机械通气模式及工作原理

Trig.
Trig.
SIMV (VC) + PSV
SIMV-cycle SIMV-period
Pressure Support Level above PEEP
PEEP
SIMV触发窗内患者第 一次触发时呼吸机将 给予容量控制通气
Trig.
Trig.
SIMV (VC) + PSV
SIMV-cycle SIMV-period
SIMV与A-CMV的区别
设定呼吸机频率10次/分
呼吸机的实际 工作频率
患者呼吸频率
0
5
20
A-CMV
10
101520
SIMV
10 10 10
压力支持通气
Pressure Support Ventilation (PSV)
压力支持通气 – 参数设置
参数 患者范围选择: 成人, 儿童, 婴儿 压力报警上限 压力支持水平 PEEP 吸气触发灵敏度 呼气触发灵敏度 吸气上升时间(s)或吸气上升时间百分比
The ventilator monitors time intervals from a specific event (for example, triggering a PIM or the transition from inspiration to exhalation.) During A/C in the absence of patient effort, the ventilator delivers one inspiration at the beginning of every breath period, as shown in figure. Such a breath is called a ventilatorinitiated mandatory (VIM) breath. If the patient’s inspiratory efforts generate a pressure or flow trigger before the breath cycle has elapsed, the ventilator delivers a PIM.
机械通气的模式及工作原理
基本概念
反映呼吸机通气过程中气流发生的特点
吸气触发（trigger）
吸气控制阶段
吸气控制阶段（control） 吸气触发 呼气触发（cycle）
呼气阶段（expiration）
呼吸周期
呼气阶段
反映不同呼吸方式间的关系
指令通气（mandatory）
辅助通气（assist）
1
2
3
吸气末流速水平根据吸气时间有所不同 若吸气时间足够长, 吸气末流速可能达到0
压力控制通气 – 吸气的结束
aI
b
UPL
下列情况下吸气相终止:
a. 经过预置的吸气时
间后
b. 达到气道压力报警
上限
压力控制通气: 参数设置
参数
气道压力报警上限 压力控制水平 PEEP 吸气触发灵敏度 呼吸频率(b/min) 吸气时间(s)或吸气时间百分比(%) 压力上升时间(s)或压力上升时间百分比(%)或压力上升斜率 分钟通气量上限及下限报警 FiO2 (%)
辅助/控制通气（A/CM）
other 7% SIMV 6%
同步间歇指令通气（ PSV 15%
A/C 47%
SIMV）
SIMV+PSV 25%
压力支持通气（PSV）
Am J Respir Crit Care Med.2000
辅助/控制通气（A/C-MV）
是控制通气与辅助通气的结合 • 当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气 • 当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气 • 保证患者最基本的每分通气量
Tinsp
t
Flow Flow Vt / Tinsp t
Tinsp Ttot x Insp% Vt / flow
容量控制通气 – 参数的设置
参数 潮气量(ml)或分钟通气量(l/min) 吸气流速(l/min) 呼吸频率(b/min) PEEP (cmH2O) FiO2 (%) 吸呼比 吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%) 触发灵敏度
同步间歇指令通气（SIMV）
间歇指令 间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率相同
同步 指令通气可与自主呼吸同步（触发窗）
间歇指令通气之间为自主呼吸 增加氧耗 增加呼吸功
同步间歇指令通气（SIMV）模式的应用
应用于撤机阶段
逐渐降低指令通气频率
常与压力支持通气（PSV）合用
每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同 • 每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致 • 降低呼吸功耗 • 导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生
辅助/控制通气模式的应用
中枢或外周驱动能力很差者 为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支
持，减少氧耗 需过度通气者，如闭合性颅脑损伤
容量控制通气
克服自主呼吸的阻力
SIMV + PSV
Tb = SIMV breath cycle (includes Tm and Ts)
Tb
Tm
Ts
Tm = Mandatory interval (reserved for a PIM breath)
Ts = Spontaneous interval (VIM delivered if no PIM
如果SIMV触发窗内没 有任何吸气动作, 则在 SIMV触发窗结束后, 呼吸机将给予指令容 量控制通气
Trig.
SIMV + PSV – 参数设置
参数 患者范围选择: 成人, 儿童, 婴儿 压力上限报警 压力支持水平 PEEP 吸气触发灵敏度 SIMV频率(b/min) 潮气量 吸气时间(s)或吸气时间百分比(%) 吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停时间百分比(%) 分钟通气量上限及下限报警 FiO2 (%)
容量控制通气 – 吸气的开始
1
t
1. 吸气相根据预置 的呼吸频率或当 患者触发时开始
吸气触发的方式及设置
压力触发(pressure trigger)
-1 to -2 cmH2O
流量触发(flow trigger)
-1 to -3 lpm
吸气触发的方式 — 压力触发
P (cmH2O)
Pressure Support Level above PEEP
PEEP
在SIMV通气后, 患者 所触发的每次通气均 为压力支持通气
Trig.
Trig.
SIMV (VC) + PSV
SIMV-cycle SIMV-period
Pressure Support Level above PEEP
PEEP
容量控制与压力控制的区别
容量控制通气
容量可控，但压力不可控 应用于自主呼吸稳定、气道阻力增加的患者
压力控制通气
压力可控，但容量不可控 人机协调性较好、改善气体分布
同步间歇指令通气及压力支持通气
Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation and Pressure Support (SIMV + PSV)
(%)
压力控制通气: 参数设置
如何开始吸气
患者触发
吸气如何进行
恒定压力
如何结束吸气
设置呼气触发灵敏度
压力支持通气 – 吸气的进行
1
2
1. 压力支持模式保证 患者吸气过程中吸 气压力维持恒定
2. 呼吸机按照预置吸 气压力送气, 患者决 定呼吸频率及吸气 时间
压力支持通气 – 呼气触发灵敏度
吸气触发的方式 — 流量触发
呼气末
吸气管路
呼气管路
呼气流量 吸气管路中气体流量
吸气触发的方式 — 流量触发
开始吸气
吸气管路
呼气管路
呼气流量 < 吸气管路中气体流量 提示：患者开始吸气
吸气触发的设置
难
易
-20
0
触发灵敏度
容量控制通气: 吸气的进行
Tinsp
Tinsp
Ttot x Insp%
支持通气（support）
呼气切换
1、吸气触发
时间触发 手控触发 压力触发 流量触发
流量触发
2 L/min
基础气流
流量触发灵敏度 2 L/min 8 L/min
10L/min
流量与压力触发的比较
流量触发
压力触发
2、吸气控制阶段
吸气控制
➢ 压力控制 ➢ 容量控制
流量的输送形式
压力支持通气 – 吸气的开始与结束
3
4a
UPL 4b
% 100 x
Vt / flow
I
1
2
1. 容量控制通气在设 置的呼吸频率及吸 气时间内以恒定流 速的方式给予预置 的潮气量
2. 吸气流速恒定, 由医 生设定
Vt
Flow x Tinsp Vt MinVent / RR
Flow Flow Vt / Tinsp
容量控制通气: 吸气的进行
P
Flow
Vt Flow x Tinsp Vt MinVent / RR
delivered during Tm)
SIMV (Biblioteka C) + PSVSIMV-cycle SIMV-period
Pressure Support Level above PEEP
PEEP
每个SIMV周期为 60
Preset SIMV-rate