血管网状细胞瘤的围手术期护理(2015年4月护理查房)PPT课件

疾病知识介绍
治疗 血管母细胞瘤可以选择两种基本的治疗方法。
第一种是开刀将影响到脑或是脊髓的肿瘤切除掉。如果病患的血管 母细胞瘤可以完全切除，而且在疾病分类上不是属于von Hippel Lindau的话，这个病患就算是治愈了。
在一些典型囊泡状血管母细胞瘤的病患中，只有固体状肿瘤的部份 是需要移除掉，至於囊泡状肿瘤的部份，则是在手术中引流出来， 而且这囊泡将会在肿瘤被移除後消失。
25日08：26分入院。
❖ 体检：T：36.0℃ R 18次/分 P 67次/分 BP 131/79
mmHg 。 神志清楚、言语流利、呼吸平稳、营养尚 可。心肺听诊无明显异常，肝脾肋下未及肿大，脊柱 四肢无畸形，肛门外生殖器无异常
❖ 既往史：无结核、肝炎史 等传染病史。无手术外伤史，
无过敏史。患者既往中耳炎病史，请耳鼻喉科会诊，
术前准备
1.向患者介绍术前检查的原因，协助指导病人做好各 项术前检查。
2.给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物， 以补充体内消耗，增强身体抵抗力。
3.对颅内压增高的患者，应嘱其减少活动量，必要时 卧床休息。按医嘱应用甘露醇等脱水剂，以降低颅内 压，减轻头痛、恶心及呕吐等不适。
术前准备
病史简介
❖ 专科体检 ：神志清楚，精神尚可，对答切
题，查体合作，双瞳孔等大等圆，直径 2.5mm，光反射良好，伸舌居中，颈软，四 肢肌力5级，肌张力正常，吞咽反射迟钝， 右耳听力下降，左侧正常，生理反射存在， 病理反射未引出，跟膝胫实验、指鼻实验、 闭目实验检查正常。
❖ 辅助检查：头颅MRI：见右侧CPA区占位效
4.术前指导患者练习在床上排便，教会患者在床上使 用便器，以免术后因不习惯床上排便，而发生排便困 难。
5.按医嘱术前2 h 常规剃去毛发，再用肥皂水及清水 清洗干净，消毒戴帽子，注意勿划伤头皮，以免造成 伤口感染。
6.向病人说明术前准备的内容、方法及意义，如导尿 的目的、禁食的重要性等。
术后护理
应明显，考虑听神经瘤。
右侧小脑半球 血管母细胞瘤
疾病知识介绍：
概述 病理 临床表现 诊断 治疗
疾病知识介绍
概述
血管母细胞瘤是一种血管源性的肿瘤，可能来源于血管内胚 层或造血干细胞，具体组织来源有待于进一步明确。血 管母细胞瘤是一种罕见的脑内肿瘤，占脑内原发性肿瘤 的1%~2.5%，占成年人后颅窝肿瘤的7%。绝大多数的 血管母细胞瘤为散发病例，10%~20%的血管母细胞瘤 是“von Hippel Lindau”(VHL)疾病的一部分，该病为常 染色体显性遗传的家族性肿瘤性疾病，除CNS血管母细 胞瘤外还可见视网膜血管瘤、嗜铬细胞瘤，胰腺和肾脏 多发囊肿等。血管母细胞瘤是这个基因症候群的一种表 现 。常见部位为小脑半球，蚓部，延髓和脊髓，有5
查房目标
熟悉血管网状细胞瘤概 念及临床表现
了解血管网状血管瘤的 病程、诊断及治疗
掌握血管网状细胞瘤的 术前准备、术后监护要 点及出院指导
病史简介
16床：王海林 男性 64 岁
诊断：血管网状细胞瘤 职业：务农 文化程度：小学
病史简介
❖ 主诉：右耳听力下降半年间断头疼5个月于2015年3月
％～20％的肿瘤为多发。VHL综合征即CNS血管母细胞
瘤合并肾脏或胰腺囊肿、嗜铬细胞瘤、肾癌以及外皮囊 腺瘤等疾病。
疾病知识介绍
临床表现
血管母细胞瘤常见于成年人，儿童罕见，发病年 龄多在30~40岁。常见症状包括头晕、头痛、平 衡不稳等。血管母细胞瘤有囊性与实性两种，囊 性占60%-90%，实性占10%－40%，来源于血管 周围的间叶组织，属中胚叶的细胞残余，囊内含 黄色或黄褐色液体，蛋白含量高，囊壁上多数有 一个红色瘤结节，突入囊腔，显微镜下，肿瘤由 血管和细胞两种成分组成，即充满血液的毛细血 管网和血管间的网状内皮细胞 。
严密监测病情变化 呼吸道护理 引流管护理 术后体位 饮食护理 眼部护理 脑脊液漏护理 上消化道出血护理 做好基础护理 出院指导
1 严密监测病情变化
由于颅内占位位于CPA区，手术可能直接或间接影 响脑干功能，出现呼吸、心率改变及意识障碍，因此， 术后应密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征及颅内 压增高症状，30-60min 观察并记录1 次，发现呼之不 应、瞳孔不等大、血压偏高、脉搏、呼吸减慢，应及 时通知医生处理。
围手术期护理
心理护理 术前准备 术后护理
心理护理
由于患者的病程较长， 加之需要手术，易使患者产生 紧张、焦虑及恐惧心理。故护理中要对患者进行耐心、 正确的心理疏导，告诉患者血管网状血管瘤属于良性， 手术切除能够治愈，正确对待疾病，鼓励患者树立战 胜疾病的信心，消除思想顾虑，指导患者配合治疗和 护理，以获得理想的手术效果。
2 呼吸道护理
注意观察患者的吞咽反射和咳嗽反射，由于手术 可能损伤舌咽、迷走神经，引起咳嗽无力，痰液不能 排出，加之术中全麻插管刺激气管黏膜水肿，分泌物 不能及时排除，影响呼吸通道畅，易并发肺炎。因此 术后应鼓励患者咳嗽、咳痰，术后6h生命体征平稳者， 可以开始翻身，利于痰液排出。对于痰液不能排出的 患者，应及时吸痰，清除呼吸道分泌物，并遵医嘱给 予雾化吸入，必要时进行气管切开，并做好气管切开 后常规护理。
假如血管母细胞瘤无法整个切除掉，肿瘤有可能会重新生长或是会 有更多的囊泡产生。任何的脑部或是脊髓的手术都是具有侵入性的， 并且有一定的风险，例如中风、感染、麻醉的并发症或是神经学上 的缺损。尽管如此，透过现今的神经外科设备，大多数的血管母细 胞瘤是可以安全地移除的。
护理问题
P1:焦虑 -----与害怕手术、不能预料疾病后果有关
疾病知识介绍
诊断
在成人有小脑肿瘤症状者，除常见的胶质瘤外， 应考虑本病的可能，如发现并发有视网膜血管 瘤、内脏囊肿或血管瘤、红细胞增多症，或有 家族史，诊断基本可以确定。但大多数病人需 经CT及MRI扫描帮助诊断及定位。 由于部分血 管母细胞瘤是VHL的一部分，因此在发现脑内 血管母细胞瘤后，应该对患者进行全面检查， 以及时发现VHL的存在。
P2：知识缺乏（特定的）----与缺乏疾病相关知识有关
P3：有外伤的危险----与头晕、视物模糊有关 P4：有颅内压增高的危险-----与手术后脑水肿有关 P5：清理呼吸道无效-----与患者咳嗽反射障碍有关 P7：自我形象紊乱----与面瘫、眼睑闭合不全有关 P8：有营养失调的危险----与吞咽困难有关