9.29 杨文静二尖瓣
1例经心尖行二尖瓣瓣中瓣置换术后患者的护理体会
1 例经心尖行二尖瓣瓣中瓣置换术后患者的护理体会发布时间：2021-09-16T02:48:12.102Z 来源：《世界复合医学》2021年8期作者：杨丹妮[导读] 目前外科开胸换瓣手术中使用的多为生物瓣，随着时间的流逝，生物瓣衰败不可避免。
杨丹妮武汉市亚洲心脏病医院湖北武汉 430000【摘要】目前外科开胸换瓣手术中使用的多为生物瓣，随着时间的流逝，生物瓣衰败不可避免。
经导管“瓣中瓣”技术已成为治疗外科生物瓣衰败的有效手段。
随着人口老龄化，再次手术的比例明显升高。
二次开胸手术通常面临着比第一次手术更大难度和风险，病死率明显上升，而“瓣中瓣”技术可降低手术风险，减少创伤面积，病人恢复期缩短。
本文针对1 例经心尖行二尖瓣瓣中瓣置换术后患者的护理体会。
【关键词】瓣中瓣；生物瓣置换术后；经导管；护理我国最常见的心脏疾病为心脏瓣膜病，根据统计全国至少有上百万的患者需要手术治疗。
心脏瓣膜病的手术中需更换人工瓣膜，因机械瓣膜需要患者终身口服华法林抗凝，且口服抗凝药的过程中可能出现出血或血栓的风险。
越来越多的人选择生物瓣人工瓣膜，但由于生物瓣是用猪或者牛的心脏组织制作的人工瓣膜，随着时间的推移，生物瓣衰败时不可避免。
一旦生物瓣发生了损毁，则需要再次进行外科手术。
而二次开胸手术风险明显会比第一次手术风险和难度更大，因患者通常年纪较大，体质偏弱，所以很多患者只能保守治疗，失去了再次手术的机会。
近年来经导管主动脉瓣置换（transcatheter aortic valve implantation,TA VI）等介入瓣膜技术发展迅速，提供了另外一种更加微创的生物瓣毁损的治疗方法[1]。
我院经过技术创新，完成首次二尖瓣经导管瓣中瓣的技术治疗。
手术效果良好．现将我们护理体会介绍如下。
1 病例介绍患者，女性，73岁。
因间断胸闷、喘气1周于2020年12月11日入院。
既往因“心脏瓣膜病”曾于2012年在外院行二尖瓣生物瓣置换+主动脉瓣生物置换术；2018年发现"心房颤动"，规律服用华法林抗凝治疗；2018年有"冠心病、陈旧性心肌梗死"病史。
二尖瓣置换+三尖瓣成形术后护理查房护士长总结发言
尊敬的各位医护人员：大家好！今天我们在这里进行了一场关于二尖瓣置换+三尖瓣成形术后护理的查房，通过对患者的病情观察、护理措施的实施以及护理过程中遇到的问题的讨论，我们收获颇丰。
在此，我作为护士长，对本次护理查房进行一个总结发言。
二尖瓣置换和三尖瓣成形术是心脏外科中较为常见且复杂的手术，术后患者的护理至关重要。
护理工作的质量直接关系到患者的康复效果和预后。
在本次查房中，我们重点关注了以下几个方面：一、患者的病情评估在术后护理中，准确的病情评估是护理工作的基础。
我们通过密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸频率等，及时发现异常情况并采取相应的处理措施。
对患者的意识状态、疼痛程度、伤口愈合情况等进行细致的评估，为制定个性化的护理计划提供依据。
在查房过程中，我们发现部分患者术后存在血压波动较大的情况，这可能与手术创伤、麻醉药物的影响以及心功能的恢复有关。
针对这一问题，我们及时调整了降压药物的使用方案，并加强了对患者血压的监测频率，确保血压维持在稳定的范围内。
对于疼痛管理也是不容忽视的，我们采用了多种有效的止痛措施，如药物止痛、物理止痛等，使患者能够在舒适的状态下度过术后疼痛期。
二、术后康复护理术后康复护理是促进患者早日康复的关键环节。
我们强调了早期活动的重要性，鼓励患者在术后尽早下床活动，促进血液循环、预防下肢深静脉血栓的形成以及改善心肺功能。
在活动过程中，我们密切观察患者的反应，根据患者的体力情况逐渐增加活动量，避免过度疲劳。
我们还注重患者的饮食护理。
术后患者需要摄入营养丰富、易消化的食物，以满足机体的营养需求和促进伤口愈合。
我们对患者的饮食进行了合理的规划和指导，避免摄入刺激性食物和过多的钠盐。
我们还加强了对患者心理状态的关注，及时了解患者的心理需求，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。
三、并发症的预防和护理二尖瓣置换和三尖瓣成形术后，患者可能会出现一些并发症，如出血、感染、心律失常等。
集束化干预对心脏瓣膜置换术后肺部感染患者遵医行为的影响
心脏瓣膜置换术是心脏瓣膜疾病常用的治疗方法,临床常采用生物组织、合成材料制成的生物瓣膜、机械瓣膜进行手术替换治疗。
生物瓣膜血流动力学性能优良,不易发生血栓,短期抗凝治疗效果较好,但其寿命较短,多数患者需接受二次手术治疗。
机械瓣膜持久性及耐力良好,但需终身抗凝治疗,且肺部感染、血栓发生率较高,严重则危及患者生命安全[1]。
心脏瓣膜置换术后肺部感染患者长期忍受疾病折磨,易出现悲观、消极等负面情绪,应予以积极有效的心理干预引导[2]。
集束化干预是指一系列干预措施捆绑实施,与单独执行比较效果更佳。
本研究主要探讨集束化干预在心脏瓣膜置换术后肺部感染患者中的应用效果。
1资料与方法1.1一般资料选取2017年3月~2018年6月河南省洛阳市中心医院收治的112例心脏瓣膜置换术后肺部感染患者作为研究对象。
按照入院先后顺序分为对照组和观察组,各56例。
对照组男33例,女23例;年龄28~79岁,平均(53.26±12.63)岁;二尖瓣置换29例,主动脉瓣置换15例,主动脉瓣联合二尖瓣置换12例。
观察组男34例,女22例;年龄27~80岁,平均(58.67±10.65)岁;二尖瓣置换27例,主动脉瓣置换16例,主动脉瓣联合二尖瓣置换13例。
两组患者的性别、年龄、手术类型等一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05),具有可比性。
本研究经河南省洛阳市中心医院伦理委员会审批通过。
纳入标准:经胸部X线检查显示有明显胸腔积液、肺部空洞及进行性实变或改变;其他脏器功能正常;家属知情并自愿签署同意书;临床资料完整;无用药禁忌证。
排除标准:肝、肾等器官严重功能障碍者;重大疾病者;精神疾病者;其他类型肺部疾病者。
1.2方法所有患者均予全身麻醉气管插管,中低温体外循环,行心内直视、心脏停跳瓣膜置换术。
给予两组患者扩血管、利尿、强心、抗感染等药物治疗以调整患者心功能。
协助患者完善凝血四项、血尿常规、心电图等基础检查。
北京安贞——心脏外科
所在科室：心外科
专家特长：心脏血管外科 专家职称：副主任医师 出诊时间：上午()下午(周二)
挂号费：9元 个人简历：
郑斯宏，男，副主任医师。1985年8月空军心血管研究中心工作
6年，1991-1994年在西京医院，1994至今在安贞医院心外科。
来永强
所在科室：心外科
专家特长：心脏血管外科 专家职称：主任医师 出诊时间：上午(周三)下午()
朱俊明
所在科室：心外科 专家特长：心脏血管外科 专家职称：副主任医师
王盛宇，男，主任医师。1986年-1988年中国医大附属二院心 外科，1988年-1991年，北京心肺血管中心（北京安贞医院）心脏 外科，硕士研究生，1991年至今北京安贞医院心外科 。2001年10月-2002年6月意大利Sandonato医院 心脏中心，学习冠心病外科， 大动脉外科，访问学者；罗马Babino Jesu儿童医院，学习先天性心 脏病外科治疗，访问学者。从事心外科工作20年，主刀心脏手术1500余台。
挂号费：14元
个人简历：
黄方炯，男，硕士生导师、主任医师，心脏外科。1982年1月 毕业于三峡大学医学院。1982年-1986年8月，在宜昌市草埠湖医 院任住院医师。1986年8月-1989年7月，在武汉市华中理工大学 同济医学院攻读胸心外科硕士学位。毕业后留校工作，任主治医师。1992年3月-1997年5月，赴意大利米兰大学进修学习。先后在Bassini医院，Centro Cardiologico心脏中心和San Donato医院心 血管外科进修学习。1997年5月回国，到安贞医院心脏外科工作。 多年从事心脏外科临床医疗及研究工作，1997年进行了中国第一例BATISTA手术治疗晚期扩张型心肌病。现任北京安贞医院心脏外科 行政副主任，七病房主任。 专长于各种心脏疾病的外科治疗，特别擅 长冠脉外科及大血管手术。每年完成冠状动脉旁路移植手术近七百 例。本人至今已完成冠脉搭桥手术超过四千例。
心脏瓣膜患者故事
心脏瓣膜患者故事这是一个关于心脏瓣膜患者的故事。
主人公是来自中国南方的一个年轻女性，我们称她为小玲。
小玲是一个充满活力的年轻人，她在大学里主修音乐，梦想成为一名音乐教师。
然而，从她的青少年时期开始，她就一直感到身体不适。
她经常感到疲劳、气短，而且她的皮肤和眼睛经常发黄。
她去看医生，但是医生只是告诉她要多休息，注意饮食。
随着时间的推移，小玲的症状并没有改善。
相反，她开始出现咳嗽和胸痛的症状。
她再次去看医生，这次医生为她做了一些详细的检查。
检查结果显示，她的心脏有问题。
小玲被转介到一家大医院，那里的医生告诉她，她的心脏瓣膜有问题。
进一步的检查证实，她患有二尖瓣狭窄。
这是一种常见的瓣膜疾病，通常会导致血液从左心房流到左心室受阻。
医生告诉小玲，她需要进行手术治疗。
手术的方式包括开胸手术和微创手术。
小玲和她的家人讨论了手术的利弊，并最终决定进行微创手术。
手术进行得非常成功，小玲的恢复也很顺利。
她很快就可以回到家中，继续进行康复。
在康复期间，小玲开始学习关于心脏健康的知识，并改变她的饮食习惯。
她开始吃更多的蔬菜、水果和全谷物食品，减少高脂肪和高糖食品的摄入量。
几个月后，小玲的身体状况有了很大的改善。
她的疲劳、气短和胸痛症状都消失了。
她的皮肤和眼睛的颜色也恢复了正常。
她重新回到了学校，继续学习音乐，并开始寻找工作机会。
然而，小玲知道她的身体状况与以前不同了。
她需要更加注意自己的健康状况，并定期接受医疗检查。
如果她有任何不适的症状，她会立即去看医生。
在过去的几年中，小玲一直保持健康的生活方式，并定期接受医疗检查。
她的心脏功能一直很正常，她的生活质量也得到了很大的提高。
她现在已经找到了一份音乐教师的工作，并在当地的一所学校任教。
这个故事告诉我们，心脏瓣膜疾病是一种常见的疾病，但是通过手术治疗和健康的生活方式，患者可以恢复健康并过上高质量的生活。
对于患者来说，保持积极的心态和对自己的身体状况有正确的认识是非常重要的。
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南适应症和禁忌症的解读
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南适应症和禁忌症的解读二尖瓣狭窄（mitral stenosis，MS）是一种可致残甚至是致命的疾病，虽然药物治疗可以减轻症状，但是并不能解除狭窄瓣膜对血流的阻碍。
自1984年日本学者Inoue等[1]首次报道经皮球囊二尖瓣成形术（percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV）以来，PBMV已逐渐成为MS的首选治疗方法。
我国自1986年首次开展PBMV至今已有30多年历史，无论是技术还是器械均已成熟。
2015年中华医学会心血管分会结构性心脏病组和中国医师协会心血管内科分会组织全国专家，在近年临床医学证据的基础上，结合我国的临床实践，对这一领域的适应症和禁忌症决策、治疗方案、特殊患者处理、围手术期药物治疗、二级预防等问题进行了全面讨论，参考国际相关指南，达成共识，编写了2016年中国PBMV指南。
我院于1988年开展PBMV至今累计完成2000余例，作为此领域的拓荒者之一，我们对PBMV适应症和禁忌症的决策[2-9]、房间隔穿刺的定位方法[10]、特殊患者处理[11-13]以及并发症的防治[14]等问题均积累了一定的经验。
下面我们仅对2016年中国PBMV指南适应症及禁忌症的推荐进行解读及质疑。
PBMV适应症[15]推荐如下：1、有症状的中、重度二尖瓣狭窄患者，瓣膜形态良好且无禁忌，推荐PBMV（Ⅰ,A）；2、无症状的重（极重）度二尖瓣狭窄患者，瓣膜形态好且无禁忌，PBMV是合理的（Ⅱa,C）；3、有症状的轻度MS，如运动时有显著的MS血液动力学证据，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；4、有症状的中重度MS，心衰严重，瓣膜形态可且无外科手术计划或外科手术风险高危，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；5、无症状的中、重度MS，瓣膜形态好伴有新发房颤且无禁忌，可考虑行PBMV （Ⅱb,C）；6、PBMV术后、闭式分离术后再狭窄者，瓣膜形态好且无禁忌，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；7、合并轻中度二尖瓣反流、轻中度主动脉瓣病变，LVED≤55mm，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）。
心脏瓣膜病常见的护理问题
心脏瓣膜病常见的护理问题
发表时间：2012-08-03T11:23:26.173Z 来源：《中外健康文摘》2012年第17期供稿 作者： 杨玉波
[导读] 心脏瓣膜疾病在我国是一种非常普遍的心脏疾患，其中风湿热导致的瓣膜损害是最为常见原因之一。
杨玉波（大兴安岭地区松岭区古源卫生院 165013） 心脏瓣膜疾病在我国是一种非常普遍的心脏疾患，其中风湿热导致的瓣膜损害是最为常见原因之一。随着人口老龄化加重，老年性瓣
3.术中应在房间隔穿刺成功后给予适当肝素，并尽量缩短导管在心房内的时间。 4.术后定时观察足背动脉搏动及术侧肢体的温度、颜色、运动及感觉情况。 5.合并心房纤颤者服用阿司匹林，防止附壁血栓形成。如有附壁血栓者，应避免剧烈运动或体位突然改变，防止血栓脱落，造成栓 塞。 6.密切观察患者有无栓塞发生的先兆：脑栓塞可引起言语不清，肢体活动受限等；四肢动脉栓塞可出现肢体剧烈疼痛，皮肤温度改变 等；肾动脉栓塞可引起剧烈腰痛；肺动脉栓塞可突然出现胸痛和呼吸困难，甚至休克。 三、健康教育 (一)一般护理 1.指导患者定期到医院复查凝血酶原(PT)时间，以保证所用的抗凝药剂量能使PT值接近理想指标，并遵医嘱坚持服药。 2.指导患者在接受牙科治疗以及各种侵袭性检查或治疗时，应该事先告诉医生服用抗凝药事项。 (二)心理指导 风湿性心脏病患者常因病程长、症状反复发作、活动受限、治疗费用等问题而产生焦虑不安及抑郁或丧失治疗信心等高心理负荷的表 现，即存在不同程度的心理障碍，而心理障碍所表现的生物学特征主要是交感神经张力增高，儿茶酚胺释放增加，血小板被激活，聚集度 增加，全血黏度增高，从而诱发和加重病情。因此，必须让患者了解心理障碍给病情带来的危害及自我调节控制情绪的重要性。根据患者 不同个体，采取不同的方法进行心理治疗，可与患者交谈，讨论本次住院的治疗情况、现在的健康状况等，鼓励患者以积极的方式配合治 疗，以取得病情的有效控制。或让患者倾诉，将内心的不安通过诉说而宣泄，以舒缓心理压力。或听音乐、看书、下棋，将不良情绪转移 到其他方面。 (三)活动指导 以往主张限制心脏病患者的运动，但长期卧床去适应状态对患者不利。现代观点认为：鼓励患者做适当运动，以提高心肌储备力，改 善心功能。有研究者认为，运动训练可作为一种新的治疗方法。但运动必须根据患者的承受能力，制定合理的活动量及休息时间，以无劳 累感为宜。指导患者活动的原则：心功能代偿期，可胜任日常工作；心功能失代偿期的心力衰竭仍可进行日常活动，避免剧烈运动，应安 静休息，住院治疗。 (四)饮食指导 应进适宜消化的清淡食品，以流质或半流质为主，每日少食多餐；有夜间阵发性呼吸困难的患者，应指导其将晚餐时间提前，量要适 当减少；对营养缺乏患者，宜进食高蛋白、高维生素饮食；视病情适当限制水钠摄入，防止水钠潴留，减轻心脏负荷。一度患者，每日摄 入量以29为宜，Ⅱ度心力衰竭患者应限制在1g/d，Ⅲ度心力衰竭患者每日摄入量<0.5g，在采用低钠饮食时，水分可不必严格限制，一般以 1.5～2L/d为宜。 (五)避免感染 研究表明，患者以呼吸道感染为主要诱发因素。应保持居室空气新鲜，冬季注意开窗通风，随气候变化增减衣服，寒冷季节或有传染 病流行时，避免到公共场所，有感染征兆及时就医。 (六)其他护理指导 教会患者观察脉搏、尿量、水肿等指标，以便自我监测，随时根据病情变化进行咨询或复诊。指导患者高枕卧位，缓解气促；正确服 用抗风湿药物，以减少对胃黏膜的刺激；对育龄妇女，指导计划生育。 参考文献 [1] 王慧莉,辛兰.风湿性心脏瓣膜病合并急性心肌梗死病人抢救成功1例护理体会[A].首届《中华护理杂志》论文写作知识专题讲座暨研讨会 论文汇编[C].2001年. [2] 范翠英,李娜.心脏瓣膜病患者的护理中国误诊学杂志 2008年8卷10期. [3] 李敏,张红超,宋雏.31例风湿性心脏瓣膜病患者术前心脏及机体功能储备的护理,空军总医院学报,2008年24卷02期.
心脏瓣膜病术后心功能评估方法
心脏瓣膜病术后心功能评估方法心脏瓣膜病是指影响心脏瓣膜功能的一类疾病，常见的有二尖瓣和主动脉瓣狭窄、二尖瓣和主动脉瓣关闭不全等。
手术是治疗心脏瓣膜病的有效方法之一，但术后心功能评估对于患者的康复和随访至关重要。
本文将介绍心脏瓣膜病术后心功能评估的方法。
一、临床评估临床评估是最直观、常用的方法之一，通过检查患者的体征以及听诊等方式来判断术后心功能的好坏。
包括了询问患者是否存在胸闷、气促、乏力等不适感受，以及对生活质量影响程度的评估问卷。
此外，医生还需要检查患者的血压、心率、呼吸等指标，并进行详细而准确地听诊操作，了解心音异常情况。
二、超声心动图超声心动图是目前应用广泛的非侵入性检查手段，可以提供详细信息以评估术后心功能。
通过超声心动图可以评估心室功能、瓣膜流量、主动脉弹性等指标，准确反映术后心脏的结构和功能情况。
超声心动图非侵入性、安全性较高，被广泛应用于临床中。
三、荧光染料检查荧光染料检查技术是一种新兴的评估方法，通过将荧光染料注射至患者身体内来观察其在循环系统中的分布情况，并通过特定设备进行扫描和测量。
这项技术在评估术后心功能方面具有较高的敏感性和精确度，能够提供更为详细的数据和信息。
四、运动试验运动试验也是评估术后心功能的一项常用方法。
患者在医生或专业护士监督下进行适度强度的运动，如步行机上步行或骑自行车，在此过程中监测血压、心率等参数变化，评估患者是否存在活动后气促、乏力等症状以及相关指标的改变情况。
五、信号处理与分析信号处理与分析是一种基于数字技术的方法，通过对患者的心电图和脉搏波进行采集、处理和分析，得出术后心功能评估结果。
这种方法具有高效、准确的特点，可以在较短时间内获取大量信息，并结合数据库进行进一步分析，提供更为精细化的评估结果。
六、其他方法除了以上常用的方法外，还有一些其他创新性和前沿技术被应用于术后心功能评估中。
例如核磁共振技术、计算机断层扫描等可以提供更为直观详细的影像学信息；心电生物标记物如肌钙蛋白等则可以反映心肌缺血程度以及术后是否有损伤。
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根）；20ml、50ml空针各1个；体外缝针1包；绑绳3根；紫色
输液器软针头；电刀头1个；50ml空针1个；冲洗球1个；手套 （根据上台人员而定）；保护膜1个；敷贴：9*35*1个；28#引 流管3根；成人钢丝（5#）1包；阻断管1包。
护理注意要点：1、提前 准备好胸骨锯，连接胸骨 锯时对准卡槽，注意锯片 的朝向， 将心包用胖圆针10号线 缝合悬吊于双侧胸骨外 的软组织；用撑开器撑 开胸骨，显露心脏。 4、探查主动脉、肺动脉、 左右心房、心室、上下 腔静脉和肺静脉的大小、 张力以及是否有震颤、 左上腔静脉及其他心外 可以发现的畸形。
复跳，如不复跳，可用电击去颤。
⑸ 辅助循环：复苏后开放上、下腔阻断带，使完全体外循环转 变成为并行循环，以辅助心脏搏动。
关胸
1、放置引流管：在纵膈下方、心脏膜腔下方各放置一
根28#引流管，皮针7#丝线固定。
2、胸腔内止血，麻醉医师做气管内加压通气，充分膨 肺。清点器械、敷料无误后用小园针4#丝线（无损 伤缝线）缝合心包。 3、固定胸骨：5#钢丝3‐4根穿绕左右胸骨，钢丝孔止 血，钢丝钳对合钢丝。 4、缝合：胖圆针7#丝线缝合胸骨上窝和肌层；胖圆
心内操作
1、选择合适的心脏切口：
、房间沟后纵行切口进入左房 、经右房和房间隔切口 2、探查切瓣：用拉钩显露二尖瓣，确定换瓣适应证后，用无 损伤缝线缝合大瓣作为牵引线或使用瓣艾力斯 钳，在离瓣环约3mm处用剪刀剪除二尖瓣，之 后用测瓣器测量瓣环大小，决定所需人工心瓣 号码。
3、缝合新瓣：
、间断缝合 、连续缝合
4、检查人工瓣膜开放及关闭功能 5、缝合心脏切口：（4-0Prolene线）缝合房间隔切口后
（3-0Prolene线）缝合房壁。
终止体外循环
⑴ 复温：心内主要操作完成后，可开始复温，但心脏局部仍需
要低温保护。
⑵ 排气：心脏切口缝合完毕即可进行心尖插针排气，主动脉根
部插针排气。 ⑶ 开放主动脉：开放升主动脉阻断钳，保证左心引流通畅，防 止左心膨胀。 ⑷ 去颤：开放升主动脉阻断钳后，如条件合适，心脏多能自动
二尖瓣置换手术配合
山东大学齐鲁医院第一手术室 杨文静 2016.9.29
主要内容
一、心脏基本知识
1、心脏位置 2、心脏结构 3、血液循环 4、体外循环
二、手术配合
1、适应症、麻醉方式、
手术体位、手术切口
2、物品准备
3、手术步骤
4、配合要点
5、心脏瓣膜
一、心脏的基本知识
心脏基本知识和心脏结构
胸腔 内，膈肌的上方，二肺之间，约三 心脏位于____ 左 侧。 分之二在正中线__ 左前下方，邻近其体表投影在左 心尖钝圆，朝向_______ 1 ∽2 五 肋间隙锁骨中线内侧____cm 胸前壁第__ ，故在此 处可看到或摸到心尖搏动。 右后上方 ， 心底较宽，有大血管由此出入，朝向_______ 与食管等后纵隔的器官相邻。 主要由心肌构成.有右心房、右心室、左心房、左心室 _________________________ 四个腔。左右心房之间和左右心室之间均由间隔 瓣膜 。这 隔开，故互不相通，心房与心室之间有____ 心房 流入____ 心室 ，而不能倒流。 些瓣膜使血液只能由____
二、手术配合
适应症：
1.二尖瓣狭窄，瓣膜严重挛缩、钙化。 2.二尖瓣狭窄并关闭不全。
3.单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形
手术纠正着。
麻醉方式： 气管内插管，静脉复合麻醉，低温
体外循环麻醉
手术体位：平卧位，胸背部垫肩垫
手术切口： 胸骨正中切口 通路：
外周静脉；中心静脉；桡动脉；肛温； 鼻温；尿管
一次性物品：11#、15#、21#刀片各一个；丝线：4#3包、
血液循环
循环路径长、范围广，动脉血滋养全身各 部，将代谢产物经静脉运回心脏
体循环
左心室→主动脉→各级动脉→毛细血管网→各级静脉 ↑ ↓ 左心房 上下腔静脉 ↑ ↓ 肺静脉← 毛细血管网← 肺动脉 ← 右心室←右心房
肺循环
路程短，只通过肺，主要功能是完成气体 交换
体外循环
体外循环
概念：把静脉血引至体外用人工肺进行氧和，排出
特殊物品：右心吸引头1个；灌注针头1个；滑线：W8557*1
（4-0）W8522*1(3-0);骨蜡2包；电刀擦1个。
敷料：腹包
器械：体外包；成特；抓线器。
1、开胸
2、建立体外循环
手术步骤 （5步）
3、心内操作 4、终止体外循环 5、关胸
开胸
1、胸骨正中切口，切开皮肤、 皮下组织、肌肉，电刀止血。 2、电刀切开胸骨骨膜，用直角 剥离胸骨甲状肌的胸骨附着处， 切除剑突，胸骨锯沿中线将胸 骨纵行锯开。骨膜用电凝止血， 胸骨用骨蜡止血。
针4#丝线缝合皮下；3-0抗菌薇乔（vcp423)缝皮。
术后对比图
笔记：二尖瓣置换手术配合 杨文静 2016.9.29
一、生物瓣与机械瓣的区别： 1、生物瓣：由猪、牛等动物的心包等材料处理后制成的。 优点：不易诱发血栓形成，术后抗凝治疗3个月即可。 缺点：寿命较短，仅可使用10年左右。 2、机械瓣：优点：经久耐用，寿命可达几十年。 缺点：换瓣后患者需要终身服用抗凝药，以预防血栓形成 二、手术配合要点： 1、提前备好胸骨锯，连接胸骨锯时对准卡槽，注意锯片的朝 向，检查电锯性能是否良好； 2、提前备好骨蜡，使用时及时递上。 3、提前备好荷包线；下腔和左心荷包用长持针器。 4、鞋带抽芯并浸湿；主动脉管后面夹管钳时注意方向。 5、插上下腔静脉时，递一助扁桃钳。 6、灌注停跳液时刮冰。
建立体外循环
步骤 手术配合
1、主动脉荷包
2、灌注针荷包 3、上腔静脉荷包
4、下腔静脉荷包
5、左心荷包 6、游离上腔静脉 7、游离下腔静脉
8、固定体外管道
9、主动脉插管 10、上腔插管 11、下腔插管
12、灌注针
13、阻断上下腔 14、阻断主动脉 15、灌注停跳液
护理要点： 1、提前备 正针荷包线、线钩子+阻断管、蚊氏钳。缝两个荷包。 好荷包线。 正针荷包线、线钩子+阻断管、蚊氏钳。 2、下腔和 左心荷包 正针荷包线、线钩子+阻断管、蚊氏钳。 用长持针 正针荷包线、线钩子+阻断管、蚊氏钳。（长持针器） 器。 正针荷包线、线钩子+阻断管、蚊氏钳。（长持针器） 3、鞋带抽 上腔游离钳；直角钳带鞋带；线钩子+阻断管;6½ 血管钳。 芯并浸湿。 下腔游离钳；直角钳带鞋带；线钩子+阻断管;6½ 血管钳。 4、主动脉 体外管道、灌注管；绑绳+6½ 血管钳；管钳4把；线剪。 管后面夹 管钳时注 动脉插管 ；尖刀、无创镊。 意方向。 上腔插管；组织剪、无创镊；扁桃钳。 5、插上下 下腔插管；组织剪、无创镊；扁桃钳。 腔静脉时， 递一助扁 递灌注针头; 桃钳。 收紧阻断带血管钳固定； 6、灌注停 主动脉阻断钳（鼻温28度肛温32度）； 跳液时刮 刮冰；心脏停搏。 冰。
心脏置换瓣膜
目前人工心脏瓣膜大多采用的是机械瓣和生物瓣
生物瓣与机械瓣
生物瓣：由猪、牛等动物的心包等材料处理后
优点： 缺点： 制成的。 不易诱发血栓形成，术后抗凝治疗3 个月即可。 寿命较短，仅可使用10年左右。
机械瓣：经久耐用，寿命可达几十年。
缺点： 换瓣后患者需要终身服用抗凝药，以 预防心脏内的血栓形成。
二氧化碳，用人工心把氧和动脉血泵入动脉，
这样用体外的人工心肺机代替心脏和肺脏的
功能的血液循环称作体外循环。
目的：将回心血液引出体外，使手术野达到“无
血”心脏安全地停在舒张期，手术野达到
“安静”心脏停止泵血期间，以氧和血灌注
外周器官。
心脏瓣膜
二尖瓣（mitral 主动脉瓣：左心室 valve）又叫僧帽瓣， 其如同一个左房和左 室之间的“单向活 主动脉 门”，保证血液循环 由左心房一定向左心 三尖瓣： 右心房 室方向流动和通过一 定的血流量。二尖瓣 是附于左房室口周缘 的二片瓣膜、借腱索 右心室 连于乳头肌，有阻止 左心室的血液流回左 心房的作用