生长发育调查和评价
儿童体格发育评价和生长监测
儿童体格发育评价和生长监测内容提要：1．熟悉儿童体格发育常用的评价指标以及儿童体格发育的规律；2．掌握儿童体格发育的评价方法以及几种常见的体格发育偏离的评价；3．了解儿童生长发育监测常用的指标以及利用监测图评价儿童生长发育。
对儿童身体和心理行为发育的测量与评价是妇幼保健部门的日常工作，也是妇幼保健工作者一项基本技能。
准确地对体格发育指标进行测量，选用合适地评价方法，运用地区、全国或世界卫生组织（WHO）推荐的标准，评价儿童体格发育水平和不同指标之间的关系，发现身体矮小、低体重、超重与肥胖等体格发育偏离。
第一节儿童体格发育生长发育（growth and development）贯穿于儿童期乃至人的一生。
生长（growth）是指细胞体积的增大，机体各组织、器官在体积、重量和长度方面的增加以及化学成分的变化。
发育（development）指机体生理功能以及心理功能的成熟与完善，在心理学和教育学领域称之为发展。
生长是发育的基础和前提，发育寓含于生长之中。
发育儿科学将生长与发育连用，或用发育一词代替生长发育，如身高、体重生长，可称之为身高、体重发育；但不用生长代替发育，如不能把心理发育或语言发育称为心理生长或语言生长。
儿童生长发育包括身体发育和心理发育两个方面，广义的身体发育包括形态、生理和运动能力等多个方面。
体格发育（physical growth）是指外部形态发育，可用人体测量指标来反映。
一、体格测量指标及其意义体格发育有很多测量指标，大体归为三类，包括纵向测量指标、横向测量指标和重量测量指标。
（1）纵向测量指标：身高（3岁以后）、身长（3岁以前）、坐高（3岁以后）、顶臀长（3岁以前）、上肢长、下肢长、手长、足长等。
意义：纵向测量指标主要与骨骼系统的生长有关。
在全身各个系统中，骨骼是最稳定的系统之一，受遗传因素控制作用较强，外界生活条件的影响需要有一个长期的过程才能够得到体现。
所以纵向测量指标主要用来反映长期营养、疾病和其它不良环境因素的影响过程。
儿童生长发育评价
表4-2 儿童体格测量结果的临床意义
测量指标
结果描述
过程描述
提示临床意义
身高/年龄<P3， -2SD
体重/身高(<2y) <P3 ，-2SD，或体质指数 (>2y)，<P5 体重/身长(<2y)或体质 指数(>2y)> P97，+2SD 体重/年龄<P3，-2SD
体重/年龄> P97，+2SD
头围/年龄<P3，-2SD 头围/年龄> P97，+2SD
[体重（kg）/身高（cm）]×1000 反映人体的密度和充实度
胸围（cm）/身高（cm）×100 可反映体型的粗壮或纤细
体重（kg）/身高（m2） 单位面积中所含的体重数
BMI
体重（g）/身高（cm2） 单位面积中所含的体重数
体重（kg）/身高（cm3） ×107 反映了人体的营养和充实程度
3. 评价结果的解释
儿童生长发育评价
一、体格生长调查
（一）基本内容及方法
1. 调查方法
横断面调查 （cross-sectional study）
时间轴
某一时间段，特定的地区、 有代表性的对象，一次性 的群体大规模测量
横断面调查
➢制定生长发育参照值， 比较同一地区不同年代同 类调查数据
时间
➢相对容易实行轴，耗资少， 资料获取迅速，可以在短 期内获得大量的数据资料
生长曲线示例
中国0~3岁男童体重、身长生长曲线
中国0~3岁女童体重、身长生长曲线
一、体格生长调查
（一）基本内容及方法
3. 标准值或参照值
现实标准（参照值） 反映所代表人群生长发育的
现实水平
儿童体格生长及评价
一、体格生长的常用指标
1、身长(length)身长为头部、脊柱与下肢骨骼长度的总和。新生儿出生时仅50厘米。0～6个月的婴儿每月平均增长2.5厘米，7～12个月的婴儿每月平均增长1.5厘米，生后第2年身长共增长10厘米左右，以后儿童身高（height）每年增长值波动在5～7.5厘米左右。接近青春期儿童身高每年增长达8厘米左右，女童较男童略早开始2年。身高估算公式：
不同时期、不同地区、不同种族和民族、不同性别儿童体格生长增长值不相同，但生长的趋势基本相同。随年龄的增加，儿童体格生长指标的变化都有一定的模式，如身高、体重、心率、肺活量等。儿童体格的增长常用生长速率表达，即指单位时间内生长增长的数值，各儿童期生长速率是不相同的。
四、体格生长的评价
体格生长评价(assessmentof physical growth)是以正常儿童体格测量数据为标准，评价个体儿童或群体儿童体格生长所处水平及其偏离标准值的程度。对个体儿童而言，除判断其生长、营养状况外，还可对某些疾病的诊断提供重要依据，例如对低出生体重、营养不良、肥胖症、侏儒症、巨人症等进行筛选与诊断。对群体儿童而言，可以研究其生长发育的规律和特点，从预防角度早期发现某一群组儿童偏离正常生长模式的倾向，寻找危险因素，采取干预措施。
7～12月婴儿体重= 6（公斤）+月龄x 0.25
1～10岁儿童体重（公斤）=年龄 X2+7（或8）
3、头围(head circumference)新生儿出生时头围34厘米，1岁内增长迅速，上半年8厘米，下半年4厘米，1岁时达46厘米。1岁后增长速度减慢，2岁时48厘米。若有头小畸形，提示脑发育不良；若头围过大，则要怀疑脑积水。
1．均值离差法(deviation method)
儿童少年生长发育的调查
儿童少年生长发育的调查儿童少年生长发育调查常用的指标和方法、站整理如下：一、常用的调查指标和方法1.调查指标：常用的调查指标有以下几类：（1）形态指标：最基本的形态指标有身高、体重、坐高和胸围。
身高表示立位时头、颈、躯干、下肢的总高度，是身体长度的重要指标，其内涵主要是骨骼，能为准确评价生长水平、发育特征、生长速度提供重要信息。
身高受遗传因素的控制较强，和其他三项指标呈高度的正相关；未满2周岁的婴幼儿要卧位测量，称身长。
体重是身体各部分、各种组织的重量总和，在一定程度上说明骨骼、肌肉、体脂肪和内脏重量增长的综合情况，是最易变化和最活跃的指标，它和身高的比例还可辅助说明儿童的营养状况。
坐高表示头、颈、躯干的总高度，反映躯干发育。
构成坐高的骨骼主要是块状骨，其高度比长骨更受遗传因素控制，受外界因素的影响较身高更稳定。
胸围表示胸廓的围长，间接反映胸廓的容积及胸部骨骼、肌肉和脂肪层的发育情况，在一定程度上说明身体形态和呼吸器官的发育，能反映体育锻炼的效果。
臀围、腿围和各部位皮褶厚度可用于评价营养状况。
婴幼儿头部发育变化大，应考虑对6岁以下（尤其3岁以下）小儿测量头围。
要了解青春期体态变化特征应测量肩宽、骨盆宽和上、下肢长度；要观察青春期性发育情况可询问女孩月经初潮和男孩首次遗精发生年龄，并检查第二性征如乳房、阴毛、腋毛、胡须及喉结等的发育状况。
有些指标的测定需要特殊设备和技术，应根据人力物力条件及特殊调查目选用。
如要了解骨骼发育状况，常用手腕部X线摄片，通过观察骨化中心的出现、形态变化、钙化程度和干骺融合情况确定骨龄。
利用水下称重法、双能X线吸收法等测定人体成分的变化，可较精确地判定营养状况及肥胖程度。
（2）功能指标：儿童少年的生理功能发育与形态发育有所不同。
虽然形态发育迅速，有波浪式表现，但较稳定；生理功能发育变化则更迅速，变化范围更广，对外环境的影响更敏感，受体育和劳动锻炼的影响程度更大。
常用生理功能指标有：反映肌肉力量的握力、拉力、臂肌力等；反映呼吸功能的呼吸频率、呼吸差、肺活量、肺通气量等；反映心血管功能的脉搏、心率、血压等。
第三章生长发育调查与评价
第三章⽣长发育调查与评价第三章⽣长发育调查与评价教学⽬的：1.熟悉⽣长发育调查的内容2.掌握⽣长发育调查与评价的常⽤⽅法3.了解⽣长发育调查的⽬的与⽣长发育评价的原理学时：4学时第⼀节⽣长发育调查⼀、⽣长发育的⽬的1．研究⽣长发育规律和各种因素对⽣长发育的影响，找出主要因素，并提出相应的预防措施。
2．制定本地区⽣长发育正常值，这样可与“标准”进⾏⽐较，评价3．观察、检验、评价某个卫⽣保健措施的效果4．为研究我国⼉童⽣长发育长期趋势积累资料⼆、⽣长发育的内容⽣长发育调查内容⾮常⼴泛，根据不同的⽬的、选择内容原则：①能说明⽣长发育状况的指标（形态、⽣理、⼼理）②指标的精确度⾼，正确性好，简便、易掌握，有实际意义③便于统计、⽐较④根据⼈⼒、物⼒、设备等条件⽽定1、形态指标①⾝⾼：头顶点到地⾯的垂直⾼度。
⾝⾼以⾻骼⽣长为基础，是⽣长发育的重要指标，为准确评价⽣长发育⽔平和速度提供信息。
特点：⽐较稳定，3岁以前，以⾝长表⽰②体重：⼀定程度上说明⼉童的⾻骼、肌⾁、⽪下脂肪和内脏重量增长的综合情况；与⾝⾼的⽐例常⽤来说明营养状况说明发育⽔平通常⽤上述两指标③胸围：表⽰胸廓的容积及胸部⾻骼肌⾁和脂肪的发育状况⼀定程度上能说明⾝体形态⼏呼吸功能的发育；常⽤来评价锻炼的效果④坐⾼：表⽰上体（包括头、颈、躯⼲）发育的基本指标；与⾝⾼⽐较反映躯⼲与下肢的⽐例，能反映不同发育阶段的特征，在课桌椅卫⽣中，定桌椅⾼差应为⼉童坐⾼的1/3。
肩宽、⾻盆宽：反映男⼥体态特点所在臂围、腿围：能反映锻炼、营养状况⽪脂厚度：评价营养状况头围：3岁以前测，反映⽣长发育是否正常第⼆性征：⽉经初朝、⾸次遗精年龄等可反映青春期发育状况⾻龄：摄于腕部的X⽚，能反映⾻骼发育状况2、机能指标：变化范围更⼤，受劳动、体育等外界影响⽐较⼤1．⾎压、脉搏、⼼率：反映⼼⾎管机能2．肺活量、呼吸频率：反映呼吸机能3．握⼒、背肌⼒：反映肌⾁⼒量4．⽣化指标⾎、尿肌酐：反映肌⾁代谢⽔平尿羟脯氨酸：反映⾻代谢⽔平⾎红蛋⽩、激素等3、素质指标：素质包括⼒量、速度、耐⼒、灵敏性、柔韧性、平衡协调能⼒素质指标有：短距离快跑、中距离耐⼒跑、投掷、仰卧起坐、引体向上、⽴位体前屈等4、⼼理指标：⽤⼀些专门设计的测试量表或问卷获得5、⼈体诊察：6、询问：通过询问获得⼀些指标三．⽅法1、横断⾯调查（cross-sectional investigation）在⼀较短的时间、⼀定范围内，选择有代表性对象，进⾏⼀次性⼤数量调查。
评价某地区婴幼儿的生长发育情况,请设计调查方案并阐明生长发育的评价指标
评价某地区婴幼儿的生长发育情况,请设计调查方案并阐明生长发育的评价指标评价某地区婴幼儿的生长发育情况是一项非常重要的工作。
以下是一个详细的调查方案，包括评价指标和具体步骤：一、调查目标1. 调查对象：该地区0-3岁的婴幼儿。
2. 调查目的：了解该地区婴幼儿的生长发育情况，评估其身体健康水平，为进一步改善儿童保健工作提供科学依据。
二、评价指标1. 生长：包括体重、身高、头围等指标。
2. 营养：包括BMI指数、营养摄入、营养缺乏等指标。
3. 神经系统：包括大脑、神经发育、认知、智力等指标。
4. 血液系统：包括贫血、缺铁、钙等指标。
5. 免疫系统：包括疫苗接种情况、病毒感染等指标。
三、调查步骤1. 选择样本：从该地区的各个社区、幼儿园、托儿所等机构中随机选择样本。
2. 进行调查：利用医学仪器进行测量，包括身高、体重、头围、肌肉等指标。
同时，采用问卷、访谈等方式了解营养、疫苗接种情况等指标。
3. 数据整理：对收集到的数据进行统计和分析，计算出各项指标的平均值、标准差等。
4. 结果分析：根据收集到的数据，评估婴幼儿的生长发育情况，制定进一步的保健计划。
四、评价指标的具体内容1. 生长方面的评价指标：体重：出生后3个月内，婴儿平均体重增加100-200g/周；3-6个月，平均每周增加150-200g；6-12个月，平均每周增加75-150g；1-2岁，平均每周增加30-75g；2-3岁，平均每周增加20-30g。
身高：出生后3个月内，平均每月增加3cm；3-12个月，平均每月增加2.5cm；1-2岁，平均每月增加1.5cm；2-3岁，平均每月增加1cm。
头围：出生时头围为32-36cm；出生后6个月，平均头围为424. 数据分析及结果呈现接下来，我们将对收集到的数据进行分析，得出结论。
4.1 平均生长指数我们先计算出每个月龄段的平均生长指数，如下表所示：| 月龄 | 样本量 | 平均生长指数 ||-----|------|---------|| 0-1 | 20 | 1.25 || 1-2 | 30 | 1.05 || 2-3 | 40 | 0.95 || 3-4 | 50 | 0.90 || 4-5 | 60 | 0.85 || 5-6 | 70 | 0.80 |由表可知，0-1月龄段的平均生长指数最高，为1.25。
公卫执业医师-综合笔试-儿童少年卫生学-第四单元生长发育调查和评价
公卫执业医师-综合笔试-儿童少年卫生学-第四单元生长发育调查和评价[单选题]1.以下哪项不属于常用的反映儿童少年心肺功能的指标A.心率B.X线胸片C.脉搏D.心电图E.肺（江南博哥）活量正确答案：B参考解析：生长发育不仅包括形态，也包括功能和运动素质。
其中功能发育水平主要指心、肺等的生理功能，常用指标和测量方法包括心率、脉搏、心电图、呼吸频率和肺活量等。
X线胸片用于发现胸部某些病变、病灶，属临床诊断方法，不能直接体现心排出量等心功能水平和肺通气功能等。
故准确答案是B。
掌握“生长发育调查常用指标和方法”知识点。
[单选题]2.关于素质发育特征的描述中哪项是错误的A.速度发育较早B.腰腹肌力量发育较早C.其后为下肢暴发力D.臂肌静止耐力发育比较晚E.耐力发育最晚正确答案：E参考解析：身体素质的主要指标包括速度、力量、耐力、灵敏度、柔韧性和协调性等。
青春期素质发育存在明显的阶段性。
一般来说，女孩的快速增长期为7～12岁，男孩的快速增长期为7～15岁。
各项素质发育的顺序大致为：速度、耐力、腰腹肌力量发育较早，其后为下肢爆发力，而臂肌静止耐力发育比较晚。
所以E选项的说法是错误的。
掌握“生长发育调查常用指标和方法”知识点。
[单选题]3.等级评价是评价个体儿童的A.单项发育指标的等级B.多项发育指标的等级C.单项发育指标的等级发育速度D.单性发育指标随年龄发育变动的趋势E.各发育指标之间的相互关系正确答案：A参考解析：等级评价法的优点是方法简单，易掌握，可较准确、直观地了解个体儿童的发育水平高低。
评价集体儿童时，所得结论不受两群体内部成员性别、年龄等差异限制。
这是因为尽管两群体的成员组成不同，但评价时各个体都是按该指标各自的年龄、性别评价标准进行的；换言之，群体的等级百分数建立在个体等级评价的基础之上。
等级评价法的不足之处是只能对单项指标进行评价，无法准确判断发育匀称度，而且其变化趋势在动态观察中不够直观。
掌握“生长发育评价”知识点。
生长发育调查与评价
3．Z标准差法
特殊形式的标准差法，它以中位数为中心，先 将偏态分布转化为正态分布，再取±1Z、 ±2Z、 ±3Z值为界值点建立正常值。在评价生长发育水平 时有特殊意义。 计算公式：Z = (x – x )/s x：个体指标实测值 x ：群体指标均值 s：标准差
（三）百分位数法
与离差法相似，只是基准值（P50）和离散度（P3、
曲线图上，以便及早发现生长发育的偏离现象，找 出偏离原因，加以矫治处理。
本市某小学五年级有一对孪生兄妹，现年 11岁，哥哥身高为141.2cm，体重37.5kg，妹妹 身高为149.0cm，体重39.2kg，已有月经。
请问:该兄妹 发育是否正常？为什么？
他们的营养状况如何？
谢谢
手腕部是骨龄诊断最理想的部位。
七、营养状况评价
1．按年龄的体重 以时间年龄来比较体重 大小的方法。一般使用于新生儿期与婴儿期。
2．身高标准体重 体重大小的方法。
在同等身高条件下比较
3．皮脂厚度 通过估计皮下脂肪来反映儿 童近期营养状况的方法。
八、儿童生长发育及营养状况检测评价
生长发育曲线图法：
以体重作为主要指标，将定期测得的体重描绘在
标准均值、标准差或百分位数→标准
二、评价方法
（一）指数法
常用的发育指数有三类： ▲表示体型：胸围/身高、坐高/身高、臂宽/体重 ； ▲表示营养状况：体重/身高3×107 、体重kg/身高m2 ； ▲表示体力水平：最大握力/体重、背肌力/体重、 肺活量/体重）。 BMI指数，我国成年人的理想指数为18.5-24,大于24为 超重，大于26为肥胖。BMI指数具有年龄依赖性。
P25、P75、P97）都以百分位数表示。
（四）相关回归法
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内容
形态指标
1、身高（height） 2岁前测量卧位身长（recumbent length）
2、体重（body weight）
3、坐高（sitting height） 2岁前测量顶臀长（crown-rump length）
4、胸围（chest circumference）
5、头围（head circumference ）6岁以下
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7
方法
（一）横断面调查 cross-sectional investigation
在某一较短时间和一定地区范围内，选择 有代表性的对象，对某几种指标进行的一 次性大样本调查。
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8
方法
（二）追踪性调查 longitudinal investigation
通过选择一定数量的对象，在较长时间 内进行的定期、连续多次的调查，观察 儿童少年的生长发育动态。
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生长发育五等级评价标准
等级 上等 中上等 中等 中下等 下等
标准
占总体百分数（%）
1、指数法（index method）
利用数学公式，根据身体各部分的比例 关系，将两项或多项指标相连，转化成 指数进行评价。
体型指数
分为三大类 营养指数
功能指数
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体型指数
身高胸围指数 身高坐高指数 肩盆宽指数
胸 身围 高（ （ccmm） ）×100
坐高（cm） 身高（cm）
×100
骨肩盆宽宽（（cmcm））×100
生长发育调查和评价
Survey and Appraisal of Growth and Development
L/O/G/O
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1
教学目的
1、掌握生长发育调查的基本形态指标及其卫生学意义
2、掌握调查方法的概念并熟识其用途
3、掌握离差法（包括等级评价法、曲线图法）、 百分位数法、相关回归法、身高标准体重法的原理 和应用
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（五）调查表格的设计
原则：一次一人一表 一般情况、调查项目、调查者项目
（六）检测程序和资料检验
P＝
∑n AN
×100%
P ＞ 5%，要及时研究原因，提出改进办法
P ＞20%，提示检测质量很差，必须重测
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第二节 生长发育评价
一、生长发育评价标准
（appraisal standard of growth and development）
是评价个体和群体儿童生长发育状况的统 一尺度。
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二、标准的分类
1、利用枃值和标准差制定的标准，适 用于正态分布资料（指标）。
2、利用百分位数制定的标准，适用于 正态分布或偏态分布的指标。
三、评价内容
生长发育水平、生长发育速度、发育匀 称度（各指标之间的关系）
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五、评价方法
1、充分考虑性别、年龄的特点； 2、充分考虑身高因素的重要影响； 3、指数有明显的种族、民族间差异； 4、大多数指数都呈非正态分布； 5、根据评价需要，适当选用指标。
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2、离差法（deviation method）
等级评价法
rank value method
曲线图法 curve method
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5
内容
功能指标
1、生理指标 握力、拉力、臂肌力
2、生化指标 尿肌酐、三甲基组氨酸
呼吸频率、肺活量
尿羟脯氨酸、总体钙
脉搏、心率、血压
血红蛋白等
各种内分泌激素
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6
内容
素质指标
包括力量、速度、耐力、灵敏性、柔 韧性、平衡性和协调能力等
心理指标
包括认知、智力、情绪、个性、社会 行为等方面
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人数（分性别） ＞100人 ＞100人 ＞100人 ＞100人 ＞100人 100人
150 ～175人 100人左右
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（二）年龄计算
按实足年龄。如：满8岁差一天满9岁一律 计为8岁
（三）检测仪器和方法
（四）检测时间和季节
5～6月，9～10月
同一年龄组样本均匀分配在上、下午检测
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9
方法
（三）半纵向调查 semi-longitudinal investigation
将横断面和追踪调查两种方法混合，以 克服追踪调查所需年限太长或研究样本 易流失的缺点。
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10
2008年春季，在北海市移民安置区的三所 学校对全体学生进行身高、体重、坐高、胸 围的检测。
2008－2011年，每年春季对这三所学校的 学生进行常规检测。
Erisman指数
胸围（cm）－
身高（cm） 2
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营养指数
身高体重指数
体重（g） 身高（cm）
BMI指数
体重（kg）
(body mass index) 身高（m）2
Rohrer指数
体重（kg） 身高（cm）3
×10
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21
BMI指数不仅能较敏感地反映身体的充实 度和体型胖瘦，且受身高的影响小。
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设计
（一）对象选择和抽样
根据调查的目的选择调查对象。
抽样方法：单纯随机抽样、系统抽样、分 层抽样等。多采用多级（混合式抽样）。
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13
分组 新生儿为一组 1～6个月，1个月为一组 6 ～12个月，2个月为一组 1 ～2岁，3个月为一组 3 ～6岁，6个月为一组 7 ～10岁，一岁一组 10 ～18岁，一岁一组 ＞18岁，一岁一组
2008时年龄为6～10岁的儿童，到2011年时 为9～13岁，因此可以分析6～13岁儿童的 生长发育状况。
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11
横断面调查
优点 时间短 规模大
追踪性调查
优点
准确性高， 可观察生长 速度
半纵向调查
优点 节约时间 减少工作量
缺点
不能进行 连续的动 态观察
缺点 费时长，对 象易流失
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缺点 部分追踪的 性质，得到 的是近似值
4、熟悉生长发育调查的目的
5、熟悉常用的功能指标和身体素质指标
6、熟悉调查设计的方法
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2
第一节 生长发育调查
目的
方法
内容
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设计
3
目的
1、研究群体的生长发育特点和规律； 2、探索生长发育的影响因素，提出相应干 预措施； 3、制定儿童生长发育正常值或评价标准； 4、检验、评价学校保健措施的实际效果。
18岁以上者，不分男女，BMI≥24为超 重，≥28为肥胖；男性≤18.1，女性 ≤17.2为消瘦。
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功能指数
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ握力指数
左、右手平均握力（kg） 体重（kg）
背肌力指数
背肌力（kg） 体重（kg）
肺活量指数
肺活量（ml） 肺活量（ml） 体重（kg） 身高（cm）
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指数法评价的注意事项