2010国际心肺复苏指南(本硕专用)

2010年国际心肺复苏指南

2010年国际心肺复苏指南心肺复苏术是指救护者在现场对呼吸、心跳骤停者及时实施人工胸外心脏按压和人工呼吸的急救技术，为维持基础生命提供必要的氧气及充分的血液循环的紧急急救措施。

心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）必须在现场立即进行。

不学医的人们也应该学会，急救不存在简单与复杂，只要做了胸外按压，一定会为急救人员争取营救时间。

1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治；2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。

如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救；3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。

人工呼吸与胸外按压比例为2:30。

单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。

有条件要及早实施体外除颤。

由美国心脏学会（AHA）和其它一些西方发达国家复苏学会制订的每五年更新一次的“国际心肺复苏指南”对指导和规范在全球范围内的心肺复苏具有重要的积极意义。

2010年美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟(ILCOR)发布最新心肺复苏和心血管急救指南修改了操作程序。

大家比较熟悉的紧急状况下心肺复苏的程序是：A 开放气道；B 人工呼吸；C 维持循环。

这套理论延续了很多年。

现今，此程序更改为：C 维持循环（胸外按压）；A 开放气道（畅通呼吸道）；B 人工呼吸（吹气）。

请大家记住复苏程序由ABC变成CAB。

心肺复苏的适应症•病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；•心音无、大动脉无；•心跳呼吸停止；•面色苍白或紫绀，瞳孔散大；•心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。

心搏骤停的识别心搏骤停的识别一般并不困难，最可靠且出现较早的临床征象是意识突然丧失和大动脉搏动消失，一般轻拍病人肩膀并大声呼喊以判断意识是否存在，以食指和中指触摸颈动脉以感觉有无搏动，如果二者均不存在，就可做出心搏骤停的诊断，并应该立即实施初步急救和复苏。

CTS_2010心肺复苏指南

理
由
无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤的最低能量，安全的剂量上限也同样未知。 4J/Kg以上（最高9J/Kg）的剂量可以为儿童进行除颤，无明显副作用。已成功将相对高能量剂量的自动体外除颤器用于心脏骤停的婴儿，无明显的副作用。
先给予电击VS先进行心肺复苏
目击的院外心脏骤停且现场有AED，应从胸外按压开始并尽快使用AED。医院或其他机构现场有AED，应立即胸外按压并尽快使用AED。对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。
强调胸外按压
对于全部抢救者，均应强调胸外按压。如旁观者未接受过培训，则应进行单纯胸外按压。强调在胸骨中央用力快速按压，或按急救调度员的指令操作。施救者实施单纯胸外按压，直至AED到达。如接受过培训，应同时实施胸外按压和人工呼吸。
理
由
未经培训的施救者实施单纯胸外按压的心肺复苏更容易，也便于通过电话进行指导。如医务人员无法给予通气，施救者应启动急救系统并给予胸外按压。
理
由
胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流。旁观者尝试进行胸外按压较之不进行胸外按压可以提高存活率。动物实验证明延误或中断胸外按压会降低存活率。胸外按压可以立即开始，而开放气道及人工通气则需要时间。
取消“看、听和感觉呼吸”
新指南：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”。在进行30次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行2次人工呼吸。旧指南：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸。
在新指南中，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程度从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸部按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。
理

2010年心肺复苏(CPR)指南解读)

2010年心肺复苏（CPR）指南解读新指南20条核心建议（1）进一步强调胸部按压的重要性，建议尽量减少胸部按压的中断；（2）强调“跟踪和触发系统”可以检测病情正在恶化的患者，且能预防院内的心搏骤停；（3）增加了在院外设置心源性猝死相关的警告标识的认识；（4）对于院外、非急诊医疗服务人员目击的电除颤，不推荐特殊的CPR时间点；（5）在除颤器充电时持续行胸部按压，减少电击前后的间隔。

（6）不再强调心前区捶击的作用；（7）在心导管室或心脏外科术后立即出现的室颤和无脉室速，可使用3次快速、连续电击；（8）在不能建立静脉通路时，不再建议气管插管内给药，可通过骨髓腔途径给药；（9）在治疗室颤或室速时，应在第3次电击后、胸部按压再次开始时给予肾上腺素，然后每3～5 min给药1次。

第3次电击后，也应给予300 mg的胺碘酮；（10）在心室静止或无脉电活动时，不再建议应用阿托品。

（11）早期行气管插管的重要性下降；（12）进一步强调了CO2图的重要性，CO2波形图能够证实气管插管的位置，持续监测气管插管的位置和CPR的质量，能为恢复自主循环提供一个早期标识；（13）超声成像在高级生命支持中的潜在作用得到认可；（14）自主循环恢复（ROSC）后高氧血症的潜在危害也得到了认可。

一旦自主循环恢复，应认真监测动脉血氧饱和度。

吸入的氧气浓度应该被滴定，以使动脉血氧饱和度达到94％～98％；（15）对于心脏骤停后综合征进行了更多的细化和强调。

（16）一个有结构的复苏后治疗计划可改善ROSL后心搏骤停患者的存活率，这一点已得到认可；（17）进一步强调初期经皮冠脉介入术在ROSL后患者（包括昏迷）的应用；（18）修订了血糖控制的建议：ROSC后成人血糖值超过10 mmol/L应进行治疗，但要避免低血糖；（19）应用治疗性低体温治疗心搏骤停后昏迷的存活者；（20）承认目前许多公认的预测因子不可靠，尤其对已用治疗性低体温进行治疗的情况下。

心肺复苏指南(2010年版)

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AMSA 技术用于除颤治疗有望能在 2010 年的心肺复苏指南中得
以推荐
• Weil 心脏医学研究院近年对于 VF波形的分析研究取得突破性进展
• 组合心电波形幅度与频率数值的幅度谱面积 (AMSA) 技术 , 根据 VF 波形分析决定优先除颤、还是先行 CPR 后再除颤
• 整合 AMSA 技术的新一代智能商品化自动体外除颤器现已进入临床试验阶段
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图1 美国心脏协会 2010 年《心肺复苏指南》制定进程（注 :ILCOR, 国际复苏联络委员会）
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（一）心肺复苏优先次序的选择
• 专家达成的共识：
• 及早除颤的重要性达成共识 • 现有指南建议当院外心跳骤停事件被目击或者发
生院内心跳骤停事件时 , 假如在现场可以立刻获得 AED 或者人工除颤器 , 急救人员应当立刻进行 CPR和尽早使用除颤器
• 有人提出在猝死二级预防中应使用胺腆酮
• 猝死高危者一级预防 ; 心梗或心衰者射血分数 (EF)<35%; 微伏 T 波电交替 ; 频发非持续性室速没有条件接自动除颤器 (ICD) 植入治疗的患者
• 胺腆酮和硫酸镁合用
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美托洛尔
• 交感风暴 ----反复发作性的室性心动过速 / 心室颤动
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2. 恶性心律失常的药物治疗
• 2005 美国心脏协会《心肺复苏指南》建议:
• CPR时 , 如果 24 次电击、持续的心肺复苏和应用血管升压药物之后室性心动过速和心室颤动仍然存在 , 应考虑给予抗心律失常药物
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胺腆酮
• 近年各相关指南建议胺腆酮作为治疗恶性心律失常的首选药物

CPR'2010年国际指南

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CPR’2010国际指南心肺复苏的标准步骤和方法，概括起来就是三个“ABCD”： “三阶段ABCD四步法” 第一阶段——最初紧急处置: 基础生命支持（BLS）的ABCD 第二阶段——失败后进行: 高级生命支持（ACLS）的ABCD 第三阶段——转入ICU监护: 心肺复苏成功以后的进一步ABCD
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3、看表记录抢救开始时间，同时操作开始计时。 4、判断患者意识，术者跪于患者右侧，要求等高、等宽，低头凑近患者的耳旁大声呼唤并拍打双肩，声音响亮有效、对着左、右耳朵各呼唤一遍，随后用大拇指掐压患者“人中”2次同时观察患者呼吸是否正常（整个判断在6秒钟内完成）。
21
心肺复苏抢救团队通常由6个医生护士组成，小组成员的职责分工如下：
第1名施救者——组长，负责评估判断、人员分工指挥协调和下医嘱第2名施救者——负责胸外按压和检查颈动脉搏动。每 2 分钟与第3名交换角色第3名施救者——负责开放气道、使用器械实施气道管理和人工呼吸；每2分钟与第2名交换角色第4名施救者——负责操纵手动除颤仪，完成心电监护和电击除颤职责；第5名施救者——负责建立静脉通路、执行口头给药医嘱和测量血压第6名施救者——负责当场书写抢救记录

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心肺复苏步骤与方法可以归纳总结为短短的六句话，以方便记忆：
心脏按压频率至第一步就是按压先“压”后“吹” 少100 次 /分每次胸外按压不人工呼吸只需 0.6 （按压：呼吸为：秒， 2）多“压”少“吹” 8～10次得超过 /分 30 而人工通气每次至少要持续 1 秒快“压”慢“吹” 钟以上胸外按压幅度至少急“压”缓“吹” 为5cm、要求每次用力压出患者颈动重“压”轻“吹” 脉搏动，而人工潮气量小于10ml/kg 只“压”不“吹” 只实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸Hands-Only CPR

2010国际心肺复苏指南权威版本-最全_

3秒后----头晕 18秒后----脑缺氧 30秒后----昏迷 60秒后----脑细胞开始死亡 6分钟后----全部脑细胞死亡
脑细胞发生不可逆损害
……所以，
我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。我们每一个人都应该学习自救互救知识，
学习心肺复苏术
Cardio-pulmonary Resuscitation
心脏性猝T综合征LQTS J波综合征短QT综合征预激综合征特发性TV/TF 电解质紊乱药物尤其抗心律失常药物导致的心律失常
Brugada
LQTS
预激综合征WPW（Wolf-Parkinson-White）
WPW
心脏性猝死SCD分期
前驱期：心脏骤停前有数天、数周或数月的前驱症状如心绞痛、气急或心悸的加重，易于疲劳，非特异性。
终末事件期：心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1 小时。典型表现包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛、急性呼吸困难、突然心悸、持续心动过速或头晕目眩等。若心脏骤停瞬间发生，事前无预兆，则95%为心源性
心脏骤停期：意识完全丧失为该期的特征心音消失。脉搏扪不到、血压测不出意识突然丧失或伴有短阵抽搐呼吸断续，呈叹息样，很快即停止
CPR
心肺复苏概述（CPR）
心肺复苏术的目的
◆心肺复苏术是挽救心跳、呼吸骤停病人的技术。 ◆心肺复苏的目的： ◇挽救生命，恢复患者中断的心跳、呼吸； ◇恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”、 “植物人”的发生。
心肺复苏相关概念
• 晕厥 • 昏迷 • 心搏骤停 • 猝死
心肺复苏相关概念
晕厥
争分夺秒！
大量实践证明： • 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 • 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 • 超过6分钟存活率仅4%。 • 超过10分钟存活率几乎为0。

2010版心肺复苏指南

2010版心肺复苏指南首先评估现场环境安全1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。

2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。

5、松解衣领及裤带。

6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm）7、打开气道：仰头抬颌法。

口腔无分泌物，无假牙。

8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml。

9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。

（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。

11、整理病人，进一步生命支持。

提高抢救成功率的主要因素：1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5 ㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。

而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。

因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。

心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。