儿童体格生长及评价

儿童体格生长及评价 This manuscript was revised on November 28, 2020儿童体格生长发育体格评价一、体格生长的常用指标1、身长(length) 身长为头部、脊柱与下肢骨骼长度的总和。

新生儿出生时仅50厘米。

0～6个月的婴儿每月平均增长厘米，7～12个月的婴儿每月平均增长厘米，生后第2年身长共增长10厘米左右，以后儿童身高（height）每年增长值波动在5～厘米左右。

接近青春期儿童身高每年增长达8厘米左右，女童较男童略早开始2年。

身高估算公式：2～10岁儿童身高（厘米）= 年龄 X 7 + 702、体重(weight) 新生儿出生体重平均3公斤， 6个月内婴儿体重每月平均增长600克～700克，6～12个月体重每月平均增长250克～300克，之后儿童体重每年增长约2公斤。

接近青春期儿童体重每年增长可达6公斤左右。

体重估算公式：小于6月婴儿体重 = 出生体重（公斤） + 月龄 x7～12月婴儿体重 = 6（公斤） + 月龄 x1～10岁儿童体重（公斤）= 年龄 X 2 + 7（或8）3、头围(head circumference) 新生儿出生时头围34厘米，1岁内增长迅速，上半年8厘米，下半年4厘米，1岁时达46厘米。

1岁后增长速度减慢，2岁时48厘米。

若有头小畸形，提示脑发育不良；若头围过大，则要怀疑脑积水。

4、胸围(chest circumference) 胸廓与肺的发育可以用胸围测量。

胸围在第一年发育最快，1～1岁半超过头围，第二年增长速度明显减慢，平均增长3厘米，以后每年平均增加约1厘米。

5、上臂围(arm circumference) 测量上臂围可以筛选营养不良儿童。

1～5岁儿童上臂围多在～厘米间，>厘米示营养良好，<厘米为营养不良。

6、坐高(sitting height) 坐高指由头顶至坐骨结节的长度，坐高可显示躯干的生长。

儿童1岁后身高增加主要是下肢增长，坐高占身高的比例随年龄而降低。

一般出生时为66%，4岁时60%，10岁时54%。

当儿童患克汀病、软骨发育不良时，坐高占身高百分比明显增大。

7、前囟(anterior fontanel) 新生儿出生时头顶部有两个骨性间隙，额骨与顶骨之间的菱形间隙称前囟，顶骨与枕骨之间的三角形间隙称后囟。

前囟出生时约～2厘米，数月内随头围的增长而变化，6个月后则逐渐骨化缩小，一般在12~18个月闭合。

后囟出生时很小，1～2个月即闭合。

囟门闭合情况反映颅骨骨化过程。

若囟门闭合早，则要警惕头小畸形；囟门闭合晚，多见于佝偻病、脑积水、克汀病等。

同时囟门也是观察婴儿颅内疾病的一个窗口，当小儿患脑炎、脑膜炎而颅压升高时，前囟会变得饱满，而婴儿因腹泻致脱水时，会出现前囟凹陷。

8、牙齿人有两副牙齿，即乳牙(terminent teeth)和恒牙(permanent teeth)。

乳牙共20颗。

婴儿出生时无牙，一般在4~6个月左右萌出，全副乳牙2岁半出齐。

自6岁左右，儿童开始换牙。

在全副乳牙之后长出第一颗恒牙（第一磨牙），即出现24颗牙齿。

然后基本按从前至后的顺序逐个替换同位乳牙。

12岁长出第二磨牙，18岁以后出现第三磨牙（智齿），但也有人终生不长此牙。

二、体格生长的及总规律1．头尾规律儿童体格生长呈头部领先、躯干次之、最后四肢的生长规律。

2个月的胎儿头长为身长的1/2。

随年龄增长，头长占身长的比例逐渐缩小，出生时为1/4，6岁时为1/6，成人仅1/8。

2．连续性整个儿童期生长都在不断进行，但各年龄阶段生长发育的速度不同。

例如体重和身长，在婴儿期生长速度最快，以后减慢，到青春期又加快，从而形成两个体格增长高峰值。

3．各系统生长模式不一致神经系统在生后发育最快，生殖系统发育最晚，淋巴系统发育至一定高峰后又逐渐退化，而全身体格生长总趋势则呈一条逐渐上升的双峰曲线。

4．个体存在差异儿童生长发育虽按一定规律，但每个人的生长轨道不同，个体之间存在相当大的差异。

因此，儿童生长发育正常值包括一定的范围。

三、儿童体格生长趋势与增长模式不同时期、不同地区、不同种族和民族、不同性别儿童体格生长增长值不相同，但生长的趋势基本相同。

随年龄的增加，儿童体格生长指标的变化都有一定的模式，如身高、体重、心率、肺活量等。

儿童体格的增长常用生长速率表达，即指单位时间内生长增长的数值，各儿童期生长速率是不相同的。

四、体格生长的评价体格生长评价(assessment of physical growth)是以正常儿童体格测量数据为标准，评价个体儿童或群体儿童体格生长所处水平及其偏离标准值的程度。

对个体儿童而言，除判断其生长、营养状况外，还可对某些疾病的诊断提供重要依据，例如对低出生体重、营养不良、肥胖症、侏儒症、巨人症等进行筛选与诊断。

对群体儿童而言，可以研究其生长发育的规律和特点，从预防角度早期发现某一群组儿童偏离正常生长模式的倾向，寻找危险因素，采取干预措施。

（一）生长评价标准生长评价标准（growth standards）是通过一定参照人群（reference population）的横断面调查数据制订的。

由于参照人群不同，所制订评价标准也不同。

主要分为以下两类：1．理想标准理想标准选择的参照人群是生活在最适宜的环境中的儿童，即这些儿童的喂养、膳食安排合理，能得到足够营养素，有良好的生活居住环境，可以得到及时、良好的医疗保健服务。

即在适宜环境中，这些儿童的生长潜力得到充分发挥，所以体格生长较理想。

椐此制订出的生长评价参考标准为“理想标准”。

我国自1996年以来普遍采用的理想标准，是世界卫生组织（WHO）推荐的美国国家健康统计中心（NCHS）参照人群值制订的标准。

2．现状标准制订现状标准时不严格限制参照人群的条件，代表某一国家或地区儿童生长发育的一般水平。

我国目前应用的是中国儿科工作者在1975、1985、1995年分别于中国九大城市获得的儿童生长发育衡量数值而制订的标准。

（二）生长评价方法体格生长的评价，包括体格生长水平、生长速度和身体匀称程度三方面。

常用评价方法有离差法、百分位数法、指数法、曲线图法。

1． 均值离差法(deviation method)均值离差法又称标准差法(Standard Deviation Units)，即将个体儿童的体格测量数值与生长评价标准中的均值（Mean ，X ）及标准差比较，根据实测数值在均值上下所处位置，确定和评价儿童体格生长情况。

此方法适用于评价正态分布状况。

但儿童体重、身高等体格测量数值并不完全呈正态分布，因此在实际应用时常以中位数（M ）代替均值。

根据离差范围的不同，常将X ±1SD 和X ±2SD 作为界值点，评价分为六等级、五等级和三等级。

均值离差法分级标准见图2-6-1。

（1） （2） （3） 均值加减2W/A 评价为“下”称体重低下； 2．中位数百分位法P50）为中位数，其余百分位数为离散距，以此来划分儿童体格生长的等级。

常用百分位数等级有第3、10、25、50、75、90、97百分位，也有用第3、20、50、80、97百分位划分者。

其中P50相当于离差法中的均值，P3相当于离差法中的均值减2个标准差，P97相当于离差法中的均值加2个标准差。

P3～P97包括了全部样本的95%，属正常范围。

百分位法数值分布较均值离差法精细，更能准确分级评价。

在评价儿童体格生长状况的同时，常对其营养状况也作出判断。

目前通常采用WHO 推荐的评价儿童营养状况的三项主要指标，可以综合反映儿童近期和远期营养状况。

此评价以低于P20为“低”，P20～P80为“中”，高于P80为“高”。

三项指标综合评价表按身高的体重 按年龄 的身高 按年龄 的体重 评价意义高 低 高 肥胖++高 中 高 目前营养好，有营养过度倾向 高 低 中 目前营养好，过去营养不良 中 高 高 高个子，营养正常 中 中 中 营养正常中低低过去营养不良，目前营养正常六等分： 五等分： 三等分：低高中瘦高体型，目前轻度营养不良低中低目前营养不良+低高低目前营养不良++3．身体指数法(body build index method)不同地区、不同年龄及性别的群体，体格生长中所存在的某些差别用单项指标很难反映，如果用某些相对值将这些差别突出，使不同对象间形成某种可比性，就能更清楚地进行比较分析。

因此，派生出身体指数法。

此法是根据人体各部位间的比例关系，借助一定数学公式，将两项及两项以上指标结合成指数，以评价儿童营养、体型等状况。

表2 常用的身体指数名称体块指数（Kaup指数）身高体重指数身高胸围指数Body Mass Index（BMI）Quetelet Index公式体重(kg)————— X 104身高(cm)2体重(kg)———— X 1000身高(cm)胸围(cm)————— X 100身高(cm)含义单位面积中所含体重数，与皮脂厚度关系密切，常用于衡量营养状况和肥胖程度。

每厘米身高的体重数，反映人体的密度与充实度。

通过胸围与身高的比例，反映人的体型、胸廓发育和营养状况。

正常范围分级BMI营养不良<12偏瘦 12～正常～18优良 15～20肥胖 >20随儿童年龄增长而呈规律性增加：出生62１岁120２岁138６岁160随儿童月龄增加先增大，后减小，转折点在2～3个月。

青春期突增高峰时降至最低点，然后随年龄增长上升，成人期稳定。

4．曲线图法儿童生长监测图，是根据同性别、各年龄组儿童体重的数值（均值离差法或百分位法）标在座标纸上而绘制的图，它能直观地观察儿童体重生长水平、速度和趋势，可早期发现生长迟缓。

儿童生长监测图的横坐标是年龄，每月一格。

纵坐标是体重。

图中有2条及2条以上参考曲线，一般最上端一条为第97百分位，最下端一条是第3百分位。

若小儿体重在上下两条参考曲线间，且生长曲线与参考曲线走向平行，说明生长水平在正常范围。

如果儿童生长曲线与参考曲线不呈平行走向，而与横坐标平行，为体重不增。

儿童生长曲线与参考曲线走向相反，即本次体重与上次体重之差为负数，示体重下降。

若本次体重减上次体重虽为正数，但其增长值低于该月龄增长的最低值，即为体重低偏。

5．骨龄评价法骨龄（bone age）是指生长过程中的钙化成熟度。

长骨生长主要由骺端软骨逐步骨化形成，骨化从胎儿期开始，随儿童年龄增长而加多，至成人期完成。

通常采用X线检查儿童某部位骨化中心的多少及干骼端融合情况来测定骨龄。

最常检查的部位是腕骨，多通过计数儿童手腕部骨化中心数目和骨骺愈合数目，与各年龄儿童的标准值进行比较得出。

七、影响儿童体格生长的因素1、遗传因素：种族、民族和家族对儿童体格生长的影响很深。

一般来说，西方人比东方人身材高大，父母的体型、脸型特征、性成熟的迟早等都制约着儿童的生长。