1_社会保障结算接口设计说明书

第二部分

社会保障结算接口设计说明

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目录

1引言 (5)

1.1标识 (5)

1.2系统概述 (5)

1.3文档概述 (5)

1.4基线 (5)

2引用文件 (6)

2.1相关文档 (6)

2.2参考资料 (6)

3接口设计 (6)

3.1接口技术 (6)

3.2接口的标识和接口图 (7)

3.2.1住院（门特）业务接口 (7)

3.2.2门诊（购药）业务接口 (9)

4接口唯一标识 (10)

4.1住院登记信息表 (10)

4.1.1作用 (10)

4.1.2结构说明 (10)

4.1.3操作权限说明 (11)

4.2已执行医嘱明细信息表 (11)

4.2.1作用 (11)

4.2.2结构说明 (11)

4.3操作权限说明 (12)

4.4费用结算结果表 (12)

4.4.1作用 (12)

4.4.2结构说明 (12)

4.4.3操作权限说明 (13)

4.5出院登记信息表 (13)

4.5.1作用 (13)

4.5.2结构说明 (14)

4.6操作权限说明 (14)

4.7挂号登记信息表 (15)

4.7.1作用 (15)

4.7.2结构说明 (15)

4.8操作权限说明 (15)

4.9费用明细信息表 (16)

4.9.1作用 (16)

4.9.2结构说明 (16)

4.10操作权限说明 (17)

4.11费用结算结果表 (17)

4.11.1作用 (17)

4.11.2结构说明 (17)

4.11.3操作权限说明 (18)

5需求的可追踪性 (18)

6注解 (18)

1引言

1.1 标识

1.2 系统概述

在医保系统中登记成功进行登记后，病人才能作为医保病人处理，在出院结算时，HIS负责把病人的费用明细传送到前置机的指定数据表中，再由医保系统进行结算，成功并下载结算结果到医院前置机数据库的结算结果表。操作员才能在HIS 中读取结果，并由系统根据结果计算出病人支付部分，由医院向病人收取，医保支付部分的费用，由医保中心统一与医院结算。

1.3 文档概述

根据《医疗机构信息交换接口规范》，以用户正在使用的系统为基础，整理出《慧通系统与医保结算接口设计说明》。此文档供系统设计人员、系统实施人员、系统测试人员、项目验收人员以及用户的项目负责人和操作人员使用和参考。

1.4 基线

本系统设计必须符合专家组确认的《医院信息系统业务流程方案》及业务组代表确认的《功能定义及客户化要求》。

2引用文件

2.1 相关文档

1)《需求功能规格说明书分卷一（医院信息系统业务流程方案）》文档编号

GZFNETYLZX-DYWD-HISLCFA，V1.0（2008年04月07日）

2)《需求功能规格说明书分卷二（应用软件部署及运行环境要求）》文档编

号GZFNETYLZX-DYWD-RJYXHJYQ01

3)《需求功能规格说明书分卷三－20（社会保障系统接口功能定义及客户

化要求）》文档编号GZFNETYLZX-GNYQ-031（2008年4月07日）

2.2 参考资料

1)《国家卫生信息基础框架》

2)《全国卫生信息化发展规划纲要〔2003-2010年〕》

3)《医院信息系统基本功能规范》（2002年）

4)省卫生厅、财政厅《转发卫生部、财政部关于印发国家卫生信息网建设

项目有关规定的通知》 (粤卫[2001]43号)的要求

5)《慧通医院信息系统白皮书V6.0》

6)《医疗机构信息交换接口规范》

3接口设计

3.1 接口技术

根据《广州医保PJ3－医疗机构信息交换接口规范》（后简称为“PJ3规范”），采用的调用方式为“接口表方式”，按照《PJ3规范》读取、写入相关数据，利用医保系统返回的医保支付结果作为一次结算处理的支付值，由慧通系统计算出最

后病人的实际支付额。

3.2 接口的标识和接口图

3.2.1住院（门特）业务接口

3.2.1.1 接口交互工作流程图

3.2.1.2 就医登记

1）在医保客户端中录入就医登记信息，并将就医登记信息保存到医保共享数据库的住院登记信息表中

2）通过HIS系统从医保共享数据库的住院登记信息表读入住院登记信息，并保存到HIS系统中

3.2.1.3 已执行医嘱明细信息交换

1）HIS系统每天生成参保病人已执行医嘱明细数据文件，保存到医保共享数据库的已执行医嘱明细信息表中；

2）通过医保客户端读入已执行医嘱明细信息，将数据通过校验保存到医保数据库中，未通过校验的记录在读入标志字段中设置读入失败标识，由HIS系统对读入失败的记录进行修订后再次读入。

3.2.1.4 费用结算

1）操作人员在完成本次结算的医嘱明细上传后，通过医保客户端对参保人员本次业务进行费用结算，并将结算的结果保存到医保共享数据库的费用结算信息表中；

2）通过HIS系统从医保共享数据库的费用结算信息表读取结算费用数据，保存到HIS系统数据库中，提供HIS系统后续业务使用。

3.2.1.5 出院登记

1）在医保客户端中进行出院登记，保存后将出院登记信息保存到医保共享数据库的出院登记信息表中；

2）通过HIS系统从医保共享数据库的出院登记信息表中读取出院登记信息，并保存到HIS 系统中提供后续业务使用。