上海长征医院卫生技术人员进修申请表模板
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医院进修人员申请表
进修结业考核和鉴定
个人总结
考核成绩
科室或小组鉴定
负责人签名：年月日
进修主管部门鉴定
（盖章）年月日
请仔细填写本申请表，单位盖章。
担任职务
单位及其主管部门填写
政治表现医德医风
临床工作能力
进修科目要求
选送单位意见
意见：
声明：本单位将保障派出进修人员的进修学习时间。
（公章）年月日
说明：我院进修接收对象要求二乙及以上医院，拥有2年以上临床护理工作经验，持有效期内护士执业证书，进修时间至少3个月，护士长或专科护理门诊进修可放宽至1个月。
收到日期：年月日编号：
医院进修人员申请表
姓名
进修科目
进修时间
执业单位
单位等级
填表日期：年月日
本
人
填
写
姓名
性别
出生年月
照片
粘贴文化Biblioteka 程度政治面貌技术职称
现任职务
工作时间
执业证号
目前从事专业
申请进修科室
联系电话
申请进修时间
年月起，共个月
住宿
申请
□自理
□希望医院安排
学习、工作经历
起讫时间
学校及专业或单位及部门
个人总结
考核成绩
科室或小组鉴定
负责人签名：年月日
进修主管部门鉴定
（盖章）年月日
请仔细填写本申请表，单位盖章。
担任职务
单位及其主管部门填写
政治表现医德医风
临床工作能力
进修科目要求
选送单位意见
意见：
声明：本单位将保障派出进修人员的进修学习时间。
（公章）年月日
说明：我院进修接收对象要求二乙及以上医院，拥有2年以上临床护理工作经验，持有效期内护士执业证书，进修时间至少3个月，护士长或专科护理门诊进修可放宽至1个月。
收到日期：年月日编号：
医院进修人员申请表
姓名
进修科目
进修时间
执业单位
单位等级
填表日期：年月日
本
人
填
写
姓名
性别
出生年月
照片
粘贴文化Biblioteka 程度政治面貌技术职称
现任职务
工作时间
执业证号
目前从事专业
申请进修科室
联系电话
申请进修时间
年月起，共个月
住宿
申请
□自理
□希望医院安排
学习、工作经历
起讫时间
学校及专业或单位及部门
医药卫生人员进修申请表
结 业 鉴 定
出勤情况
病假
天数
事假
天数
旷工
天数
实际出
勤天数
其它
自我鉴定
签字：
年月日
科室意见：
签字：
年月日
院领导意见：
盖 章：
年月日
医药卫生人员进修
申请表
进修科目：
姓名：
进修期限：201年月至201年月
选送单位：
某医院
二О一年月日
姓名
性 别
年 龄
本人成份
文化程度
是否党
团 员
健康
情况
籍贯
职称
何时参加
工作
现在工作单位主来自要学历
起止年月
学校名称
主
要
经
历
起止年月
工作单位名称
职称
本
人
政
治
表
现
本
人
专
业
水
平
本
人
外
语
水
平
选送单位
意
见
（盖章）年月日
出勤情况
病假
天数
事假
天数
旷工
天数
实际出
勤天数
其它
自我鉴定
签字：
年月日
科室意见：
签字：
年月日
院领导意见：
盖 章：
年月日
医药卫生人员进修
申请表
进修科目：
姓名：
进修期限：201年月至201年月
选送单位：
某医院
二О一年月日
姓名
性 别
年 龄
本人成份
文化程度
是否党
团 员
健康
情况
籍贯
职称
何时参加
工作
现在工作单位主来自要学历
起止年月
学校名称
主
要
经
历
起止年月
工作单位名称
职称
本
人
政
治
表
现
本
人
专
业
水
平
本
人
外
语
水
平
选送单位
意
见
（盖章）年月日
医院进修人员申请表
XXXXXX医院
进修人员申请表
姓名：
进修专业：
进修时限：年月日---年月日
选送单位：
填表日期：年月日
医教科制表
姓名
性别
年龄
民族
贴
照
片
处
籍贯
省 市（县）
政治面貌
文化程度
职称、职务
健康状况
联系电话
邮箱
所在科室
申请进修专业
进修时间
个月
资格证书号
身份证号
所在单位
分管部门
部门名称
联系人
联系电话
邮编
详细地址
最高学历
起止时间
毕业学校
备注
工作经历
起止时间
单位名称
职称或职务
拟 进 修专业及要求
政
治
表
现
现
有
业
务
水
平
选
送
单
位
意
见
（盖章）20年 月 日
接
收
单
位
意Байду номын сангаас
见
接
收
科
室
意
见
主任签名：（盖章）20年 月 日
医
院
意
见
（公章）20年 月 日
备
注
请附上资格证书、执业证书、最高学历毕业证书、身份证复印件各一份
医院地址：
联系电话：
进修人员申请表
姓名：
进修专业：
进修时限：年月日---年月日
选送单位：
填表日期：年月日
医教科制表
姓名
性别
年龄
民族
贴
照
片
处
籍贯
省 市（县）
政治面貌
文化程度
职称、职务
健康状况
联系电话
邮箱
所在科室
申请进修专业
进修时间
个月
资格证书号
身份证号
所在单位
分管部门
部门名称
联系人
联系电话
邮编
详细地址
最高学历
起止时间
毕业学校
备注
工作经历
起止时间
单位名称
职称或职务
拟 进 修专业及要求
政
治
表
现
现
有
业
务
水
平
选
送
单
位
意
见
（盖章）20年 月 日
接
收
单
位
意Байду номын сангаас
见
接
收
科
室
意
见
主任签名：（盖章）20年 月 日
医
院
意
见
（公章）20年 月 日
备
注
请附上资格证书、执业证书、最高学历毕业证书、身份证复印件各一份
医院地址：
联系电话：
卫生专业技术人员进修申请表(新)
年月日
上级卫生计生行政部门意见
（盖章）
年月日
备注：该表一式三份，由进修人员本人认真填写，相关单位同意加盖公章后，分别留所在单位、进修单位和卫计局备案存档。
卫生专业技术人员进修申请表
姓名：
选送单位:
进修单位：
进修科目：
年月日
卫生专业技术人员进修申请表
姓名
性别
年龄
民族
学历
政治面貌
联系电话
参加工作时间
技术职称健康状况现工 Nhomakorabea单位进修时间
年月日至年月日
进修专业
目前专业技术、业务能力掌握情况
进修目的和
要求
学习、工作经历
选送单位意见
（盖章）
年月日
接受单位意见
（盖章）
上级卫生计生行政部门意见
（盖章）
年月日
备注：该表一式三份，由进修人员本人认真填写，相关单位同意加盖公章后，分别留所在单位、进修单位和卫计局备案存档。
卫生专业技术人员进修申请表
姓名：
选送单位:
进修单位：
进修科目：
年月日
卫生专业技术人员进修申请表
姓名
性别
年龄
民族
学历
政治面貌
联系电话
参加工作时间
技术职称健康状况现工 Nhomakorabea单位进修时间
年月日至年月日
进修专业
目前专业技术、业务能力掌握情况
进修目的和
要求
学习、工作经历
选送单位意见
（盖章）
年月日
接受单位意见
（盖章）
最新进修申请表Word 文档
收编号：医药卫生人员进修申请表
进修科目
姓名
选送单位
单位地址
邮政编码
单位电话
传真号码
手机号码
医院制
填表日期年月日
备注：
1、进修人员条件：临床医疗、医技人员，必须具备大专以上学历，工作三年以上，持有医师执业证；护理人员必须具备中
专以上学历，工作三年以上，持有护士执业证。
2、民族同志能够熟练应用汉语，具有听、说、读、写能力（入科前考核，不合格者退回原单位）。
3、入科前进行三基知识考核（笔试），成绩合格者准予入科。
出科时必须在科室书写完整病历2份（由科室负责考核）。
4、此表须由本人填写，要求字迹工整、清晰，
5、选派的进修人员来我院报到时，请携带一寸近期证件照两张，已加盖单位公章的进修申请表以毕业证及医（护）师资格
证书和执业证书原件、复印件。
医院(医生)进修报名申请表
医院进修生申请表
填表日期
姓名
性别
出生年月
婚否
何时参加工作
文化程度
入党团年月
拟进修科室
进修期限
半年/一年
技术职称
工作单位
手机号码
单位通讯地址
邮政编码
主
要
学
历
及
工
作
简
历
自何年月起
至何年月止
在何单位何部门
任何职务
准
备
进
修
的
主
要内Biblioteka 容准备进修
专业
现有
技术
水平
微机
掌握
水平
掌握外国语种类及程度
医师执业
证书号
身份证号
医师资格
证书号
选送
单位
对进
修生
政治
思想
业务
能力
和健
康情
况的
鉴定
选
送
单
位
对
进
修
的
意
见
单位公章：
年月日
接
收
单
位
机
关
审
批
意
见
单位公章：
年月日
备
注
注：1.每年2月、8月各招收一批进修生，请务必提前三个月联系。
2.凡申请进修生，必须提交学历证明、身份证、医师资格证及医师执业证，报到时携原件备查。
3.非临床申请进修期限最低为半年，临床科室进修期限为一年。
填表日期
姓名
性别
出生年月
婚否
何时参加工作
文化程度
入党团年月
拟进修科室
进修期限
半年/一年
技术职称
工作单位
手机号码
单位通讯地址
邮政编码
主
要
学
历
及
工
作
简
历
自何年月起
至何年月止
在何单位何部门
任何职务
准
备
进
修
的
主
要内Biblioteka 容准备进修
专业
现有
技术
水平
微机
掌握
水平
掌握外国语种类及程度
医师执业
证书号
身份证号
医师资格
证书号
选送
单位
对进
修生
政治
思想
业务
能力
和健
康情
况的
鉴定
选
送
单
位
对
进
修
的
意
见
单位公章：
年月日
接
收
单
位
机
关
审
批
意
见
单位公章：
年月日
备
注
注：1.每年2月、8月各招收一批进修生，请务必提前三个月联系。
2.凡申请进修生，必须提交学历证明、身份证、医师资格证及医师执业证，报到时携原件备查。
3.非临床申请进修期限最低为半年，临床科室进修期限为一年。
医药卫生人员进修申请表
医药卫生人员进修申请表
进修科目：
进修者姓名：
选送单位：
填表日期：
邮政编码：
姓名
性 别
年龄
像
片
民族
健康状况
政治面貌
文化程度
本人成份
现任职务
职称
所在科研
室或科室
毕业学校及
年月
学制
所在单位
详细地址
电话Hale Waihona Puke 码进修专业进修期限
进修的目的、内容重要点与进修要求
主
要
学
历
与
工
作
经
历
起 止 年 月
工 作 单 位 名 称
职 务
过去和现在担任教学、医疗、科研情况
选送单位意见
盖章： 年 月 日
进修科室意见
盖章： 年 月 日
对外联络部意见
入院时间： 盖章： 年 月 日
审批意见
盖章： 年 月 日
进修科目：
进修者姓名：
选送单位：
填表日期：
邮政编码：
姓名
性 别
年龄
像
片
民族
健康状况
政治面貌
文化程度
本人成份
现任职务
职称
所在科研
室或科室
毕业学校及
年月
学制
所在单位
详细地址
电话Hale Waihona Puke 码进修专业进修期限
进修的目的、内容重要点与进修要求
主
要
学
历
与
工
作
经
历
起 止 年 月
工 作 单 位 名 称
职 务
过去和现在担任教学、医疗、科研情况
选送单位意见
盖章： 年 月 日
进修科室意见
盖章： 年 月 日
对外联络部意见
入院时间： 盖章： 年 月 日
审批意见
盖章： 年 月 日
医院进修申请表
进修申请表 JIN XIU SHEN QING BIAO
进修科别
姓名
选送单位名称
选送单位地址
邮政编码
长途区号
单位电话
传真号码
手机号码
身份证号码：
电子邮箱：
填表时间年月日
为做好进修教学管理，提高进修学习质量，进修申请人在提交申请表前，必须仔细阅读****医院《进修人员管理协议书》，并表示愿意自觉遵守，否则我院将不予受理您的进修申请。
本人已认真阅读****医院《进修人员管理协议书》，并愿意自觉严格遵守协议条款。
进修申请人：
主管单位负责人（护理部主任）：
（注：进修申请人及其领导必须签名表示同意，否则我院不接受此次进修申请）。
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工作时间
申请进修专业
进修期限
取得医师执
业证书时间
医师资格证书编号
医师执业
证书编号
执业类别
执业范围
现在工作单位及地址
邮编
手机号
固定电话
主要学历
起止年月
学校名称
主要经历
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ起止年月
工作单位名称
职务
本人政治表现
本人专业水平与进修目或要求
申请者签名___________________
选送单位意见
责任人签字（必需）: ________________
卫生技术人员进修
申请表
进修科室_________________________________
姓名_________________________________
选送单位_________________________________
年月日
姓名
性别
出生年、月、日
最高学历
政治面貌
现从事专业
职称
从事本专业年限
部门: _______________________（单位盖章）
日期: _________年____月____日
填表说明
为确保进修生质量,依据本院要求,此表必需由派送单位人事部门签署意见后加盖单位公章寄出。并附:申请人毕业（学历）证书,以及医师（护士执照）资格证书、医师（护士）执业证书等复印件。证书不全者将无法办理进修登记。本表使用期两年。
收信地址:上海长征医院医教部教务科邮编: 03
收信人:潘碧波电话:
申请进修专业
进修期限
取得医师执
业证书时间
医师资格证书编号
医师执业
证书编号
执业类别
执业范围
现在工作单位及地址
邮编
手机号
固定电话
主要学历
起止年月
学校名称
主要经历
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ起止年月
工作单位名称
职务
本人政治表现
本人专业水平与进修目或要求
申请者签名___________________
选送单位意见
责任人签字（必需）: ________________
卫生技术人员进修
申请表
进修科室_________________________________
姓名_________________________________
选送单位_________________________________
年月日
姓名
性别
出生年、月、日
最高学历
政治面貌
现从事专业
职称
从事本专业年限
部门: _______________________（单位盖章）
日期: _________年____月____日
填表说明
为确保进修生质量,依据本院要求,此表必需由派送单位人事部门签署意见后加盖单位公章寄出。并附:申请人毕业（学历）证书,以及医师（护士执照）资格证书、医师（护士）执业证书等复印件。证书不全者将无法办理进修登记。本表使用期两年。
收信地址:上海长征医院医教部教务科邮编: 03
收信人:潘碧波电话: