坏、偏嗜、冷热、呕吐与否等， 以判断脾胃状况及脏腑的寒热虚实。
1、食欲与食量 食少纳呆——脾胃虚弱、湿邪困脾、内伤食滞。
小便颜色黄赤而短少为热证；尿色白而清长为寒证伴频为 下焦虚寒；多饮伴多尿而消瘦的为消渴；
夜间遗尿或失禁为肾气不固，膀胱失约；老年人小 便不利或癃闭为肾气虚弱，或血瘀湿热所致；重病而 神昏无尿，遗尿为阳气外脱，精气衰败。
尿频而不畅或中短，有沙石为石淋。尿频短尿痛而色 赤，多为膀胱湿热；
第二十三页，共64页。
独语：喃喃自语，逢人则止为心气不足的虚证，
或痰气郁结，清窍敝阻。 狂语：精神错乱，语无伦次为痰火扰心。
2中医学(四诊八纲)
• 观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄及润燥
舌 诊
舌 诊
• （1）望苔色 • 舌苔之颜色。其变化主要有白苔、黄苔、灰、黑苔四类。 • 白苔：主表证、寒证 • 黄苔：主热证，里证 • 灰苔与黑苔同类。浅黑苔即称为“灰苔”；深灰苔即称为
“黑苔”。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，其中苔质润 燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。 舌苔灰黑而干 ─主里热之重证 ─ 多因里热已极，热炽津 伤所致。 舌苔灰黑而润 ─主里寒之重证─ 多因阳虚寒极，痰饮寒 湿内阻所致。
• 望诊的重点又在于观察目光、表情和动态
望神
• （一）得神：又称有神
表现：目光灵活，明亮有神； 面色荣润，含蓄不露； 神志清楚，表情自然； 肌肉不削，动作自如。
意义：精气充盛，无病。 虽病而精气未衰，病轻。
望神
（二)失神：又称无神
1.精亏神衰而失神 表现：两目晦暗，目光无彩；
面色无华，晦暗暴露； 精神萎靡，意识朦胧； 肌肉消瘦，体态异常。 意义：精气虚衰，病情重。
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第二节 四诊八纲
一、四诊
• 概述 • 诊法是中医诊察收集病情的基本方法。主要包括
望、闻、问、切四诊。通过四诊所收集到的病情 资料，是判断病种，辨别证候的主要依据
• 辨证，指通过对各种临床资料的综合、分析，对
疾病当前的病理本质作出判断，辨识为完整证名 的诊断思维过程
干不湿，无苔干燥为体内津液已耗；舌苔 湿润表明津液未伤，苔面水分过多伸舌欲 下滴，称滑苔，则示体内有湿停留
• 腻苔：苔质致密、细腻如一层混浊光滑
的粘液覆盖于舌面，不易擦去，多属痰湿 内盛，亦见于胃中有宿食
舌 诊
(二)闻诊
中医四诊名词解释
中医四诊名词解释
中医四诊是中医学中非常重要的诊断方法，包括望、闻、问、切四个方面，有助于中医医生全面地了解患者的病情，确定治疗方案。
以下是四诊名词的解释：
1. 望诊：通过观察患者面色、舌苔、眼神、肢体等外在表现，了解患者的内在病情。
2. 闻诊：通过闻取患者口臭、气味、呼吸等，判断患者身体的状况。
3. 问诊：通过询问患者有关病史、症状等信息，了解患者身体状况、病情进展等情况。
4. 切诊：通过对患者脉搏的触摸、判断，了解患者体内气血的流通情况，对于诊断某些疾病有重要作用。
四诊相结合，能够帮助中医医生更准确地判断患者的病情，制定针对性的治疗方案，从而达到治疗疾病的目的。
中医四诊的主要操作方法和步骤
中医四诊的主要操作方法和步骤中医四诊是指望、闻、问、切四种诊断方法，是中医传统的重要诊断手段。
下面分别介绍四种诊断方法的操作方法和步骤。
一、望诊望诊是通过观察患者的神态、面色、舌苔、舌质、眼神、皮肤等来诊断病情的方法。
以下是望诊的操作方法和步骤：1.观察神态：观察患者的精神状态，包括神情、眼神、姿态等，可以判断病情的轻重和性质。
2.观察面色：观察患者的面色，包括面色苍白、潮红、黄染等，可以判断病情的性质和气血情况。
3.观察舌苔：观察患者的舌苔，包括舌苔的厚薄、颜色、质地等，可以判断病情的寒热虚实。
4.观察舌质：观察患者的舌质，包括舌头的颜色、形状、大小等，可以判断病情的寒热虚实和气血情况。
5.观察眼神：观察患者的眼神，包括眼神的明亮、浑浊、散乱等，可以判断病情的轻重和性质。
6.观察皮肤：观察患者的皮肤，包括皮肤的色泽、质地、皮疹等，可以判断病情的性质和气血情况。
二、闻诊闻诊是通过听患者的声音、嗅患者的气味来诊断病情的方法。
以下是闻诊的操作方法和步骤：1.听声音：听患者的声音，包括声音的高低、强弱、清浊等，可以判断病情的轻重和性质。
2.嗅气味：嗅患者的气味，包括口臭、体臭等，可以判断病情的性质和气血情况。
三、问诊问诊是通过询问患者病史、症状、体征等来诊断病情的方法。
以下是问诊的操作方法和步骤：1.询问病史：询问患者患病的时间、原因、既往病史等。
2.询问症状：询问患者的主要症状、伴随症状、疼痛部位等。
3.询问体征：询问患者的身体状况、体征变化等。
4.询问家族史：询问患者的家族史，包括遗传病、传染病等。
5.询问个人史：询问患者的个人史，包括生活习惯、饮食嗜好等。
四、切诊切诊是通过触摸患者的脉搏、肌肤等来诊断病情的方法。
以下是切诊的操作方法和步骤：1.触摸脉搏：触摸患者的脉搏，包括脉象的强弱、快慢、滑涩等，可以判断病情的寒热虚实和气血情况。
2.触摸肌肤：触摸患者的肌肤，包括肌肤的温度、湿度等，可以判断病情的寒热虚实和气血情况。
中医诊断的四诊方法有哪些
中医诊断的四诊方法有哪些中医诊断疾病，主要依靠“四诊”，即望、闻、问、切。
这四种方法各有侧重，相互补充，是中医认识疾病和诊断疾病的重要手段。
望诊，是医生运用视觉对患者全身和局部的神、色、形、态等进行有目的的观察，以了解健康或疾病状况。
首先是望神。
神是人体生命活动的外在表现，通过观察患者的神志、精神状态、眼神等，可以判断其正气的盛衰。
如果患者神志清晰、反应灵敏、目光明亮、表情自然，说明正气充足，病情较轻；反之，若神志不清、精神萎靡、目光呆滞、表情淡漠，则提示正气亏虚，病情较重。
其次是望色。
色主要指面部的色泽。
面部色泽的变化能够反映脏腑气血的盛衰和邪气的消长。
正常人的面色微黄，红润而有光泽。
如果面色苍白，多为气血不足或阳虚；面色潮红，多为热证；面色青紫，多为血瘀或寒证；面色发黄，多为脾虚或湿邪内阻。
望形态也很重要。
观察患者的形体强弱、胖瘦以及动静姿态，可以推测其体质和病情。
身体强壮、肌肉丰满者，多为正气充足；身体瘦弱、肌肉松弛者，多为正气不足。
肢体活动自如，多无大碍；若肢体震颤、抽搐，可能是风证；若四肢蜷缩、不愿活动，多为寒证或虚证。
此外，望舌也是望诊中的重要内容。
舌头通过经络与脏腑相连，所以舌头的变化能反映脏腑的病变。
正常的舌头淡红而润泽，舌苔薄白而均匀。
舌头的颜色、形状、舌苔的厚薄、颜色、润燥等方面的变化，都有特定的诊断意义。
比如舌红苔黄多为热证，舌淡苔白多为寒证，舌体胖大有齿痕多为脾虚湿盛。
闻诊，包括听声音和嗅气味两个方面。
听声音主要是听患者的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆等声音。
语言清晰、声音洪亮者，多为正气充足；语言低微、声音微弱者，多为正气虚衰。
呼吸急促、声高气粗，多属实证、热证；呼吸缓慢、声低气微，多属虚证、寒证。
咳嗽声重浊，多为外感风寒；咳嗽声低微，多为肺气亏虚。
嗅气味包括患者身体、口腔、分泌物、排泄物等的气味。
比如口臭多为胃火炽盛；口气酸臭多为食积胃肠；排泄物有恶臭，多为热证；排泄物有腥味，多为寒证。
中医四诊八纲
（3）舌象变化的临床意义：
①舌象的变化能够反映疾病的轻重和进退：如舌质淡红，舌苔白、薄、润均 为病情较轻；舌质红绛、青紫、舌苔黄厚，灰黑，或光滑无苔，均为病情较 严重；淡白舌多属于慢性疾病，病情变化慢，病程较长，如贫血，蛋白质缺 乏或肾上腺皮质机能不全等；红绛舌多见于发热，脱水，水液平衡失调等， 如烧伤患者，创面越大，伤热越重，则舌质变红越快越明显， 如并发败血症 则舌质多红绛干枯，肝硬化病人若原为淡红舌，薄白苔或薄黄苔，一旦转为 红绛光剥，常表示肝功能恶化；急性阑尾炎多见腻苔，在治疗过程中厚腻苔 转为薄白苔，多是病情好转，但如疼痛减轻而腻苔不退，则表示病情未减， 甚至可能增剧。
六、望 舌
一、舌与脏腑的关系（看图） 二、舌诊的方法及注意事项（染苔） 三、舌诊的内容 1.舌质：是指舌的本体，主要观察其色，形，态三方面。 正常舌质为色泽淡红，含蓄荣润，胖瘦老嫩适中，运动灵活自如，表示气血
充足。见于健康人，也可见于外感初起或内伤病情轻浅者。 （1）舌色 ①淡舌：舌色较正常浅淡，主虚证、寒证，多见于血虚，为阳气衰弱、气血
不足象。色淡而胖嫩为虚寒；胖嫩而边有齿痕为气虚、阳虚。 ②红舌：舌色较正常深，呈鲜红色，主热证，多为里热实证。舌尖红是心火
上炎；舌边红为肝胆有热；红而干为热伤津液或阴虚火旺。 ③绛舌：舌色深红，为热盛，多为邪热深入营分、血分或阴虚火旺。 红、绛舌颜色越深，表明热邪越重。 ④瘀斑舌：舌上有青紫色之瘀点或斑点，多为内有瘀血蓄积。 ⑤青紫舌：全舌舌质呈现青紫，或为热极，或为寒证。舌质绛紫色深而干燥
白色：主虚证，寒证，失血证。若面色苍白而虚浮多气虚；面色 苍白而枯槁多为血虚。
黑色：主肾虚，寒证，水饮证，瘀血证。常为久病、重病、阳气 虚
三、望形态 望形态 外形与五脏相应，一般地说，五脏强壮，外形也强壮；
中医经典四诊法详解
中医经典四诊法详解
中医经典四诊法是中医学的核心理论之一，包括望诊、闻诊、问诊和切诊四个方面。
这些诊断方法常被中医师用于判断疾病的本质和病因，并制定相应的治疗方案。
以下将对四诊法进行详细解析。
一、望诊
望诊是通过观察患者的面色、舌苔、形态等来判断患者的病情。
面色可以反映病人的气血状况，如面红是气血充盛的表现，而面色苍白则可能表示气血不足。
舌苔的颜色和厚薄可以揭示人体的阴阳平衡，如舌苔白薄可能表示体内阳气不足。
此外，面容、目光、眼神等也能提供有价值的信息。
二、闻诊
闻诊是通过听取患者的语音和呼吸声来判断患者的病情。
患者的声音和呼吸声可以揭示出人体的肺部和脏腑功能的异常。
例如，咳嗽声的音质、声音的响亮与否都可以作为肺部疾病的重要参考。
三、问诊
问诊是通过与患者进行沟通，了解患者的症状、病程以及日常生活习惯等信息，以便推断出疾病的发生和病因。
中医注重患者的整体情况，包括睡眠情况、饮食偏好、心情状态等，这些细节对于确诊疾病和治疗起到重要的作用。
四、切诊
切诊是通过触摸患者的脉搏来判断疾病的归类和性质。
中医理论认为人体的脉搏反映了身体的阴阳、气血、五脏六腑的运行状况。
通过切诊，中医师能够辨别脉象的细微差别，从而判断病情轻重、病因所在。
总结而言，中医经典四诊法是中医师进行诊断必备的工具。
望诊、闻诊、问诊和切诊相辅相成，互相补充，对于寻找疾病的病因、病机以及治疗方案起到了至关重要的作用。
中医经典四诊法是中医学的重要组成部分，它承载着中医学独特的理论体系和丰富的临床经验，对促进人体健康起到了重要的作用。
中医诊断学四诊望闻问切
望舌—望舌质
舌形 胖大舌 胖嫩舌：淡白胖嫩，属脾肾阳虚，痰湿内盛。注意保暖，平日熬鸡汤、 骨头汤，汤中加山药、茯苓。 肿胀舌：红而胖大，心脾热盛；青紫而胖大，中毒。清热、解毒。 瘦薄舌 瘦薄而色淡者，多是气血两虚。补气血，人参、黄芪、当归。 瘦薄而色红绛干燥者，多是阴虚火旺，津液耗伤。补阴。
问诊：询问——病人或陪诊者……… 切诊：触觉——触、摸、按压病人脉或肌肤等………
《魏文王问扁鹊》. 魏文王问扁鹊曰：“子昆弟三人其孰最善为医？”扁鹊曰：……。魏文 侯曰：“可得闻邪？”扁鹊曰：“长兄於病视神，未有形而除之，故名 不出於家。中兄治病，其在毫毛，故名不出於闾。若扁鹊者，鑱血脉，
投毒药，副肌肤，闲而名出闻於诸侯。” 问：扁鹊兄弟三人孰最善为医？
黄苔——主热证、里证 。 淡黄热轻，深黄热重，焦黄为热结。 清热：金银花、菊花、板兰根、夏枯草、黄连等。多吃苦瓜、黄瓜、西 瓜、绿豆等。少吃肥腻、油炸食物，最好不喝酒，不吸烟。
望舌—望舌苔
灰苔——主里证。 苔灰而干——里热证，清热。 苔灰而润——寒湿证，祛寒。
望舌—望舌苔
黑苔——主里证 黑而燥——热极 黑而润——寒盛
湿热等。 祛湿：车前草、薏苡仁（米仁）、藿香、佩兰、茯苓等。
多吃赤小豆 、冬瓜、苦瓜 、丝瓜、马兰头等。 消食：山楂、鸡内金、神曲、麦芽、陈皮、保和丸等。少
吃或吃清淡食物，水果、蔬菜之类。
望诊——望舌—望舌苔
剥脱苔 光剥苔（镜面舌）——胃阴枯竭，胃气将绝。
俗话说"不怕舌上脏，就怕舌上光" 花剥苔（地图舌）——胃之气阴两伤。 补气阴：西洋参、百合、雪梨、山药等。小
瓜、绿豆）等，少吃辛辣、肥腻、油炸食物。 虚热证：鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔。滋阴清热，西洋
中医护理学基础—四诊
问睡眠
1 2
睡眠情况
了解患者的睡眠情况，包括入睡难易、睡眠时间 、睡眠质量等。
失眠症状
询问患者是否有失眠症状，如入睡困难、易醒多 梦等。
3
伴随症状
了解患者失眠时伴随的症状，如心悸、烦躁、胸 闷等。
问二便
排便情况
询问患者的排便情况，包括大便次数、性状、颜色等。
排尿情况
了解患者的排尿情况，包括小便次数、量、颜色等。
质。
汗气
闻患者汗出的气味，有助于了 解病情轻重和病邪性质。
痰涕之气
嗅患者痰涕的气味，可判断病 证的寒热虚实。
二便之气
通过嗅患者大小便的气味，了 解脏腑功能状况和病邪性质。
04
问诊
问寒热
寒热的性质
询问患者是否感觉怕冷或发热， 观察寒热的轻重程度，如恶寒重
发热轻、发热重恶寒轻等。
寒热的时间
了解寒热症状出现的时间，如恶寒 发热同时出现、先恶寒后发热等。
寒热的部位
询问患者寒热症状出现的部位，如 全身性寒热、局部性寒热等。
问汗
汗出的性质
了解患者出汗的情况，如自汗、 盗汗、战汗、黄汗等。
汗出的时间
询问患者出汗的时间，如夜间盗 汗、白天自汗等。
汗出的部位
了解患者出汗的部位，如头汗、 半身汗、手足心汗等。
问疼痛
疼痛的性质
询问患者疼痛的性质，如胀痛、刺痛、冷痛、热 痛等。
辨证施护方法
包括情志护理、饮食调护、生活起居护理、针灸推拿等多种方法，根据患者病情 及个体差异进行个性化护理。
案例分析：四诊在辨证施护中应用
案例一
患者面色萎黄、食欲不振、大便溏泄，经四诊合参诊断为脾胃虚弱证。护理措施包括调整 饮食，以易消化、健脾胃食物为主，同时配合针灸治疗调理脾胃功能。
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• 正常舌象：淡红舌、薄白苔。
望舌
舌与脏腑的关系
1.舌尖——心肺 2.舌中——脾胃 3.舌根——属肾 4.舌边——肝胆
望舌色
• 舌色变化有：淡白、红、降、青紫。 • 淡白舌：舌色较正常浅
淡，主虚证、寒证，多 见于血虚。
第一节 望诊
• 望诊：是医生运用自已的视觉，观察患者 全身和局部情况，以获得与疾病有关的资 料，作为分析内脏病变的依据。
• 主要包括精神、气色、形态的望诊、的精神意识和面部表情，是心神 和脏腑精气盛衰的外部表现。
• 神是以物质为基础，通过望神可以了解人 的精气衰盛，判断病情的轻重，推测疾病 的转归及预后。
问神志 • 神疲健忘（精血虚衰） • 心烦意乱（热忱心神） • 郁闷欲悲哭（脏躁症 问二便 • 便秘：欲悲分为虚实二证（肠道失调） • 泄泻：脾失健运。 • 完谷不化：脾肾阴虚。 • 水样便：湿滞肠道。 • 夜尿多：肾虚。 • 小便黄：里热。
第四节切诊
• 切诊是指医生用手在病 人身上作某种形式的诊 察，或切或按，或触或 叩，以获得辨证的资料。
问汗
• 表实无汗 (风寒束表，阳郁于内) • 表虚有汗（外邪束表，营卫不调） • 自汗 (阳虚，卫表不和) • 盗汗（阴虚，内热） • 实热大汗（里热伤阴） • 危证冷汗（亡阳之兆） • 战汗 (正邪交争) • 头汗（湿热上蒸） • 半身出汗（营卫不调，气血运行不畅） • 手足出汗（阴虚，中焦湿热）
2. 黄色：与脾脏有密切的关系，主虚证、湿证。 3. 红（赤）色：与心脏有密切的关系，主热症，一
般为阳热之症。 4. 青色：与肝脏有密切的关系。主寒、痛、气滞、
惊风等。 5. 黑色：与肾、膀胱有密切的关系，主肾虚、虚证、
痛证、水饮和瘀血。
面色淡白
面色青黄
面色赤聚
面色黑浊
面色黄浊
望形态
1.体形结实，肌肉充实，皮肤润泽，表示体 格强壮，正气充盛；形体瘦弱，肌肉瘦削， 皮肤枯燥，表示衰弱，正气不足。
脏精衰竭，多属虚证。
闻诊
闻呼吸 • 呼吸气微，属虚证、寒证，肺肾气虚。 • 呼吸气粗，属实证、热证，邪热犯肺。 闻体气 • 腐臭：多见瘟疫证或身有溃疡的疮疡。 • 汗臭：湿温、热痹而致。 • 腥味：多见于大失血病人。 闻口气 • 臭秽：胃热或口腔不清洁。 • 酸臭：多是胃有宿食，消化不良。 • 腥臭：多见于肺结核、肺脓疡。
脉诊
细脉： • 脉形细如线，脉形窄，波动小。主虚（气
虚血少）。常见于诸虚劳损，慢性病患者。 促脉： • 脉来急数，时而一止，止无定数，即脉搏
快有不规则的间歇。见于气血痰食瘀滞， 肿痛。脉细促而无力，多为虚脱之象。
脉诊
结脉： • 脉来缓慢，时见一止，止无定数，即脉 • 搏慢而不规则的间歇，见于气滞血瘀，痰
浮脉：
脉诊
• 轻取明显，重按稍减，一般主外感表证。 常见于伤风、感冒及多种传染病的初期 。
沉脉：
• 轻取不显，重按始得。此脉主里证。常见 于水肿、腹痛，久病及多种虚弱性疾病。
迟脉：
• 一息不足四至（每分钟脉搏少于60次）， 主寒证，常见于心气虚弱等病证。
脉诊
数脉 ： • 一息六至以上（每分钟脉搏多于90次）。
• 闻诊是听病人语声大小，呼吸粗细，咳嗽的轻重 及闻某些气味，以了解病情；
• 问诊是询问病人的自觉症状、病因、病情变化、 诊治经过及既往史等情况，以了解病情；
• 切诊是通过切脉、按肌肤、四肢手足、胸腹、俞 穴等，以了解疾病的变化。
• 要把四诊有机地结合起来，才能较全面掌握疾病 的变化情况，从而为正确的诊治提出必要的依据。
得
少
神
神
失
假
神
神
望色
• 主要观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤） 的色泽变化来诊察病情的方法。可按此了 解脏腑的虚实，气血的盛衰，病性的寒热， 病情的轻重和预后。
一般病色可分为：黄、白、赤、青、黑五 种，分别见于不同脏腑和不同性质的疾病。
望色
1. 白色：与肺和大肠有密切的关系，主虚证、寒证、 脱血。
脉诊
涩脉： • 涩滞不畅，如刀刮竹 。常见于贫血、失血、
产后及血瘀等疾患。 弦脉： • 挺直而长，如按弓弦，有劲有弹力，脉管
的硬度大。常见于外感少阳证，肝病，胆 病，高血压病，动脉硬化及各种疼痛病证。
脉诊
紧脉： • 脉来绷急，应指有力，如绳索绞转，脉张
力大，脉跳有力。主寒证，痛证及宿食。 见于外感风寒、剧痛等。 洪脉： • 脉形洪大，脉来如波涛汹涌，来盛去衰， 脉形宽，波动大。主热证，阳热亢盛。常 见于高热病人。
第三节问诊
• 问诊是通过问诊可详细了解疾病的主要症 状，病史及有关病证的各种因素，中医传 统十问歌： 一问寒热，二问汗 三问头身，四问便 五问饮食，六问胸 七聋八渴，俱当辩 九问旧病，十问因 妇人尤问经带产。
问寒热
• 恶寒发热（表证、半表里证） • 但寒不热（虚寒证，实寒证） • 但热不寒 (里热证) • 寒热往来（半表半里证）
问疼痛
• 头痛：以后头部、枕部为重，连及项背， 为太阳经病；前额疼痛连及眉棱骨为阳明 经病颞侧头痛、偏头痛，为少阳经病，巅 顶痛牵引头角，为厥阴经病。
• 身痛、全身酸痛：发热恶寒，多属外感， 久病身痛，多属气血不足
• 胸痛：伴发热咳喘，咳痰多为肺热；久病 胸痛反复发作：多为胸阳不振，夹有气血 痰饮瘀阻。
• 切诊包括脉诊和 按诊两个部分。
脉诊
• 脉诊：是以手指按切病人动脉以了解病情的内 在变化。亦称为“三步诊法”及“寸口诊法”。
• 切脉的部位：一般取寸口脉，即桡动脉腕后浅 表部分。以三指定位，寸、关、尺三部，每部 有浮、中、沉三候，称为三部九候。
脉诊
• 切脉的方法；切脉时让病人取坐位或仰卧 位，伸出手臂置于心脏近于同一水平，手 掌向上，前臂放平，以使血流通顺。
• 红舌：舌色较正常深， 呈鲜红色，主热证，多 为里热实证。
望舌色
• 绛舌：舌色深红， 为热盛，多为邪 热深入营血或阴 虚火旺。
• 青紫舌：主瘀血 证，舌质呈现青 紫，为热极或寒 证，舌质绛紫色 深而干燥为热极。
望舌形
观察舌质的老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等。 • 细嫩：主寒证。 • 粗老：主实热证。 • 瘦薄：气血不足。 • 胖大：脾肾阳虚。 • 裂纹：热盛津伤。 • 齿痕：阳气虚弱。 • 芒刺：热邪亢盛。
望舌态
• 萎软：筋脉失养。 • 强硬：热入心包。 • 震颤：气血两虚，肝风内动。 • 歪斜：中风和中风征兆。 • 短缩：征候危重。 • 吐弄：心脾有热。
望苔色
• 白苔：主表证，主寒证。 • 黄苔：主里证，主热证。 • 灰黑苔：多主热证，亦主寒湿和虚寒证。
望苔质
• 苔薄：疾病轻浅。 • 苔厚：外邪入里或内脏有积滞。 • 苔润：津液未伤。 • 苔燥：津伤。 • 苔腐腻：湿热或痰湿内盛。 • 花剥：胃阴不足。
2.形体肥胖，气短无力，多为脾虚有痰湿。 3.形体消瘦，多为阴虚有火。 4.手足屈伸困难或肿胀，多为风寒湿痹。 5.抽搐、痉挛、多是肝风。 6.足膝软弱无力，行动不灵，多为痿证 7.一侧手足举动不遂，多为中风偏瘫。
望舌
• 舌诊是中医诊断疾病的重要方法。
• 舌质：舌的神、色、形、态，主要反映脏 腑的虚实和气血的盛衰。
• 切脉时运用三种指力，开始轻度用力，在 皮肤为浮取，名为“举”；然后中等度用 力，在肌肉为中取，名为“寻”；再重度 用力，在筋骨为沉取，名为“按”。
• 诊脉时间不少于一分钟。
脉诊
正常脉象： 三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四 至，来去从容，和缓有力，节律均匀。
病脉 ： 浮脉、沉脉、迟脉、 数脉、洪脉、弦脉、 滑脉、涩脉、细脉、 大脉、紧脉等
结食积，症积、疝痛等 代脉： • 脉来歇止，止有定数，不能自还，良久复
动。为脏气衰微之征象，可见于心律失常 的二联律，三联律等。
按诊
• 按诊是医生用于对病人肌肤、四肢、胸腹 等病变部位进行触摸按压，分辨其温、凉 润、燥、软、硬、肿胀、包块及病人对按 压的反应，以推断疾病的部位和性质。
按诊：
• 按皮肤 • 按头颈 • 按胸腹 • 按穴位
按诊
• 按胸胁—心扉干的病变 • 按虚里—测宗气衰盛 • 按脘腹—有无肿块及压痛 • 按肌肤—审查肌表的寒热、润燥及肿胀等 • 按手足—手足的寒温可测知阳气的存亡 • 按腧穴—按压体表上的穴位，以了解穴位
的变化和反应，来推断内脏的某些疾病。
小结
• 望、闻、问、切是中医诊断疾病的方法。
• 望诊是对病体的神色形态、舌质、舌苔、排泄物、 分泌物进行观察，以了解疾病的变化；
中 医 望 舌 图 解
第二节闻诊
• 闻诊是医生通过听觉和嗅觉了解病人的声 音和气味两方面的变化。
• 闻声音即观察病人的语言、呼吸、咳嗽等 声音的变化。
• 闻气味即观察病人的分泌物、排泄物的气 味变化，以协助辨别疾病的虚、实、寒、 热。
闻声音
• 声音洪亮，多言躁动：主实证，主热证。 • 语声重浊：主外感风寒或湿邪内困。 • 新病音哑：多属实证。 • 久病失音：多属虚证。 • 重病音哑：多属危证，为脏气将绝之兆。 • 谵语：指邪入心包或热扰神明，多属实证。 • 郑声：（发音无力或不接续，语言重复）
问疼痛
• 胁痛：少阳证，或为肝气郁结。 • 上腹（胃脘）疼痛：多为脾胃病或食滞。 • 腹痛：为肠病、虫积、或大便秘结。 • 少腹疼痛：多为肝脉郁滞，或为疝气，肠
痈，妇科疾病。 • 腰痛：多属肾虚。 • 关节疼痛：多为病邪阴于经脉。
问饮食与食量 • 新病食少（胃气不和） • 久病纳呆（脾胃虚弱） • 食少喜酸（妊娠） • 厌油腻（肝胆湿热） 问睡眠 • 入睡慢，心烦多梦腰酸（心肾不交） • 睡后易醒，心悸纳少（心脾两虚） • 困倦易眠，头晕身重（痰湿困脾） • 神昏昏睡，热入心包（邪犯神明）