慢性泪囊炎手术的护理配合
慢性泪囊炎病人护理常规
慢性泪囊炎病人护理常规
一、执行眼科病人一般护理常规
二、术前护理
1、向病人或家属讲明手术前后应注意的问题，做好病人的心理护理。
2、针对护理问题，进行相关知识的健康指导。
3、术前3天遵医嘱开始滴抗生素眼药水。
4、做好术前准备
（1）协助完善各项检查。
（2）个人卫生、术眼准备。
（3）全麻病人术前6～8h禁食、禁饮。
（4）病人若有发热或月经期等特殊情况，应及时通知医生。
（5）遵医嘱给予术前用药。
（6）去手术室前请病人排空大小便。
（7）按照麻醉方式、术式，准备床单位，用物及抢救药品、器械。
三、术后护理
1、根据手术类型，麻醉方式及意识情况，安置病人，并遵医嘱采取适当卧位。
2、观察生命体征并记录，全麻病人遵医嘱给予氧气吸入及心电监护。
3、观察术眼敷料有无渗血、绷带松紧及鼻腔有无出血等情况。
4、保持术眼敷料在位、干燥，预防伤口感染。
5、根据病人情况及时评估并解决病人存在的生理、心理、社会等问题。
6、遵医嘱应用抗生素，必要时给予止痛剂、止血剂和镇静剂。
7、术后指导病人进软食，1～3天内避免过热食物。
8、术后不能擤鼻子、抠鼻子，打喷嚏时要把鼻子捏住，以防鼻出血。
9、出院前全面评估，针对具体问题实施出院指导。
（1）出院用药指导。
（2）心理卫生保健知识指导。
（3）合理安排膳食，保持生活规律。
（4）
注意眼部卫生。
（5）指导认识疾病复发征象及复诊时间，不适随访。
慢性泪囊炎行泪囊鼻腔吻合术201例围术期护理
等。
术后 随访半 年 以上 ， 组 １８例 术 后溢 泪、 脓症 状 消 本 ９ 流 失， 泪道 冲洗 通畅 ， 无脓性 分 泌物 ， ３例术后 出现 溢泪 ， 需行 再 次手术治疗。
３ 围术 期 护 理
３ １ 术前护理 ． ３ １ １ 心理护理 ．．
２ 结 果
位， 病情 稳定后取半坐 卧位 ２—３ ， ｄ 以便 于 引流及 减轻 头部充
血、 黏膜水肿 、 少 出血量 。注意 鼻腔 出血 情况 ， 减 嘱患者 将鼻 腔分泌 物咳出勿咽 下 ， 以观察 出血量 。一般 术后可 有少 量血 性分泌物 自鼻孔 流 出 ， ４ ｈ之 内停止 。并 嘱患者 不 可用手 于 ８ 挖鼻 、 用力擤鼻及 避免 咳嗽 、 喷嚏 ， 打 以免 加重 出血 。若 鼻 腔 有大量 出血 、 头晕 、 面色 苍 白等应 立 即通 知 医 生处 理 。本组 ２１ ０ 例病 例中 ， １ 无 例发生大 出血 现象 。
４１ ０．
２ ２ ７ 出院指导 ．．
嘱患者避 免盘腿 、 坐矮 凳 、 腿站 立 位 、 下沉 。嘱患者 术后 ３个 月内避免 侧卧位 ，
［ ］ 崔红梅． 年人 工股 骨头置 换术 患者 的 围手 术 期护 理 ３ 老 ［ ］ 实用 医药杂志 ，０７，４ ２ ：０ ２ ２ Ｊ． ２ ０ ２ （ ） ２ １— ０ ．
ｄ 鼓励其 多饮水 ， ， 达到膀 胱生 理性 冲洗 ， 定期 开放 导尿 管 ， 并 防止膀胱 挛缩 。翻身 时始终 保持尿 袋处 于 低位 ， 防止尿 液倒
流逆行感染 。一旦 自解 ， 即拔 除。 立 ２ ２６ 功能 锻炼 ．． 人 工股骨头置换 的 目的是减 轻疼痛 ， 善 改
鼻腔泪囊激光造口术治疗慢性泪囊炎的围手术期护理
慢 性 泪 囊 炎 作 为 眼 科 的 常 见 病 、 发病 ， 统 的 鼻 外 路 手 术 多 传 方 式 已不 能 适应 患 者 对 面部 美 观 的要 求 ， 随着 鼻 内窥镜 外 科 和 鼻 眼相 关 疾 病 的深 入 研 究 和拓 展 ， 内窥 镜 下 鼻腔 泪 囊 激光 造 口术 逐 渐 取 代 传 统 的 鼻 外 、 内术 式 ， 取 得 了 肯 定 的 疗 效 ｌ 本 科 于 鼻 并 ｌ ｌ 。 ２０ ０７年 ５ 一 ０ ９ ９月 ，对 ６ 例 慢 性 泪 囊 炎 患 者行 内窥 镜 下 月 ２０ 年 ６
１１ 一般 资 料 ．
人选 患 者 ６ ６例（４眼）均 确 诊 为 慢 性 泪囊 炎 ， ７ ， 所
有 患 眼均 有 不 同 程度 的 溢 泪 、 脓 、 道 冲 洗 不 通 ， 中 男 性 ２ 流 泪 其 ４ 例 （６眼）女 性 ４ 例 （８眼）年 龄 ２ — ６岁 ， 均 年 龄 ４ ．岁 ， ２ ， ２ ４ ， ４７ 平 ２６ 均
术 眼 滴抗 生 素 眼 药水 ， 泰 利 必 妥 滴 眼 液 每 日 ４次 ， 如 教会 患者 点
ｌ 手术 结 果 ＿ ３
术后 随 访 ６ 月 以上 ， 察术 后 冲 洗 泪道 是 否有 个 观
眼 的方 法 及 注 意事 项 ， 把 眼药 水 滴 在 结 膜囊 内 ， 口距 睫 毛 ２ 要 瓶 ～ ３ｍ， ｃ 防止 污 染 瓶 口 。 每 日鼻 腔 换 药 一 次 ， ④ 术后 ２ ｈ清 除造 口处 ４ 明 胶 海绵 ， 日冲洗 泪 道 １ （ 每 次 冲洗 液含 庆 大 霉 素 ８万 ｕ 地塞 米 ＋
・
５８ ・
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳ ，Ｊ ｌ，０ ， ｏ７ Ｅ ｕｙ２ １ Ｎ ． ０
※五 官科 护 理
慢性泪囊炎护理常规
慢性泪囊炎护理常规
慢性泪囊炎是泪囊黏膜的慢性炎症，是常见的眼病，中老年女性占70~80%，尤其是绝经期妇女；多为单侧发病。
【临床表现】
以溢泪为主要症状，检查发现结膜充血、内眦部位的皮肤浸渍、糜烂、粗糙肥厚及湿疹。
泪囊区囊样隆起，用手指压迫或泪道冲洗，有大量粘液脓性分泌物自泪小点返流。
由于分泌物大量潴留，泪囊扩张，可形成泪囊粘液囊肿。
【治疗要点】
1、药物治疗滴用抗生素滴眼液。
2、手术治疗常用手术方法有1.泪囊鼻腔吻合术2.泪道置管再通术。
【护理措施】
1、指导正确滴眼药点药时，头部稍偏向患侧，避免眼药水、眼泪流入健侧眼，造成感染。
每日4~6 次，每次滴抗生素眼药前，先用手指按压泪囊区或行泪道冲洗，以排空泪囊内的分泌物，利于药物吸收。
2、冲洗泪道。
3、手术护理做好泪囊鼻腔吻合和鼻内镜下鼻腔泪囊造口术的护理。
泪囊摘除术者，应向病人及家属说明，手术可以消除病灶，但仍可能有泪溢症状存在。
4、健康指导告知病人及早治疗沙眼和鼻炎、鼻中隔偏曲等鼻部疾病，预防慢性泪囊炎的发生；积极治疗泪囊炎，可预防角膜炎和眼内炎等并发症的发生。
慢性泪囊炎患者的围手术期护理
4.及时彻底治疗沙眼、睑缘炎等外眼部炎症，不给细 菌以可乘之机。
5.有鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大或慢性鼻炎者应尽早治 疗。
2.如鼻泪管仅部分狭窄，可试作泪道探通术或鼻泪管 插管术。
3.泪点和泪小管正常者，可作泪囊鼻腔吻合术。
4.如泪囊过分狭小，或病人年老体弱，或伤后合并有 严重瘢痕者，可行泪囊摘除术。
手术方式
1.泪囊鼻腔吻合术：术中将泪囊通过一个骨孔与鼻腔 粘膜相吻合，使泪液从吻合口直接流入中鼻道。
2.鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术或鼻泪管支架植入术 （终身）。
慢性泪囊炎患者的围手术期护理
复习相关解剖内容
泪囊位于泪囊窝内，顶端为盲端，上1/3为内 眦韧带所覆盖，其鼻侧附着于骨膜，颞侧于前 后泪嵴之间覆以泪筋膜，下端移行于鼻泪管。
概述 为泪囊炎中最常见者。
如炎症未能控制，脓肿形成，则应切开排脓，放置橡皮引流条待伤口癒合，等炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理。 学会控制打喷嚏的方法：用手按人中或作深呼吸或将舌顶住上腭以制止打喷嚏。 取下贵重物品、假牙、发夹、手表、隐形眼镜等物品，交于家属保管。 炎症可扩散到颊部、鼻梁和眼睑等处，早期可行局部热敷，全身和局部使用抗生素控制炎症。 一种较常人正确滴抗生素 眼液，每日4~6次，用药前先挤出泪囊内分泌物。
4.患者术前一天冲洗泪道，应用生理盐水加抗生素进 行泪道冲洗，观察分泌物及脓液情况。
5.手术当天使用呋麻滴鼻液滴鼻，以收缩鼻粘膜，利 于引流及预防感染。
6.手术前30分钟注射止血药，减少术中的出血。
慢性泪囊炎的术前护理
6.术日晨测量体温、脉搏、血压，并记录于病历上。
慢性泪囊炎的术后护理
慢性泪囊炎患者围术期系统化整体护理
进 行 围 术期 系统 化 整 体 护 理 组 （ 验 组 ） 常 规 护 理 组 （ 实 与 对
表 １ 两组慢 性泪囊炎 患者 术前情 况比较
照组） 比较 ， 实验组的手术时间明显缩短 ， 中出血减少 ， 中病 术 术 人配合程度和病人满意程度 均明显提高（ ２ ， 表 ）实验组病 人术 中 痛苦小 ， 术后面部反应轻 ， 口局部水肿不 明显 ， 伤 术后效果好 。
１ 临床 资料
分 泌 物 及 血液 引流 ， 免 用 力 咳 嗽 及 打 喷 嚏 ， 勿 用 力 抬 头 或 勾 避 切 头 ， 免剧 烈 活 动 ， 防 止 出血 。② 术 后 第 １ 用 稀 释 的 庆 大 霉 避 以 天
素针及地塞米松针 冲洗泪道 １ ， 次 检查皮 肤切 口对合情况 ， 是否
６ ±１ １ ０
实 验 组
９ ５
４ ４±１ ０
９． ７３
２７ ．
１０ ０
０
４ 讨
论
慢性泪囊炎经 典 的治疗方 法是 泪囊 鼻腔 吻合 术。手术 过
程 中， 者的配合非常重 要。因为在手术 中， 病人不 配合 ， 患 如 就
会 出现紧张 、 血压升高 、 口及血管痉孪 ， 切 出血 多 ， 影响手术视 野 暴露和术者 的操作 ， 尽而影响手术成功率。要做 到患者配合 ， 必
± ｓ
２ １ 术前 护理 ： ． 实验组 术前 １ ， 手术 通知 单后 ， 视 天 接 访 人员 与病房护士 电话预约 ， 尽量选择患者精神 状态最佳 的时段 前 去探访 ， 避免在患者睡前 和进餐时探访 。护士到病房 先仔细 阅读 病历 ， 了解病 史 、 病情 。在病房 护士一 般心 理护 理 的基 础 上， 与病人及 家属进行 交谈 。在交谈 中 由于各 自的社会 角 色 、 文化程度 、 格的不同 ， 性 应选用不 同的方式 讲解有关 手术 知识 ， 用通俗易懂 的语言说 明手术 的 目的 、 方法 、 意事项 及麻 醉方 注 法等 ， 并就有关问题进 行示 范 。如告诉 病人 不要 紧 张 ， 本 院 将 手术成功的病例介绍给他们 ， 并介绍我院服务 的先进性 及 医护 人员技术 的熟练程度 ， 手术 的成 功率 ， 鼓励 病人增强 信心 ， 消除
慢性泪囊炎患者行人工鼻泪管支架植入术的护理分析
高 培
（ 解放军第一五 四中心医 院眼耳鼻喉科 ，河南 信 阳 ４ ６ ４ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 分析探 讨 慢性 泪囊炎 患者行 人 工鼻 泪 管支 架植 入 术及 其护 理 。方法 收 集我 院 ５ ３ 例６ Ｏ眼慢性 泪囊炎 患者 ， 将其 随机 分 为两 组 ，
蘑菇头张开，说明蘑菇头 已经位于泪囊肿，然后调整支架位置 ，使蘑
菇头位于泪囊 下端 ，抽出支架并抽 出用导钩从 鼻孔内抽出引导丝 。
１ － ３护理 对 于慢 性泪囊 炎患者行人 工鼻泪管 支架植入术 的护理是极 其重要 的 ，通常可 以从术前 ，术 中和术后进行护理 。
２ ０ １ ２ ， １ ８ （ ２ ３ ） ： ４ ５ ．
当的到的床下 活动…下 。手术完成 后 ，主治 医师和 责任护士 应该严密 观察 患者 眼部状 况 ，主治 医师应该 采取 必要 的方 式和方法来 预防患者
出现 白 内障手术 并发症 。责任护士 应该 注意患者滴 眼药时 眼睛的上下 眼睑是否 出现 红肿现象 ，眼结膜 中是否存在分泌物 。 当患者 出现这些 症状 的时 ，主治医师 或者责 任护士应 该做 出及时 的正确处理 】 。当患
２ ３ ６ ・临床护理 ・
在 手术后 保持平躺 ２ ４ ｈ ，平躺 时要尽 可能 的放松 头部 。在 手术 时 出现
Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ３ ０
进行指导 。
眼部 内出血情 况的患者 ，医护人员应该 将患者处于 头部抬高 状态下或
［ ５ ］ 钟珍． 做好 白内障术前术后护理［ Ｊ ］ ． 医药养生保健报， ２ ０ ０ ６ （ １ ） ： １ ．
51例慢性泪囊炎病人行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的观察及护理
（收 稿 日 期 ：２０１２－１０－２５） （本文编辑 王钊林）
卧于手术推车，检查静脉通路的通畅、受压部位有无压伤后送 回 病房，与 病 房 护 士 及 家 属 做 好 床 边 交 接 ，嘱 病 人 疼 痛 缓 解 后，可 进行深呼吸、自主翻身等康复 训 练。Ｃ 型 臂 Ｘ 线 机 及 各 种 手 术 器械妥善 归 位，整 理 手 术 间。 手 术 器 械 经 “８４”消 毒 液 浸 泡 ３０ ｍｉｎ 后 清 洗 ，干 燥 后 上 油 打 包 高 压 灭 菌 备 用 。 ３ 小 结 椎体压缩性骨折多 见 于 中 老 年 骨 质 疏 松 病 人，压 迫 脊 髓 及 神经根导致局部疼痛及活动障碍。经皮球囊扩张椎体成形术可 加强椎体强度、增加椎体稳定性，能迅速缓解病人的疼痛症状 并 能改善其活 动 度。 此 手 术 微 创、效 果 明 显、恢 复 快、并 发 症 少。 手术中采用局部麻醉，不仅麻醉风险小，而且无全身麻醉和硬 膜 外麻醉的多种不良反应，短期即可下床活动，可以避免长期卧 床 易引起的坠入性肺 炎 、压 疮、下 肢 深 静 脉 血 栓 等 手 术 并 发 症［３］。 手术室护士通过术前访视、术前准备、术中生命体征和病情的 观 察，预防骨水泥外漏发生；熟练的手术配合和手术过程中的心 理 疏导可提高手术成功率，减少手术并发症发生，提高病人的生 活 质量。 总之，手术室护士应在实践中不断进行总结，学习各种专 业 理论 知 识，努 力 提 高 技 术 操 作 水 平，提 供 高 质 量 的 手 术 配 合，确 保手术的成功。 参考文献： ［１］ 唐亮，丁健，房宏生，等．经皮椎体成形术治疗老年骨质 疏 松 性 椎 体
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慢性泪囊炎手术的护理配合
目的总结慢性泪囊炎的护理经验。
方法护理术前121例慢性泪囊炎的方法，术后的临床观察与护理。
结果121例（121眼）1 w的泪道无分泌后的患者；119例（119眼）皮肤愈合，光滑，泪囊区无肿胀；3例（3眼）小切口瘢痕增生疤痕体质。
结论鼻腔泪囊吻合术是治疗慢性泪囊炎的最佳方法，术前准备和术后的观察和护理是取得满意疗效的重要保证。
标签：慢性泪囊炎；护理
慢性泪囊炎是一种常见病，通常在鼻泪管阻塞，下端的泪囊分泌物潴留基于常见的致病菌，肺炎球菌，链球菌，金黄色葡萄球菌等。
因为女性的鼻泪管是好的，容易堵塞，所以本病多见于中年女性，常表现为溢泪溢脓，溢泪泪囊部皮肤潮红，糜烂，慢性湿疹，给患者的生活和心理的影响[1]。
慢性泪囊炎的治疗原则是药物控制术后的炎症，泪道再通畅的堵塞，泪囊鼻腔吻合术是治疗的方法之一，其目的是为了建立泪囊鼻腔引流通道之间的永久的眼泪。
2012 年 1 月～2014 年1 月我科收治的121例（121眼）慢性泪囊炎，泪囊鼻腔吻合术后手术治疗和精心护理，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组121例（121眼）患者，43例男性，78 例女性；年龄20～80岁，平均年龄43岁；62例左眼，59例右眼，患者溢泪；病程0.5个月～28年。
1.2方法泪囊鼻腔吻合术患者仰卧位操作平台，常规消毒铺巾。
手术前和筛块浸润麻醉和泪囊皮下浸润麻醉。
棉花填塞术侧与盐酸的前鼻孔鼻液浸润麻醉和肾上腺素的混合件。
沿皮肤切口方向纹泪囊区的皮肤，皮下组织，钝性分离，泪拉钩牵张野。
切割眦韧带，皮下组织分离骨膜，暴露鼻骨。
止血钳关闭打开的鼻骨扩大骨孔，约15 mm，20 mm咬骨钳。
探针自泪点进入泪囊，切开泪囊黏膜。
一个我状黏膜瓣。
当骨孔做同样的鼻粘膜瓣。
唇粘膜瓣缝合后两个5-0的棉花，缝合泪囊黏膜瓣与鼻粘膜瓣引脚3下。
间歇皮下缝合术，内眦韧带缝合，连续皮内缝合皮肤。
自下泪点冲水畅通无阻的阻力，以典必殊眼膏切口，包盖的眼睛，鼻孔，棉花。
手术后，患者返回病房。
2结果
119例（119眼）泪囊切开术治疗的患者的皮肤光滑，无红；3例（3眼）与物理瘢痕切口瘢痕增生轻微；121例（121眼）1 w的崇泪道无分泌后的患者；121例（121眼）均治愈出院，与满意的效果。
3围术期护理
3.1术前心理疏导操作方法目的通知患者，麻醉和术前用药；介绍了手术，术后可能发生的措施，使患者有足够的心理准备；一个亲切易懂的语言，为患者言语指导，建立护士和患者之间的和谐关系，以减轻患者的焦虑，使更好的匹配操作。
3.2术前检查与准备术前眼部常规检查，普通的视力，裂隙灯检查，眼底检查，点扩展，冲洗泪道；心电图，胸部X射线检查；血液常规，血糖，血凝试验，如发现异常请内科诊断，积极治疗鼻科医生咨询；请检查无异常，无鼻，鼻中隔偏曲，萎缩性鼻炎，下鼻甲肥大，鼻道是否通畅，泪囊鼻腔吻合术的适宜性。
3.3术前用药及冲洗泪道术前抗生素眼药水，4次/d，挤压泪囊分泌物滴眼液之前的1次/d；用生理盐水冲洗泪道，直至水无脓，注射抗生素（庆大霉素溶液80000 U）；术前30 min用无菌生理盐水结膜囊，术前30 min肌肉注射0.5 mg 止血敏止血，和鲁米那0.1 g镇静。
3.4术后护理
3.4.1术后病情观察术后取半卧位，有利于引流切口渗血、鼻分泌物；加压包扎切口术后24 h，3 d静脉注射抗生素，根据使用条件，止血，消炎止血；抗生素眼药水，4次/d操作点。
密切观察切口有无出血，鼻腔有无出血，告知患者鼻切口小，出血量是正常现象，不必惊慌；告知患者如鼻出血流至咽部，应该轻轻吐出，以免引起胃部不适；如有异常及时打电话通知医生的治疗。
告知患者卧床休息，术后第3d可适当移动，不要大声说话，咳嗽，不要擤鼻涕，不排便，避免切口出血[3]。
3.4.2飲食护理告知患者不要吃辛辣刺激性食物，戒烟戒酒；可消化营养丰富的食物，如新鲜蔬菜，水果，保持大便通畅；吃食物的温度不能太热，以免导致出血；避免吃易咀嚼食物，以免拉切口，疼痛，出血。
3.5切口护理在手术后24 h，开放手术切口敷料，无敷料清洗1次/d，用0.5%碘伏，洗脸不要浸泡切口2次/d抗生素眼膏；切口，保持干燥；无出血，观察切口，缝合切口对合整齐，无脱落；是否愈合良好，无肿，热，痛，炎性反应，如发现异常应及时报告医生处理。
3.6术后冲洗泪道经过第四天的泪道保持泪道冲洗针头，与4个5 ml的生理盐水，动作要轻，性能调整洗，不可用力冲洗，以免损伤泪囊黏膜；有时冲洗不通，可能有一个血凝块阻塞的泪道，等待被吸收进入血液，然后冲洗泪道。
在冲洗泪道1次/3 d，连续1 w[4]。
3.7出院指导出院后，要注意休息，保持皮肤切口预防感冒，避免干燥；咳嗽；1 w后，泪道，1次/w；患者的疼痛，出血，或脓性分泌物等症状应及时治疗；不适的随访。
4讨论
泪囊鼻腔吻合术是建立引流通道在泪囊和鼻粘膜部位对应，泪泪点泪道新骨孔宽直接进入鼻腔后，可缩短泪道，无鼻泪管襞的屏障，可以更好地利用重力和呼吸和鼻腔压力变化的完整的排水系统，是治疗慢性泪囊炎的最佳方法。
观察与护理精心的术前准备和术后的重要保证最佳疗效的患者获得。
参考文献：
[1]葛坚，赵家良，黎晓新.眼科学[M].2 版.北京：人民卫生出版社，2010：146.
[2]Clopidogret and metoprolol in myocardial infarction trial （COMMIT）collaborative group.Addition of clopidogrelto aspirin in 45 852 patients with acute myocardialinfarction：randomized placebo-controlled triap[J].Lancet，2005，366（9497）：1607-1621.
[3]Yusuf S，Mehta SR，Zhao F，et a1.Clopidogrel inunstable angina to prevent recurrent events tnal（CUgE）investigators.Early and late effects of clopidogrel inpatients with acute coronary syndromes[J].Circulation，2003，107（7）：966-972.
[4]肖彩雯，范先群.泪道阻塞性疾病的手术治疗内镜微创泪道手术是方向[J].眼科世界报告，2010，4（6）：32.。