第二章社区护理模式及程序
第二章社区护理工作方法
的人员、资源、互动与合作和意愿等； 社区的护理计划——侧重于利用内外可以利用
的资源，从行政的角度制定计划、解决与社区 有关的人员、经费、地点和时间等的问题。
《社区护理学》
个案分析
（1）社区个人健康护理计划 患者王某，35岁,男性，身高175，体重90公斤
《社区护理学》
四、个人、家庭、社区健康护理的实施
（一）个人健康护理实施的特点 通过居家护理的方式实施护理计划。
（二）家庭健康护理实施的特点 通过家庭访视方式实施护理计划 计划的实施者主要是病人和其家属，社区
护士起到指导、协调和帮助的作用。 （三）社区健康护理实施的特点
通过社区群体健康教育和社区健康管理实 施护理计划。
，测血压180∕100mmHg。任石河子某团场的连 长，平时常有宴请，一日三餐不规律，嗜好吃 零食；抽烟较多，每天一包半；睡眠规律，每 天十二点睡觉，十点起床，中午午睡2小时； 平时工作比较轻松。一年前曾去二医院就诊， 医生瞩其吃卡托普利降压，降压药常常是血压 高时吃，不高时就不吃了。
《社区护理学》
什么是 护理诊断？
护理诊断：在护理职责分工范围内 ，由护理人员通过对就诊者进行会 谈、观察、参阅有关辅助诊断资料 ，结合护理理论与实践经验，经过 分析、综合、推理，对就诊者现有 的或者潜在的生理、心理方面的健 康问题的反应及其可能的原因做出 的判断。
《社区护理学》
护理诊断的结构
P（Problem） 指护理问题或共同问题
熟悉：个人、家庭、社区护理诊断区别；健康信 念模式、格林模式及其应用；居家护理对象。
了解：个人、家庭、社区护理计划、实施方式； 个人、家庭、社区护理评价；家庭病床；家庭服 务中心。
社区护理程序
社区护理具有地域性、综合性、连续性和协调性等特点，强调以人的健康为中 心，以家庭为单位，以社区为范围，以群体为对象开展的预防保健工作。
社区护理的重要性
提高居民健康水平
促进医疗资源合理配置
通过开展健康教育、预防保健等措施 ，提高居民的健康意识和自我保健能 力，减少疾病的发生，从而提高居民 的健康水平。
定期开展健康教育活动
通过讲座、宣传册、线上平台等多种 形式，向社区居民普及健康知识和技 能，提高居民的健康素养。
倡导健康生活方式
鼓励居民养成健康的生活习惯，如合 理饮食、适量运动、戒烟限酒等，预 防慢性病的发生。
疾病预防与控制
预防接种与传染病防控
定期开展儿童预防接种工作，加强传染病监测和防控，降低 传染病发病率。
社区护理程序
汇报人：可编辑 2024-01-10
目 录
• 社区护理概述 • 社区护理服务内容 • 社区护理程序 • 社区护理资源与合作 • 社区护理挑战与解决方案 • 社区护理案例研究
01 社区护理概述
定义与特点
定义
社区护理是指在社区范围内，以社区全体人群和家庭为服务对象，提供促进、 预防、治疗、康复、健康教育为一体的综合性的保健服务。
05
06
加强与家庭和社区的合作，为老年人提供 连续性的护理服务
案例二：慢性病患者社区护理实践
总结词：通过健康教育、自我
管理指导和定期随访，提高慢
性病患者的生活质量
01
详细描述
02
为慢性病患者制定个性化的健
康教育计划，包括饮食、运动
、药物等方面的指导
03
提供自我管理工具和培训，帮
助患者掌握自我监测和应对技
社区护理的发展可以使医疗资源得到 更加合理的配置，使更多的资源下沉 到基层，提高基层医疗机构的诊疗水 平和服务能力。
社区护理学总结
社区护理学一、绪论掌握：社区护理的概念、社区护理的特点、社区护理的基本理念社区1、定义：指聚居在一定地域范围内的人们所组成的具有某些共性的群体。
WTO认为一个具有代表性的社区人口数在10万--30万，面积5000--50000km2 我国城市的社区按街道办事处管辖范围设置，人口一般在3--10万，农村按乡镇和村划分。
人和地域是是构成社区的基本要素。
社区结构要素是指社区内各种社会群体和组织相互间的关系。
2、类型：地域性社区；共同目标性社区；解决问题性社区3、构成要素：人口要素；地域性；同质性；结构要素4、功能：社会化；生产、消费及分配；社会参与；社会控制；相互支持及福利功能。
社区护士必须：深入了解所负责的社区以发现常见健康问题，充分了解并能运用社区资源。
社区卫生服务1、定义：融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的基层卫生服务。
——“六位一体”2、组织形式：社区卫生服务中心；社区卫生服务站3、基本内容：社区公共卫生服务；社区基本医疗服务【基本公共卫生服务的项目：三类九项】【基本医疗服务：与“非基本医疗服务”相对照，非基本医疗服务指由单位、企业或个人对非正常原因造成的疾病和伤害而提供的医疗服务。
或者该疾病由于可以用于医疗服务的资源是有限的，因此，一些高费用疾病或医疗服务项目，一些成本效果差的医疗服务项目将被划归非基本医疗。
】社区护理★1、定义：将公共卫生学及护理学的知识与技能相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。
国内定义：由基层护理人员立足于社区、面向家庭，以社区内人群健康为中心，需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为重点，融预防、保健、医疗护理、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的，综合、连续、便捷的的健康服务护理。
2、服务对象：个人、家庭、社区；健康人群、亚健康人群、高危人群、重点人群、患病人群。
★3、特点：以预防保健为主；强调群体健康；分散性及长期性服务；综合性服务；可及性服务；自主性与独立性；多学科协作性。
社区护理学_课程教案_2社区护理程序和健康教育
第二章 社区护理工作方法主要内容社区中的护理程序社区中的健康教育家庭访视居家护理第一节 社区中的护理程序护理程序是护士为护理对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是应用基础理论中的系统论、人的基本需要理论、信息交流理论和解决问题理论，通过评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤对社区的个人、家庭和社区整体的健康进行护理的过程，是社区护理工作的重要方法。
一、个人个人、、家庭家庭、、社区健康的护理评估（一）个人健康的评估收集资料内容收集资料内容：：主要收集与个人疾病和健康问题相关的资料，包括生理、心理、社会、文化、精神方面的内容。
收集资料的特点收集资料的特点：：侧重考虑病人个人的意愿、自理能力、是否有人帮助和照顾，社区保健服务资源等。
收集资料方法收集资料方法：：护理体查、观察法、交谈法。
理论框架和模式：戈登制定的11种功能性健康状况的评估（健康感知、营养、排泄、活动、睡眠、认知、自我感受、角色、应对、性及价值等11类）。
模式：北美护理诊断协会制定的155个护理诊断。
（二）家庭的评估收集资料内容收集资料内容：：收集家庭中病人或家庭成员健康状况的相关资料，侧重收集与家庭功能、家庭发展阶段、家庭环境、家庭与社会的关系以及家庭利用资源状况等相关资料。
收集资料的特点收集资料的特点：：收集与家庭整体健康相关的资料，要考虑家庭发展的动态变化及病人和家庭成员间的关系和家庭功能。
收集家庭资料的方法：观察法：主要观察家庭环境和家庭成员间交流沟通状况。
交谈法：主要通过和家庭成员的交谈，了解病人或有健康问题的人健康状况、家庭状况和家庭成员间的关系。
理论框架和模式：Friedman 家庭评估模式APGAR 量表,家庭系统刺激源—优势评估表（FS 3I ）评估家庭的压力和家庭的功能（三）社区的评估收集资料的内容：主要有社区人口学资料、社区环境特征指标、社区人群健康状况指标、社区政府支持和参与健康活动的指标、社区保健福利状况指标、社区健康政策制定指标、社区资源和社区卫生服务利用情况等。
社区护理常用的工作方法
E：社区领导重视经济发展高于为社区居民 健康投入
◆P：社区有应对能力增加的潜力 S：居民自发地组织了义务帮助组。 E：社区经济基础好，居民追求生活质量。
三、个人、家庭、社区健康 的护理计划
计划的依据：评估的主观和客观资料 护理诊断
（2）临终病人： ◆控制疼痛 ◆对其它症状进行相应的护理 ◆提高病人的舒适度和其生命质量 ◆做好各种基础护理 ◆尊重病人的权利和维护其尊严
（3）残疾人居家护理的重点： 以借助各种康复辅助用具进行功能训练。
2．护理实施内容
（1）保持良好的体位及防止压疮 （2）增进病人的心理健康 （3）促进病人的营养 （4）对生活自理有障碍者，鼓励和锻炼其自立 （5）对畸形和残障的病人应实施功能康复训练 （6）健康教育 （7）进行家庭环境适应性改变的指导 （8）指导医疗护理器械的使用 （9）发生紧急情况时的处理方法
1．在家疗养的慢性病病人。 2．出院后病情已稳定但还需继续治疗。
或康复的病人。 3．重症晚期在家中的病人。 4．需要康复护理的残疾人。
三、居家护理的形式
自习： （一）家庭病床 （二）家庭护理服务中心
四、居家护理程序（掌握）
（一）居家病人的评估
【评估内容】 1.疾病史和现病史 2.日常生活情况及心理社会史 3.家庭环境情况 4.社会经济情况 5.资源使用情况 6.对疾病及居家护理的认识
【评估方法】
1.交谈：与病人、家属、亲友、其他医务人 员及居家服务人员交谈。
2.查阅病人的医疗护理记录 3.体检及其它仪器或实验室检查结果等。
（二）居家病人的健康问题
问题的优先顺序： 1．病人本人感到最困难、最需要援助的问题 2．家庭中感到最困难的问题。 3．病人和家属观点有差异的问题。 4．从护理专业角度考虑到的护理问题。 5．护士提供的护理与家属和本人需要相一致
2第二章社区护理工作方法
行为的契机 大众媒介宣传 他人劝告 医疗工作者提醒 家属和朋友的患病 新闻和杂志等报道
（二）格林模式（PRECEDE-PROCEED)
•
1980年由格林（ Green ）等人提出, 我国亦称为优先模式或健康诊断与评价模 式。
格林模式将健康教育分成九个阶段：
• 1、 社会诊断（social 生活质量 社会环境
（一） 社区健康教育的评估
• 健康评估收集资料内容： 教育对象: 一般情况 、生活方式、学习能力、健康 知识 认识及掌握情况。
• 目的:
发动和引导居民树立健康意识 关爱自身、家庭和社区的健康问题
积极参与规划的制定和实施
养成良好卫生行为和生活方式 提高自我保健能力和群体健康水平
发展战略：以知识促进健康。
（一）社区健康教育的概念与目标
• 社区健康教育（community health education)
以社区为基本单位，以社区人群为教育对象，以
（2）促成因素：促使某种行为动机或愿望得以实现
（3）强化因素：激励或减弱某行为发展和行为维持
• 5、管理与政策诊断
[æd’mɪnɪ’stre,tɪv ]
(administrative and policy diagnosis) 评估资源和政策对教育项目的支持或阻碍作用。 6、实施教育计划 (implementation) 实施、执行已制定的健康教育计划。 7、健康教育过程评价 (process evaluation) 实施过程中不断评价，及时找问题并改正
•
含义:对社区居民进行有目的、有计划、有组织
的教育活动
对象:社区内具有不同需求的个人、家庭和群体
特点:以健康教育理论模式为框架，运用护理程 序进行有目的、有计划的教育.
社区护理学(一)知识点,讲义 第二章
第二章社区护理本章中心讲授社区护理流行病学以及相关政策法规等的相关内容。
本章重点：1.社区护理和流行病学的概念；2.描述疾病流行强度、地区分布和时间分布的术语；3.社区护理常用模式；4.疾病三级预防的内容；5.社区护理中常用的流行病学研究方法；6.社区疾病频率常用的测量指标。
第一节社区护理概述一、社区护理概念及工作内容（一）社区护理概念及特点1.社区护理的概念（识记）社区护理是综合应用护理学和公共卫生学的理论和技术，以社区为基础，以人群为对象，以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等融于护理学中，并以促进和维护人群健康为最终目的，提供连续性、动态性和综合性的护理专业服务。
2.社区护理的特点（领会）（1）以促进和维护健康为中心。
社区护理的主要目标是促进社区居民维护和改善自身健康，保护其免受有害物质的侵袭，并对可能发生的健康问题加以防治，或尽早发现以降低其可能造成的伤残，使慢性疾病处于稳定状态，预防并发症的发生和急性恶化，促进身体功能逐渐恢复。
（2）服务对象的广泛性。
社区护理的基本单位是家庭和社区，包括健康人群、亚健康人群、慢性病患者、残疾人群和临终患者，涉及家庭、团体、各年龄阶段和社会各阶层的人群。
（3）服务内容的综合性。
社区护理的服务宗旨是提高社区人群的整体健康水平，以预防疾病，促进健康为主。
其服务内容涉及健康人群的保健、高危人群的疾病预防、患者群的健康管理、临终关怀等多方面。
（4）服务时间的长期性。
作为基层卫生服务的一部分，社区护理的服务对象是辖区内的居民，从出生到死亡，跨越整个生命周期，与护理对象建立长久的服务关系。
（5）具有高度自主性。
社区护士的工作范围广，护理对象繁杂，护士运用流行病学的方法预测和发现人群中容易出现的健康问题。
社区护理的实施经常深人居民家中和（或）相关单位，很多护理问题的发现和解决，更多地需要依靠护士自身的能力。
（6）需要多学科密切协作。
社区护理的内容及对象决定社区护士在工作中不仅要与卫生保健人员密切合作，还要与社区居民、社区管理者等相关人员密切协作。
主管护师社区护理学第二章社区护理工作方法
第二章社区护理工作方法第一节社区护理程序护理程序是动态的、综合的、具有决策与反馈功能的过程，是经过审慎考虑的护理行动，是有逻辑性、符合科学管理原则的工作方法。
在社区护理工作中应用护理程序的重要意义是为护理对象提供持续性、个别性护理；以护理对象为中心；保证护理质量；提高护士工作成就感。
一、社区护理评估社区评估：地理环境特征、人口群体特征、社会系统评估。
家庭评估：家庭类型、家庭结构、家庭功能。
个人评估：收集资料、组织资料、核实资料、记录资料。
社区评估方个人评估（1）资料的种类（2 种，学会区别）主观资料——护理对象的主观感受、个人习惯、饮食、睡眠休息、活动或运动、娱乐、人际交往、情绪活动等。
客观资料——护理人员通过观察或仪器、实验室检查结果所得。
（2）资料来源护理对象（患者）——最主要来源；家属或关系密切的人员；其他健康保健人员；健康档案和辅助检查结果；医疗和护理的文献资料。
（3）资料内容个人健康活动评估 组织资料：按照马斯洛层次需要论或北美护理诊断协会归纳的人类反应形态分类。
核实资料：全面、准确、真实。
记录资料：详实、准确、全面。
二、社区护理诊断1. 护理诊断的组成： 护理诊断的陈述 1.护理诊断的组成：名称 +诊断依据 +相关因素。
2. 护理诊断的种类：现存问题；高危问题；良好健康状态；医护合作性问题。
PSE ——现存的护理诊断PE ——潜在的护理诊断P ——健康的护理诊断举例：① 皮肤完整性受损：褥疮——与长期卧床有关② 活动无耐力——与大量失血有关③ 角色紊乱SE ：胸痛——与心肌缺血有关 更多的社区护理诊断： 家庭就医困难——与收入减少有关4）收集资料的方法①三部分陈述法： ②二部分陈述法： 3. 护理诊断的陈述方不能有效利用医疗卫生资源——与社区居民缺乏了解卫生人员保健能力有关三、护理计划护理计划是针对护理诊断确定护理目标和制订具体护理措施的过程，是护理行动的指南。
制定护理目标拟定护理措施→书写护理计划评估性措施：发现问题是护理措施的基础。