麻醉工作中的临床思维
麻醉工作中临床思维课件
2
保障手术安全：麻醉可以降低手术 风险，保障患者的生命安全
3
提高手术效率：麻醉可以缩短手术 时间，提高手术效率
4
促进患者康复：麻醉可以减轻术后 疼痛，促进患者康复
麻醉工作的风险
01 麻醉药物使用不当可能导致患 者死亡
02 麻醉过程中可能出现呼吸困难、 心跳骤停等紧急情况
03 麻醉操作不当可能导致患者神 经损伤
3 监测患者的生命体 征，如心率、血压、 呼吸等，及时发现 和处理异常情况。
调整麻醉方案：根 据患者的实际情况，
4 及时调整麻醉方案， 确保患者的安全和 手术的顺利进行。
麻醉工作中的沟 通技巧
沟通的重要性
麻醉工作中，沟通是确保患者安 全的关键
良好的沟通可以减少医疗纠纷， 提高患者满意度
沟通可以促进团队协作，提高工 作效率
麻醉前与患者沟 通：了解患者病 情、麻醉需求、 麻醉风险等
01
麻醉后与患者沟 通：告患者麻 醉效果、注意事 项等
03
02
麻醉中与患者沟 通：实时监测患 者情况，及时调 整麻醉方案
04
与其他医护人员 沟通：协调麻醉 方案、麻醉风险 等，确保麻醉安 全
谢谢
04 麻醉过程中可能出现过敏反应， 导致患者出现严重过敏症状
麻醉工作的挑战
麻醉风险：麻醉过程中可能出现的意外情况， 如呼吸抑制、血压下降等
麻醉效果：麻醉效果可能因个体差异、药物 作用等因素而受到影响
麻醉管理：麻醉过程中需要严密监测患者的 生命体征，确保麻醉安全
麻醉并发症：麻醉过程中可能出现的并发 症，如恶心、呕吐、头痛等
沟通可以增强麻醉医生与患者之 间的信任关系，提高患者配合度
沟通的技巧
倾听：认真倾听患者
麻醉专业实习医生临床思维的培养
麻醉专业实习医生临床思维的培养3倪玉霞 江朝秀(广西医科大学第一附属医院麻醉科 南宁 530021) 临床思维能力是指运用理论课所学的基础知识,融会贯通于临床实践中,对具体临床现象进行思路清晰,逻辑性强的分析和思考,最后作出符合实际的判定能力。
麻醉医生的临床思维能力不同于内、外科医生,内、外科是基于临床诊断和临床治疗的思维能力,而麻醉学临床思维能力是指在病人接受手术时解除病人的痛苦保证其安全,监测、调控和支持病人的生命功能于最适状态的一种整体临床思维方法和特有的临床技能体系。
临床思维是临床工作的灵魂,一个合格的麻醉医生必须具有良好的临床思维能力,才能保证病人的安全,将麻醉的风险降至最低。
实习生是医学生向临床医生过渡和转变的一个特殊阶段。
在国外,绝大多数国家麻醉专科医师必须是临床医学专业学生毕业后再接受3～5年的麻醉专科的全面培训,领取麻醉专科医师证书后才能从事麻醉工作,这为他们临床思维能力的培养提供了保证。
而在我国,麻醉医师直接来源于医学院校毕业生,由于基层医院麻醉科人才缺乏的现象可能较其他临床学科更为明显,因此毕业生分到基层医院麻醉科工作后,常常成为临床麻醉工作第一线的主力军,但因他们在麻醉学知识和技能方面欠缺,临床思维能力薄弱,缺乏安全意识和全局观念,势必影响麻醉质量,增加麻醉并发症和死亡率。
因此,实习阶段就成为这些学生培养临床思维能力,毕业后能尽快适应临床工作的一个重要阶段,如何去培养麻醉实习医生的临床思维能力,也就成为麻醉专业教师们的一个重要课题。
麻醉专业实习生通常在学习中存在以下的一些问题:如:①学生重视操作技能,忽视麻醉管理的学习。
②生搬书本上的知识,不注重理论联系实践。
③缺乏整体和全局的思维,不能把头脑中零散的、条理性的知识整合起来,为己所用。
④缺乏人文和心理方面的教育,以“麻醉”为中心,而非以病人为中心。
针对这些弊病,我们制定并实行了一套行之有效的教学制度和教学评价方法,深化和拓宽了他们的理论知识,充分调动了学生的主观能动性,提高了学生临床思维能力。
麻醉临床思维的培养
VS
详细描述
麻醉医生应不断学习和掌握最新的医学知 识、技术和设备，提高自身的专业水平。 同时，应注重团队协作，与其他医护人员 共同维护患者的安全和权益。此外，应积 极参与医疗质量改进项目，不断优化麻醉 方案和流程，提高手术的安全性和成功率 。
麻醉临床思维在临床实践中
05
的应用
术前评估与准备
评估患者全身状况
通过参加学术会议、研讨会等活动， 与其他学科的专家进行交流和学习， 了解不同学科的最新进展和观点，促 进跨学科的合作与共同进步。
麻醉临床思维面临的挑战与
04
解决方案
患者病情复杂多变
总结词
由于患者病情的复杂性和多变性，麻醉医生在临床实践中需要具备敏锐的观察力和判断力，以便及时应对各种突 发状况。
详细描述
对患者进行全面的监测和护理，包括 疼痛控制、生命体征监测、呼吸道管 理等。
康复指导
根据患者的具体情况，提供康复指导 和建议，促进患者术后恢复。
03
麻醉临床思维的培养方法
理论学习与实践操作相结合
理论知识是培养临床思维的基础，通过系统地学习麻醉 学基础理论、药物作用机制、监测技术等，为临床实践 提供理论支持。
01
02
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疼痛评估与管理
对患者进行疼痛评估，选 择合适的镇痛方法，如药 物治疗、物理治疗等，减 轻患者的疼痛。
康复指导
指导患者进行术后康复训 练，促进患者的功能恢复， 减少并发症的发生。
随访与健康教育
对患者进行定期随访，了 解患者的恢复情况，提供 必要的健康教育和指导。
06
未来展望与研究方向
人工智能在麻醉临床思维中的应用
现代麻醉临床思维强调个体化的治疗方案，以患 者为中心，综合考虑患者的生理状态、手术需求 和临床情况，制定出最适合患者的麻醉方案。
在麻醉解剖学教学实践中培养学生的临床思维能力
ｂａ ｄｓ ｄｇ ｎｒｔ ｎ ｉ ｖ ｏ［ ］ Ｓ ｉｅ ０ ３ ２ ２ ） ｒ ｉ ｅｅ ｅ ｉ ｎ ｉ Ｊ ． ｐ ，２ ０ ， ８（ ０ ： ｌ ｃ ａｏ ｖ ｎ
而相对大 鼠 ， 耐受 手术能力强 ， 可以反复多 次手术 进行 实 验 干预研究 ， 且椎 间盘组织体积量 大 ， 便取材 。 方 椎 间盘退 变 是 人 体 组 织 老 化 的 一 部 分 ， 多 因素 是 参 与 的过程 ， 物 力 学 因素 可 能 是 主要 因 素 。纤 维 环 生 穿 刺法 可直 接降低 椎 间 盘 内静 水 压 ； 并损 伤 了纤 维 环 ，
Ｆ ｒ ｄ ｌ Ｒ Ｗ ，Ｂ ｔｌ Ｄ Ｊ ａ ｒｔ Ａ ．Ｉ ｒ ｖ ｄ ｑ ａ ｔ ａｉｎ ａｎ ａｅ ｕ ｔ ，Ｂ ｒｅｔ Ｊ ｍｐ ｏ ｅ ｕ ｎ ｉ ｔ ｅ ｔ ｏ
ａ ｄ ｄｓ ｒ ｉａｉｎ ｏ ｕ ｐ ｔ ｄｇｙ ｏ ａ ｎ ｇｙ ａ ｓｂ ｓ ｆｄｍ— ｎ ｉｃ ｉ ｎ ｔ ｆｓ ｌｈａｅ ｌｃ ｓ ｍｉｏ ｌｃ ｎ ｙｕ ｅｏ ｉ ｍ ｏ
使 纤维 环发 生松 弛 ， 间接 持续 降低 了椎 间盘 内静 水 压 ， 引起椎 间盘 的载 负能 力 下 降 ， 而 发 生退 变 ， 从 比较 真 实
地 模拟 了椎 间盘退 变 的 过程 。髓 核 抽 吸 法直 接 破 坏 移 除髓核 组织 ， 白多 糖 和 Ⅱ型 胶 原 的含 量 明 显 少 于 纤 蛋 维 环穿 刺组 ， 建立椎 间盘 退 变 的效 果 显著 ， 建 立 的模 但 型过程 可能不 是人 体 椎 间 盘 自然 退 变 的模 拟 过 程 。 因 此 可 以根据 实 验 的需 要 采 取 不 同的 方 法 ： 果 研 究 方 如 向是在退 变 过 程 中如 何 进 行 预 防 和 逆 转 ， 以 采 用 模 可
麻醉科医生思想工作总结
麻醉科医生思想工作总结
麻醉科医生是医院中非常重要的一环，他们负责为手术患者提供麻醉服务并确保手术过程的安全和顺利。
作为麻醉科医生，思想工作的总结如下：
1. 专业知识与技能：作为一名麻醉科医生，我深知自己的职责和使命，努力学习和掌握各种麻醉技术和操作方法，不断提高自己的专业知识与技能水平。
2. 患者安全意识：患者的安全是我工作的首要任务。
我始终将患者的生命安全放在第一位，严格按照标准操作程序进行麻醉操作，确保患者在手术过程中不出现任何意外和并发症。
3. 团队协作精神：作为麻醉科医生，我深知自己是一个团队的一员。
在工作中，我积极主动与其他医护人员合作，与手术室、护理部等部门保持良好的沟通与协调，共同为患者提供全方位的医疗服务。
4. 专业素养与职业道德：作为一名麻醉科医生，我坚持以职业操守为准绳，秉持医德医风，尊重患者的人格尊严和隐私权，保护患者的权益，始终以真诚和善意对待每一位患者。
5. 学习与创新精神：医学是一个不断发展的领域，作为一名麻醉科医生，我时刻保持学习的态度，关注最新的麻醉科研究成果和临床实践经验，不断提升自己的专业水平，并尝试运用新技术和方法来改善麻醉效果和患者体验。
总的来说，作为一名麻醉科医生，我将继续努力学习和提升自己的专业能力，以更高的工作标准和职业操守为患者提供优质的麻醉服务。
我将始终保持谦虚与进取的态度，与团队共同努力，为患者的健康贡献自己的力量。
“感性”与“理性”--探讨麻醉科住院医师认知和思维培养的方法
ｌ ５ ５
“ 感性 ＂ 与“ 理性 ＂
— —
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
探讨麻醉科住 院医师认知和思维培养 的方法
蒋李维 林玉霜 （ 福建医科大学附 属制 ｝ Ｉ － ＋ Ｎ￣ 漳州 Ｉ ３ ６ ３ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 初 步探 讨如何在 临床教 学中培养麻醉科住院 医师树立正确的“ 感性” 认知和“ 理性” 思维。现代 外科技术 的快速发展 促使麻 醉 学迅速发展 ， 使 临床麻 醉呈现 出信息化 、 多样化 、 复杂化的特 点。临床麻 醉实践过程 中如何培 养住 院 医师正确的“ 感性 ” 认 知和“ 理 性” 思维具有 重要 的意 义。近四年来 ， 我科采 用“ 导师制” 和Ｌ Ｂ Ｌ 、 Ｐ Ｂ Ｌ 、 Ｃ Ｂ Ｌ三种教 学模式相结合的方法 ， 取得 了显著的效果。 关键词 ： 麻 醉科 住 院 医师 思 维
种 以学生为主体 ， 以问题 为基础 ， 学生 自学与导师指导相结合的 小组教学法 。该 方法强调 以问题 为导 向的学生 自主学习方式 ， 可调 动学生 的主动性 和积极性 ，促进 学生打 下坚 实的知识 基 础， 发 展解 决实际问题 以及开拓批判性思 维和创造 性思维 的能 力， 对发展合 作与 自主学 习的能力非 常有效 ， 已被全球 知名 医 有益于帮助住 院医师树立正确 的的“ 感性 ” 认 知和“ 理性” 思维 。 学 院校广泛 应用于临床教 学 ， 成 为 国 际 上 较 为 成 熟 的 教 学模 式 参 考 文 献
Ｃ Ｂ Ｌ这种 教学模式 ， 难免出现“ 依样画葫芦 ， 牛头不对马嘴” 的现 象， 从而不利于培养麻 醉科住 院医师正确的“ 感性 ” 认知 。 基于各种教学模式的优劣 ， 近 四年来 ， 我科采用“ 导师制 ” 的 管理制度和三种教学模式相结合 的教学方法 ，取得了显著的效 经历 了医学院校系统学科 理论 知识 的学 习和近两年临床见 果 ， 医师资格考试通过率 １ ０ ０ ％， 住 院医师规 范化培训资格通过 习、 实 习阶段 的临床基本技能的认知 ， 医学生要真正进入临床医 率 １ ０ ０ ％， 院部三基 考核通过率 １ ０ ０ ％， 具 体实施 主要分 为 以下 生的角色 ， 就必须学会理论知识的转移和运用 ， 具备分析问题和 四个阶段 ： ①各种麻醉操作技能观摩 、 演练 、 考核 ； ②各种麻醉文 解决问题 的能力 ， 也就是临床思维能力。医学教育学家们一直在 书的书写 ； ③理论知识 的复习和更新 ； ④特殊病例和病情 的分析 追求 和探索一种合 适 的方法 ，先 后提 出 了传 统 的讲 授教学 法 和讲解。 具体方法如下 ： 一个规范化培训医师配对 一个 资深 的住 （ １ ｅ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ — ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｌ ｅ ａ ｒ ｎ ｉ ｎ ｇ ， Ｌ Ｂ Ｌ ） 、 以问题为基础的教学法（ ｐ ｒ ｏ ｂ ｌ ｅ ｍ— ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｌ ｅ ａ ｉ ｆ ｎ ｇ ， Ｐ Ｂ Ｌ ） 和案例 教学法 （ ｃ ａ ｓ ｅ — ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｌ ｅ ａ ｒ ｎ ｉ ｎ ｇ ，Ｃ Ｂ Ｌ ） 等 三种经典 的教学模式 。 传统 的讲授 教学法（ Ｌ Ｂ Ｌ ） 是一种传统 的“ 师一 徒” 帮教模式 ， 虽 然这种模式 已经不适合 现阶段临床教学 培训 ， 但是正确 的运 用 还是 能取 到一定 的益处 ， 能够 帮助住 院医 师树立一 定 的“ 感 性” 认知 ， 但这一 “ 感性” 认知是否有益 ， 可变 因素太多 ： 师资理论 水平及技能熟练程度 、 师资个人 的责任心 、 学 生的悟性等等 。 以问题 为基础 的教学 法 （ Ｐ Ｂ Ｌ ） 于 １ ９ ６ ９年 由美 国神经 病学 教授 Ｈ ｏ ｗ ａ ＭＢ ａ ￣ ｏ ｗ ｓ 在 加 拿 大 Ｍｃ Ｍａ ｓ ｔ ｅ ｒ 大 学 提 出 。该 方 法 是 一 院医师或 主治 医师 ， 主要 目的是 “ 三 导” ： “ 导 向” 、 “ 导 学” 和“ 导 心” 。“ 导 向” ， 帮助住 院医师树立正确 的人 生观和价值观 ， 引导 住 院医师建立廉 洁 自律和科学严谨 的职业道德和行医规范 ； “ 导 学” ， 引导住 院医师建立 正确的临床学 习方法和学 习思维 ， 从而 促 进理论 、 技能 、 素质协调发展 ； “ 导心” ， 能够及时发现和解决住 院医师生活和学习上存在的个人 问题 ， 从而有利于培养住院医师 积极 向上 、 自立 、 自强 的人格魅力。为 了弥补缺点 ， 在一对一配对 教 学 ６个月 ， 住 院医师建立 初步“ 感性 ” 认 知和临床“ 理性 ” 思维 后， 改固定搭配为随机安排 ， 让住 院医师有机会接触更 多的老师 和临床病例 ， 从而博采众家之长 ， 同时为 了能及时准确地 收集教 学信息 ， 每个月定期召开一次教研 组会议 和住 院医师座谈会 ， 了 解住院 医师 的需求及临床教学过程 中存在的不足 ，便 于及 时更 改教学方法和沟通方式。经过这 四年全体教研组 成员 的不懈努 力和探索 ，三种教学模式相结合 的教学模式在实际临床教学 中
麻醉医师临床思维能力的培养
麻醉医师临床思维能力的培养第一篇：麻醉医师临床思维能力的培养麻醉医师临床思维能力的培养麻醉学是一门实践性很强的科学。
从事临床麻醉必须掌握麻醉基础理论和熟练地应用各种麻醉技术操作，还要熟悉各种病情手术的特点。
麻醉医师的临床思维能力不是先天就有的，而是在临床医疗实践中通过不断学习、勤思考、多实践，总结经验和教训，逐步培养与提高的。
3月14日和17日有人发帖说：由于1.社会大环境不良.2.小环境缺乏激励机制.3.缺乏合格的上级医师……，因而影响麻醉医师临床思维能力的培养。
这种推向客观的观点我不能苟同。
如何培养与提高医生的临床思维能力？应该从掌握基础理论、深入临床实践及不断更新知识三方面做起,要做到这三方面主要靠自己主观努力。
一、掌握基础理论临床思维是麻醉医师运用已有的基础理论和实践经验，对疾病现象进行调查、分析、综合、判断、推理等一系列的认识过程；它贯穿于整个临床麻醉和疼痛治疗过程之中。
临床思维具有严格的时效性，资料的完备性，诊治思维的模糊性，患者个体的特殊性和病程动态性的特点。
人们常用“时间就是生命”来比喻麻醉医师抢救危重病人，这在某种程度上道出了医生临床思维的重要性。
所以医生必须掌握和运用哲学、逻辑学、认识论、方法论等思维科学方面的知识，并以此为指导，去合理地运用医学知识。
只有这样，在临床上才能避免或少走弯路，才能牢固地把握临床工作的主动权。
二、深入临床实践确保病人在无痛与安全的条件下顺利地接受手术治疗，是麻醉临床的基本任务，但这还只是现代麻醉学科的部分工作内容。
麻醉工作还包括麻醉前后的准备和处理，危重病人的监测治疗，急救复苏、疼痛治疗等方面的工作。
工作范围从手术室扩展到病室、门诊、急诊室等场所，从临床医疗到教学、科学研究。
随着工作范围的日益扩大，工作任务日益繁重。
知识面广、观察力强，处理果断，这是麻醉医师应具备的素质，在外科医师进行手术时，麻醉医师必须负责处理病人因为接受麻醉和手术而引起的一切病情变化，在手术过程中维护病人的基本生理功能的稳定，如血压、心跳、呼吸等等，还要随时调节麻醉深度。
麻醉急诊值班医生如何培养正确的临床思维
麻醉急诊值班医生如何培养正确的临床思维发布时间：2022-06-06T07:43:58.474Z 来源：《健康世界》2022年6期作者：肖成军[导读] 随着麻醉学不断的发展和临床的应用，现代麻醉学已经逐渐成为了一门综合性的学科，其不仅包括临床麻醉，还有疼痛治疗、急救复苏以及危重病医学。
肖成军巴中市中医院四川巴中636000随着麻醉学不断的发展和临床的应用，现代麻醉学已经逐渐成为了一门综合性的学科，其不仅包括临床麻醉，还有疼痛治疗、急救复苏以及危重病医学。
麻醉科在我国医院中属于一级临床科室，在日常的医疗救治、科研以及教学中占有极其重要的地位。
如今随着急诊手术的复杂性不断增加，对于麻醉急诊值班医生的工作开展也有了更具体和全面的要求。
需要进行急诊手术的患者病种涉及范围非常广，病情也非常复杂，因此临床麻醉急诊值班医生工作的操作风险也比较高，这就需要参与急诊手术的麻醉医生有正确的临床思维，不管面对什么情况都能保持清晰的头脑，对患者的病情做出准确判断并做到正确的处理。
因此麻醉急诊值班医生的临床思维能力很重要。
那么麻醉急诊值班医生要怎么来培养正确的临床思维呢？下面我们来具体分析了解一下。
麻醉急诊工作在开展中涉及的科室非常的多，比如妇产科、小儿烧伤科、骨科等，因此我们具体从一些科室的急诊麻醉方式，来分析如何正确培养麻醉急诊值班医生的临床思维，具体如下： 1、在急诊抢救中进行气管插管的临床思维体现麻醉急诊医生在值班的时候，一些科室常常会遇到紧急情况，需要麻醉急诊医生去给患者做紧急的气管插管。
麻醉急诊值班医生在接到通知的时候，需要快速准确的了解患者一些基本的情况，比如年龄、是否有自主意识以及是否存在饱胃情况等，这有利于接下来气管插管更加顺利的开展。
一般需要紧急气管插管的患者会存在以下这些情况：一是患者已经失去意识，且心跳呼吸也已经停止；二是存在微弱的自主呼吸，有心跳，但是失去了意识；三是有微弱的自主呼吸意识，有心跳，也有明显的意识。
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白蛋白10 g静脉注射
问题一
妊娠高血压综合征
通过妇产科治疗，预期将达到什么效果？
妊娠高血压综合征
轻度
血压轻度升高
在孕20周后血压开始升高达130/90 mmHg以上，或较原
先血压超过30/15 mmHg
水肿，每周体重增加超过0.5 kg 微量蛋白尿
中度 重度
妊娠高血压综合征
„„ 外科手术无绝对禁忌 术中和术后加强监测 术中注意控制补液量，避免液体过量和不足 本科愿随访
当我们遇到问题时，还能冷静思考吗？
男性，可疑冠心病史。术前检查阴性
诊断为肺癌，行肺叶切除术 全麻下手术，经过顺利，术中无任何异常 术毕处理
用新斯的明＋阿托品拮抗 约5分钟出现窦性心动过缓，约40 bpm，血压正常 立即给予异丙肾上腺素40、40、80 g
根据肺功能报告可以获得的结论
轻度阻塞性通气障碍
右下肺根治术可以胜任
他需要安装临时起搏器吗？
病例1
男性，43岁，因反复右上腹疼痛10月，B 超示“胆囊炎，胆囊结石”拟LC手术
Bp 110/80 mmHg, HR 65 bpm 既往体健，无任何疾病史，无烟酒嗜好 门诊心电图检查
病例3 --- 病史，麻醉科会诊意见
麻醉科会诊
登三楼无气急，无下肢水肿，无夜间阵发性呼吸困难 体检 神清、合作，血压140/85 mmHg，心率68 bpm，
内分泌内科会诊
诊断：重症甲亢 治疗
丙基硫氧嘧啶200mg q8h×3天 心得安 10 mg tid
取消剖宫取胎手术
12月6日
HR 106 bpm ， Bp 170/70 mmHg ， T 37.5℃，SpO2：93%，RR 26 bpm
12月8日
HR 110 ~ 120 bpm，Bp 165/74 mmHg， T：37.7 ℃ ，SpO2 93%，RR 26 bpm
眼科会诊：正常眼底 复查甲状腺功能
T3：4.5 nmol/L；T4：>320nmol/L；FT3： 14.6 pmol/L ；FT4>96.6 pmol/L
12月10日腹部水肿消失
12月11日
HR 96 bpm，Bp 160/90 mmHg，T 36.8℃，RR
20 bpm
12月18日
实验室检查
总蛋白：43g/L，白蛋白 20g/L，ALP：230mmol/L
WBC：20.9×109；中性粒细胞 91.9%， 尿蛋白++
X线：肺纹理增粗，心衰表现，余（-）
诊断和治疗
妇产科诊断：妊高症，先兆子痫，低蛋白血症，
心衰可能
处理：硫酸镁4 g IV，1 g/hr；速尿20 mg IV；
患者女性，24岁，停经6个月，双下肢水肿1个
月加剧4天伴少尿，拟诊孕24 4/7周，外院诊断：
24
4 7
妊高症，先兆子痫，心衰。给予解痉利尿治疗无效来自于2003-12-4由外院转入
既往患者无高血压史，无传染病及药物过敏史
入院体检
全身浮肿 ++++，无头晕、眼花和胸闷抽搐
双下肢和会阴部水肿 HR 164 bpm，律齐，BP 190/110 mmHg 体温 39.3℃ 双肺听诊无干、湿罗音，RR 20 bpm 眼底检查：A:V=1:3，局部末梢1:4，小动脉痉 挛
轻度
中度
血压继续升高，但不超过160/110 mmHg，
尿蛋白（+），或伴有水肿
重度
妊娠高血压综合征
轻度
中度 重度
BP > 160/110 mmHg，尿蛋白（++）~（+++）， 水肿程度不一
先兆子痫：患者出现头痛，眼花和恶心等自觉症状，行
将发生抽搐 子痫：进而有抽搐发作，或伴有昏迷
血气分析
pH = 7.352
PaCO2 = 53.2 mmHg PaO2 = 53.0 mmHg HCO3 = 29.6 mmol/L BE = 2.2 mmol/L
肺功能诊断
以阻塞为主的严重的混合性通气功能障
碍，通气失代偿，手术风险极大
动态心电图及心超未发现明显异常
EF = 65%
术前准备
PaCO2 PaO2 HCO3
7.304
58.9 64 29.2
7.381
52.5 82 31.1
7.360
50.8 76 26
7.291
59.6 78 29
7.352
50.2 100 29.4
病例3
黄××，男 68 岁
反复咳嗽咳痰，痰中带血
CT提示右下肺MT
平素有慢支、肺气肿病史
当天20:30病人出现紫绀，SpO2 最低到53%，血 气分析pH：7.47，PaCO2：28.3 mmHg，PaO2： 53mmHg；HR：158次/分，BP：202/90 mmHg， SpO2 83%，R：37次/分
心内科会诊：急性心衰，给西地兰0.2 mg，硝酸 甘油10 mg加酚妥拉明10 mg共250 ml静滴。经处 理20:35 SpO2：96%；BP 190/93 mmHg
麻醉工作中的临床思维
根据临床病例讨论如何建立良好的临床思维习惯
中山医院麻醉科 薛张纲
这是几乎每天发生在工作中的情形
老年病人，患有胃癌，需要行胃癌根治术。
病人长期患有高血压病，口服降压药物
外科医生术前请心内科和麻醉科会诊
我们会有什么样的表现呢？
心内科会诊意见
„„ 印象：胃癌，原发性高血压„期 意见
性肿大Ⅲ度
问题三
现在你是否已经怀疑先前的诊断了？你有
新的补充吗？
需要修改治疗方案吗？为什么？
急查甲状腺功能：T3：5.6 nmol/L；T4： >320 nmol/L；FT3：19.7 pmol/L ；FT4
>100 pmol/L ；TSH <0.005 IU ；甲状腺
球蛋白：556.9ng/ml
HR 82 bpm，Bp 156/85 mmHg，T 37.5℃
复查甲状腺功能T3：2.6nmol/L；T4：>196.3nmol/L；FT3： 5.9 pmol/L ；FT4 >34.5 pmol/L ；尿蛋白+++
引产终止妊娠
思考问题（不讨论）
妊娠合并甲状腺机能亢进症会有哪些病理
生理改变和主要并发症？
12 月 5 日 BP ： 202/90 mmHg ， SpO2 83%；RR：37次/分；T38℃。WBC： 10.2109 个/L
西地兰总量 1.0 mg 妇产科和心内科讨论，决定终止妊娠
问题二
针对妊高症和急性心衰的治疗为
何难以奏效？
病人进入手术室准备进行剖腹取 胎，体格检查时发现甲状腺弥漫
综合意见
经过抗感染治疗，患者一般情况得到改善， 尤其是心功代偿良好。
运动耐量提示患者可以耐受中下腹部手术 登楼试验提示患者在高应激状态下出现呼吸 衰竭的可能性极大。
术后须机械通气支持治疗
手术（Dixon’s术）在硬膜外复合全麻进行 术后拔除气管导管送入SICU 术后当天即开始进行无创面罩正压通气
您有什么建议？
植入起搏器指征
1.
完全性房室传导阻滞
① ② ③ ④
心动过缓伴有症状 充血性心衰 心律失常需药物治疗 停搏期≥3.0秒或基本节律＜40 bmp
2. 3. 4. 5. 6.
Ⅱ度AVB有症状，心动过缓 双束支传导阻滞，有症状的心动过缓以及间隙或完全房 室传导阻滞 双束支传导阻滞，有症状伴间隙Ⅱ度Ⅱ型AVB 窦房结功能不全，心动过缓已引起症状 急性心肌梗塞后，持续性Ⅱ度AVB或完全性传导阻滞
双束支传导阻滞术前是否需要装起搏器？
术前无任何症状，房室结功能良好，麻
醉期间极少CAVB，因此，不必安装起搏器。
我们的资料及综合8篇文献（339例）慢性双
束支传导阻滞病人，仅一例围手术期发展成
CAVB，出现在气管插管时，且为一过性
病例3 --- 病史
患者女性，80岁，71.5kg，体检发现乳房肿块， 入院治疗 高血压、糖尿病史多年，服硝苯地平和消心痛。 血压控制在140 ~ 150/80 ~ 90 mmHg，服达美 康后血糖控制近正常范围。四年前因“窦缓”行 起搏器植入 胸片示心影增大 血气分析pH 7.369, PaO279 mmHg, PaCO238.2 mmHg, BE -0.3 术前请麻醉科和心内科会诊
病例2
患者李 ，男，70岁
入院诊断：直肠癌，拟行直肠癌根治术
既往史中有慢支20余年，活动后有胸闷气
促
查体：患者须高枕卧位；体温37.8℃， BP130/80 mmHg，HR 101 bpm，呼吸
22 bpm；桶状胸明显；听诊两肺散布哮
鸣音，右肺底可闻及细湿罗音。心律齐，
未闻及杂音；双下肢凹陷性水肿至膝关
正压通气每日8-12小时，间隔2小时交替进行，
晚间持续NPPV。