危重病人的肠内营养支持难题与对策
危重症病人的营养支持【】-V1
危重症病人的营养支持【】-V1
危重症病人的营养支持
随着医学技术的不断发展，危重症病人的救治也越来越得到了重视。
在危重症病人的治疗中，营养支持也是非常关键的一环。
那么，危重
症病人的营养支持应该如何进行呢？以下是一些相关的建议：
1. 首先，要保持病人的能量摄入。
由于危重症病人通常身体状况较弱，消化道功能可能也会受到影响，因此，需要通过调整饮食，使病人的
能量摄入符合其身体需要。
根据病人的具体情况，可以选择补充高能
量饮食、营养饮料等。
2. 其次，应该注意病人的蛋白质摄入。
在危重症病人的治疗中，蛋白
质的摄入对于维持机体的代谢平衡和恢复组织功能是非常重要的。
建
议通过选择富含高质量蛋白的饮食，以及适当补充氨基酸等营养素的
方法，来满足病人的蛋白质需求。
3. 此外，应该注意危重症病人的微量元素摄入。
微量元素虽然只是细
小的营养元素，但对于机体的代谢调节和恢复组织功能同样非常重要。
因此，在危重症病人的营养支持中，应该对微量元素的摄入进行关注，通过补充富含特定微量元素的饮食、营养剂等来提高其摄入率。
4. 在进行营养支持时，也要注意危重症病人的肠道健康。
研究表明，
肠道菌群失衡是危重症病人的常见问题之一，容易导致感染、器官功
能损害等并发症。
因此，在进行营养支持时，应该注意营养物质的选择，尽量选用不会破坏肠道菌群平衡的饮食和营养剂，比如少量多餐、益生菌等。
总之，营养支持是危重症病人治疗过程中不可或缺的一环。
通过调整病人饮食、补充必要营养素，可以提高病人的机体代谢、维持营养平衡，从而促进危重症病人的康复。
危重患者肠内营养的支持及护理
危重患者肠内营养的支持及护理危重患者在重症监护室接受治疗时，常常不能通过口服摄入足够的营养，此时需要通过肠内途径提供营养支持。
肠内营养是指通过鼻胃管或肠插管将液体食物或营养溶液输送到患者的胃或肠道，以提供患者身体所需的能量和营养物。
肠内营养的目的是维持或促进患者的营养状况，减轻手术或治疗的压力，提高恢复和预后。
肠内营养的支持包括营养摄入、适应性饮食、营养物的选择和肠功能的评估。
营养摄入要根据患者的需要和情况进行调整，并定期评估营养状况。
在给予肠内营养的同时，必须注重护理工作。
其中包括以下几方面：1.管路护理：定期检查并维护鼻胃管或肠插管的通畅和正确定位。
每天检查鼻胃管或肠插管是否松动、脱落或被患者吞咽，并保证引流袋的通畅。
2.饮食配合：给予足够的营养支持时，还应注意给予患者适当的饮食配合。
根据患者的病情和需要，配合安排适合的饮食，如低脂、低碳水化合物或低钠饮食。
饮食的选择应根据患者的病情和消化道功能进行调整。
3.体位护理：根据患者的病情和需要，适当调整患者的体位。
一般来说，较直立的体位有助于胃肠蠕动和消化功能的恢复，但具体调整还需根据患者的情况而定。
4.监测肠功能：定期观察患者的肠道情况，包括排气、排便和胃液引流等。
如果患者无法正常排气或排便，需要及时采取相应的措施，如肠道扩张或应用药物来促进肠道蠕动。
5.管线感染预防：为了避免肠道插管相关感染，护理人员应严格遵守无菌操作规范，定期更换和清洗插管，注意保持患者周围的清洁卫生。
6.监测肠内营养的效果：通过监测患者的相关指标，如体重、血红蛋白水平、血糖水平、肝功能和肾功能等，评估肠内营养的效果，并根据需要进行调整。
7.患者与家属教育：向患者及家属详细讲解肠内营养的相关知识，包括操作方法、注意事项和可能的并发症。
并与患者和家属密切配合，共同推进营养支持和护理工作。
总之，危重患者肠内营养的支持及护理工作需要护理人员密切关注患者的病情变化，定期调整营养方案，维持肠内管路的通畅和正确定位，注意肠功能的恢复和感染的预防，同时与患者家属密切配合，确保营养支持和护理工作的有效进行。
危重患者肠内营养护理措施
注意选择低脂肪、低糖、高蛋白 、高维生素的营养制剂，以满足
患者的营养需求。
对于特殊病情的患者，如糖尿病 或肾功能不全等，需选择相应的
特殊营养制剂。
确定肠内营养的途径和速度
根据患者的病情和营养需求，选择合 适的肠内营养途径，如口服、管饲等 。
对于不能进食或呕吐的患者，应及时 调整肠内营养的途径和速度，以确保 患者能够获得足够的营养。
重要性
肠内营养能够提供足够的能量和 营养素，有助于维持患者的免疫 功能、减少并发症的发生，促进 患者：如重症监护病房（ ICU）的患者、严重创伤或大 手术后的患者等。
消化系统疾病患者：如肠道炎 症、肠道感染、肠道肿瘤等。
营养不良或进食困难的患者： 如口腔癌、食管癌等。
肠内营养过程中的并发症处理
腹泻
对于腹泻的患者，应查找原因并 采取相应的治疗措施，如调整肠 内营养的配方、增加药物或改变
输注方式等。
误吸
对于有误吸风险的患者，应采取 半卧位输注、降低输注速度等措 施，避免营养物质进入呼吸道。
肠道感染
定期对患者的肠道进行细菌培养 ，以便及时发现并治疗肠道感染
。
04
危重患者肠内营养护理的
02 03
护理措施
采用鼻饲管进行肠内营养，选择易消化、高蛋白的肠内营养液。开始时 采用低浓度、低流量的方式，逐渐增加浓度和流量，同时注意观察患者 是否有呛咳、呕吐等症状。
结果
经过合理的肠内营养护理，患者病情逐渐好转，营养状况得到改善。
案例二：重症胰腺炎患者的肠内营养护理
患者情况
患者为中年男性，因重症胰腺炎入院，需要禁食。
肠内营养的优点与挑战
优点 符合人体生理需求，有利于维持肠道功能和免疫功能。
危重患者肠内营养支持的护理措施
危重患者肠内营养支持的护理措施哎呀，今天我们聊聊危重患者的肠内营养支持。
听起来有点复杂，其实就是给病人提供营养，保证他们的身体能有力气恢复。
咱们先说说，什么是肠内营养支持。
简单来说，就是通过肠道给病人喂营养。
对，就是那种液体食物，可能没什么味道，但对病人可重要了。
想想吧，病人就像一棵小草，缺了水和养分，肯定蔫了。
肠内营养就像是给这小草浇水，慢慢地，它又能活蹦乱跳。
护理措施呢，首先得关注病人的基本情况。
你知道，有些病人可能一开始就不愿意接受这些治疗，心里想着，“我才不需要这个呢！”可是，护士姐姐可得耐心哄着，得告诉他们，这样才能帮助身体好起来。
病人就像小孩子，有时需要点鼓励和爱。
护士可以给他们讲讲肠内营养的好处，顺便抛个小笑话，让他们放松点。
然后，得给病人建立一个合理的营养计划。
这可不是随便乱来的，要根据病人的具体情况来调整。
比如，有的病人消化功能不好，得给他们选那些易消化的营养液；有的病人可能需要更高的热量，那就得加点料，确保他们能摄取足够的能量。
就像做菜，得根据食材的不同，调整调料和火候，才能做出好吃的饭。
再说了，监测病人的反应也很重要。
有些病人对肠内营养可能会有点不适，这时候就得及时调整。
比如，有些人可能会觉得肚子胀，护士就得在旁边安慰：“别担心，这很正常，过一会儿就好。
”这样，病人才不会紧张，也会慢慢适应。
护理的过程其实就是一个陪伴和理解的过程。
此外，营养液的选择也得讲究。
市场上的营养液种类多得很，护士可得像个挑菜的大妈，挑出最合适的给病人。
每种营养液都有自己的特点，像一些高蛋白的，适合恢复期的病人；而有些则更注重微量元素的补充，适合那些特别虚弱的朋友。
护士还得考虑病人的口味，毕竟“人吃五谷杂粮，总会有点偏好”，谁愿意喝那种难以下咽的东西呢？护理过程中，和病人沟通很重要。
别小看这聊天，偶尔讲个笑话，讲讲天气，甚至分享一些小道消息，都会让病人觉得轻松不少。
慢慢地，他们可能会把护士当成朋友，心情也能好很多。
中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识
针对这些问题，需要制定更加完善的操作规范和流程，加 强专业护理人员的培训，提高患者的治疗效果。
急诊危重症患者肠内营养治疗进展
01
近年来，随着医学技术的不断进步，急诊危重症患者肠内营养 治疗也取得了长足的进展。
通过质量持续改进方法，如PDCA循环等，不断完善 和优化肠内营养治疗方案。
提高患者及家属的满意度和依从性，鼓励其参与肠内 营养治疗质量控制工作。
06
结论
共识主要观点总结
介绍了急诊危重症患者肠内营养治疗的重要性和必要 性
探讨了急诊危重症患者肠内营养治疗中应注意的问题 和建议
阐述了急诊危重症患者肠内营养治疗的基本原则和实 施方案
维持血糖稳定
避免因应激性高血糖引起的胰岛素抵抗和代谢紊 乱。
减轻炎症反应
通过减少肠道细菌易位和减轻全身炎症反应，降 低脓毒症发生率。
急诊危重症患者肠内营养治疗特殊策略
早期肠内营养
在入院24小时内开始早期肠内营养，有助于改善患者的免疫功 能。
免疫肠内营养
在肠内营养配方中添加谷氨酰胺、精氨酸、鱼油等免疫调节成分 ，以增强患者的免疫力。
患者疾病类型、严重程度以及病 程长短。
肠内营养治疗期间监测指标，如 血糖、电解质、肝肾功能等。
患者年龄、性别、体重等基本信 息。
肠内营养治疗开始时间、途径及 速度。
肠内营养治疗剂的选择及调整方 案。
急诊危重症患者肠内营养治疗质量控制策略
建立完善的肠内营养治疗操作规范及流程，包括患者 评估、治疗方案制定、实施及监测。
在肠内营养过程中，要关注患者的液体平衡和电解质平衡，防止发生水、电解质紊乱。
ICU患者的肠内营养支持策略
ICU患者的肠内营养支持策略在重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）中，患者往往处于较为危重的状态，需要全面、科学的治疗方案来保障其生命安全和康复。
作为ICU患者的重要治疗措施之一，肠内营养支持策略在提供基本营养的同时，对于促进肠道功能的恢复和避免肠源性并发症具有重要意义。
本文将介绍ICU患者的肠内营养支持策略，并探讨其重要性和实施方法。
一、肠内营养支持策略的重要性ICU患者往往存在吸收障碍和营养不良等问题，这对其康复和治疗效果造成了一定的影响。
而肠内营养支持策略恰恰可以通过保持肠道黏膜屏障、促进肠道蠕动和维持肠道微生态平衡等机制，有效地改善肠道功能，提高营养吸收和消化能力，增强患者的免疫力和抗感染能力。
此外，肠内营养支持策略还有助于减少机械通气时间、维持肠道完整性、降低术后并发症等，对于改善患者的预后有着重要的作用。
二、肠内营养支持策略的实施方法1. 评估患者的营养状况：在制定肠内营养支持策略之前，必须对患者的营养状况进行评估，包括身体质量指数、血清蛋白、血清白蛋白、肌酐、总淋巴细胞计数等指标的检测。
同时，还需要考虑特殊情况下的特殊需求，比如感染、创伤等。
2. 制定个体化的营养方案：根据患者的营养状况、疾病状态和肠道功能，制定个体化的营养方案。
这包括确定途径（胃肠道通道、空肠或结肠造瘘术等）、给予方式（连续给予或间歇给予）、营养成分（蛋白质、脂肪、碳水化合物等）和给予速度等。
3. 监测和调整营养支持：在给予肠内营养支持的过程中，需要密切监测患者的营养摄入量、生化指标和临床症状等，以便及时调整营养方案。
同时，还需要密切关注肠道功能和合并症的发生，以便及时采取相应的干预措施。
4. 配合其他治疗措施：肠内营养支持策略通常与其他治疗措施相结合，比如药物治疗、微生态制剂的应用、免疫调节剂的使用等。
这些措施可以相互协同，提高治疗效果，促进患者的康复。
三、肠内营养支持策略的注意事项1. 严格卫生标准：在给予肠内营养支持的过程中，要严格执行卫生标准，包括消毒、操作规范等。
危重患者肠内营养支持与护理
危重患者肠内营养支持与护理危重患者指因严重疾病引起的患者，病情较为严重，生命体征不稳定，常需要重度的监护和治疗。
肠内营养支持作为一种重要的治疗手段，在危重患者护理中起到了重要的作用。
肠内营养支持是指通过肠道给予患者所需的营养物质，包括能量、蛋白质、维生素等。
与肠外营养相比，肠内营养具有更多的优势。
首先，肠内营养能够保持肠道功能正常，维持肠道黏膜屏障完整性，减少细菌移位和感染的风险。
其次，肠内营养能刺激胃肠道蠕动，促进消化和吸收，增加食欲，减少肠道梗阻的风险。
此外，肠内营养还能降低感染的发生率、促进早期出院和康复。
实施肠内营养支持前，需要先进行患者的临床评估，包括患者的体重、营养状态、疾病严重程度等方面的评估。
根据患者的具体情况，确定肠内营养的类型和途径。
肠内营养主要有胃管和空肠管两种途径，选择途径需根据患者的胃肠动力、病变部位和疾病情况来决定。
根据患者的能量和营养需求，计算出合适的营养输注量，并确保充足的水分摄入。
随后，根据患者的病情和肠内营养的反应，进行监测和调整。
在实施肠内营养支持时，需进行相应的护理措施。
首先，保持患者的肠道通畅。
对于经胃管给予肠内营养的患者，需定期检查胃管通畅情况，及时排除胃管的残余物，减少胃肠道反流和感染的发生。
对于经空肠管给予肠内营养的患者，需保证空肠管的位置准确，避免空气和胆汁的进入。
其次，注意肠内营养的灌注时间和速度。
对于初次实施肠内营养支持的患者，应逐渐增加肠内营养的灌注时间和速率，避免急性急性胃肠扩张等并发症的发生。
此外，应经常监测患者的病情和肠内营养的反应，如观察患者的体重变化、营养指标的变化、肠内营养的耐受性等。
根据监测结果和患者的病情，及时调整肠内营养的配方和输注量。
在危重患者肠内营养支持的护理中，还需注意一些并发症的预防和处理。
首先，要注意肠内营养引起的肠道不耐受的情况，如恶心、呕吐、腹胀等。
对于肠道不耐受的患者，可适当调整肠内营养的配方或减少灌注速率，同时注意加强胃肠道保护。
危重病人的肠内营养支持
主要内容
营养支持相关知识 常用肠内营养制剂 肠内营养途径 肠内营养支持的护理
1 营养支持相关知识
概念
肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养 物质及其他各种营养素的营养支持方式。 肠外营养（PN）是指静脉途径供应病人所需要的 营养要素，包括热量、必需和非必需氨基酸、维 生素、电解质及微量元素等。
养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂） • 逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种
膳食纤维(尤其是含可溶性膳食纤维)的整 蛋白型肠内营养
中国卒中患者营养管理的专家共识. “中国卒中患者营养管理的专 家共识”专家小组. 2006
3 肠内营养途径
EN的途径
口服Biblioteka 鼻胃管 鼻空肠管胃造瘘 空肠造瘘
EN的途径
1
要素型肠内营养制剂
2
非要素型肠内营养制剂
3
组件型肠内营养制剂
4
特殊应用型肠内营养制剂
肠内营养制剂的种类和特点
分类
1.要素型 制剂
名称 氨基酸为氮源：爱伦多、维沃
特点 营养全面，无需消化直接或接近直接吸收无渣膳 食，，用于胃肠功能不全的病人
短肽为氮源：百普力、百普素
2.非要素 型制剂
• 1.匀浆制剂
输送到肝脏,有利于内脏蛋白合成与人体新陈代谢调节
保护胃肠道功能是危重病人治疗中的一个重要环节
为什么提倡肠内营养？
不能正常进食 胃肠道功能障碍
肠缺血 缺血再灌注损伤
多
细
器
肠 粘 膜 萎 缩
屏 菌、
障内 破毒 坏素
易
官 功 能 障 碍、
位
衰
竭
吴肇汉主编,2001年10月第1版; 蒋朱明，等主编，2002年4月第2版
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重危病人EN支持的难点与对策
运动功能障碍
途径选择的困难
消化功能障碍
配方选择的困难
中心法则
如果肠道功能正常就应该使用肠道
如果有一段肠道功能正常,就利用这一段肠 道----给予途径的艺术
如果肠道有一部分消化功能,就利用这一部 分消化功能----肠道营养的配方
如果一段肠道有部分功能,也要使用这一段 有部分功能的肠道----给予途径与配方的完 美结合
Ventilator was removed Renal function was
normal EN was restored
这个重危病人有救了!
EN在临床应用确有困难
重症胰腺炎 胃瘫、胃十二指肠外伤（瘘） 胰腺外伤（瘘） 高位空肠外伤（唇状瘘） 炎性肠梗阻 脓毒症休克 糖尿病
Quad UL UR LL LR
Events 10 63 25 44
% Gated 7.04
44.37 17.61 30.99
R1
File: Data.001 AcquisitionDate: 06- Dec-06
Quad UL UR LL LR
Events 98
701 138 909
% Gated 5.31
肠道粘膜的营养----粘膜营养
30%来自动脉血液供应 70%来自腔内营养物质----腔内营养 组织特异性营养因子----Gln & Diet
fiber
Rombeau JL, Takala J. Summary of round table conference: gut dysfunction in critical illness. Intensive Care Med 1997;23:476-9.
这个病人还有救吗???
517
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25
Day
CB
胆红素进行性升高（14天内）
400 350 300 250 200 150 100
50 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 day
针对各种并发症采取措施
严重腹腔感染：腹腔开放 泛耐药菌感染：阿米卡星 呼吸障碍：ASV 肝功能障碍：MARS 肾功能障碍CRRT: AN69 肠源性感染：SDD+肠内营养
白细胞逐渐升高并恢复正常
60000 50000 40000 30000 20000 10000
0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 Day
WBC
目前状态
Patient recovered well
Abodominal infection was controlled
胃肠道是没有引流也无法引流的脓腔，是导致多 脏器功能衰竭的主e gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.
肠道屏障功能
腔内屏障：
a. 化学物质，如胃酸、胃蛋白酶、胆盐、乳 铁蛋白、溶酶体。
b.机械因素，如运动和粘液。 c. 细菌因素，如正常菌群的产物。
肠道粘膜上皮屏障 免疫屏障：IgA, GALT,枯否氏细胞 正常菌丛屏障
IEL数量减少
R1
File: Data.002 AcquisitionDate: 06- Dec-06
X-线辅助放置 术中放置
各种原因所致的胃动力障碍
重症胰腺炎合并的胃功能障碍
特点:持续时间长达三月以上 原因: 胰腺炎及胰周炎症致胃运动障碍
胃瘘
十二指肠瘘
重危病人肠内营养支持 ----难点与对策
重危病人EN支持的难点与对策
肠内营养的作用与难点 营养支持途径的选择 营养配方的选择 并发症的处理
腹泻 高血糖 腹胀
肠内营养的实际作用
有效改善病人营养状态 防治长期禁食所致的并发症
淤胆和肝功能损害 肠道粘膜萎缩 感染 凝血机制障碍
重危病人EN难点之一:运动障碍
腹部手术后 急性胰腺炎 腹腔感染 肠瘘 放射性肠损伤 ------
重危病人的肠道运动功能障碍
休克复苏导致ACS及肠坏死
EN难点之一:消化功能障碍
消化液分泌减少
胃液分泌减少,胃液碱化 淤胆, 胰液分泌减少
消化液丢失
肠瘘 T管引流 胰腺炎致胰漏
37.97 7.48
49.24
缺乏腔内营养导致肠功能障碍
Marshall JC， Christou NV, Meakins JL: The gastrointestinal tract: the “undrained abscess” of multiple organ failure. Ann. Surg. 218:111,1993
重危病人EN支持的难点与对策
肠内营养的作用 营养支持途径的选择 营养配方的选择 并发症的处理
腹泻 高血糖 腹胀
肠道运动功能恢复的顺序
小肠 结肠 胃 鼻肠营养可率先开始
鼻肠营养: 空肠造口困难与风险
病情重危手术风险大 肠壁组织炎症水肿 已有营养不良 腹腔粘连无法分离
空肠造口瘘
病人因素
营养不良 腹腔脏器炎症水肿
造口技术不规范
造口管无隧道包埋 造口管无吊置 选用蕈状管造口
造口管脱落
胰腺外伤并空肠造口瘘
胰十二指肠切除术后胰肠、 胆肠吻合口瘘
空肠造口的风险：造口错误
进展：鼻肠管代替空肠造口
胃镜放置
推入法 圈套器法 活检钳法 经活检孔放置
胃镜下放置鼻空肠导管的临床应用 中华胃肠外科杂志 2002年第3期
如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有 将效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。
肠系膜根部包块切除 肠坏死伴严重腹腔感染4周
Source control: Abscess drainage
远端空肠行肠造口拟行肠内营 养
血白细胞进行下降（14天内）
WBC
10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0