个案护理第二章第五节内分泌科

读书破万卷下笔如有神个案护理第二章第五节内分泌科一、甲状腺功能减退患者的护理案例分析：患者，女性，28岁，因乏力、毛发脱落，记忆力减退，便秘1个月而就诊，患者近一个月来胸闷、憋气、精神弱、食欲减退、乏力、体重增加。

孕6周。

查体：T35.6℃,P70次/分，R14次/分，BP 90/60mmHg,面色苍白，表情淡漠，面颊及眼睑水肿，声音嘶哑，皮肤干燥，舌体肥大，甲状腺质地中等，结节样改变。

测定血清中T3、T4偏低、TSH水平偏高，诊断为“甲状腺功能减退症”。

予甲状腺激素替代治疗，对症处理。

患者入院第4天咳嗽、胸痛、嗜睡，T35.1℃,P69次/分，R12次/分，BP 90/60mmHg，胸部X片示：两肺肺炎。

予抗炎、对症和支持治疗。

选择题1、下列哪项关于甲减的描述是不正确的（E）A．甲状腺功能减退症多见于中年女性，男女比例约为1:5~1:10B．多数起病隐袭，发展缓慢C．一般表现为易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、智力低下等D．替代治疗首选左甲状腺素口服E．根据病情，患者可以自己调节药物剂量2、诊断甲减第一线实验室指标未（AB）A．TSHB．FT4C．FT3D．TT3E．FT4和FT33、下列哪项时粘液性水肿昏迷的常见诱因（ABDE ）A．使用麻醉剂B．感染C．炎热D．手术E．寒冷4、根据病历，该患者的护理问题有哪些（ABCDE）A．便秘与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减慢有关B．体温过低与机体基础代谢率降低有关C．活动无耐力与甲状腺激素合成、分泌不足有关D .营养失调：高于机体需要量与代谢率降低致摄入大于需求有关E.潜在并发症：粘液性水肿昏迷5、原发性甲减主要的病因有（ABCD）A．自身免疫损伤B．甲状腺破坏C．缺碘或碘过多D．抗甲状腺药物E．饮酒二、甲状腺功能亢进症患者的护理案例分析：患者，男性，25岁，今日2时左右起夜时自觉四肢乏力、软瘫，行动困难，无头晕，无晕厥黑曚，无心慌，无大小便失禁。

查血钾2.6mmol/L.3年前诊断为“Graves病”，先后服用“丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑”治疗，但患者不规律服药，半年前患者双目失明，伴有流泪、畏光，无静息性及活动性疼痛，近1月患者服用“丙硫氧嘧啶”25mg治疗，自觉心悸、手抖，易饥多食，以“低钾型周期性麻痹、甲状腺功能亢进、甲qd读书破万卷下笔如有神亢突眼”收住入院。

病程中患者大便2~4次/日、小便正常，精神亢奋，睡眠欠佳。

入院后补钾、丙硫氧嘧啶等治疗。

患者入院第3天起发热、轻咳、恶心呕吐、大汗淋漓，查体：T39.1℃，,142次/分。

予复方碘溶液、β-肾上腺素能受体阻滞剂、氢化可的松等药物治疗。

选择题1、最常见的甲状腺功能亢进症是（A）A．Graves病B.自主性高功能甲状腺结节C．碘甲亢D．甲状腺炎伴甲亢E．滤泡性甲状腺癌2、诊断甲状腺功能亢进症最灵敏可靠的实验室检查方法为（D）A．基础代谢率B．血清蛋白结合碘C．测TGAb、TPOAbD．促甲状腺激素和游离T3、游离T4E．甲状腺摄碘率3、Graves病最严重的并发症是（A）A．甲状腺危象B．严重浸润性突眼C．周期性麻痹D．甲亢性心脏病出现右心衰竭E．抗甲状腺药物所致严重肝损害4、甲状腺功能亢进症的典型表现有哪些？（ACD）A．高代谢综合征B．高血糖C.甲状腺肿D.眼征E.高血压5、以下哪些不是治疗甲状腺功能亢进症的常见药物（AE）A．拜糖平B．甲巯咪唑C．卡比马唑D．丙硫氧嘧啶E．瑞彤6、甲状腺功能亢进症的治疗方法有哪些？（ABC）131I治疗C．手术治疗D.生物治疗E.化疗A．抗甲状腺药物治疗B．放射性三、高尿酸血症与通风患者的护理案例分析：患者男性，39岁，12年前饮酒后出现双足足趾肿痛，行走不利。

遂于当地医院检查发现尿酸增高，当时诊断为“通风性关节炎”，后患者反复出现双足趾肿痛，疼痛发作时自行服用“秋水仙碱”1mg口服，一日三次，“别嘌醇”0.1g口服，每日一次对症治疗。

现患者为消肿止痛，促进尿酸排泄治疗收治入院。

体检：精神可，饮食睡眠可，双足足趾肿痛较明显，第一跖趾关节明显畸形，皮温偏高，有脱屑，灼痛拒按，行走不利。

生化显示：尿酸712mmol/L.尿蛋白++。

双足X软组织肿胀伴骨质破坏，并可见结节状钙化形成。

入院后予“秋水仙碱、吲哚美辛（消炎痛）、别嘌呤”等药物治疗。

患者因足部疼痛尚未缓解和担心通风进一步发展而较为焦虑。

．读书破万卷下笔如有神选择题1、下列哪项是该患者的首要护理问题？（A）A．关节痛，与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关B．躯体活动障碍，与关节受累、关节畸形有关C.知识缺乏，缺乏与通风有关的疾病知识D.焦虑，与疾病发作和担心预后有关E.有感染的危险2、通风患者最易受累的远端关节是（A）A.第一跖趾B．第二跖趾C．第三跖趾D.第四跖趾E.第五跖趾3、通风患者哪个脏器最易受累？（C）A．心脏B．肝脏C．肾脏D．脾脏E．肺4、通风的好发人群是（AC）A．中老年男性B．中年女性C．绝经期后女性D．儿童E．男性5、通风急性关节炎正确的描述是（ABCDE）A．突然发作的关节红肿热痛、功能障碍B．可有关节积液，伴有发热等全身症状C．最易受累的关节是跖趾关节D．初次发作常呈自限性E．常在夜间发作6、下列哪些为通风急性关节炎发病的诱因？（ABCDE）A．酗酒B．过度疲劳C．关节受伤D．感染E．寒冷选择题四、骨质疏松症患者的护理案例分析：患者，女性，56岁，退休工人，因“腰痛伴活动受限三年，加重一周余”入院。

患者三年前负重后出现腰痛，伴有活动受限，腰痛持续不能缓解，1个月后发现骨质疏松、胸椎骨折。

于次年行“胸11椎体骨水泥支撑术”，口服阿仑膦酸钠片、阿法骨化醇软胶囊、磷酸钙D3片后腰痛逐渐缓解。

去年4月再次出现负重后腰痛，较前明显加剧，X线片发现“胸12椎体骨折”，经保守治疗，稍有缓解。

近三年患者腰痛、驼背症状明显，身高降低12cm。

1周前因腰痛加剧而收治入院，诊断为“骨质疏松症、陈旧性骨折”。

入院时：T36.3℃,P78次/分，R18次/分，BP 140/90mmHg,身高153cm,体重40kg,精神可，饮食睡眠可，大小便正常，患者偶有跌倒。

入院后予阿仑膦酸钠片、阿法骨化醇软胶囊、磷酸钙D3片、雌激素等治疗。

选择题）A骨质疏松症好发于哪类人群？（、1．读书破万卷下笔如有神A．老年女性B．老年男性C．中年女性D．中年男性E．孕妇2、老年性骨质疏松症状主要累及哪些部位？（Ｂ）A．小腿B.脊柱和髋骨C.腰背部D.全身E.关节3、下列哪些不是骨质疏松症疼痛的特点（C E）A.多呈弥漫性B．无固定部位C .劳累后不会加重D.劳累或活动后可加重E.疼痛呈对称性4、骨质疏松症的原因有（ABCDE）A．雌激素缺乏B．维生素D缺乏C．降钙素水平低D．钙摄入不足E．生活方式和生活环境5、骨质疏松症的临床表现有（ABCDE）A．骨痛B．肌无力C．身高变矮D．骨折E．代谢紊乱6、服用二磷酸盐的注意事项为（ABCDE）A．指导患者晨起空腹服用B.指导患者不要咀嚼或吸吮药片，以防发生口咽部溃疡C．指导患者服药期间不加钙剂D．有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡、反流性食道炎者慎用E．服用阿伦磷酸盐应在早晨空腹时以200ml清水送服，进药后30分钟内不能平卧和进食7、该患者适宜的护理问题为（ABCDE）A．保持健康无效：与日常体力活动不足有关B．营养失调：低于机体需要量，与饮食中钙、蛋白质、维生素D的摄入不足有关C．躯体活动障碍：与在、骨骼变化引起活动范围受限有关D.知识缺乏：与缺乏骨质疏松相关知识有关E.潜在并发症：再次骨折五、库欣综合征患者的护理案例分析：患者，男性，39岁，3月前无明显诱因出现口干、多饮、乏力，当时未予以重视，近10天来口干、多饮、乏力症状较前较重，今日查空腹血糖10.7mmol/L,尿常规：隐血+，白细胞++，为进一步诊治而入院。

入院时：神清，精神可，满月脸，腹大隆起似球形，向心性肥胖，腿部内侧皮肤存在紫纹，腹部水肿，局部皮肤有淤青红点，颈背部脂肪增厚，口干、多饮、多尿，夜尿2~3次，体重增加10kg,疲劳，大小便正常，夜寐按。

T36.5℃,P72次/分，R18次/分，BP 150/85mmHg。

24小时尿游离皮质醇测定为阳性，诊断为“库欣综合征”。

地塞米松抑制试验后，血皮质醇被抑制，提示垂体性ACTH分泌过多。

入院后予降糖、降压、抗炎等对症治疗。

患者缺乏疾病相关知识，担心眼部症状加重影响日后生活和工作。

．读书破万卷下笔如有神选择题1、库欣综合征是哪类激素分泌过量（B）A．性激素B．糖皮质激素（主要是皮质醇）C．生长激素D．盐皮质激素（主要是醛固酮）E．甲状腺激素2、库欣综合征最常见的病因是（C）A．原发性肾上腺皮脂腺瘤B．原发性肾上腺皮脂腺癌C．垂体ACTH分泌过多D．异位ACTH综合征E．医源性皮质醇增多症3、库欣综合征出现紫纹的主要原因是（Ｂ）A．蛋白质分解代谢增强B.皮下脂肪堆积，弹性纤维断裂C．脂肪分解增强D．蛋白质合成下降E．毛细血管脆性增加4、异位ACTH综合征引起的皮质醇增多症，最常见是以下何种病变所致？（C）A．胃癌B．肝癌C．肺癌D．胰腺癌E．胸腺癌5、库欣综合征的实验室检查方法有（ABCDE）A．血浆皮质醇的测定B．尿皮质醇测定C地塞米松抑制试验D．ACTH兴奋试验E．以上都是6、库欣综合征的临床表现有（ABCDE）A．向心性肥胖B．皮肤紫纹、痤疮C．高血压D．骨质疏松E．满月脸，水牛背7、对于该患者，提出的合理的护理问题有哪些？（ABCDE）A．活动无耐力，与蛋白质代谢障碍引起肌肉萎缩有关B．焦虑，与ACTH增加引起患者情绪不稳定、烦躁及担心预后有关C.有皮肤完整性受损的危险，与皮肤干燥、菲薄、水肿有关D.身体形象紊乱，与库欣综合征引起的身体外观改变有关E.体液过多，与皮质醇增多引起的水钠潴留有关六、糖尿病患者的护理（一）糖尿病患者药物治疗与护理案例分析1：患者，女性，67岁，诊断2型糖尿病15年，既往有高血压及冠心病史。

身高152cm，体重65kg,腰围95cm,臀围103cm,BP 140/70mmHg。

近日指血糖监测：空腹8.8~9.4mmol/L,餐后2小时11.7~19.4mmol/L,无低血糖反应。

HbAlc7.4%.血肌酐肝功能为正常范围内。

患者自述平日能够进行饮食管理和运动锻炼。

原降糖57.8umol/L,．读书破万卷下笔如有神方案为甘精胰岛素22U，每日一次，阿卡波糖（拜糖平）50mg,3次/日，新增了二甲双胍500mg,2次/日。

患者右腹部注射点密集，可触及硬结。

选择题1、该患者使用的甘精胰岛素属于哪一类胰岛素？（C）A．常规（短效）胰岛素B．中效胰岛素C．长效胰岛素类似物D．预混胰岛素2、胰岛素注射时，为避免组织损伤，两次的注射点应至少间隔（B）A．0.5cm B．1.0cm C.1.5cm D.2.0cm3、在硬结部位注射胰岛素可能出现（Ｄ）A.血糖升高B．血糖降低C．血糖没有变化D．将导致药物吸收率下降，吸收时间延长，进而导致血糖波动4、该患者血糖控制的合适目标值应为：（Ｂ）A．空腹血糖＜6.1mmol/L,餐后2小时血糖＜7.8mmol/L,B．空腹血糖＜7.2mmol/L,餐后2小时血糖＜10.0mmol/L C. 空腹血糖＜8.0mmol/L,餐后2小时血糖＜11.0mmol/L D．空腹血糖＜7.0mmol/L,餐后2小时血糖＜11.1mmol/L案例分析2：患者，男性，53岁，某公司门卫，入院诊断2型糖尿病，已出现糖尿病视网膜病变（增殖期），既往有高血压病史。