后颅窝恶性肿瘤影像诊断ppt课件
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脑部肿瘤的影像诊断 ppt课件
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3） 脑实质：（图）分三部分 大脑（额、颞、顶、枕叶）、小脑、脑干 *基底节：（为脑出血好发部位）（图） 尾状核 豆状核 内囊 苍白球（可钙化）
基底节
壳核
丘脑
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4）脑室系统：（图） 双侧侧脑室、三脑室、四脑室 侧脑室分为体部、三角区和前、后、 下角 脑室内可见脉络丛钙化
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2、脑CT：病变表现分为直接征象和间接 征象 1）直接征象：主要看密度（还有其他-略） 平扫密度改变： 高密度（图）出血、钙化 等密度（图）软组织 低密度（图）水、气、坏死 混杂密度（图）以上各种混合存在
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增强： 均匀强化（图） 不均匀强化 环形强化 不强化 2） 间接征象： 占位效应、脑萎缩、脑积水、颅骨改 变
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（二）肿瘤的间接征象：
1、占位效应： 肿瘤及其继发脑 水肿具有占位作 用，表现为相邻 脑室和（或）脑 池、脑沟的狭窄、 变形和移位，重 者可见中线明显 移位。
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2． 骨质改变： 脑膜瘤可发生骨增生和破坏（图） 垂体瘤可发生蝶鞍扩大、破坏（图）
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3． 脑水肿：影像上为肿瘤周围的低密度 区，一般沿脑白质分布，很少累及脑灰 质。水肿带常以肿瘤为中心，多与正常 脑组织分界不清，增强后扫描水肿区无 强化。
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MRI ：也以断层解剖为基础，解剖结
其T1WI、T2WI表现也不同。
构和形态与CT一致，但表现形式有差别，
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脑肿瘤影像学诊断精品医学PPT课件
CT平扫肿块呈等或略高密度，常见斑点状钙化。 多以广基底与硬膜相连，类圆形，边界清楚，瘤 周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中或 重度水肿。增强扫描呈均匀性显著强化。
颅板侵犯引起骨质增生或破坏。少数恶性或侵袭 性脑膜瘤可以侵犯脑实质及局部骨皮质。
MR T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或高信号， 增强扫描呈均一性强化，临近脑膜强化称为“脑 膜尾征”，并见“白质挤压征”、“脑脊液包绕 征”为脑膜瘤典型表现。
幕下室管膜瘤约占60％～70％，以小儿多见，多 位于四脑室内。幕上室管膜瘤多见于成人，70％ 以上完全位于脑室外。
沿脑脊液种植转移。
CT幕下室管膜瘤表现为等、稍低密度软组织肿块， 钙化和出血。幕上室管膜瘤CT表现多种多样，但 囊变与出血较幕下常见。
MR T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号。
作出定位、定量乃至定性诊断。
MR DWI
ADC（水扩散系数）值可以反应脑肿瘤的细胞构 成，恶性胶质瘤的ADC值比良性胶质瘤的ADC值
低；水肿区的ADC值明显高于肿瘤区的ADC值。
MRS
恶性肿瘤 N-乙酰天门冬氨酸（NAA）降低，胆 碱（CHO）明显升高，肌酸下降，乳酸升高。
脑肿瘤的CT和MR征象
线损伤。
检查体位
1.轴位。 2.冠状位。 3.矢状位。 4.平扫与增强扫描。 5.扫描参数及后处理，5—10mm层厚及层距
检查方法
1. 头颅X线平片 观察颅内钙化，蝶鞍扩大， 骨质破坏，内听道扩大等。
2. DSA作为诊断已经少用，血管栓塞治疗。 3. CT、MR最常用，确定有无肿瘤，并对其
好发部位为矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、鞍区、 嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数肿瘤位 于脑室内。
颅板侵犯引起骨质增生或破坏。少数恶性或侵袭 性脑膜瘤可以侵犯脑实质及局部骨皮质。
MR T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或高信号， 增强扫描呈均一性强化，临近脑膜强化称为“脑 膜尾征”，并见“白质挤压征”、“脑脊液包绕 征”为脑膜瘤典型表现。
幕下室管膜瘤约占60％～70％，以小儿多见，多 位于四脑室内。幕上室管膜瘤多见于成人，70％ 以上完全位于脑室外。
沿脑脊液种植转移。
CT幕下室管膜瘤表现为等、稍低密度软组织肿块， 钙化和出血。幕上室管膜瘤CT表现多种多样，但 囊变与出血较幕下常见。
MR T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号。
作出定位、定量乃至定性诊断。
MR DWI
ADC（水扩散系数）值可以反应脑肿瘤的细胞构 成，恶性胶质瘤的ADC值比良性胶质瘤的ADC值
低；水肿区的ADC值明显高于肿瘤区的ADC值。
MRS
恶性肿瘤 N-乙酰天门冬氨酸（NAA）降低，胆 碱（CHO）明显升高，肌酸下降，乳酸升高。
脑肿瘤的CT和MR征象
线损伤。
检查体位
1.轴位。 2.冠状位。 3.矢状位。 4.平扫与增强扫描。 5.扫描参数及后处理，5—10mm层厚及层距
检查方法
1. 头颅X线平片 观察颅内钙化，蝶鞍扩大， 骨质破坏，内听道扩大等。
2. DSA作为诊断已经少用，血管栓塞治疗。 3. CT、MR最常用，确定有无肿瘤，并对其
好发部位为矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、鞍区、 嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数肿瘤位 于脑室内。
脑部常见肿瘤影像学表现ppt课件
组织学分为：上皮型、纤维型、过渡型、砂 粒型、血管瘤型等15型。
MR表现
肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等 肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿 占位效应： 静脉窦侵犯： 邻近颅骨改变
增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征”
CT平扫
右侧额区脑膜瘤 CT平扫及增强
CT增强
右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
左侧听神经瘤CT平扫及增强
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
左侧听神经瘤+脑膜瘤
鉴别诊断
桥小脑astatic tumors)
好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列 腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发， 易出血、坏死、囊变。
垂体正常平片
垂体瘤平片
垂体正常MRI表现
垂体瘤 CT增强扫 描
平扫
增强 垂体微腺瘤
垂体大腺瘤
垂体腺瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
鉴别诊断
垂体脓肿 垂体癌 鞍区脑膜瘤
颅咽管瘤 女性青春期生理改变
手术病理证实：垂体脓肿 病人伴有下丘脑综合征
颅咽管瘤（craniopharyngioma)
起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿 童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多 见，肿瘤多有钙化。
MRI表现 囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI
有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。 囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。 病变区出血时，T1WI表现为高信号。
囊性颅咽管瘤 囊实性颅咽管瘤
左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
CT平扫
CT增强
MR平扫
MR平扫T2
MR增强
MR表现
肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等 肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿 占位效应： 静脉窦侵犯： 邻近颅骨改变
增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征”
CT平扫
右侧额区脑膜瘤 CT平扫及增强
CT增强
右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
左侧听神经瘤CT平扫及增强
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
左侧听神经瘤+脑膜瘤
鉴别诊断
桥小脑astatic tumors)
好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列 腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发， 易出血、坏死、囊变。
垂体正常平片
垂体瘤平片
垂体正常MRI表现
垂体瘤 CT增强扫 描
平扫
增强 垂体微腺瘤
垂体大腺瘤
垂体腺瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
鉴别诊断
垂体脓肿 垂体癌 鞍区脑膜瘤
颅咽管瘤 女性青春期生理改变
手术病理证实：垂体脓肿 病人伴有下丘脑综合征
颅咽管瘤（craniopharyngioma)
起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿 童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多 见，肿瘤多有钙化。
MRI表现 囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI
有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。 囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。 病变区出血时，T1WI表现为高信号。
囊性颅咽管瘤 囊实性颅咽管瘤
左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
CT平扫
CT增强
MR平扫
MR平扫T2
MR增强
脑肿瘤的影像诊断 ppt课件
为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视、头痛以及其它颅内压增高 的体征。但这些症状常无特异性且晚期出现，因此，神经放射 学检查是脑肿瘤诊断的重要工具。
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五、脑瘤(tumors of brain)表现 CT 具有高密度分辨力，对脑瘤的检出比较 敏感，〉1.0cm病灶，结合增强扫描，其定性 诊断率达 70% — 80% ，根据肿瘤位置、密度、 多少、毗邻关系，增强的程度和形式、形态， 脑水肿有无，钙化程度，囊变等确定其性质。
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[影像学表现] CT表现： 1、平扫：（1 ）肿瘤呈均匀高密度（占75%）、等或低密度， 边界清 （2）沙粒样钙化或不规则钙化 （3）邻近骨质增生或破坏 2 、增强扫描：肿瘤 90% 均匀一致强化，10% — 15% 呈不典型 环状强化。
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脑膜瘤CT平扫+强化
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脑瘤CT平扫表现
高密度 高于脑组织密度，常见于钙化、 出血
等密度 与脑组织密度相等，常见于脑膜 瘤和其他少见肿瘤。 低密度 低于脑组织密度，绝大多数的肿 瘤。
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脑瘤CT平扫表现
部位
脑膜瘤 与颅骨、大脑镰相连 转移瘤 脑周边 鞍内 垂体瘤 鞍上 颅咽管瘤 桥小脑角区 听神经瘤
(2)垂体内密度改变：快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度，延 迟扫描为
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等密度或高密度。因为垂体无血脑屏障，注射对比剂后，对比剂进 得快、去得快，而肿瘤的血供不如垂体丰富，对比剂进得慢、去得也慢。 肿瘤低密度世可由肿瘤液化、坏死和纤维化所致。鞍内垂体腺瘤的强化 形式包括有均匀强化、不均匀强化、局限低密度、未见异常密度。
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五、脑瘤(tumors of brain)表现 CT 具有高密度分辨力，对脑瘤的检出比较 敏感，〉1.0cm病灶，结合增强扫描，其定性 诊断率达 70% — 80% ，根据肿瘤位置、密度、 多少、毗邻关系，增强的程度和形式、形态， 脑水肿有无，钙化程度，囊变等确定其性质。
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[影像学表现] CT表现： 1、平扫：（1 ）肿瘤呈均匀高密度（占75%）、等或低密度， 边界清 （2）沙粒样钙化或不规则钙化 （3）邻近骨质增生或破坏 2 、增强扫描：肿瘤 90% 均匀一致强化，10% — 15% 呈不典型 环状强化。
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脑膜瘤CT平扫+强化
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脑瘤CT平扫表现
高密度 高于脑组织密度，常见于钙化、 出血
等密度 与脑组织密度相等，常见于脑膜 瘤和其他少见肿瘤。 低密度 低于脑组织密度，绝大多数的肿 瘤。
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脑瘤CT平扫表现
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脑膜瘤 与颅骨、大脑镰相连 转移瘤 脑周边 鞍内 垂体瘤 鞍上 颅咽管瘤 桥小脑角区 听神经瘤
(2)垂体内密度改变：快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度，延 迟扫描为
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等密度或高密度。因为垂体无血脑屏障，注射对比剂后，对比剂进 得快、去得快，而肿瘤的血供不如垂体丰富，对比剂进得慢、去得也慢。 肿瘤低密度世可由肿瘤液化、坏死和纤维化所致。鞍内垂体腺瘤的强化 形式包括有均匀强化、不均匀强化、局限低密度、未见异常密度。
后颅窝肿瘤课件
瘤内可见迂曲血管流空影。增强扫描不均匀明显 强化，脑膜尾征少见。
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鉴别诊断
• 间变性少突胶质细胞瘤： • 好发于中年人 • 好发部位为额叶皮层和皮层下白质。 • CT平扫多为等或低密度，钙化常见，多为弯曲条
带状钙化，囊变、出血少见。 • MR信号多不均匀，增强扫描呈不均匀明显强化。
• 儿童好发于侧脑室
• 临床上主要表现为脑积水而产生的颅高压症状 和局限性神经损害2大类表现
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脉络丛乳头状瘤
• 成人常见于第四脑室 其次为侧脑室，亦见于第 三脑室和桥小脑角区
• 儿童好发于侧脑室
• 临床上主要表现为脑积水而产生的颅高压症状 和局限性神经损害2大类表现
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鉴别诊断
• 神经节胶质瘤： • 发病年龄：一般小于30岁 • 好发部位：80%位于颞叶 • 典型表现为边界清楚的囊+壁结节。 • CT平扫多为低密度或等低混杂密度，囊变及钙化
常见。 • MR扫描常可见皮层发育不良，增强扫描壁结节多
为中度强化。
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脉络丛乳头状瘤
• 脉络丛乳头状瘤是一种罕见的起源于脑室脉络 丛上皮细胞的颅内良性肿瘤 占所有颅内肿瘤的 0.4%-0.6%
脉络丛乳头状瘤
• 多局限于脑室内，位于侧脑室者以三角区居多， 多为单侧，少为双侧，非典型脉络丛乳头状瘤 与侧脑室壁分界不清，瘤周可见水肿。
• CT扫描为等或稍高密度影，边缘清楚、不规则； MRT1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号，与 脑脊液分界清楚，增强扫描明显强化
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脉络丛乳头状瘤
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鉴别诊断
• 间变性少突胶质细胞瘤： • 好发于中年人 • 好发部位为额叶皮层和皮层下白质。 • CT平扫多为等或低密度，钙化常见，多为弯曲条
带状钙化，囊变、出血少见。 • MR信号多不均匀，增强扫描呈不均匀明显强化。
• 儿童好发于侧脑室
• 临床上主要表现为脑积水而产生的颅高压症状 和局限性神经损害2大类表现
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脉络丛乳头状瘤
• 成人常见于第四脑室 其次为侧脑室，亦见于第 三脑室和桥小脑角区
• 儿童好发于侧脑室
• 临床上主要表现为脑积水而产生的颅高压症状 和局限性神经损害2大类表现
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鉴别诊断
• 神经节胶质瘤： • 发病年龄：一般小于30岁 • 好发部位：80%位于颞叶 • 典型表现为边界清楚的囊+壁结节。 • CT平扫多为低密度或等低混杂密度，囊变及钙化
常见。 • MR扫描常可见皮层发育不良，增强扫描壁结节多
为中度强化。
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脉络丛乳头状瘤
• 脉络丛乳头状瘤是一种罕见的起源于脑室脉络 丛上皮细胞的颅内良性肿瘤 占所有颅内肿瘤的 0.4%-0.6%
脉络丛乳头状瘤
• 多局限于脑室内，位于侧脑室者以三角区居多， 多为单侧，少为双侧，非典型脉络丛乳头状瘤 与侧脑室壁分界不清，瘤周可见水肿。
• CT扫描为等或稍高密度影，边缘清楚、不规则； MRT1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号，与 脑脊液分界清楚，增强扫描明显强化
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脉络丛乳头状瘤
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后颅窝肿瘤影像诊断与鉴别诊断PPT68页
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
后颅窝肿瘤影像诊断与鉴别诊断
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
(医学课件)儿童后颅凹肿瘤影ppt演示课件
B.髓母细胞瘤
C.室管膜瘤
.
5
女，3岁
.
6
.
7
.
8
小脑星形细胞瘤
在后颅凹肿瘤中发病率仅略低于髓母 青少年毛细胞型星形细胞瘤最为常见，高峰 年龄范围为从出生至9岁，间变型约15~20 岁 肿瘤大多数起源于中线小脑蚓部，然后向一 侧半球延伸 肿瘤可以是囊性的、实质性的或实质性伴中 央坏死，约半数为囊性伴壁结节 毛细胞型星形细胞瘤为I级星形细胞瘤，肿 瘤血管的内皮细胞排列不紧密，形成孔洞， 缺乏血脑屏障，因此有显著强化
.
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影像学表现
眶内段视神经异常增粗，呈梭形或分叶状 强化与否与肿瘤良恶性无关 视交叉和下丘脑星形细胞瘤表现为分叶状低 密度的鞍上肿瘤，肿瘤出血囊变和钙化很罕 见。肿瘤不均匀强化或不强化
. 29
诊断？ A.胶质瘤 B.脑膜瘤
.
30
下丘脑错构瘤
下丘脑错构瘤并非真正的肿瘤，而是一种先天性 发育畸形 肿块由异位的类似于灰结节的分化良好神经元构 成，其纤维间质内有正常的星形胶质细胞和神经 节细胞，有完整的血脑屏障 肿瘤以蒂或无蒂的广基附着在灰结节与乳头体之 间的下丘脑，因此又可称为灰结节错构瘤
.
31
下丘脑错构瘤好发于婴幼儿或低龄儿童
特征性临床表现是性早熟及痴笑性癫痫，它 由面部肌肉不规则抽搐所致
.
32
影像学表现
CT平扫:鞍上池后部肿块，边界清楚呈圆形，其 密度与脑实质相似，一般无钙化 增强: 肿块不发生强化。 CT难以发现几毫米的鞍上肿块 MRI在诊断下丘脑错构瘤方面明显优于CT，矢状 面和冠状面可以清楚显示垂体柄与乳头体之间的 结节，一般信号特征同灰质信号
颅脑肿瘤影像诊断系统分析ppt课件
桥小脑角区
桥小脑角区肿瘤的鉴别诊断
肿瘤频率 肿瘤类型 发生率（占％）
75％ 8-10％ 5％ 2-5％ 2-5％ 1-2％ 1％ 听神经瘤 脑膜瘤 表皮样囊肿 其它Ｎ鞘瘤 血管性病变（椎基底Ａ 扩张、Ａ瘤畸形） 转移瘤 蛛网膜囊肿 脂肪瘤 皮样囊肿 外生型小脑脑干星形细胞瘤 脊索瘤
常见肿瘤
不常见肿瘤
周围组织结构的改变
原发性肿瘤的占位效应相对于病变本身并不明 显（浸润性生长） 转移瘤或脑外肿瘤占位效应更明显（膨胀性生 长为主）
CNS肿瘤的发病率
胶质瘤 转移瘤 非胶质肿瘤
颅内肿瘤年龄的分布
2岁以下：脉络丛乳头状瘤、间 变性星形细胞瘤、畸胎瘤。 10岁以下：髓母细胞瘤、星形 细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤； 而转移瘤非常罕见（神经母细胞 瘤）。 成人：50%为转移瘤，其次为星 形细胞瘤（低级和高级）、脑膜 瘤、少突胶质瘤、垂体瘤、神经 鞘瘤。（胶质母细胞瘤绝大多数 见于老年人）
影像特点 骨、脊膜相连 颅骨改变 脑内肿瘤 一般不连 一般不存在 脑外肿瘤 广基相连 增生或破坏
CSF间隙 蛛网膜下血管 皮质移位变形 灰、白质交界 血液供应
变小或消失 一般无移位 一般不明显 破坏 颈内动脉
常表现增宽 受压移位 明显 保留 颈外动脉
黄箭：增宽蛛网膜下腔 蓝箭：蛛网膜下腔中静脉血管
某些肿瘤CT密度较高：淋巴瘤、胶样囊 肿、髓母细胞瘤等。
钙化
少突胶质细胞瘤
少突胶质细胞瘤
进行性视力障碍患者，鞍区 钙化性脑膜瘤
囊性或实性
区分囊性或实性肿块主要依据：形态； 液液平面；T1WI、T2WI、FLAIR序列上 为等CSF信号；弥散受限。 蛛网膜囊肿在各个序列上均与CSF等信 号，而肿瘤坏死或囊变部分不会完全与 CSF等信号
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• 1.完全囊变，或大部分囊变伴附壁结节 （约50%）。
• 2.多中心性囊变，有肿瘤组织间隔。 （约40%）
• 3.少数为完全实性。常为单发。
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CT 1.（类）圆形，呈高于脑脊液的低 密度（囊液含有较多蛋白质），附 壁结节呈圆形或不规则稍低密度影， 增强扫描结节明显均匀强化，囊液 囊壁不强化。 2.肿瘤以低密度为主（囊变）时， 有等或稍高密度影（实质或出血）。
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血 管 母 细
胞 瘤
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血 管 母 细
胞 瘤
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血管母细胞瘤
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转移瘤(metastases )
•是成人小脑四脑室区最常见的肿瘤之一 。高峰年龄为40-60岁。可同时有恶性肿 瘤或幕上脑实质转移病灶存在。但小脑 转移瘤单发也不少见，病灶常较大，其 内常见坏死。
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imaging manifestation
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imaging manifestation
CT
1.肿瘤多呈稍高密度或等密度的实性肿块，边界 清楚，密度多数均匀。
2.肿块突入并充满四脑室，周围常有不同程度水 肿环。幕上脑室扩大。
3.增强扫描多呈明显均匀强化，转移灶亦强化。 当肿瘤出现小囊变时，强化不均匀。
MR
1.肿瘤呈等或长T1、长T2信号。 2.增强扫描表现或其他征象与CT相似。
附壁结节大小
常见于儿童 小脑蚓部 通常较大
常见于成人 中线旁小脑半球
较小
附壁结节强化 程度
较明显
MRT1 囊液呈稍高之低信号
很明显 囊液信号较低
血管造影
结节内无异常血管显 结节内见大量异常
示 -
血管团 28
星形细胞瘤
血管母细胞瘤
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1.髓母细胞瘤 主要发生在15岁前，尤其是4-8岁。常发生
在小脑蚓部，起源于四脑室顶部，横断位图像上肿瘤前方 有脑脊液环绕。钙化少见。强化显著。常有脑脊液转移， 增强扫描有脑膜增厚强化，或见强化小结节。 2.室管膜瘤 多见于1-5岁和40岁左右中青年人。起源于四
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17
imaging manifestation
分型:大囊小结节型、单纯囊型、实质 肿块型。前者是本病的典型和最常见 的表现。
CT 囊性部分多表现为接近脑脊液的密 度，附壁结节表现为等或稍高密度，常 位于一侧囊壁，多为单发，较小。增强 扫描附壁结节明显均匀强化，囊性部分 无强化。瘤周水肿轻。
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• CT 类圆形或椭圆形等低混杂密度，周围
水肿呈低密度。
• MR 呈等长T1信号、长T2信号，信号不均
匀。水肿通常明显。 • 增强扫描肿瘤实质呈不规则环状或斑片状
强化，坏死区无强化。
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小 脑 半 球 转 移 瘤 （ 肺 癌 ）
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鉴别要点
鉴别诊断
星形细胞瘤 血管母细胞瘤
发病年龄 部位
MR
• 囊性部分T1信号稍高于脑脊液，T2稍低 于脑脊液。结节呈等T1信号。MR可见结 节内或瘤周流空血管影。增强扫描结节 显著均质强化。
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血管母细胞瘤
• 单纯囊型和实质肿块型少见，前者可能 是由于结节很小而未显示，故多方位观 察很重要。后者MR表现为稍低肿瘤实质 信号和很低异常血管信号。增强扫描显 著不均匀强化，周围水肿明显。合并出 血时T1呈高信号。
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imaging manifestation
• CT 1.肿瘤多呈低密度或稍高密度。 2.若侵犯周围脑组织，可有水肿。 3.钙化发生率很高。脑积水表现。 4.增强扫描实性部分轻度均匀强化，
也可因钙化坏死而强化不均。 MR 呈等或稍长T1、长T2信号，增强
扫描表现及其他征象与CT相似。
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室管膜瘤
后颅窝恶性性肿瘤诊断与鉴 别诊断
北京大学首钢医院 李海波
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星形细胞瘤(astrocytoma )
1.小脑和四脑室区星形细胞瘤多见于儿童，以 10岁前最常见。是儿童后颅窝最常见的肿瘤。 少数也见于年青成人。（成人多见于幕上，儿 童多见于幕下，幕下者多位于小脑和四脑室。 ） 2.在儿童，肿瘤多起源于小脑蚓部；成人多起 源于小脑半球。
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星形细胞瘤
WTO将星形细胞瘤可分为四级：I、II 级呈分化良好，恶性度低；III、IV级 分化不良，恶性程度高；恶性者易发 生坏死、 囊变和出血。
小脑的星形细胞瘤主要为毛细胞型星 形细胞瘤，属于I级。肿瘤生长缓慢， 境界多清楚，因粘液变性形成大的囊 腔，囊腔内可见典型的壁结节。
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imaging manifestation
属于胚胎性肿瘤，约占原发颅内肿瘤的2%-7% 。主要发生在15岁前，4-8岁和25岁左右是两个高 峰年龄，男女比例约4:1。
髓母细胞瘤是一种恶性肿瘤，儿童常发生在小 脑蚓部,四脑室顶部。肿瘤生长迅速，易发生脑脊液 转移；易突 入四脑室，引起梗阻性脑积水。成人 常发生在小脑半球。
肿瘤囊变、钙化、出血少见。 临床上常见躯体平衡、共济运动障碍等。
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髓母细胞瘤 11
髓母细胞瘤
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室管膜瘤(ependymoma)
起源于室管膜细胞，以1-5岁和40岁左右为 发病高峰年龄，多见于第四脑室（底部）。 WTO分级为II级，多属良性肿瘤，膨胀性缓慢 生长，结节状或分叶状，界清。亦可浸润生长 ；可因肿瘤细胞脱落或手术种植可转移。但发 生在四脑室者，因易引起梗阻性脑积水，故病 程通常较短。可钙化、囊变。
-Leabharlann 15室 管 膜 瘤
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血管母细胞瘤(hemangioblastoma )
1.是后颅窝较常见的肿瘤，约占其7%。主 要见于30-40岁，是成人小脑四脑室区最常 见的肿瘤之一。 2.发生在中线旁小脑半球。圆形，局限性 生长。大小不一，较大者有包膜。囊变突 出，可有附壁结节。组织学上为良性，由 密集的血管组织结构组成。
脑室底部，前部与脑干界限不清，常见钙化，强化程度常 较轻。 3.转移瘤 多见于50岁以上的老年人，多数幕上同时有
转移瘤存在。其他部位的原发肿瘤。钙化罕见。呈显著不 规则环状或斑片状强化，且强化显著。周围水肿常明显。
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MR
• 1.T1囊液信号稍高于脑脊液，T2信号稍高于 脑脊液或相似脑脊液。附壁结节呈稍长T1、 稍长T2信号（有时结节和囊液难以区分） 。 增强扫描结节明显均匀强化，囊液囊壁不 强化。
• 2.不均质长T1、长T2信号。
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星 形 细 胞 瘤
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星 形 细 胞 瘤
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髓母细胞瘤(medulloblastoma )
• 2.多中心性囊变，有肿瘤组织间隔。 （约40%）
• 3.少数为完全实性。常为单发。
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CT 1.（类）圆形，呈高于脑脊液的低 密度（囊液含有较多蛋白质），附 壁结节呈圆形或不规则稍低密度影， 增强扫描结节明显均匀强化，囊液 囊壁不强化。 2.肿瘤以低密度为主（囊变）时， 有等或稍高密度影（实质或出血）。
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血 管 母 细
胞 瘤
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血 管 母 细
胞 瘤
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血管母细胞瘤
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转移瘤(metastases )
•是成人小脑四脑室区最常见的肿瘤之一 。高峰年龄为40-60岁。可同时有恶性肿 瘤或幕上脑实质转移病灶存在。但小脑 转移瘤单发也不少见，病灶常较大，其 内常见坏死。
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imaging manifestation
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imaging manifestation
CT
1.肿瘤多呈稍高密度或等密度的实性肿块，边界 清楚，密度多数均匀。
2.肿块突入并充满四脑室，周围常有不同程度水 肿环。幕上脑室扩大。
3.增强扫描多呈明显均匀强化，转移灶亦强化。 当肿瘤出现小囊变时，强化不均匀。
MR
1.肿瘤呈等或长T1、长T2信号。 2.增强扫描表现或其他征象与CT相似。
附壁结节大小
常见于儿童 小脑蚓部 通常较大
常见于成人 中线旁小脑半球
较小
附壁结节强化 程度
较明显
MRT1 囊液呈稍高之低信号
很明显 囊液信号较低
血管造影
结节内无异常血管显 结节内见大量异常
示 -
血管团 28
星形细胞瘤
血管母细胞瘤
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1.髓母细胞瘤 主要发生在15岁前，尤其是4-8岁。常发生
在小脑蚓部，起源于四脑室顶部，横断位图像上肿瘤前方 有脑脊液环绕。钙化少见。强化显著。常有脑脊液转移， 增强扫描有脑膜增厚强化，或见强化小结节。 2.室管膜瘤 多见于1-5岁和40岁左右中青年人。起源于四
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imaging manifestation
分型:大囊小结节型、单纯囊型、实质 肿块型。前者是本病的典型和最常见 的表现。
CT 囊性部分多表现为接近脑脊液的密 度，附壁结节表现为等或稍高密度，常 位于一侧囊壁，多为单发，较小。增强 扫描附壁结节明显均匀强化，囊性部分 无强化。瘤周水肿轻。
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• CT 类圆形或椭圆形等低混杂密度，周围
水肿呈低密度。
• MR 呈等长T1信号、长T2信号，信号不均
匀。水肿通常明显。 • 增强扫描肿瘤实质呈不规则环状或斑片状
强化，坏死区无强化。
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小 脑 半 球 转 移 瘤 （ 肺 癌 ）
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鉴别要点
鉴别诊断
星形细胞瘤 血管母细胞瘤
发病年龄 部位
MR
• 囊性部分T1信号稍高于脑脊液，T2稍低 于脑脊液。结节呈等T1信号。MR可见结 节内或瘤周流空血管影。增强扫描结节 显著均质强化。
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血管母细胞瘤
• 单纯囊型和实质肿块型少见，前者可能 是由于结节很小而未显示，故多方位观 察很重要。后者MR表现为稍低肿瘤实质 信号和很低异常血管信号。增强扫描显 著不均匀强化，周围水肿明显。合并出 血时T1呈高信号。
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imaging manifestation
• CT 1.肿瘤多呈低密度或稍高密度。 2.若侵犯周围脑组织，可有水肿。 3.钙化发生率很高。脑积水表现。 4.增强扫描实性部分轻度均匀强化，
也可因钙化坏死而强化不均。 MR 呈等或稍长T1、长T2信号，增强
扫描表现及其他征象与CT相似。
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室管膜瘤
后颅窝恶性性肿瘤诊断与鉴 别诊断
北京大学首钢医院 李海波
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星形细胞瘤(astrocytoma )
1.小脑和四脑室区星形细胞瘤多见于儿童，以 10岁前最常见。是儿童后颅窝最常见的肿瘤。 少数也见于年青成人。（成人多见于幕上，儿 童多见于幕下，幕下者多位于小脑和四脑室。 ） 2.在儿童，肿瘤多起源于小脑蚓部；成人多起 源于小脑半球。
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星形细胞瘤
WTO将星形细胞瘤可分为四级：I、II 级呈分化良好，恶性度低；III、IV级 分化不良，恶性程度高；恶性者易发 生坏死、 囊变和出血。
小脑的星形细胞瘤主要为毛细胞型星 形细胞瘤，属于I级。肿瘤生长缓慢， 境界多清楚，因粘液变性形成大的囊 腔，囊腔内可见典型的壁结节。
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imaging manifestation
属于胚胎性肿瘤，约占原发颅内肿瘤的2%-7% 。主要发生在15岁前，4-8岁和25岁左右是两个高 峰年龄，男女比例约4:1。
髓母细胞瘤是一种恶性肿瘤，儿童常发生在小 脑蚓部,四脑室顶部。肿瘤生长迅速，易发生脑脊液 转移；易突 入四脑室，引起梗阻性脑积水。成人 常发生在小脑半球。
肿瘤囊变、钙化、出血少见。 临床上常见躯体平衡、共济运动障碍等。
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髓母细胞瘤
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室管膜瘤(ependymoma)
起源于室管膜细胞，以1-5岁和40岁左右为 发病高峰年龄，多见于第四脑室（底部）。 WTO分级为II级，多属良性肿瘤，膨胀性缓慢 生长，结节状或分叶状，界清。亦可浸润生长 ；可因肿瘤细胞脱落或手术种植可转移。但发 生在四脑室者，因易引起梗阻性脑积水，故病 程通常较短。可钙化、囊变。
-Leabharlann 15室 管 膜 瘤
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血管母细胞瘤(hemangioblastoma )
1.是后颅窝较常见的肿瘤，约占其7%。主 要见于30-40岁，是成人小脑四脑室区最常 见的肿瘤之一。 2.发生在中线旁小脑半球。圆形，局限性 生长。大小不一，较大者有包膜。囊变突 出，可有附壁结节。组织学上为良性，由 密集的血管组织结构组成。
脑室底部，前部与脑干界限不清，常见钙化，强化程度常 较轻。 3.转移瘤 多见于50岁以上的老年人，多数幕上同时有
转移瘤存在。其他部位的原发肿瘤。钙化罕见。呈显著不 规则环状或斑片状强化，且强化显著。周围水肿常明显。
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• 1.T1囊液信号稍高于脑脊液，T2信号稍高于 脑脊液或相似脑脊液。附壁结节呈稍长T1、 稍长T2信号（有时结节和囊液难以区分） 。 增强扫描结节明显均匀强化，囊液囊壁不 强化。
• 2.不均质长T1、长T2信号。
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星 形 细 胞 瘤
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髓母细胞瘤(medulloblastoma )