新生儿窒息复苏

复苏效果不好可能存在的问题


呼吸道不畅通（胸廓运动不良，未听及呼 吸音）：复苏囊漏气、气管插管未在气道、 管道阻塞；后鼻孔闭锁、咽部气道畸形； 气胸、胸腔积液、先天性膈疝等。 循环障碍（青紫，心动过缓，末梢循环差 苍白、低灌注、脉弱、心音低钝）：先天 性心脏病、胎儿失血或胎母出血。
清 洁 气 道
羊水胎粪污染时的处理



头部一旦娩出，先吸引口、咽和鼻，可 用大吸引管（12F或14F）或吸球吸胎粪。 接着评估新生儿有无活力：新生儿有活 力时，继续初步复苏；如无活力，采用 胎粪吸引管进行气管内吸引。 有活力的定义是：规则呼吸或哭声响亮、 肌张力好及心率>100次/min。
应用气管导管从气管内吸出胎粪
注意事项



气管插管要求在20秒内完成，复插注意 事项； 防止粗暴、盲目、频繁与长时间操作； 注意无菌操作； 器械物品准备齐全，保证正常使用； 清理呼吸道分泌物； 助手配合姿势与手法要恰当； 防止复苏囊过度送气，导致气压伤；
判断导管端位于气管中点的常用方法


声带线法（导管声带线与声带水平吻合）； 胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指 尖垂直臵于胸骨上切迹，当导管在气管内 前进中小指尖触摸到管端示管端已达气管 中点； 体重法：体重1、2、3kg，唇—端距离分 别为6、7、8cm。
轻轻提起喉镜时的声门和声带
退出喉镜时固定气管导管
5.胸外按压
胸外按压方法


拇指法:此法不易疲劳，能较好地控制下 压的深度并有较好的增强心脏收缩和冠 状动脉灌流的效果； 双指法：其优点是不受患儿体型大小及 操作者手大小的限制。
拇 指 法
双 指 法
胸外按压的解剖标志
胸外按压时正确的手指位臵
6.复苏常用药物
在新生儿复苏时，很少需要用药。 新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不 充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最 重要步骤是充分的正压人工呼吸。
氧气


仍推荐复苏时应用纯氧； 如用非纯氧复苏至90秒无改善时应将氧 浓度提高到100%。 早产儿使用40%以下低浓度氧，经皮氧饱 和度监测维持在90%～95%。
确定导管位臵正确的方法


胸廓起伏对称； 听诊双测呼吸音一致，尤其是腋下，且 胃部无呼吸音； 无胃部扩张； 呼气时导管内有雾气； 心率、肤色和新生儿反应好转。
新生儿最好用管径一致的气管导管
气管插管正确和错误的体位
持喉镜为新生儿插管的正确手势
准备插入喉镜
喉镜位臵示意图
抬起喉镜镜片以暴露咽喉
正确
错误
挤 压 阶 段 放 松 阶 段
胸外按压需要两人共同完成
胸外按压注意事项



胸外按压和正压人工呼吸需默契配合，避 免同时施压。 胸外按压和人工呼吸的比例应为3：1，即 90次/min按压和30次/min呼吸。 30秒重新评估心率，如心率仍<60次/min， 除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。
指征 需要气管内吸引清除胎粪时； 气囊面罩人工呼吸无效或要延长时； 经气管注入药物时； 特殊复苏情况：如先天性膈疝或超 低出生体重儿。
气管插管器械准备 喉镜1套； 气管插管3根 金属导丝或管芯； 复苏囊； 吸痰器及相关设备材料； 氧气与相关设备材料； 固定用胶布； 复苏常用药品、注射器。
不同体重气管导管型号和插入深度
体重（g） 导管内径（ID）mm 唇-端距离cm
≤1000
-2000 -3000 >3000
2.5
-3.0 -3.5 -4.0
6
7 8 9
操造作步骤



准备器具并检查是否功能正常； 安臵患者体位，术者与辅助者位臵； 插管具体操作； 拔出导丝并用手暂时固定； 确认导管进入气道并且深度适宜； 固定导管方法，蝶型、十字型等； X线胸片； 调整导管深度，重新固定。
3.气囊--面罩正压人工呼吸



经30秒100%氧的充分人工呼吸后，如有 自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐渐 减少并停止正压人工呼吸。 如自主呼吸不充分，或心率<100次/min， 继续用气囊面罩或气管导管施行人工呼 吸。 如心率<60次/min，继续正压人工呼吸并 开始胸外按压；
4.气管内插管
纳洛酮-不推荐应用
指征：为麻醉药拮抗剂。需两个指征同时出现： ①正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，仍出现严 重的呼吸抑制。 ②母亲分娩前4小时有注射麻醉药史。 剂量：0.1mg/kg经静脉、气管导管或肌肉、皮下给药。 可重复给药。 注意：母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮（镇静剂）的 新生儿不可用，否则会导致新生儿严重惊厥。
碳酸氢钠-不推荐应用


指征：在一般心肺复苏过程中不鼓励使用，如在对其 它治疗无反应或严重代谢性酸中毒时使用。 剂量：2mmol/kg，用5%（0.6mmol/ml）碳酸氢钠溶 3.3ml/kg，用等量5%-10%葡萄糖溶液稀释后经脐静脉 或外周静脉缓慢注射（>5min）。 注意： ①该药高渗透性和产生CO2的特性可对心肌和大脑功能 有害，应在建立充分的呼吸和血液灌流后应用； ②再次使用碳酸氢钠治疗持续代谢性酸中毒或高血钾 时应根据动脉血气或血清电解质等而定； ③因有腐蚀性不能经气管导管给药。
新生儿窒息复苏
主要内容

新生儿窒息概况 复苏基本程序与要点 复苏实施方法与步骤 复苏中应注意问题
一.新生儿窒息概况


WHO统计，2005年全球每年400万死亡的新 生儿中约有100万死于新生儿窒息。 我国2005年新生儿死亡率为19.0‰。前三 位的死因为早产和低体重、窒息、肺炎。 我国2003年流调显示，每年新增0～6岁残 疾儿童为19.9万，其中智力残疾占54.2%， 智力残疾致残原因为产时窒息、早产、宫 内窘迫等。
1、复苏前准备 技术准备-熟练掌握新生儿复苏技术; 医护人员准备，每名新生儿都应由专人 负责; 明确的分工,密切的协作; 复苏设备、药品准备。
新生儿复苏器械用品与药物
氧气 肾上腺素 生理盐水 纳洛酮 碳酸氢钠
2、复苏的基本程序
评估 措施 决策
评估基于3个体征：呼吸、心率、肤色。
3、新生儿窒息复苏要点

新生儿窒息复苏3个“30秒”工作要点； 呼吸配合，复苏囊的应用； 胸外按压指征与两种手法； 气管插管适应症与操作； 合理应用复苏药物。
三、复苏实施方法与步骤
1.快速评估：
评估4项指标： *羊水清吗？ *是否有哭声或呼吸？
*肌张力是否好？
*肤色是否红润？ 以上任何１项为“否”，则进行以下初步复苏。
3.气囊--面罩正压人工呼吸


持续气囊面罩人工呼吸（>2min）可产生 胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器 抽气和在空气中敞开端口来缓解。 新生儿复苏成功的关键是建立充分的正 压人工呼吸。用90%～100%氧快速缓解缺 氧症状，如不能得到氧可给新生儿用空 气进行正压通气。
正确测量插入胃管的长度
肾上腺素



指征：心搏停止或在30秒的正压人工呼吸和胸 外按压后，心率持续<60次/min。 剂量：1：10000溶液，首选脐静脉0.1～ 0.3ml/kg ，气管注入0.3～1.0ml/kg ，需要 时3～5min重复1次。浓度为1:1000肾上腺素会 增加早产儿颅内出血的危险。 用药方法首选脐静脉，有条件的医院可经脐静 脉导管给药；气管导管内注入剂量大；也可外 周静脉给药。
2.初步复苏--擦干
2. 初 步 复 苏
刺 激
3.气囊--面罩正压人工呼吸
应用指征 呼吸暂停或抽泣样呼吸； 心率<100次/min； 持续的中心性青紫。

3.气囊--面罩正压人工呼吸
型号正确的面罩覆盖范围
面罩密封不当导致胸廓扩张不良
3.气囊--面罩正压人工呼吸




最初的几次正压呼吸需要30～40cmH2O压力， 以后维持在20cmH2O； 频率40～60次/min（胸外按压时为30次 /min）； 充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由胸廓 起伏、呼吸音、心率及肤色来评价； 如达不到有效通气，需检查面罩和面部之 间的密闭性，是否有气道阻塞或气囊是否 漏气。
7.窒息并发症及继续监护
*体温管理 *生命体征监测 *早期发现并发症。 继续监测维持内环境稳定，包括： *氧饱和度 *心率 *血压 *血球压积 *血糖 *血气分析及电解质等

复苏后立即进行血气分析有助于估计 窒息的程度。及时对脑、心、肺、肾及胃 肠等器官功能进行监测，早期发现异常并 适当干预，以减少窒息的死亡和伤残。
扩容剂



指征有低血容量的新生儿、已怀疑失血或新生 儿休克（苍白、低灌注、脉弱）且对其它复苏 措施无反应时考虑扩充血容量。 扩容剂的选择可选择等渗晶体溶液，推荐生理 盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴 性的同型血或O型血红细胞悬液。 方法首次剂量为10ml/kg，经外周静脉或脐静 脉（>10min）缓慢推入。在进一步的临床评估 和反应观察后可重复注入1次。给窒息新生儿 和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或 发生并发症，如颅内出血。



新生儿窒息复苏项目（NRP）为美国儿科 学会（AAP）与美国心脏协会建立； 1987年首次提出，2005年第五版新生儿 窒息复苏教材，译成22种语言，扩展72 个国家; 我国90年代引进，2003年成立项目工作 组，2004年开始项目培训，2007年《新 生儿窒息复苏指南》修订出版。
二、复苏基本程序与要点
四、复苏实施中注意事项

事先做好人员与物资准备是成功基础； 牢记和熟练掌握复苏要点； 复苏中保持呼吸道畅通是关键； 气管插管为难点； 心内注射与呼吸兴奋剂应用已废弃； 操作手法应轻柔。