家庭医生签约服务团队签约台账
家庭医生签约服务纪实表范文
家庭医生签约服务纪实表范文一、签约家庭基本信息。
家庭住址：[具体住址]家庭成员：1. 张大爷：男，65岁，患有高血压，是个老戏迷，平时就爱哼几句京剧，脾气有点倔，但人特别热心肠，经常给邻居家小孩讲过去的故事。
2. 张大娘：女，62岁，身体还算硬朗，就是有点关节炎，一到阴天下雨就喊腿疼。
她是个闲不住的人，家里家外都收拾得井井有条，还在院子里种了不少花花草草。
3. 小张：男，30岁，在城里上班，工作比较忙，经常加班。
是个科技迷，家里各种智能设备都是他捣鼓的，对健康知识也比较关注，毕竟在办公室坐久了，担心自己的身体。
二、签约过程。
那天我去这个小区做家庭医生签约服务推广。
刚走到张大爷家门口，就听到里面传来京剧的唱腔。
我敲了敲门，张大爷打开门，瞅了我一眼，说：“你谁呀？”我赶紧笑着说：“大爷，我是咱们社区的家庭医生小[你的名字]，来给您介绍家庭医生签约服务的。
”大爷一听，有点疑惑：“家庭医生？是不是就跟电视里演的私人医生一样，那得老贵了吧？”我连忙解释：“大爷，咱这个签约服务可不一样，政府有补贴的，花不了多少钱，而且能给您和家人提供很多健康方面的便利呢。
”这时候张大娘也过来了，一听说是健康方面的事，就拉着我进了屋。
我坐下后，就开始详细地介绍服务内容。
我说：“大爷，您不是有高血压嘛，签了约以后，我就定期来给您量血压，根据您的血压情况调整用药。
大娘您的关节炎，我也能给您提供一些日常护理的建议。
还有小张，在办公室久坐，我可以给他讲讲怎么预防颈椎病啥的。
”小张在旁边听着，觉得挺靠谱，就说：“这听起来还不错呢。
”张大爷还是有点犹豫，说：“这不会是有啥套路吧？”我哭笑不得地说：“大爷，哪有啥套路呀。
您看，就像您家电视坏了找售后一样，咱身体要是有啥不舒服，就找我这个家庭医生，方便得很。
”在张大娘和小张的劝说下，张大爷终于点头了。
我拿出签约表格，一项一项地给他们解释清楚，然后顺利地完成了签约。
三、服务提供情况。
# （一）首次上门服务。
卫生院家庭医生式签约服务记录表
XXXX卫生院家庭医生式签约服务记录表
身份证号码:
接受签约服务人 姓名
性别
年龄
所属村居
地址
联系电话
签约服务时间
访视形式：□上门 □门诊 □电话
签约服务记录:
□健康体检
□妇幼访视
□新建健康档案
□产后访视
ห้องสมุดไป่ตู้□健康教育
□新生儿访视
□发放健教资料
□儿童访视
□家庭护理指导
□中医药健康管理
□家庭康复指导
打造全网一站式需求
□老年人访视
□整理家庭药箱
□中老年人保健
□慢性病访视
□高血压
□糖尿病
□精神病
□结核病
□中老年人中医药健康管理
（用药情况:
（用药情况:
（用药情况:
（用药情况:
□其他:
以上服务内容经核实无误并同意接受
被服务对象签名:
服务医师签名:
欢迎您的下载，
资料仅供参考！
致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等
甘肃省贫困人口“一人一策”家庭医生签约服务工作台账
省、市级专家
县级专家
乡级医生
村级医生
监督人员
姓 名
电 话
姓 名
电 话
姓 名
电 话
姓 名
电话
姓 名
电 话
填卡说明：1.人群分类：因病致病返贫人群和其他人群；2.疾病名称：填写疾病诊断名称或疑似疾病名称；3.费用报销情况的统计时限为2017年全年；4.帮扶需求：根据帮扶对象需求和预期目标，制定具体的、详细的、切实有效的措施；5.帮扶措施及落实时间：因病致病返贫人群帮扶措施要以签约团队省级专家为主，会同团队其他成员制定。其他人群则由乡、村两级签约医生制定完成。落实时间指帮扶措施的具体实施时间；6.监督人员原则上由基层计生人员担任；7.本卡由签约村医具体填写、保管及使用。
自负费用
签约服务
需求
签约服务
措施
签约服务负责
人姓名及电话
重大疾病上级签约
服务负责人及电话
备注:1.填写健康情况栏时，请在相应情况的〇内打√; 2.本台账费用报销情况的统计时限为2017年全年:
3.此台账健康人群仅填写个人基本信息及“签约服务需求”，“签约服务措施”。 “签约服务负责人姓名及电话”栏，
建档立卡贫困人口“一人一策”健康帮扶管理卡
家庭住址： 人员类别：建档立卡贫困人口 低保户 〇 特困户 〇 其他人员 〇（打“√”）一般贫困户
姓名
性别
性
年龄
联系电话
人群分类
因病致贫返贫人群〇其他人群 （打“√”）
患病情况
病种名称
患病时间
救治医院
治疗效果
后遗症（有/无）
后续治疗（需/否）
住院费用
报销情况
甘肃省贫困人口“一人一策”家庭医生签约服务工作台账
家庭医生签约月工作记录本
5、急诊急救（ ）
服务内容
1、建立档案；2、健康教育；3预防接种；4、孕产妇保健；5、儿童保健；6、高血压随访；7、糖尿病随访；8老年人管理；9、重精患者随访；10、结核病管理；11、卫生监督协管；12、突发公共卫生事件处理；13、医疗应急救助；14、贫困人口的公卫服务；15、健康讲座；16、政策宣讲；17健康体检
达川区草兴乡家庭医生签约
服务团队下村服务工作记录表 ( )月
日 期
年 月 日 □上午 □下午
服务团队：A、B、C、D、E、F
地 点
参加人员
主题
服务
对象
□全体人群 □特定人群：
□重点人群：1妇女 2儿童3老年人4慢性病人5身体残疾6精神病人7其他
工
作
开
展
内
容
服务形式
1、上门服务（ ） 2、集中点服务（ ）
对以上服务内容的简述
健 康 教 育
1、宣传资料发放 份，健康咨询 人次，个体化健康指导 人，
2、健康讲座：标题1
医疗应急救助
效
果
评
价
存在问题
服务效果
村民意见
团队人员签名
填表人： 团队负责人核实： 公卫科复核：
家庭医生医联体上级专家指导工作记录台账
家庭医生医联体上级专家指导工作记录台账家庭医生医联体是指由家庭医生和上级专家组成的医疗协作团队，旨在提供全面、连续、协同的医疗服务。
在家庭医生医联体中，上级专家的指导起着重要作用，他们拥有丰富的临床经验和专业知识，能够对家庭医生的工作进行指导和支持。
为了记录上级专家的指导工作，我们可以使用工作记录台账。
工作记录台账是一种记录工作内容和进展情况的工具，它可以帮助我们及时了解工作进展、发现问题并采取相应措施。
在家庭医生医联体中，上级专家指导工作记录台账的建立对于提高工作效率、加强医疗协作具有重要意义。
我们可以在台账中记录上级专家的指导内容和方式。
上级专家可以通过电话、网络视频会议、面对面讲解等方式对家庭医生的工作进行指导。
我们可以将这些指导内容详细记录下来，包括专家的建议、意见和解决方案等。
这样可以方便家庭医生随时查看，避免遗忘或误解。
我们可以在台账中记录上级专家的指导结果和效果。
指导工作的目的是帮助家庭医生解决问题、提高工作质量。
因此，我们可以在台账中记录家庭医生在专家指导下的工作成果，比如病例分析、诊断和治疗方案等。
同时，我们也可以记录家庭医生在实际工作中应用专家指导的效果，比如患者治愈率的提高、医疗服务的改进等。
我们还可以在台账中记录家庭医生对上级专家指导的反馈和评价。
家庭医生对上级专家指导的态度和反馈对于改进指导工作具有重要意义。
因此，我们可以在台账中记录家庭医生对专家指导的满意度、问题和建议等。
这样可以帮助上级专家更好地了解家庭医生的需求和困难，进一步改进指导工作。
我们还可以在台账中记录家庭医生医联体的其他工作情况和进展。
比如，家庭医生医联体的会议记录、培训情况、患者满意度调查等。
这些信息可以帮助上级专家了解家庭医生医联体的整体工作情况，为指导工作提供更全面的依据。
家庭医生医联体上级专家指导工作记录台账是一种重要的工作工具，它可以帮助家庭医生和上级专家更好地开展工作。
通过详细记录上级专家的指导内容和方式，记录指导结果和效果，记录家庭医生的反馈和评价，以及其他工作情况和进展，可以提高医疗协作的效率和质量，为患者提供更好的医疗服务。
2.0版签约台账
签约总户数： 高血压签约人数： 户 ；签约总人口数： 人；糖尿病签约人数： 人；其中: 0-6岁儿童数： 人； 冠心病签约人数： 人；孕产妇数： 人； 65岁老年人数： 人; 低保户： 户 人；五保户： 户 人； 人； 人；脑卒中签约人数： 人；精神病签约人数： 人；残疾人签约人数: 人；结核签约人数：
பைடு நூலகம்
签约类型 序号 村名 户主编号 个人档案号 姓名 性别 与户主 关系 身份证号 一型：0-6 二型：孕 三型：老 四型： 五型：一 岁儿童包 产妇包 年人包 慢病包 般人群包 所患疾病
人群种类
签约类型 序号 村名 户主编号 个人档案号 姓名 性别 与户主 关系 身份证号 一型：0-6 二型：孕 三型：老 四型： 五型：一 岁儿童包 产妇包 年人包 慢病包 般人群包 所患疾病
人群种类
(空白)浉河区农村贫困户家庭医生签约服务统计台帐
列1-2：指各级政府及扶贫部门建档立卡确认的农村贫困家庭户数及居民人数。
列3：指建立规范化电子健康档案的农村贫困居民数。
列4=列3/列2×100%
列5-列6：指为贫困居民开展的健康教育咨询人次，发放的健康教育资料份数。
列7-列10：指乡镇卫生院针对贫困居民开展体检项目的人数、项目、体检费用。
列8=列7/列2×100%。
列9指开展的体检项目，如血常规1、尿常规2、血糖3、血脂4、肝功能5、肾功能6、心电图7、B超8、其它9，实际开展几项填写几项数字。
列10体检费用根据每个人开展的实际项目统计费用。
列11-列14：分别是指筛查出来属于七类公共卫生重点人群（高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核、儿童、孕产妇、老年人）总数，按国家基本公共卫生服务规范管理服务的人数，及全科医生团队与七类重点人群完成家庭医生签约书的人数。
列13=列12/列11×100%。
列15=列14/列11×100%。
列16-列19：指农村贫困户完成家庭医生签约协议书的户数及人数。
列17=列16/列1×100%。
列19=列18/列2×100%。
(8.29)家庭医生签约服务工作记录表
家庭医生签约服务工作记录表
服务内容
指导记录
服务 医生
是 居民
否满 签字
意
D2
53+2022--h+y7 段施工现场采用环保、消防文明、等施工技术措施方案
雨滴穿石，不是靠蛮力，而是靠持之以恒。——拉蒂默
D3
53+2022--h+y7 段施工现场采用环保、消防文明、等施工技术措施方案
家庭医生签约服务工作记录表
姓名 家庭住址 既往史
性别
签约日期 病史及治疗情况：
年 龄 联系 电话
签约医 生
体格检查： 健康档案
健康服务指导：
D1
53+2022--h+y7 段施工现场采用环保、消防文明、等施工技术措施方案
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ服务日 期
家庭医生签约工作记录本
服务团队下村服务工作记录表( )月
日 期
年月日 □上午全体人群
□重点人群：1妇女 2儿童3老年人4慢性病人5身体残疾6精神病人7其他
工
作
开
展
内
容
服务形式
1、上门服务（ ） 2、集中点服务（ ）
3、门诊服务（ ） 4、电话预约服务（ )
服务内容
1、建立档案；2、健康教育；3预防接种；4、孕产妇保健；5、儿童保健；6、高血压随访；7、糖尿病随访；8老年人管理；9、重精患者随访；10、结核病管理；11、卫生监督协管；12、突发公共卫生事件处理；13、医疗应急救助；14、贫困人口的公卫服务；
服务内容简述
健 康 教 育
宣传资料发放份
健康咨询人
个体指导人
健康讲座：标题：人数：
其他：
医疗应急救助
效
果
评
价
存在问题
服务效果
村民反馈
医护人员签名
填表人： 团队负责人核实： 公卫科复核：