湖南省新型农村合作医疗省,市级定点医疗机构
2006年新型农村合作医疗工作计划,计划规划
2006年新型农村合作医疗工作计划,计划规划2006年是我市新型农村合作医疗工作的关键之年、攻坚之年。
全市新型农村合作医疗工作将坚持以科学发展观为指导，抓住建设社会主义新农村这个时代主题，深入贯彻落实全国和省、市新型农村合作医疗会议精神，以加强基金运行管理、规范定点医疗机构服务行为，提高合作医疗补助效益为重点，努力缓解农民因病致贫、因病返贫问题，提高农民群众的互助共济的参与度，真正实现政府得民心、农民得实惠、医院得发展的三赢局面，促进新型农村合作医疗健康、顺利发展。
一、工作目标1．全市新型农村合作医疗基金年度结余控制在8％以内。
2．总体上实现对参合农民住院费用补助率达到30％以上。
3．实现2007年农民参合率达到85％以上。
4．农民受益率达到4.5％以上。
二、工作重点为实现上述目标，2006年，着重抓好以下三方面工作：（一）加强管理能力建设，健全合作医疗管理体系。
1．开展新型农村合作医疗管理能力建设。
结合省合管办的要求，认真抓好新型农村合作医疗管理能力建设项目，确保项目任务顺利完成。
一是制定项目实施方案，规划项目实施计划，制定监督和考核办法。
二是组织完成各类培训任务。
根据省、市的培训教材逐期分类组织乡、镇、街道分管新型农村合作医疗领导干部、合管办工作人员和定点医疗机构人员培训。
2．进一步抓好机构建设，逐步建立健全合作医疗管理体系。
会同市人事、编制、财政等部门开展调研，制定全市新型农村合作医疗管理体系建设的意见，确定机构设置的原则，规范编制和人员配置标准，建立全市统一、高效的合作医疗管理体系。
加快市、乡两级经办机构建设，落实各类工作人员。
重点解决乡、镇、街道经办机构不健全、人员不到位、工作经费不落实的问题。
3．抓好乡、镇、街道合管办规范运行。
指导乡、镇、街道参合农民原始资料的整理归档、参合人员登记表的核实汇总录入、家庭台帐建立和合作医疗证的发放。
指导乡、镇、街道合管办健全办事规则、管理制度和各类人员岗位职责。
新型农村合作医疗定点医疗机构工作职责模板
新型农村合作医疗定点医疗机构工作职责模板
1、服从新型农村合作医疗有关部门的管理与监督，积极配合做好新型农村合作医疗各项工作。
2、加强内部管理，严格执行新型农村合作医疗政策，并制定相应措施，为参合农民提供安全有效、快捷方便的医疗服务。
要有领导负责本单位的新型农村合作医疗工作，并配备一名以上专（兼）职管理人员。
3、在本单位醒目位置设置“新型农村合作医疗宣传栏”和“公示栏”，宣传、公布新型农村合作医疗的相关知识和政策及合作医疗补助情况。
4、严格掌握参合农民因病住院的入、出院的标准，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗服务质量。
5、严格执行国家、省、市关于诊疗项目收费标准和药品价格，严禁乱收费。
6、严格执行“即生即补”制度，及时支付在本单位参合农民的住院医疗费用补助，及时汇总，报送市合管办审批。
7、负责发生在本单位参合人的除外责任调查和取证工作。
8、严格按财经制度办事，接受上级部门的检查、监督、审核、审计。
定点医疗机构道德风险及对策研究——新型农村合作医疗中
医 疗 服 务 供 方 对 于 医 疗 服 务 需 诱 导 医疗 行 为 是 指 医 疗 服 务 提 供 者 为 了 自身 利 益 ， 利 务 的 高 度 专 业 性 和 技 术 性 ，
且 由 于拥 有 患 者 的处 方权 用 掌 握 的 知识 或 信 息 诱 导 甚 至 强 制 患 者 进 行 不 必 要 的 医疗 方 即 患 者 来 说 处 于 专 家 的 地 位 ， 而 参 合 农 民 患 者 在 接 受 治 疗 时 就 处 于 一 种 被 消费 ， 主要 形式有 ： （ １ ） 药 品使 用不 合 理 、 不 规范 。如多 品种 而 掌 握 主 动 ； 认 为 在 医 院 中 只要 是 医 生 所 说 的 都 必 须 听 从 ， 不 能 用药 、 超 药 品 报 销 目录 范 围用 药 、 违 规 使 用 有 特 别 限 定 的 药 动 状 态 ，
摘
要： 新 农 合 定 点 医院 行 为 规 范 与 否 直接 影 响 到 参 合 农 民 的 参 合 意 愿 和 受 益 程 度 ， 加 强 定点 医院道 德风 险 的管控 已
成 为 完善 新 农 合 制 度 的 重 要 方 面 。 归 纳 了 定 点 医 院 道 德 风 险 的 表 现 形 式 ， 分 析 了其 产 生 的 原 因 ， 最 后 针 对 如 何 对 其 进 行 控 制 与 规 避 提 出 了几 点 建 议 。 关键 词 ： 新 型农村合 作 医疗 ； 道 德风 险 ； 约 束 机 制 中图分类号 ： Ｃ９ １ 文献标识 码 ： Ａ 文章 编号 ： １ ６ ７ ２ — ３ １ ９ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — ０ ０ ３ １ － ０ ２ 可 以 出院的情况 下 却继 续 延 长其 住 院 天数 、 定 点 医 院 编 造
河南省卫生厅关于进一步加强新型农村合作医疗定点医疗机构监管工作的通知
河南省卫生厅关于进一步加强新型农村合作医疗定点医疗机构监管工作的通知文章属性•【制定机关】河南省卫生厅•【公布日期】2011.12.06•【字号】豫卫农卫〔2011〕24号•【施行日期】2011.12.06•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生监督正文河南省卫生厅关于进一步加强新型农村合作医疗定点医疗机构监管工作的通知豫卫农卫〔2011〕24号各省辖市卫生局，各省级新型农村合作医疗定点医疗机构：为加强新型农村合作医疗（以下简称新农合）定点医疗机构管理，切实规范新农合定点医疗机构服务行为，有效控制医疗费用不合理增长，促进我省新农合制度持续、健康发展，根据卫生部、财政部《关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见》（卫农卫发〔2011〕52号）精神，现就进一步加强新农合定点医疗机构监管工作有关事项通知如下：一、提高思想认识，加强对定点医疗机构监管工作的领导加强新农合定点医疗机构监管对规范医疗服务行为，控制医药费用不合理上涨，减轻参合人员医疗费用负担，提高新农合制度保障水平，促进新农合制度和医疗机构协调健康发展具有十分重要的意义。
各级卫生行政部门要充分认识加强定点医疗机构监管的必要性、紧迫性和艰巨性，把定点医疗机构监管作为卫生工作的一项长期任务，纳入重要议事日程和目标责任制管理，加强组织领导，完善监管体系，明确职责任务，定期研究部署。
各级新农合管理部门要把定点医疗机构监管作为新农合日常管理工作的重中之重，充实监管力量，完善监管措施，落实监管责任。
各级新农合定点医疗机构要正确认识新农合制度建设与自身长远发展的关系，积极落实新农合各项政策措施，认真对待新农合监管工作中发现的问题，主动配合和支持新农合工作。
卫生系统内部各级各有关单位要各司其职，各负其责，密切配合，形成合力，充分发挥卫生部门统筹管理医疗保障和医疗服务的优势，充分利用新农合制度对医疗机构影响力逐步提升的有利时机，积极加强定点医疗机构监管，规范医疗行为，提高参合人员实际受益水平，保障新农合基金安全，确保新农合制度持续健康发展。
最新湖南省省本级定点医疗机构医院联网结算申请表模板
申请理由
（申请单位公章）
法定代表人：
年月日
承诺书
自愿申请成为湖南省省本级医保刷卡协议医疗机构，并对以下事项作 出承诺：
1.承诺所提供的资料真实完整。
2.承诺本医疗机构自提出申请之日起前一年内（不足一年的自开办之 日起计算）没有被卫计、药监部门行政处罚的记录，且未发生过重大医疗 事故。如提供的材料与事实不符，将承担提供虚假材料所造成的一切后果。
湖南省省本级定点医疗机构（医院）联网结
算申请表
机构名称
机构地址
机构类型及经营性质
医疗机构等级
开户名称
申请协议类别
开户银行
银行账号
法定代表人
联系电话
主管负责人
联系电话
医保科（办）负责人
联系电话
是否建立院内信息系 统
业务用房面积
卫技人员构成
总人数
高级职称
中级职称
初级职称
医生
护士
技术人员
合计
编制床位数
实际开发床位数
3、“申请理由”栏填写是否符合申报条件和是否自愿申请协议管理。
4、此表一式两份，医保经办机构和定点医疗机构各留存一份。
3.承诺建立规范财务制度和完善的药品及医疗服务管理制度。
4.承诺严格按医疗保险政策和协议要求规范提供医疗保险服务，如有 违规行为，将承担相应责任。
（单位印章）
经办人签字：
年 月 日
填报说明：1、本表要求内容真实、清楚。
2、“医保科（办）负责人”栏中的“医保科（办）”是指医疗机构内 部成立的负责相关基本医疗保险服务的管理部门，各综合医院、专科 医院均应设立此机构。
湖南省医保知识试题及答案
湖南省医保知识试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1. 湖南省医保分为哪两种类型？A. 城镇职工医保B. 城镇居民医保C. 新型农村合作医疗D. 全部都是答案：D2. 参加湖南省城镇职工医保的个人，其个人账户资金由以下哪项组成？A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. A和B答案：D3. 湖南省医保参保人员在定点医疗机构就医时，需要出示什么证件？A. 身份证B. 医保卡C. 驾驶证D. 医保卡或身份证答案：D4. 以下哪项不属于湖南省医保报销范围？A. 门诊费用B. 住院费用C. 体检费用D. 特殊病种门诊费用答案：C5. 湖南省医保参保人员在异地就医时，需要办理什么手续？A. 异地就医备案B. 无需办理任何手续C. 直接结算D. A或C答案：D6. 湖南省医保参保人员在药店购买药品时，可以使用医保个人账户支付的药品是？A. 所有药品B. 处方药C. 非处方药D. B和C答案：D7. 湖南省医保参保人员在什么情况下可以申请大病保险？A. 医疗费用超过大病保险起付线B. 患有特定疾病C. 医疗费用超过个人承担能力D. A和B答案：D8. 湖南省医保参保人员在享受医保待遇时，以下哪项是正确的？A. 可以随意选择医疗机构B. 必须在定点医疗机构就医C. 可以报销所有医疗费用D. 必须遵守医保政策规定答案：D9. 湖南省医保参保人员在结算医疗费用时，以下哪项是错误的？A. 先支付个人自付部分B. 再支付医保报销部分C. 可以要求医疗机构先行垫付医保报销部分D. 必须使用医保卡结算答案：C10. 湖南省医保参保人员如何查询个人医保账户信息？A. 通过医保局官网B. 通过医保服务热线C. 前往医保局服务窗口D. 以上都是答案：D二、多项选择题（每题3分，共15分）11. 以下哪些情况会影响湖南省医保参保人员的医保待遇？A. 未按时足额缴纳医保费B. 在非定点医疗机构就医C. 使用他人医保卡就医D. 超出医保报销范围的医疗费用答案：A、B、C、D12. 湖南省医保参保人员在就医过程中，以下哪些行为是不被允许的？A. 伪造医疗文书B. 倒卖医保药品C. 将医保卡转借他人使用D. 骗取医保基金答案：A、B、C、D13. 以下哪些属于湖南省医保不予报销的情况？A. 因交通事故产生的医疗费用B. 因打架斗殴产生的医疗费用C. 因酗酒过量产生的医疗费用D. 因整形手术产生的医疗费用答案：A、B、C、D14. 湖南省医保参保人员在异地就医时，以下哪些情况需要先行自付部分费用？A. 未办理异地就医备案B. 在非定点医疗机构就医C. 超出医保报销范围的医疗费用D. 未按规定使用医保卡结算答案：A、B、C、D15. 以下哪些措施可以帮助湖南省医保参保人员提高医保待遇？A. 按时足额缴纳医保费B. 合理选择定点医疗机构就医C. 遵守医保政策规定D. 及时更新个人信息答案：A、B、C、D三、判断题（每题1分，共10分）16. 湖南省医保参保人员在任何情况下都可以享受全额医保报销。
湖南医保报销政策
湖南医保报销政策湖南医疗保险政策有新调整1、将在全省一半以上县实施取消“以药养医”改革。
2、将肺癌、胃癌在内的32种疾病将进入农村大病补偿范围，报销比例为80%以上。
3、探索大病医疗保险制度，并在郴州、常德、湘西自治州进行政府与商业保险共同参与的大病医疗保险试点，进一步减轻大病群众的经济负担。
4、继续实行农村“两免费”政策。
农村五保对象在县乡医疗机构住院、农村孕产妇在县乡定点助产医疗保健机构住院分娩实行基本医疗全免费。
相关能报销80%以上的32种疾病如下：儿童先心病(室间隔缺损VSD、房间隔缺损ASD、动脉导管未闭PDA、肺动脉狭窄PS、主动脉缩窄COA、法洛氏四联症TOF、完全性大动脉转位TGA)，儿童白血病(急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病)、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、重性精神病(精神分裂、分裂性感情障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫、精神发育迟滞)、耐多药结核病、农村聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗、血友病、急性心肌梗塞、脑梗死、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、I型糖尿病、甲亢及晚期血吸虫病等。
湖南省医保报销政策取消药品加成4月1日起，湖南第三批75个县(市)将全面启动县级公立医院综合改革，将通过合理调整医疗服务价格、加大政府投入、改革医保支付方式降低医院运行成本等建立科学合理的补偿机制。
除了县级公立医院综合改革，今年还将继续推进株洲市城市公立医院综合改革，启动长沙市第三批国家城市公立医院综合改革试点工作。
到年底，二、三级公立医院使用基本药物(含湖南省增补药物)占药品总金额比例分别达到45%、30%以上提高医保补助和报销比例年，湖南省将城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高到380元，城镇居民个人缴费达到人均不低于120元，新农合个人缴费达到人均120元左右。
此外，城镇居民医保和新农合政策范围内门诊费用支付比例达到50%，政策范围内住院费用支付比例达到75%左右。
新型农村合作医疗管理平台(定点机构用户)操作手册
新型农村合作医疗管理平台（定点机构用户）操作说明书郑州新益华医学科技有限公司前言新型农村合作医疗制度是相对二十世纪八十年代以前传统农村合作医疗模式而言，由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
为实现到２０１０年在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，２００３年在全国选择了３０４个县（市）先行进行试点。
主要任务是，研究和探索适应经济发展水平、农民经济承受能力、医疗服务供需状况的新型农村合作医疗政策措施、运行机制和监管方式，为全面建立新型农村合作医疗制度提供经验。
河南省好友软件开发有限公司根据对医疗软件方面的丰富的经验，并结合参照河南省卫生厅关于加强新型农村合作医疗相关文件精神，从新型农村合作医疗工作的实际出发, 开发了新型农村合作医疗管理信息系统，建立起了新型农村合作医疗信息网络体系,建立病人数据库和病人治疗实时监控体系，药品管理体系，实现新型农村合作医疗工作的系统化、网络化和信息化。
该系统基于目前世界上最流行的B/S结构体系，采用性能快速，多用户、多线程的大型数据库系统Oracle作为数据库服务器,使用Microsoft Visual 开发工具,采用多层架构体系进行开发。
系统主要分为参合管理、补偿管理、基金管理、查询统计、实时监控、报表管理、配置维护、公告管理等等。
操作起来简单方便，一目了然。
从而能够更好的完成新型农村合作医疗这项重要的卫生工作。
在使用过程中可能会遇到某些问题，欢迎您及时将您的宝贵意见反馈给我们，以便我们进行改进后更好的为您服务。
目录第1章用户安装及登录 ---------------------------------------------------------------- 61.1 新农合管理平台的安装准备 ---------------------------------------------------- 6第2章配置维护 ------------------------------------------------------------------------ 62.1配置维护概述------------------------------------------------------------------- 62.1.1 配置维护功能简介------------------------------------------------------- 62.1.2 配置维护与其他功能模块的关系 ----------------------------------------- 72.2配置维护操作说明-------------------------------------------------------------- 82.2.1 科室、人员维护 --------------------------------------------------------- 82.2.2 药品项目维护 ----------------------------------------------------------- 92.2.3 诊疗项目维护 ----------------------------------------------------------102.2.5 疾病名称查询 ----------------------------------------------------------112.2.6 中心诊疗科室查询------------------------------------------------------12第3章补偿管理 ----------------------------------------------------------------------133.1补偿管理概述------------------------------------------------------------------133.1.1 补偿管理功能简介------------------------------------------------------133.2 补偿管理----------------------------------------------------------------------143.2.1 补偿信息录入 ----------------------------------------------------------143.2.2慢性病录入 -------------------------------------------------------------173.2.3 接口管理 ---------------------------------------------------------------173.2.4 补偿款拨付申请 --------------------------------------------------------193.2.5 补偿结算 ---------------------------------------------------------------21第4章查询统计 ----------------------------------------------------------------------224.1查询统计概述------------------------------------------------------------------224.1.1 查询统计功能简介------------------------------------------------------234.2 综合查询----------------------------------------------------------------------234.2.1 参合人员查询 ----------------------------------------------------------234.2.2 住院多功能查询 --------------------------------------------------------254.2.3 门诊多功能查询 --------------------------------------------------------254.2.4 累计补偿查询 ----------------------------------------------------------264.2.5 ICD10快速查询 --------------------------------------------------------274.2.6 药品诊疗快速查询------------------------------------------------------274.3 申请查询----------------------------------------------------------------------284.3.1 住院已申请查询 --------------------------------------------------------284.3.2 门诊已申请查询 --------------------------------------------------------284.3.3 慢性病已申请查询------------------------------------------------------294.4 拨付查询----------------------------------------------------------------------304.4.1 住院已拨付查询 --------------------------------------------------------304.4.2 门诊已拨付查询 --------------------------------------------------------304.4.3 慢性病已拨付查询------------------------------------------------------31第5章参合管理 ----------------------------------------------------------------------325.1 参合管理概述 -----------------------------------------------------------------325.2 参合档案登记 -----------------------------------------------------------------325.2.1 参合档案登记 ----------------------------------------------------------325.2.2 参合明细查询 ----------------------------------------------------------355.2.3 修改姓名 ---------------------------------------------------------------36 5.2.4参合人员汇总查询 ------------------------------------------------------36第1章用户安装及登录1.1 新农合管理平台的安装准备本系统是基于网络的B/S结构软件，用户不需要下载和安装，只需要打开浏览器输入相应的地址即可打开。
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湖南省新型农村合作医疗省、市级定点医疗机构住院费用异地即时补偿结算管理办法
（暂行）
第一章总则
第一条为巩固和完善我省新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”），进一步方便参合人员住院医药费用即时补偿报销，防范利用虚假发票弄虚作假骗取新农合基金行为的发生，提高新农合管理服务水平，促进我省新农合省、市级定点医疗机构住院费用异地即时补偿结算工作的顺利实施，根据《卫生部关于在省级和设区市级新型农村合作医疗定点医疗机构开展即时结报工作的指导意见》、《湖南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（暂行）》及有关新农合基金财务管理和会计制度的相关规定，结合我省实际，制定本办法。
第二条省、市级定点医疗机构住院费用异地即时补偿结算，是指在省、市级定点医疗机构住院的参合人员出院结算时由定点医疗机构直接报销住院医药费用，获得新农合的住院费用补偿。
参合人员报销的住院医药费用由定点医疗机构先行垫付，再由定点医疗机构定期与参合人员所在的县（市、区）新农合管理经办机构结算。
第三条各省、市级定点医疗机构医院内部管理系统（HIS）和各县级新农合信息系统要按照湖南省卫生厅下发的《湖南省医院
信息系统与新农合省级平台数据接口规范》及《湖南省县市区新农合信息系统与新农合省级平台补偿数据接口规范》的要求，完善接口和相关功能，并与省级新农合信息平台无缝对接，实现三方信息的互联互通，满足新农合住院患者住院费用实时审核、实时报销补偿的需要。
第二章定点医疗机构新农合服务规范
第四条省、市级定点医疗机构应根据异地即时补偿结算工作的需要，设置新农合费用补偿结算工作机构，安排专职工作人员（财务和医务人员），配备信息化管理所需的办公设施。
要在出院结算处设立新农合报销专用窗口，设置举报投诉电话和信箱。
第五条省、市级定点医疗机构应建立和规范新农合病人入、出院办理流程、新农合病人管理制度、新农合住院费用补偿结算等相关工作制度和工作程序，严格核实参合患者身份，免费提供住院费用清单等费用结算材料。
要加强对新农合政策的宣传，利用宣传栏、电子屏、宣传单、院报等对新农合费用补偿结算政策、补偿程序和所需材料进行公示和告知。
要强化对医务人员和相关管理人员的新农合政策培训，规范医务人员的诊疗行为，严格执行《湖南省新农合基本药品目录》和《湖南省新农合限制补偿的诊疗项目范围》，落实自费项目告知制度，合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费。