癫痫持续持续状态分类及治疗
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癫痫持续状态
高热
发作间期
1.决定于GCSE的发展时期
2.只有当患者的发作已经从明显到细微， EEG和相连的运动症状变得连续，患者 不再表现出任何周期性变化时才能认为 患者已处于GCSE的发作间期
诊断
•全面性的抽搐发作两次以上，发作间期 没有意识状态的恢复，或者发作呈现出 一次延长的发作。
•早期临床诊断、早期处理
100200ηg/ml 6-10 >24h 14 85-93% 0.7-1.0
20
50
25-35ug/ml 10-30 >24h 24 87-93% 0.5-08
不典型ASE
•与典型ASE的划分多根据病因学 •多发生于那些有智力障碍且有两种以 上原发性全面性发作的患者中 •发作强度常有波动，最常见于 Lennox-Gastaut综合症 •一半患者表现出节律性眨眼动作，咂嘴、 作鬼脸、失张力和全面性肌阵挛 •肌阵挛和强直性发作不能使发作终止 •EEG对于鉴别典型和非典型病例帮助不大
• 癫痫起源灶 不等同颞叶性癫痫持续状态常，常和颞叶 外癫痫相关，可能更倾向额叶癫痫
病理生理
•尚不明确
•持续状态的结束并不是由于能量的耗 尽，可能是激活了使单个癫痫发作终 止的同一机制
临床特征
•持续发作型 •周期发作型 •特殊病例：
Wernicke失语 儿童良性Rolandic癫痫的 反复单侧失张力性抽搐 有PLEDs出现的老年患者的 意识模糊状态 CPSE性失忆症
典型ASE
•患有伴失神发作的原发性全面发作的 儿童和青少年易出现
•发作特点的变化伴有发作期EEG改变 •EEG显示进行性的全面性棘-慢波节律 •最明显的特征是意识状态的改变 •行为改变极其多样化 •持续时间变异大 •全面强直-阵挛发作可启动、打断或结束ASE •可以以精神症状为表现或伴有这些症状 •成人ASE发作和儿童ASE发作有很大区别
癫痫持续状态中国专家共识
症状
反射性癫痫持续状态多发生于口部、舌部、肢体等敏感部位，诱发性癫痫持续状 态则多由某些感觉刺激诱发。
03
癫痫持续状态的诊断标准
病史采集
详细询问患者及其家属关于癫痫的起病形式、发作时间、发 作频率、持续时间、伴随症状、就医情况、家族史等信息。
注意采集患者发病前是否有诱因、是否有头颅外伤史、是否 有脑部疾病史等。
定义癫痫持续状态
癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续时间超过5分钟，或在 5分钟内反复发作，发作间期意识未完全恢复。
根据发作时间和频率，癫痫持续状态可以分为不同类型， 如全面性发作持续状态、部分性发作持续状态等。
癫痫持续状态的影响
癫痫持续状态会对大脑功能造成严重损害，导致认知障碍、情感异常、行为异常 等。
可以促进社会更加理解和关爱癫痫持续状态患 者及其家庭，减少歧视和排斥现象，提高患者 的社会融入度和生活质量。
THANKS
刺激参数
治疗参数包括频率、强度和刺激时间等，需要根据患者具体情况调整。源自走神经刺激治疗新兴治疗方法
迷走神经刺激治疗是一种新兴的治疗方法，可降低大脑的兴奋性，减轻癫痫症状 。
适用人群
适用于多种类型的癫痫，如全面性发作、局灶性发作等，但不适用于所有患者。
05
癫痫持续状态的预防措施
控制病因
控制脑部疾病
健康的生活方式
规律作息
建立规律的作息习惯，保证充足的睡眠和休息，避免长时间熬夜或过度劳累。
均衡饮食
保持均衡的饮食，多吃蔬菜、水果、全谷类等健康食品，少吃油腻、辛辣、刺激 性食物。
06
结论
癫痫持续状态的重要性和影响
1
癫痫持续状态是一种严重的脑功能紊乱，需要 及时采取治疗措施，以免造成永久性脑损伤和 神经功能损害。
反射性癫痫持续状态多发生于口部、舌部、肢体等敏感部位，诱发性癫痫持续状 态则多由某些感觉刺激诱发。
03
癫痫持续状态的诊断标准
病史采集
详细询问患者及其家属关于癫痫的起病形式、发作时间、发 作频率、持续时间、伴随症状、就医情况、家族史等信息。
注意采集患者发病前是否有诱因、是否有头颅外伤史、是否 有脑部疾病史等。
定义癫痫持续状态
癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续时间超过5分钟，或在 5分钟内反复发作，发作间期意识未完全恢复。
根据发作时间和频率，癫痫持续状态可以分为不同类型， 如全面性发作持续状态、部分性发作持续状态等。
癫痫持续状态的影响
癫痫持续状态会对大脑功能造成严重损害，导致认知障碍、情感异常、行为异常 等。
可以促进社会更加理解和关爱癫痫持续状态患 者及其家庭，减少歧视和排斥现象，提高患者 的社会融入度和生活质量。
THANKS
刺激参数
治疗参数包括频率、强度和刺激时间等，需要根据患者具体情况调整。源自走神经刺激治疗新兴治疗方法
迷走神经刺激治疗是一种新兴的治疗方法，可降低大脑的兴奋性，减轻癫痫症状 。
适用人群
适用于多种类型的癫痫，如全面性发作、局灶性发作等，但不适用于所有患者。
05
癫痫持续状态的预防措施
控制病因
控制脑部疾病
健康的生活方式
规律作息
建立规律的作息习惯，保证充足的睡眠和休息，避免长时间熬夜或过度劳累。
均衡饮食
保持均衡的饮食，多吃蔬菜、水果、全谷类等健康食品，少吃油腻、辛辣、刺激 性食物。
06
结论
癫痫持续状态的重要性和影响
1
癫痫持续状态是一种严重的脑功能紊乱，需要 及时采取治疗措施，以免造成永久性脑损伤和 神经功能损害。
癫痫持续状态
癫痫持续状态
定义
• 癫痫持续状态(SE)是癫痫发作的严重状态， 是指癫痫每次发作持续5 min以上，或2次 以上发作，发作间期意识未能完全恢复。 而癫痫发作频繁，但间歇期意识完全清楚 者，称为癫痫频发。癫痫持续状态是临床 常见急症之一，占癫痫患者的2.6－6.0%。
定义
• 惊厥性癫痫持续状态(CSE)：在所有癫痫持续状 态发作类型中最急、最重，表现为持续的肢体强 直、阵挛或强直一阵挛，并伴有意识障碍。 • 难治性癫痫持续状态(RSE)：当足够剂量的一线 抗SE药物，如苯二氮䓬类药物后续另一种抗癫痫 药物(AEDs)治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图病 性放电时，称为RSE。 • 超级难治性癫痫持续状态(super—RSE)：当麻醉 药物治疗SE超过24 h(包括麻醉剂维持或减量过 程)，临床惊厥发作或脑电图痫性放电仍无法终止 或复发时，定义为super—RSE。
鉴别诊断
• • • • • • • • 癔病痉挛性发作： ①癔病青年女性多见，常由精神、情绪因素诱发； ②发作形式不规则，而癫痫一般先强直后痉挛，有规律； ③癔病患者双眼紧闭，被动睁眼时有自主抵抗，且瞳孔反 射正常，而癫痫患者双眼微睁，眼球固定直视前方，瞳孔 散大，光反射消失，面色紫绀； ④癔病发作时多无外伤；而癫痫有舌咬伤，尿失禁； ⑤癔病对周围事物有所了解，癫痫有逆行性健忘； ⑥癔病暗示治疗效果显著； ⑦癫痫患者脑电图有癫痫样放电。
相关药物
• 对于尚未建立静脉通道的成人 SE 患者而言， IM 咪达唑仑已被确认为比 IV 劳拉 西泮更 有效（A 级），而劳拉西泮和地西泮对于成 人 SE 患者的有效性无明显差异（A 级）。规格来自常用量起效时间
禁忌
注意事项
地西泮
10ml 2mg
100mg
定义
• 癫痫持续状态(SE)是癫痫发作的严重状态， 是指癫痫每次发作持续5 min以上，或2次 以上发作，发作间期意识未能完全恢复。 而癫痫发作频繁，但间歇期意识完全清楚 者，称为癫痫频发。癫痫持续状态是临床 常见急症之一，占癫痫患者的2.6－6.0%。
定义
• 惊厥性癫痫持续状态(CSE)：在所有癫痫持续状 态发作类型中最急、最重，表现为持续的肢体强 直、阵挛或强直一阵挛，并伴有意识障碍。 • 难治性癫痫持续状态(RSE)：当足够剂量的一线 抗SE药物，如苯二氮䓬类药物后续另一种抗癫痫 药物(AEDs)治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图病 性放电时，称为RSE。 • 超级难治性癫痫持续状态(super—RSE)：当麻醉 药物治疗SE超过24 h(包括麻醉剂维持或减量过 程)，临床惊厥发作或脑电图痫性放电仍无法终止 或复发时，定义为super—RSE。
鉴别诊断
• • • • • • • • 癔病痉挛性发作： ①癔病青年女性多见，常由精神、情绪因素诱发； ②发作形式不规则，而癫痫一般先强直后痉挛，有规律； ③癔病患者双眼紧闭，被动睁眼时有自主抵抗，且瞳孔反 射正常，而癫痫患者双眼微睁，眼球固定直视前方，瞳孔 散大，光反射消失，面色紫绀； ④癔病发作时多无外伤；而癫痫有舌咬伤，尿失禁； ⑤癔病对周围事物有所了解，癫痫有逆行性健忘； ⑥癔病暗示治疗效果显著； ⑦癫痫患者脑电图有癫痫样放电。
相关药物
• 对于尚未建立静脉通道的成人 SE 患者而言， IM 咪达唑仑已被确认为比 IV 劳拉 西泮更 有效（A 级），而劳拉西泮和地西泮对于成 人 SE 患者的有效性无明显差异（A 级）。规格来自常用量起效时间
禁忌
注意事项
地西泮
10ml 2mg
100mg
癫痫持续状态诊断与治疗PPT
保持患者情绪稳定：避免刺激 患者情绪，保持患者心情愉悦
注意事项
避免过度劳累和压 力
保持良好的生活习 惯，如规律作息、 健康饮食等
避免接触可能诱发 癫痫的因素，如酒 精、咖啡因等
定期进行身体检查 ，及时发现并治疗 可能诱发癫痫的疾 病
癫痫持续状态的 治疗效果与预后 评估
治疗效果评估方法
临床观察：观察患者的症状、体征和生命体征 脑电图检查：观察脑电图的变化，判断癫痫发作的频率和严重程度 药物治疗效果评估：根据患者的用药情况，评估药物治疗的效果 预后评估：根据患者的病情、治疗效果和预后因素，评估患者的预后情况
观察患者的意识状 态、呼吸、脉搏、 血压等生命体征
检查患者的皮肤、 肌肉、关节等身体 部位，观察有无异 常
询问患者及其家属 关于发病过程、病 史、家族史等信息
进行神经系统检查 ，如反射、肌力、 感觉等，以判断神 经系统受损程度
实验室检查
脑电图检查：观察脑电波变化，判断癫痫发作类型 血液检查：检测血常规、肝功能、肾功能等指标，了解患者身体状况 尿液检查：检测尿常规、尿糖、尿蛋白等指标，了解患者肾脏功能 影像学检查：如CT、MRI等，观察大脑结构变化，判断癫痫病因
治疗方法：药物治疗、手术治疗、物理治疗等 患者病情：癫痫持续状态的严重程度、病程长短等 患者年龄：不同年龄段患者的治疗效果和预后不同 患者身体状况：患者的身体素质、心理状态等 家庭和社会支持：家庭和社会对患者的支持和关爱程度 患者依从性：患者对治疗方案的配合程度和执行情况
感谢您的观看
汇报人：
生命体征： 呼吸急促， 心率加快， 血压升高
治疗方法：及 时使用抗癫痫 药物，必要时 进行气管插管 或呼吸机辅助 呼吸
癫痫持续状态的 诊断方法
注意事项
避免过度劳累和压 力
保持良好的生活习 惯，如规律作息、 健康饮食等
避免接触可能诱发 癫痫的因素，如酒 精、咖啡因等
定期进行身体检查 ，及时发现并治疗 可能诱发癫痫的疾 病
癫痫持续状态的 治疗效果与预后 评估
治疗效果评估方法
临床观察：观察患者的症状、体征和生命体征 脑电图检查：观察脑电图的变化，判断癫痫发作的频率和严重程度 药物治疗效果评估：根据患者的用药情况，评估药物治疗的效果 预后评估：根据患者的病情、治疗效果和预后因素，评估患者的预后情况
观察患者的意识状 态、呼吸、脉搏、 血压等生命体征
检查患者的皮肤、 肌肉、关节等身体 部位，观察有无异 常
询问患者及其家属 关于发病过程、病 史、家族史等信息
进行神经系统检查 ，如反射、肌力、 感觉等，以判断神 经系统受损程度
实验室检查
脑电图检查：观察脑电波变化，判断癫痫发作类型 血液检查：检测血常规、肝功能、肾功能等指标，了解患者身体状况 尿液检查：检测尿常规、尿糖、尿蛋白等指标，了解患者肾脏功能 影像学检查：如CT、MRI等，观察大脑结构变化，判断癫痫病因
治疗方法：药物治疗、手术治疗、物理治疗等 患者病情：癫痫持续状态的严重程度、病程长短等 患者年龄：不同年龄段患者的治疗效果和预后不同 患者身体状况：患者的身体素质、心理状态等 家庭和社会支持：家庭和社会对患者的支持和关爱程度 患者依从性：患者对治疗方案的配合程度和执行情况
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汇报人：
生命体征： 呼吸急促， 心率加快， 血压升高
治疗方法：及 时使用抗癫痫 药物，必要时 进行气管插管 或呼吸机辅助 呼吸
癫痫持续状态的 诊断方法
癫痫持续状态定义和治疗
05
癫痫持续状态的预后
影响癫痫持续状态预后的因素
发作的频率和严重程度
持续状态反复发作，且程度较重，对大脑的损害越严重，预后越差。
发病年龄和性别
发病年龄越小，预后越差；男性比女性预后差。
病因和诱因
原发性癫痫较继发性癫痫预后差；持续状态诱因亦影响预后。
癫痫持续状态预后的评估方法
临床观察
观察发作频率、程度及脑电图表现，结合影像学 检查。
3
其他症状
部分患者可能出现头痛、恶心、呕吐、呼吸急 促等伴随症状。
02
癫痫持续状态的病因
原发性癫痫持续状态的病因
遗传因素
原发性癫痫持续状态患者往往有家族遗传史，受遗传基因影响，大脑神经元存在 异常放电现象。
脑部病变
部分原发性癫痫持续状态患者可能伴有脑部病变，如脑部肿瘤、脑血管畸形等。
继发性癫痫持续状态的病因
脑部损伤
脑部损伤是继发性癫痫持续状态最常见的病因之一，如脑外 伤、脑卒中等。
神经系统疾病
如脑炎、多发性硬化症等神经系统疾病也可能导致继发性癫 痫持续状态。
症状性癫痫持续状态的病因
中枢神经系统感染
01
中枢神经系统感染可能导致症状性癫痫持续状态，如单纯疱疹
病毒性脑炎等。
脑部代谢性疾病
02
如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等脑部代谢性疾病也可
癫痫持续状态的分类
简单性癫痫持续状态
发作持续时间超过5分钟，但意识状态没有明显改变。
复杂性癫痫持续状态
发作持续时间超过5分钟，且伴有意识状态明显改变，如意识模糊或昏迷。
癫痫持续状态的症状
1 2
持续癫痫发作
发作时间超过5分钟，可能表现为全身抽搐、口 吐白沫、意识丧失等。
最新癫痫持续状态指南
• ➤ 惊厥性SE（CSE）：包括全面性CSE和局 灶性CSE。
• ➤ 非惊性 SE（NCSE）：需满足以下条件： ①明确的和持久的＞30min行为、意识状态 或感知觉改变；②通过临床或神经心理检 查证实上述改变；③EEG持续或接近持续的 阵发性放电；④不伴持续性的惊厥症状如 肌肉强直、阵挛等。
癫痫持续状态-病因
• 非惊厥性SE临床诊断有时较困难。当惊厥性 发作停止而意识不能恢复时，应排除存在 非惊厥性SE的可能。在不可解释的昏迷中， 约8%的患者为非惊厥性SE。失神SE与复杂 部分性SE均可表现为癫痫朦胧状态。有时全 面惊厥癫痫状态需与假性SE鉴别。脑电图是 鉴别诊断的要点。
癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
• ➤ 确定性SE（ Established SE）：＞30min
• ➤ 难治性SE（ Refractory SE，RSE）：对二 线治疗无效，需全身麻醉治疗，通常＞ 60min
• ➤ 超难治性SE（ Super RSE）：全身麻醉治 疗24h仍不终止发作，其中包括减停麻醉药 过程中复发
• 根据癫痫发作类型
• 缺血性卒中患者NCSE发生率比GCSE高，尤其在急性期；出 血性卒中发病率为18%。以上两种情况，虽然NCSE更容易 出现治疗延迟，但没有明显证据表明治疗延迟与不良预后 相关
• 在动脉瘤性SAH中NCSE发生率为3－13%，与死亡率高度相 关(83-100%)。在SAH病人中是否需要连续EEG监测与预防 使用AEDs尚存争议。
建议: 权衡利弊后，谨慎使用。
19
2
• 研究表明如果惊厥发作持续超过5分钟～10分钟， 没有适当的止惊治疗很难自行缓解。发作时间＞ 30分钟，脑会丧失系统性自动调节能力，并向过 度兴奋转移。发作时间越长，越难于控制，会增 加产生永久性脑损伤的几率。
• ➤ 非惊性 SE（NCSE）：需满足以下条件： ①明确的和持久的＞30min行为、意识状态 或感知觉改变；②通过临床或神经心理检 查证实上述改变；③EEG持续或接近持续的 阵发性放电；④不伴持续性的惊厥症状如 肌肉强直、阵挛等。
癫痫持续状态-病因
• 非惊厥性SE临床诊断有时较困难。当惊厥性 发作停止而意识不能恢复时，应排除存在 非惊厥性SE的可能。在不可解释的昏迷中， 约8%的患者为非惊厥性SE。失神SE与复杂 部分性SE均可表现为癫痫朦胧状态。有时全 面惊厥癫痫状态需与假性SE鉴别。脑电图是 鉴别诊断的要点。
癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
• ➤ 确定性SE（ Established SE）：＞30min
• ➤ 难治性SE（ Refractory SE，RSE）：对二 线治疗无效，需全身麻醉治疗，通常＞ 60min
• ➤ 超难治性SE（ Super RSE）：全身麻醉治 疗24h仍不终止发作，其中包括减停麻醉药 过程中复发
• 根据癫痫发作类型
• 缺血性卒中患者NCSE发生率比GCSE高，尤其在急性期；出 血性卒中发病率为18%。以上两种情况，虽然NCSE更容易 出现治疗延迟，但没有明显证据表明治疗延迟与不良预后 相关
• 在动脉瘤性SAH中NCSE发生率为3－13%，与死亡率高度相 关(83-100%)。在SAH病人中是否需要连续EEG监测与预防 使用AEDs尚存争议。
建议: 权衡利弊后，谨慎使用。
19
2
• 研究表明如果惊厥发作持续超过5分钟～10分钟， 没有适当的止惊治疗很难自行缓解。发作时间＞ 30分钟，脑会丧失系统性自动调节能力，并向过 度兴奋转移。发作时间越长，越难于控制，会增 加产生永久性脑损伤的几率。
中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
针对癫痫持续状态的发生机制和特异 性药物的研究仍需深入。
结合新型科技手段，如基因组学、蛋白质 组学、神经影像学等，将有助于更深入地 揭示癫痫持续状态的发生机制。
针对癫痫持续状态患者的认知、行 为和社会适应能力等方面的干预措 施和治疗手段需要进一步探索和实 践。
THANKS
感谢观看
与其他神经系统疾病的鉴别诊断
癫痫持续状态还需要与其他神经系统疾病进行鉴别诊断，如脑血管疾病、颅内感 染等。同样需要根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果进行鉴别。
04
癫痫持续状态的治疗与护理
药物治疗
01
药物治疗是癫痫持续状态的首选治疗手段，目的是尽快终止癫痫发作，减少神 经元损伤和死亡。
02
常用药物包括抗癫痫药物和促代谢药物。抗癫痫药物通过抑制神经元异常放电 达到控制癫痫发作的目的，而促代谢药物则通过促进代谢、保护神经元等作用 减轻癫痫症状。
护理与康复
癫痫持续状态患者需要得到良好的护理和康复，以减轻症状、 提高生活质量。
护理方面包括安全护理、心理护理等。安全护理需防止患者因 发作导致的意外伤害，如摔伤、咬伤等；心理护理则需关注患 者的心理健康，给予支持和鼓励。
康复方面包括认知功能训练、生活技能训练等。认知功能训练 可帮助患者提高记忆、注意等认知能力；生活技能训练则可帮 助患者掌握日常生活技能，提高生活质量。
发病率
约为18.1/10万，患病率约为7‰。
危险因素
包括原发性癫痫、未接受正规抗癫痫药物治疗、女性、青少年等。
02
癫痫持续状态的病因与病理生理
病因
原发性癫痫
大脑神经元异常放电，导致癫 痫发作。
继发性癫痫
由其他疾病或脑损伤引起的癫痫 发作，如脑炎、脑外伤、脑肿瘤 等。
结合新型科技手段，如基因组学、蛋白质 组学、神经影像学等，将有助于更深入地 揭示癫痫持续状态的发生机制。
针对癫痫持续状态患者的认知、行 为和社会适应能力等方面的干预措 施和治疗手段需要进一步探索和实 践。
THANKS
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与其他神经系统疾病的鉴别诊断
癫痫持续状态还需要与其他神经系统疾病进行鉴别诊断，如脑血管疾病、颅内感 染等。同样需要根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果进行鉴别。
04
癫痫持续状态的治疗与护理
药物治疗
01
药物治疗是癫痫持续状态的首选治疗手段，目的是尽快终止癫痫发作，减少神 经元损伤和死亡。
02
常用药物包括抗癫痫药物和促代谢药物。抗癫痫药物通过抑制神经元异常放电 达到控制癫痫发作的目的，而促代谢药物则通过促进代谢、保护神经元等作用 减轻癫痫症状。
护理与康复
癫痫持续状态患者需要得到良好的护理和康复，以减轻症状、 提高生活质量。
护理方面包括安全护理、心理护理等。安全护理需防止患者因 发作导致的意外伤害，如摔伤、咬伤等；心理护理则需关注患 者的心理健康，给予支持和鼓励。
康复方面包括认知功能训练、生活技能训练等。认知功能训练 可帮助患者提高记忆、注意等认知能力；生活技能训练则可帮 助患者掌握日常生活技能，提高生活质量。
发病率
约为18.1/10万，患病率约为7‰。
危险因素
包括原发性癫痫、未接受正规抗癫痫药物治疗、女性、青少年等。
02
癫痫持续状态的病因与病理生理
病因
原发性癫痫
大脑神经元异常放电，导致癫 痫发作。
继发性癫痫
由其他疾病或脑损伤引起的癫痫 发作，如脑炎、脑外伤、脑肿瘤 等。
癫痫持续状态(癫痫状态)
癫痫持续状态（癫痫状态）癫痫持续状态，又称为癫痫状态，是一种临床上较为严重的癫痫发作类型。
在癫痫持续状态中，癫痫发作未能自行终止，而是持续较长时间，这可能对患者的生命安全构成威胁。
本文将探讨癫痫持续状态的定义、原因、临床表现、诊断方法和治疗措施。
定义癫痫持续状态是指一个癫痫发作持续时间较长，无法自行停止，甚至一个癫痫发作结束后，紧接着又发生另一次发作的情况。
一般而言，持续状态的定义是癫痫发作持续5分钟以上，或者在连续两次发作之间没有完全恢复意识。
根据发作的持续时间可以将癫痫持续状态进一步细分为短暂性癫痫状态和持久性癫痫状态。
原因癫痫持续状态的发生原因多种多样，常见的包括：•癫痫病史：已经患有癫痫的个体更容易发生持续状态。
•药物不良反应：某些药物可以引起癫痫持续状态，尤其是药物剂量超标或停药过快时。
•神经系统疾病：脑出血、脑炎、脑肿瘤等疾病可以引发癫痫持续状态。
•代谢紊乱：如低血糖、高温、电解质紊乱等也可能引发持续状态。
临床表现癫痫持续状态的临床表现因人而异，但主要包括：•意识丧失：患者在持续状态期间很可能不能保持清醒。
•不自主运动：可能有肢体抽搐、口吐口沫等症状。
•呼吸困难：抽搐可能导致呼吸困难，严重时甚至发生缺氧。
诊断方法诊断癫痫持续状态时需要综合考虑患者的病史、临床症状及体征，同时还需要借助实验室检查和影像学检查，如以下几种方法：•血液检查：查看血糖、电解质等指标以排除代谢紊乱。
•脑电图：观察癫痫发放情况以确定是否为持续状态。
•头部MRI/CT：排除脑部结构性疾病。
治疗措施癫痫持续状态是一种危急情况，治疗的主要目标是迅速终止癫痫发作、维持患者生命体征的稳定。
具体的治疗措施包括：•给予抗癫痫药物：静脉注射苯妥英钠、丙戊酸钠等药物。
•气管插管及机械通气：对于呼吸困难的患者可能需要进行气管插管。
•寻找可能诱因：治疗可能引起持续状态的诱因。
综上所述，癫痫持续状态是一种较为危急的癫痫发作类型，及时正确的诊断和处理对于患者的康复至关重要。
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• 药物的选择应基于特定的癫痫持续状态类型和药代动力学特点。 • 有人将抗SE药物分为4线：第一线为苯二氮卓类或苯妥英钠；第
二线为苯巴比妥；第三线为副醛或利多卡因；第四线为异戊巴比
妥钠、硫喷妥钠或其他全身麻醉药。
• 癫痫强直-阵挛性、强直性、阵挛性癫痫状 态可选用下列方法治疗：
• 地西泮加地西泮：成人首先用地西泮1020mg iv，每分钟不超过2-5mg。如有效再将 60-100mg溶于5%GNS中，12小时缓慢ivdrip。 地西泮偶可抑制呼吸，需停止注射，必要时 加呼吸兴奋剂。儿童首剂0.25—0.5mg/kg， 一般不超过10mg。
自行纠正； • 如出现颅内高压，快速给予脱水剂； • 如发现原发病，则同时进行病因治疗。
•SE的治疗：
• 药物治疗
• 理想的抗SE药物应有以下特点：①可静脉给药；②可迅速进入脑 内，阻止癫痫发作，不引起难以接受的副反应，在脑内存在足够 长的时间，可防止再次发作。
• 抗SE药物以静脉给药为主，难以静脉给药者如新生儿和儿童，可 以用地西泮直肠内给药，处理SE时，不应胃肠内给药，因为吸收 不稳定，血药浓度可能波动较大。
分钟内制止。 • 不仅应控制行为发作，还应制止电位的发作，因此若有条
件应在治疗中进行EEG监护 。 • 寻找并尽可能根除病因及诱因。 • 处理并发症。
SE的治疗原则
• 尽快中止发作，使用静脉给药； • 避免大量使用影响意识的药物； • 遵循抢救治疗常规，有条不紊地进行操作； • 严密对生命体征进行监测； • 采取措施积极治疗原发病，防止合并症。
• 病因
癫痫 热性惊厥 感染（颅内或颅外） 外伤（产伤或生后） 中毒（药物、变质食物、重金属） 其他（代谢紊乱、脑血管病、发育异常、
变性病）
SE的分类 ( ILAE2001)
㈠全面性癫痫持续状态 ⑴全面性强直-阵挛性癫痫持续状态 ⑵全面性强直性癫痫持续状态 ⑶全面性阵挛性癫痫持续状态 ⑷全面性肌阵挛性癫痫持续状态 ⑸失神性癫痫持续状态
• 近几年临床研究发现劳拉西泮抗癫痫持续状 态的作用比地西泮强，副作用少，欧洲抗癫 痫联盟推荐劳拉西泮4mg iv代替地西泮治疗 成人癫痫持续状态。
• 地西泮加苯妥英钠：首先地西泮10-20mg iv起效后，再用 PHT0.3---0.6g加入NS500ml，速度不超过50mg/min.用药中如 出现血压降低或心律不齐时需减慢低速或停药。
• SE与海马硬化以及其他的病理后遗症的关系：虽然发现了一些SE 后的脑组织病理改变，如海马硬化、部分脑区的神经元坏死，但 是与SE的关系尚不明确。
•SE的治疗：目标
• 保持稳定生命体征和进行心肺功能支持。 • 尽快制止发作，减少发作对脑部神经元的损害。 • 一旦确诊为SE，应马上开始治疗，较理想的是在发作后10
• 单用PHT：剂量和方法同上。 • 10%水合氯醛：20-30ml加等量植物油保留灌肠，8-12小时1次，
使用于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥者。
• 副醛：8-10ml加等量植物油保留灌肠。
• 丙戊酸钠：负荷剂量是10-15mg/kg iv，之后1mg/kg ivdrip维持。 特点：非镇静性药物，很少影响意识，无血压和呼吸抑制。
•SE的治疗：
• 一般治疗 ：
• 保持呼吸道通畅： 体位 洗痰 吸氧 气管 • 抽血化验各项生化指标和抗癫痫药物浓度； • 建立静脉通道（最好是大静脉），并用生理盐水维持，
除非有明确的低血糖，尽量不用葡萄糖溶液； • 高热可明显加重神经损害，应尽快退热； • 血压、血糖、电解质； • 不必急于纠正PH值，一般情况下，SE纠正后酸中毒会
• 经过上述处理发作控制后，可考虑使用PB 0.1-0.2g im，bid巩 固和维持。同时鼻饲抗癫痫药，卡马西平、奥卡西平、拉莫 三嗪、加巴喷丁、妥泰、左乙拉西坦等抗癫痫药鼻饲，效果 也肯定，但多用于速效止惊药之后。达稳态浓度后停PB.
ILAE(2001):一次发作中，持续时间超过了该发作类型 的大多数患者的平均发作时间，或反复发作，在发 作间期患者的意识状态不能恢复到基线水平。
在没有办法确定“大多数患者发作持续时间”的情 况下，倾向性的看法是“连续发作超过10分钟就是 癫痫持续状态”
• 发病率
总体 41人次/10万.年 儿童 38人次/10万.年 成人 28人次/10万.年 老人 80人次/10万.年 美国每年有10.2万-15.2万人次的SE 全世界每年至少有一百万例的SE
癫痫持续状态
癫痫持续状态（status epilepticus，SE） 是神经科临床最为常见的急危重症，如果持续 时间过长，会造成严重的神经系统或全身性损 害，必须给予及时而合理的治疗。传统的观念 认为SE主要是全身强直阵挛发作，实际上癫痫 的各种发作类型都可以出现持续状态。
•SE的概念
传统定义：一次癫痫发作持续30分钟以上，或者发作 期 间意识不能恢复的2次或2次以上连续发作达30分 钟 以上，均称为癫痫持续状态。（Epilepsia 1999）
（二）局灶性癫痫持续状态 ⑴Kojevnikow癫痫持续状态 ⑵持续性先兆 ⑶边缘叶性癫痫持续状态 （4）伴有轻偏瘫的偏侧抽搐状态
•SE的死亡率
• SE的病死率的报道差异很大，曾有50%的报道，但最 新的研究证实多为8-32%，并且有随着年龄的增加而增 高的趋势，儿童SE的病死率可低于5-6%，成人波动于 10-25%。
• 全身性SE和部分性SE的病死率无显著性差异，和传统 的观点有一定的出入，可能原因为部分性SE常有脑内 局部病灶，局部病灶和病，过去60年来SE的病死率呈持续 下降趋势。
•SE的长期后遗症
• 反复的SE：有神经系统病变的病人出现SE复发的危险性明显增加。 • 认知障碍：各种类型的SE都有造成认知障碍的报道，但很轻且少
见。
• 偏侧惊厥-偏瘫-癫痫综合征（HHE）：与SE的相关性是明确的， 但随着SE治疗的改善，近年来少见。
• 以后出现抽搐：如果第一次的发作是非诱发性的SE，则抽搐复发， 甚至SE复发的危险性大大增加，但SE持续时间与以后抽搐复发的 危险性没有明确相关性。
• 急性症状性SE后的癫痫危险性：大多数的急性症状性或高热惊厥 性癫痫病人以后并不出现非诱发性的癫痫发作。
二线为苯巴比妥；第三线为副醛或利多卡因；第四线为异戊巴比
妥钠、硫喷妥钠或其他全身麻醉药。
• 癫痫强直-阵挛性、强直性、阵挛性癫痫状 态可选用下列方法治疗：
• 地西泮加地西泮：成人首先用地西泮1020mg iv，每分钟不超过2-5mg。如有效再将 60-100mg溶于5%GNS中，12小时缓慢ivdrip。 地西泮偶可抑制呼吸，需停止注射，必要时 加呼吸兴奋剂。儿童首剂0.25—0.5mg/kg， 一般不超过10mg。
自行纠正； • 如出现颅内高压，快速给予脱水剂； • 如发现原发病，则同时进行病因治疗。
•SE的治疗：
• 药物治疗
• 理想的抗SE药物应有以下特点：①可静脉给药；②可迅速进入脑 内，阻止癫痫发作，不引起难以接受的副反应，在脑内存在足够 长的时间，可防止再次发作。
• 抗SE药物以静脉给药为主，难以静脉给药者如新生儿和儿童，可 以用地西泮直肠内给药，处理SE时，不应胃肠内给药，因为吸收 不稳定，血药浓度可能波动较大。
分钟内制止。 • 不仅应控制行为发作，还应制止电位的发作，因此若有条
件应在治疗中进行EEG监护 。 • 寻找并尽可能根除病因及诱因。 • 处理并发症。
SE的治疗原则
• 尽快中止发作，使用静脉给药； • 避免大量使用影响意识的药物； • 遵循抢救治疗常规，有条不紊地进行操作； • 严密对生命体征进行监测； • 采取措施积极治疗原发病，防止合并症。
• 病因
癫痫 热性惊厥 感染（颅内或颅外） 外伤（产伤或生后） 中毒（药物、变质食物、重金属） 其他（代谢紊乱、脑血管病、发育异常、
变性病）
SE的分类 ( ILAE2001)
㈠全面性癫痫持续状态 ⑴全面性强直-阵挛性癫痫持续状态 ⑵全面性强直性癫痫持续状态 ⑶全面性阵挛性癫痫持续状态 ⑷全面性肌阵挛性癫痫持续状态 ⑸失神性癫痫持续状态
• 近几年临床研究发现劳拉西泮抗癫痫持续状 态的作用比地西泮强，副作用少，欧洲抗癫 痫联盟推荐劳拉西泮4mg iv代替地西泮治疗 成人癫痫持续状态。
• 地西泮加苯妥英钠：首先地西泮10-20mg iv起效后，再用 PHT0.3---0.6g加入NS500ml，速度不超过50mg/min.用药中如 出现血压降低或心律不齐时需减慢低速或停药。
• SE与海马硬化以及其他的病理后遗症的关系：虽然发现了一些SE 后的脑组织病理改变，如海马硬化、部分脑区的神经元坏死，但 是与SE的关系尚不明确。
•SE的治疗：目标
• 保持稳定生命体征和进行心肺功能支持。 • 尽快制止发作，减少发作对脑部神经元的损害。 • 一旦确诊为SE，应马上开始治疗，较理想的是在发作后10
• 单用PHT：剂量和方法同上。 • 10%水合氯醛：20-30ml加等量植物油保留灌肠，8-12小时1次，
使用于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥者。
• 副醛：8-10ml加等量植物油保留灌肠。
• 丙戊酸钠：负荷剂量是10-15mg/kg iv，之后1mg/kg ivdrip维持。 特点：非镇静性药物，很少影响意识，无血压和呼吸抑制。
•SE的治疗：
• 一般治疗 ：
• 保持呼吸道通畅： 体位 洗痰 吸氧 气管 • 抽血化验各项生化指标和抗癫痫药物浓度； • 建立静脉通道（最好是大静脉），并用生理盐水维持，
除非有明确的低血糖，尽量不用葡萄糖溶液； • 高热可明显加重神经损害，应尽快退热； • 血压、血糖、电解质； • 不必急于纠正PH值，一般情况下，SE纠正后酸中毒会
• 经过上述处理发作控制后，可考虑使用PB 0.1-0.2g im，bid巩 固和维持。同时鼻饲抗癫痫药，卡马西平、奥卡西平、拉莫 三嗪、加巴喷丁、妥泰、左乙拉西坦等抗癫痫药鼻饲，效果 也肯定，但多用于速效止惊药之后。达稳态浓度后停PB.
ILAE(2001):一次发作中，持续时间超过了该发作类型 的大多数患者的平均发作时间，或反复发作，在发 作间期患者的意识状态不能恢复到基线水平。
在没有办法确定“大多数患者发作持续时间”的情 况下，倾向性的看法是“连续发作超过10分钟就是 癫痫持续状态”
• 发病率
总体 41人次/10万.年 儿童 38人次/10万.年 成人 28人次/10万.年 老人 80人次/10万.年 美国每年有10.2万-15.2万人次的SE 全世界每年至少有一百万例的SE
癫痫持续状态
癫痫持续状态（status epilepticus，SE） 是神经科临床最为常见的急危重症，如果持续 时间过长，会造成严重的神经系统或全身性损 害，必须给予及时而合理的治疗。传统的观念 认为SE主要是全身强直阵挛发作，实际上癫痫 的各种发作类型都可以出现持续状态。
•SE的概念
传统定义：一次癫痫发作持续30分钟以上，或者发作 期 间意识不能恢复的2次或2次以上连续发作达30分 钟 以上，均称为癫痫持续状态。（Epilepsia 1999）
（二）局灶性癫痫持续状态 ⑴Kojevnikow癫痫持续状态 ⑵持续性先兆 ⑶边缘叶性癫痫持续状态 （4）伴有轻偏瘫的偏侧抽搐状态
•SE的死亡率
• SE的病死率的报道差异很大，曾有50%的报道，但最 新的研究证实多为8-32%，并且有随着年龄的增加而增 高的趋势，儿童SE的病死率可低于5-6%，成人波动于 10-25%。
• 全身性SE和部分性SE的病死率无显著性差异，和传统 的观点有一定的出入，可能原因为部分性SE常有脑内 局部病灶，局部病灶和病，过去60年来SE的病死率呈持续 下降趋势。
•SE的长期后遗症
• 反复的SE：有神经系统病变的病人出现SE复发的危险性明显增加。 • 认知障碍：各种类型的SE都有造成认知障碍的报道，但很轻且少
见。
• 偏侧惊厥-偏瘫-癫痫综合征（HHE）：与SE的相关性是明确的， 但随着SE治疗的改善，近年来少见。
• 以后出现抽搐：如果第一次的发作是非诱发性的SE，则抽搐复发， 甚至SE复发的危险性大大增加，但SE持续时间与以后抽搐复发的 危险性没有明确相关性。
• 急性症状性SE后的癫痫危险性：大多数的急性症状性或高热惊厥 性癫痫病人以后并不出现非诱发性的癫痫发作。