玻璃体切除玻璃体腔注药治疗感染性眼内炎护理
玻璃体切除联合玻璃体腔注药治疗外伤性眼内炎的围手术期护理体会
玻璃体切除联合玻璃体腔注药治疗外伤性眼内炎的围手术期护理体会摘要】目的：探讨外伤引起的感染性眼内炎的围手术期护理方法。
方法：对8例外伤性眼内炎患者均行玻璃体切除联合玻璃体腔注药术，从术前，术中，术后对8例外伤引起感染性眼内炎的患者进行了精心的护理。
结果：这8例感染性眼内炎患者，治疗均有效，视力较术前提高，其中一例患者伤眼视力达0.3，无一例眼球摘除。
结论：玻璃体切除联合玻璃体腔注药治疗外伤性眼内炎，配合积极有效的术前、术中、术后护理能有效控制炎症，促进患者疾病的恢复。
【关键词】眼内炎；玻璃体切除术；护理【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）04-0257-02眼内炎是十分严重的眼内感染，如不及时治疗会导致视功能丧失，眼球萎缩，重者摘除眼球甚至波及颅内，危及生命。
眼内炎分为内源性眼内炎和外源性眼内炎，外源性眼内炎主要发生于内眼手术后或外伤后，其中又以外伤后眼内炎居多，我科从2014年11月—2016年6月收治了8例由外伤引起的感染性眼内炎患者，均行玻璃体腔注药术+玻璃体切除术，取得了良好的治疗效果，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料8例外伤患者中，男性7例，女性1例，年龄23岁～59岁。
铁丝伤3例，钢丝伤1例，铁屑伤2例，树枝伤1例，钢筋伤1例，右眼伤5例，左眼伤3例。
术前临床症状：视力迅速下降伴有眼痛，结膜混合充血，前方积脓，玻璃体混浊，眼底窥不清。
B超示：玻璃体内团絮状混浊，强回声光团。
术前视力光感2例，眼前手动3例，眼前指数3例。
1.2 方法8例均先行玻璃体腔注药术，术中取前房液做细菌、真菌培养加药敏实验，并在术中注入1mg的万古霉素和1mg的头孢他啶，再同时或择期行玻璃体切除术。
辅助以全身静脉用抗生素（万古霉素和头孢他啶）和眼部局部用抗生素（可乐必妥、百利特）、散瞳药（复方托吡卡胺）治疗。
1.3 结果经过手术治疗、药物治疗和精心护理，以上8例患者眼内炎症状得到控制，视力有不同程度改善，其中一例患者伤眼视力达0.3，无一例眼球摘除。
玻璃体切除术治疗球内异物并发感染性眼内炎护理体会
玻璃体切除术治疗球内异物并发感染性眼内炎护理体会陈俊;舒苏凤【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2013(000)014【总页数】3页(P1385-1387)【作者】陈俊;舒苏凤【作者单位】321000 金华市中心医院眼科;321000 金华市中心医院眼科【正文语种】中文球内异物并发感染性眼内炎的发生率为2.9%～13.3%[1]，一旦发生，若不及时采取有效措施，常导致视力严重下降，甚至眼球丧失等严重后果。
由于血眼屏障的存在，全身或眼周使用的抗生素在玻璃体腔内很难及时达到有效浓度，无法杀灭病原菌，炎症常难以控制[2]。
玻璃体切除手术可迅速清除球内异物、眼内病原微生物、毒性产物及其赖以生存的玻璃体，是目前治疗感染性眼内炎的最有效治疗方法[3]。
近年来，我院采用玻璃体切除术治疗球内异物并发感染性眼内炎患者18例，取得了良好的效果，现报道如下。
1.1 一般资料选取2009-06—2011-03我院收治的球内异物并发感染性眼内炎患者18例（18眼），男15例，女3例，年龄12～56岁，平均39.4岁。
外伤至发生眼内炎时间为2～9d，平均3.8d。
12例于伤后24h内在外院行眼球修补术，其余6例伤后未及时治疗，均因出现眼内炎症状后来我院就诊。
1.2 治疗方法确诊后立即给予敏感抗生素治疗。
所有患者均行玻璃体切除、球内异物取出术。
成人采用局麻，儿童采用全麻。
2例因原异物落点处视网膜裂孔、视网膜脱离联合行巩膜外环扎、眼内光凝、硅油填充术。
术后继续给予广谱抗生素治疗，并根据药敏结果及时调整药物。
1.3 结果所有患者治疗后炎症均得到控制，其中17眼视力有不同程度提高，1眼视力无改善。
术后5眼发生高眼压，经对症处理后恢复正常；3眼（术后4d～1个月）发生视网膜脱离，其中2眼经巩膜外冷凝、外加压后使视网膜复位，1眼再次行玻璃体切除、眼内硅油填充术使视网膜复位。
2.1 术前护理2.1.1 入院评估感染性眼内炎是一种非常严重的眼科急症，一旦发生，炎症迅速波及眼内组织，并扩散至眼球周围，出现头痛、恶心、呕吐、全身不适、高热及昏迷等症状，如不及时处理，有引起颅内感染及败血症的危险[4]，故应认真评估患者情况，给予针对性处理。
玻璃体切除治疗外伤性感染性眼内炎的围手术期护理
２ 护
理
２ ． １ ． １ 心理 护理 由于外伤导 致视 觉障 碍 ， 而且 缺乏
相关的疾病知识 ， 患 者担 心手术 不成 功反 而增加 痛苦 ，
表现 出焦虑 、 恐惧不安 ， 情 绪低落 。因此 ， 护 士应 向患者 讲解疾病的原 因、 发展及转 归 ， 讲解手术治疗 的重要性 、
微 创 医学 ２ ０ １ ３年 第 ８卷 第 ４期
・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， ８ （ ４ ）
５ ２１ ・
玻 璃 体 切 除 治 疗 外 伤 性 感 染 性 眼 内炎 的 围手 术 期 护 理
有视 网膜 裂孔者 应用重水或气液交换 ， 裂孔部位行 激光 光凝或巩膜外 冷凝 ， 外 加压 及放 置巩 膜环 扎带 ， 有锯 齿
用生 理盐 水 冲洗 泪道 ， 幼儿 不 配合者 可 以不行 泪 道 冲 洗， 禁 止强行 泪道 冲洗 ， 避免 不配 合且 头部乱 动误 伤眼
睛 。然后用生理盐水 冲洗结 膜囊 ， 如球结膜有 异物要彻 底冲洗干净 ， 用 无 菌纱 布 遮 盖术 眼。指导 患者 上 、 下、 左、 右方 向固视 ， 以便配 合 医生术 中操作 。有 视 网膜脱 离的患者眼球 尽量少 活动。指 导患者术 中头部 不要动 ， 如有咳嗽和喷嚏可以张 口呼吸或舌尖顶上腭 ， 或 提前告
２ ． １ ． ３ 术 眼术前准备
操作动作 轻柔 ， 避免挤 压眼球 ，
嘱患者放松 ， 不要挤 眼和 用力 闭合 眼睛 ， 避 免玻璃 体等 眼 内容物从外 伤伤 口处挤 出 。按 内眼术前 常规 准备 ， 先
玻璃体切除联合玻璃体腔注药治疗眼内炎
玻璃体切除联合玻璃体腔注药治疗眼内炎【摘要】目的观察玻璃体切除联合玻璃体腔内注射万古霉素治疗眼内炎的疗效。
方法回顾性分析眼内炎患者40例40眼，观察其玻璃体细菌、真菌培养结果，经玻璃体切除后玻璃体腔内注射万古霉素，观察其眼部情况、最佳矫正视力及眼部并发症。
结果其中39眼（97%）控制了炎症，无视网膜脱离等眼底并发症，保留了眼球。
1眼（2.5%）术后发展为全眼球炎而行眼球摘除。
25眼（63%）视力比术前提高，9眼（23%）视力无变化，5眼（13%）视力比术前下降。
结论玻璃体切除联合玻璃体腔内注射万古霉素能够有效治疗眼内炎。
【关键词】眼内炎；玻璃体切除；万古霉素【中图分类号】r776 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）06-197-02眼内炎是一种严重的眼内感染，为葡萄膜与视网膜的化脓性炎症。
1 对象和方法1.1 对象：回顾分析河北大学附属医院采用玻璃体切除联合玻璃体腔内注射万古霉素治疗眼内炎40例40眼，其中男30例30眼，女10例10眼，年龄26～80平均53）岁，其中眼外伤引起眼内炎25眼（63%），白内障术后引起7眼（17%），8眼无诱因下出现眼内炎（20%）。
穿通伤合并球内异物7眼，眼内炎合并白内障9眼，合并视网膜脱离15眼，所有病例就诊时均有眼部高度充血、角膜水肿、前房积脓， b超均示玻璃体呈絮状混浊。
视力急剧下降，其中术前视力无光感者4眼，仅光感者6眼，手动/眼前者9眼，指数/眼前者11眼。
1.2 方法：诊断标准：有眼球穿通伤、内眼手术和内源性感染病史，临床症状：视力急剧减退、剧痛、畏光、流泪等症状和眼部高度充血、角膜水肿混浊、前房积脓、玻璃体内渗出、灰白色混浊以及眼内呈灰黄色反光等。
b超均示玻璃体呈絮状混浊。
最有价值和最可靠的方法是眼内液的微生物学检查。
所有病例入院后均及时作睫状体平坦部闭合玻璃体切除术，术中所用的灌注液中加万古霉素5mg/500ml，清除玻璃体腔絮状物、脓液，混浊玻璃体及机化物，12眼行白内障摘除及前房脓性物清除冲洗，7眼人工晶状体取出，9眼异物取出，术中发现视网膜脱离的20眼患者接受激光光凝术及硅油或c3f8充填术。
玻璃体切除联合玻璃体腔内注药术治疗化脓性眼内炎患者的护理
玻璃体切除联合玻璃体腔内注药术治疗化脓性眼内炎患者的护理摘要】目的：总结行玻璃体切除联合玻璃体腔内注药术治疗化脓性眼内炎患者的护理方法。
应用在化脓性眼内炎的护理方法。
方法：选取本院于2017年01月～2019年01月收治的40例化脓性眼内炎患者，根据其治疗结果他，探讨总结护理方法。
结果：40例患者眼部症状均得到有效控制，治疗后视力提升病例数显著多于治疗前，所有患者康复出院，均未发生颅内感染等并发症。
结论：化脓性眼内炎是一种严重损害患者眼部功能的高危急症，开展护理工作的重点在于密切监测患者病情变化及生命体征，及早发现异常及时处理，减少并发症的发生，以此提高疗效，促进患者康复。
【关键词】玻璃体切除；化脓性眼内炎；护理方法化脓性眼内炎是由于细菌侵入患者玻璃体中，病菌自由增殖，诱发炎症。
该病具有发病危急、发展迅速等特征，严重影响患者眼部组织功能及其视力，若患者未及时（可指第一时间）得到有效的控制干预，病情进一步发展可导致炎症向眼外累及筋膜、巩膜，严重下可并发颅内感染等症状，其别名称之为全眼球炎[1-2]。
因此患者一旦确诊，给予系统化治疗前，护理人员必须及时辅助医生开展实验室各项检测工作。
其护理工作是促进疗效提升的有效保障，其护理重点应为患者病情密切监测、各症状护理等，及早发现异常及时处理，避免发生不良反应及并发症，以促进患者康复。
鉴于此，总结2017年01月～2019年01月收治的40例化脓性眼内炎患者的临床护理资料，报告如下：1 资料选取本院于2017年01月～2019年01月收治的40例化脓性眼内炎患者。
男26例，女14例，年龄11～72（41.5±30.5）岁，均确诊为外伤性化脓性眼内炎。
2.结果治疗后，40例患者眼部症状均得到有效控制，治疗后视力提升病例数显著多于治疗前，所有患者康复出院，均未发生颅内感染等并发症。
见表1：3.方法3.1 床旁隔离向患者科普床旁隔离的必要性，不可与手术患者同住一房，眼药水、生活起居用品需单独存放与使用，不可使用未清洗并消毒的手或手巾擦揉眼睛，患者使用过的棉签、卫生棉或其他敷料必须使用胶袋封好再按照感染性垃圾处置；护理人员每次用药前后必须当患者面洗手消毒（一方面可起到带头作用，提高患者依从性）；若患者具有前房积脓，应最后开展滴眼治，严格执行消毒隔离、无菌化制度，避免发生交叉感染。
玻璃体腔注射两性霉素B脂质体联合玻璃体切除治疗真菌性眼内炎患者的护理
・眼科护理・玻璃体腔注射两性霉素B 脂质体联合玻璃体切除治疗真菌性眼内炎患者的护理薛朝华,罗汉萍,罗婧Nursi n g care for funga l endophtha l m itis pa ti en ts trea ted w ith v itrecto m y co m b i n ed w ith li poso ma l am photer i c i n B i n traocul ar i n jecti on ∥Xue Chaohua,L uo Hanping,L uo J ing摘要:对44例(44眼)真菌性眼内炎患者采取两性霉素B 脂质体玻璃体腔注药联合玻璃体切除治疗,术后随访4～6个月,40例(40眼)治愈,炎症控制,角膜透明,前房清,视力均较术前提高;3例(3眼)术后5d 内前房再次出现积脓,给予两性霉素B 脂质体5μg 行前房注射,感染控制,视力不增;1例(1眼)术后感染复发因经济原因放弃治疗行眼内容物剜除术。
提出术前做好入院评估,加强心理护理、隔离和药物治疗护理;术后密切观察病情,指导患者坚持治疗体位,积极预防并发症,给予科学的出院指导,对确保手术效果至关重要。
关键词:真菌性眼内炎; 玻璃体切除; 玻璃体腔注射; 两性霉素B 脂质体; 护理中图分类号:R473.77 文献标识码:B 文章编号:1001-4152(2010)04-0032-03 DO I :10.3870/hlxzz .2010.04.032作者单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科(湖北武汉,430022)薛朝华(19772),女,本科,主管护师收稿:2009-09-09;修回:2009-10-26 真菌性眼内炎是一种严重的眼内感染疾病,若得不到及时有效的治疗,常以视力丧失、眼球萎缩或破溃而告终。
两性霉素B 脂质体是一种以脂质体为载体的抗真菌药物新剂型,它不仅可增加感染部位的药物浓度,而且能降低其毒性,是临床上近年来治疗眼部真菌感染的首选药物[1]。
玻璃体切除玻璃体腔注药治疗感染性眼内炎的手术护理配合
８ ３６
山 医
学院 学报 Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｔ ＡＩ Ｓ ＨＡＮ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬＬ ＥＧＥ Ｖｏ １ ． ３ ５ Ｎｏ ． ８ ２ ０１ ４
玻璃体切 除玻璃体腔 注药治疗感染性眼 内炎的手术护理配合
徐 勤芝 杜 霞
２ ７ １ ０ ０ ０）
（ 泰山医学院附属泰山医院， 山东 泰 安
感染 性眼 内炎是 眼球 穿 通伤 和 内眼手 术后 最严 重 的并发症 ， 若 治疗 不及 时 ， 炎症 可 以 向巩 膜 、 眼外
取 得病 人 的配合 。
１ ． ３ ． ２ 术前准备 开 台前 ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ调试好各种 仪 包括 心 电监护 仪 、 眼科 后节 显微镜 、 玻切 机 、 眼科 筋膜 和 眶组织发 展 ， 成为 全 眼球炎 ， 因此是 眼科需 要 器 ， 急诊救治的主要病种之一…． 。临床诊断化脓性 眼 冷凝仪 、 眼内激光机等 ， 保证性能 良好 ； 准备好手术 内炎后均先采用保守治疗 ， 保守治疗无效时应尽早 器械及 各种 耗材 ， 高 压 蒸 汽 或 环 氧 乙烷 灭 菌各 种 器 手 术 。我 院于 ２ ０ ０ ５年 １ Ｏ月 至 ２ ０ １ ３年 ７月 采用 玻 械物 品打开 备 于器械 台上 。眼 内灌 注液 除常规乳 酸 ０ ０ ｍ ｌ ＋付肾素 ０ ． ５ ｍ ｇ ＋ ５ ０ ％Ｇ Ｓ ５ ｍ ｌ 璃体切除联合玻璃体 腔注药术治疗感 染性 眼内炎 钠林格 氏液 ５ ３ Ｏ例 ３ ０眼 ， 取得 了较 好 的效 果 ，现将 此 类 手术 的 外 ， 另 加庆 大霉 素 ４万 ｕ加 地 塞米 松 ２ ． ５ ｍ ｇ 。接 病 手 术护 理配合 报告 如下 。 人进手 术 室 ， 取 舒适 仰 卧位 ， 给予 吸氧 、 心电监 护 ， 协 助医师做球后阻滞麻醉或全身麻醉 ， 指导病人配合 。 １ 资 料与方 法 １ ． ３ ． ３ 术中配合 协助术 者消毒铺 巾， 连接灌 注液 调试好仪器参数 。配合术者开睑、 开结 １ ． １ 一般资料 自２ ０ ０ ５年 １ ０月至 ２ ０ １ ３年 ７月采 及各种管道 ， 止血、 常规三切 口、 留取眼内液备细菌培养 、 置眼 用玻璃体切除联合玻璃体腔注药术治疗感染性眼内 膜、 切除玻璃体， 晶体混浊影响手术时做晶体切 炎３ ０ 例３ Ｏ 眼， 其 中男 １ ８眼 ， 女ｌ ２眼， 患者术前视 内灌注 、 白内障术后急性眼内炎者取出人工晶体 ， 有眼 力最低为光感 ， 最高为 ０ ． ３ 。年龄 ６ — ７ ２岁 ， 眼外伤 除术 ， 内异物者取出异物并妥善保存避免丢失 ， 递眼内器 ２ ４眼 ， 其 中金属致伤 １ １ 眼， 木质致伤 ８眼， 玻璃致 伤 ４眼， 爆炸伤 １ 眼， 合并 眼球内异物 ９眼，白内障 械清除视网膜前 渗出和附着在视网膜血管的渗 出， 充分灌洗玻璃体腔 ， 直到其清亮 ， 液体 中基本无浮 摘 除加人 工晶体 植人 术后 ６眼 。 有视网膜脱离时激光光凝封闭视网膜裂孔 ， １ ． ２手术方 法 球 后 阻 滞 麻 醉 （ ｌ ｆ ， Ｊ Ｌ 全麻 ） ， 常 规 三 游细胞 ， ３ Ｆ ８或硅油 。有必要时配合巩 切 口， 术中眼内灌注前抽取出 ０ ． １ ～ ０ ． ２ １ Ｔ Ｉ ｌ 玻璃体 根据病情眼内充填 Ｃ 膜外加压及冷凝术。缝合巩膜及结膜切 口， 玻璃体 腔液作细菌培养和药敏试验 ， 手术 方式包括玻璃体 通 过 观看 手 术 视 频 切割术 ， 术 中尽可能切除干净周边部玻璃体 ， 合并 腔 及结 膜下用 药 。 眼 内操 作 时 ， 密切配合医生手术 ， 密切观察病人反应 ， 发现异常立 视网膜脱离或视 网膜裂孔者联 合视网膜复位手术。 包括气液交换 、 眼 内激光 和／ 或眼外冷凝 ， 必要 时联 即配合医生处理。 ． ３ ． ４ 术后整理 手术结束后 ， 包扎术眼 ， 送病人 合巩膜外环扎和／ 或外加 压 、 惰性 气体或硅油填充 １ 注人惰性气体或硅 油者协助取俯 卧位或低 术。合并 白内障者行晶体切 除术 ， 合并球 内异物者 回病房 ， 手术 时一 并取 出 ， 白内障 术后 感染 者 ， 将人 工 晶体一 头 位 。整理 手术 仪器 。手 术器 械按澳 抗 阳性 标准 处 用湿纱布擦净 污渍 、 血渍后 ， 先高压蒸汽消毒一 并 取 出。术毕 玻璃体 腔 内注 人万 古霉 素 １ ｍ ｇ加 地 理： 再进 人酶 洗 和润 滑 程 序 ， 取 出擦 干 或 晾 干 ， 塞 米松 ０ ． ５ ｍ ｇ， 结 膜下 注射 庆大 霉 素 ２万 Ｕ 和地塞 个 循环 ， 打包灭菌备用。手术用的各种管道先用 ２ ０ ０ ０ ｍ ｇ ／ Ｌ 米松 ２ ． ５ ｍ ｇ 。 含氯消毒剂浸泡 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 后， 再酶剂冲洗 ， 然后用清 １ ． ３ 手术 护理配 合 吹干， 灭 菌备 用 。 １ ． ３ ． １ 心理护理 患者 发生眼 内炎后视 力障碍 ， 水冲净 、 眼部症状严重 ， 表现出 了极 大的焦 虑和恐惧 ，白内 ２ 结 果 障术后者甚至对医护人员有敌对情绪 ， 护士除关心 患者外 ， 应向患者介绍专家们反复研究 ， 、 确定 的手 ２ ９眼眼内炎症得到控制 ， 保存了眼球， ２ ｌ 眼视 力有不同程度的提高 ， 取得了较好 的治疗效果。视 术方案 ， 并解释密切配合治疗护理 的重要性 ， 务必
玻璃体内注药治疗感染性眼内炎的临床护理
玻璃体内注药治疗感染性眼内炎的临床护理。
结论针对玻璃体内注药治疗感染性眼内炎患者，在治疗过程中采取科学、有效的护理干预可有助于预防及减少并发症发生，对改善疾病预后具有显著价值。
【关键词】临床护理；感染性眼内炎；玻璃体内注药治疗；并发症发生情况感染性眼内炎多见于眼球穿通伤后，细菌或病原体在玻璃体中繁殖引起，可导致视功能丧失，甚至眼球萎缩，玻璃体内注药治疗是目前临床治疗感染性眼内炎的常见方式，虽具有良好治疗效果，但预后较差，需选择科学、合理的护理措施改善[1]。
常规护理主要由临床围绕患者，以促进疾病康复为目的开展相关护理措施，但实际应用中缺乏变通，导致护理效果欠佳。
护理干预以常规护理为基础进行完善及优化，针对不同患者情况进行分析，给予个性化及针对性护理，从而使患者能够获得适合自己的护理方案，进一步促进疾病康复。
本文现针对院内80例患者展开研究，分析如下。
1资料与方法1.1一般资料以随机抽样法为分组依据，将本院纳入的80例感染性眼内炎患者分为常规组及干预组，分别纳入40例，所有患者均于2021年1月-2021年12月期间在本院接受玻璃体内注药治疗。
常规组纳入患者男女比22：18，最小24岁，最大80岁，均值（52.16±6.32）岁；干预组纳入患者男女比20：20，最小25岁，最大80岁，均值（52.48±6.25）岁。
所有患者及家属均了解研究内容并自愿参与，且组间一般资料无差异，P＞0.05。
1.2方法常规组：护理方案为常规护理，治疗前针对疾病及治疗方式、过程、目的及注意事项向患者及家属进行讲解，并针对存在明显焦虑、抑郁等情绪的患者给予心理疏导，治疗后针对患者用药、饮食等方面进行讲解，并告知患者日常生活中的注意事项。
干预组：护理方案为护理干预，主要内容如下：①在患者入院后，护理人员需立即与患者之间建立良好的沟通关系，详细了解其病史及相关信息，结合疾病及实际情况制定合理的护理计划。
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玻璃体切除玻璃体腔注药治疗感染性眼内炎护理【摘要】目的探讨玻璃体切除联合玻璃体腔注药治疗严重眼内炎的护理。
方法对43例(43眼)感染性眼内炎进行玻璃体切除联合玻璃体腔注药、眼内异物摘出,或联合晶状体切除、视网膜脱离复位及硅油或惰性气体填充术,配合全身及局部应用抗生素(或抗真菌药) 、皮质类固醇药物治疗。
随访4个月~4年。
结果41眼(95．35%)眼内炎控制,保存了眼球; 35眼(81．40%)视力不同程度的提高;视力无变化者3眼(6．98%) ;视力降低3眼(6．98%) ; 1眼(2．33%)作眼内容摘除; 1例术后自动出院,未随访。
结论玻璃体切除联合玻璃体腔注药手术和术后特殊检查、护理、治疗,使许多以往无希望的眼内炎患者得到救治。
可见,玻璃体切除联合玻璃体腔注药物术及术后的护理,在治疗眼内炎中起到了不可忽视的作用,表现出明显疗效。
【关键词】眼内炎;玻璃体切除;玻璃体腔注药；护理感染性眼内炎是眼球穿孔伤和内眼手术后最严重的并发症。
由于眼球对致病菌的抵抗力弱,且眼内屏障结构限制了药物在眼内的分布,所以传统的方法常难以控制感染的发展,最终导致视力丧失,甚至无法保留眼球。
因此,及时与合理的治疗显得尤为重要。
由于玻璃体切除技术的日趋完善,为严重的眼内炎的治疗提供了一种有效途径。
我院于2002年1月至2006年1月采用玻璃体切除联合玻璃体腔注药术治疗感染性眼内炎43例,取得了较好的效果,现将护理报告如下。
1 资料和方法1．1 一般资料眼内炎43例(43眼)。
男36例,女7例。
年龄7~72岁(平均36岁)。
右眼15例,左眼28例。
农民37例,工人2例,学生4例。
外伤性眼内炎42 例,其中合并晶状体浑浊、破裂或缺如者33例,合并角膜脓疡者1例,B超显示视网膜脱离14例,5眼有眼内异物存留。
6眼已在外院或我院行眼内异物摘出术。
致伤物铁屑11例,铁丝7例,石头7例,木块6例,刀子3例,爆炸物3 例,竹竿2 例,注射针头2 例,猫抓伤1例,白内障术后发生眼内炎1例。
患者眼部外伤后到我院就诊时间30 min~40 d(平均9 d),眼外伤或内眼手术后到我院手术时间3 d内8 例,4~7d 8例,1~2 周13 例,＞2 周~1 个月内11 例,1个月后3例。
全部患者均有视力锐减,混合性充血,球结膜和角膜水肿,房水浑浊,玻璃体内团块状浑浊,眼底像模糊不清,眼球B超检查示玻璃体腔内见强回声团,符合眼内炎诊断标准[1]。
1．2 手术方法全部病例采用Storzs玻璃体切除器施行手术,术中灌注前抽取出0．1~0．2 ml玻璃体腔液作细菌、真菌涂片、培养和药敏试验,术中尽量切除净周边部玻璃体,29例因晶状体不同程度浑浊影响手术而于术中先行晶状体切除术,据视网膜有无脱离裂孔,应用重水或气液交换、眼内电凝、外冷凝、惰性气体(16%~18%C3 F8 或18%C2 F6)或硅油眼内填充。
术毕玻璃体腔内注入万古霉素(1．0mg/0．1 ml),或万古霉素+地塞米松(0．4 mg/0．08 ml) 。
术毕结膜下注射庆大霉素(2万U /0．5 ml)和地塞米松2．5 mg。
术后全身应用二联抗生素及皮质类固醇。
直到细菌培养结果出来后应用敏感抗生素,涂片真菌者应用抗真菌药物联合抗生素,局部滴用抗生素滴眼液,并结膜下注射万古霉素(1．0 mg/0．1 ml)或庆大霉素(2万U /0．5 ml) +地塞米松(0．4 mg/0．08 ml),直到房水闪光阴性,玻璃体内无明显色素漂浮。
其中15例在玻璃体切除前曾行玻璃体腔内注药术,3例术后第2天发现前房、玻璃体内渗出较前增多,行二次眼内灌洗及玻璃体腔注药术。
1例在实行二次玻切手术时行眼内容摘除术,2例手术后第2天发现房水闪光(++),行单纯眼内注药术(万古霉素,1．0 mg/0．1 ml) 。
2 结果2．1 视力手术前后矫正视力不同程度提高35眼(81．40%),不变3眼(6．98%),降低3眼(6．98%),自动出院放弃治疗1 眼(2．33%),眼内容摘除1眼(2．33%)。
2．2 病原体43眼中34眼行玻璃体液涂片、培养。
结果见表1。
3 护理3．1 术前护理3．1．1 心理护理受伤后视觉障碍,缺乏对疾病的认识和了解,表现出了极大的焦虑,担心手术失败和并发症,患者甚至对手术不放心,出现情绪低落、意志消沉。
护士除关心患者外,应向患者介绍专家们反复研究,确定的手术方案,并解释密切配合治疗、护理的重要性,使患者对病情有所了解,解除焦虑、压抑的不良心理。
3．1．2 特殊检查护理术前需详细询问病史，了解心、肝、肺、肾等重要脏器功能，对老年人尤其注意控制血压和血糖水平；做好眼科AB超，放瞳三面镜及直接、间接检眼镜详细查眼底。
指导患者张口呼吸或舌尖顶上额，做吞咽动作控制咳嗽和喷嚏以防引起术中术后眼内出血刀口裂开。
眼内压增高，训练患者眼球向各个方向注视的能力。
3．2 术后护理3．2．1 体位护理由于玻璃体切割手术中易发生出血,如术中切断了玻璃体内新血管,牵拉、损伤视网膜血管,伤及虹膜根部及虹膜切口处。
术眼包扎,头后仰或半卧位,使血液沉积于下方视网膜表面,防止眼球过度活动,以利血液吸收,减少对视力的影响。
视网膜脱离眼内充气或硅油填充患者,注入玻璃体的气体或硅油向上浮,顶压脱离的视网膜,如上方裂孔取坐位或半卧位,后极裂孔取面朝下的头低位,两侧裂孔取相应的侧卧位。
治疗性体位以每天12~16 h 为宜。
如可以采用井式头架位、俯卧位、低头坐位、夜间向健侧眼,侧卧位脸朝下,四种体位交替变换,辅以额、颌、肩、胸、腰垫,使患者既能长时间地保持头低位,又能减轻其因限制体位而带来的不适感。
手术中眼内填充物为惰性气体或混合气体和硅油,故在眼内存留时间半衰期及有效顶压时间不一样。
所以术后的俯卧位时间也有长短,一般注气应保持4 d 或5 d,惰性气体的保持7~10 d,硅油保持2周,个别患者根据情况适当延长。
注气者不论任何情况都应避免仰卧位,以免过多的气体与晶体或无晶体的眼角膜内皮长时间接触,引起不可逆的白内障及角膜内皮损伤,另外无晶体眼,气体向上的浮力使虹膜与角膜后壁接触使房角粘连,前房形成困难,诱发继发性青光眼。
3．3 感染的护理玻璃体切割手术是一种内眼手术,手术操作复杂,术中手段特殊,伤口在术中暴露时间长,所以增加了感染的发生率,护理上应保持伤口敷料的干燥、清洁,密切观察体温的变化,再加上外伤的眼内感染,在使用抗生素时必须按照药物的半衰期,按时、按量使用。
必要时做眼内分泌物培养和药敏试验。
在点眼药水时注意健眼和患眼的隔离,患者和患者的隔离,预防交叉感染。
3．4 眼内出血或伤口裂开护理玻璃体切割术后早期眼压偏高,眼内血管呈收缩状态,随着创口的愈合,气体的吸收眼压降低,眼内血管反射性的扩张,此时可因咳嗽、便秘等原因导致眼内血管破裂出血。
如有高血压、动脉血管粥样硬化等疾病,其术后出血可能性就更大。
应嘱患者保持大便通畅、勿大声讲话、谈笑,按时服用降压药,遇感冒咳嗽、打喷嚏时用舌尖顶住硬腭或手指卡住人中穴,避免由此而引起的眼内出血或伤口裂开。
1周后嘱患者起床作轻微活动,但不宜剧烈活动,术后3个月内避免过度运动及重体力活动,每月复查1 次眼部情况,3个月后可恢复正常工作,但避免过度疲劳及碰撞,保持大小便通畅。
3．5 疼痛与眼压的观察疼痛是一种非常复杂的心理状态,疼痛作为一种刺激,正确鉴别及时处理以缓解疼痛,减少刺激,并分析疼痛的性质。
创口疼痛常发生于术后2 d 内,服用吲哚美辛,疼痛逐渐缓解。
气体膨胀高峰全氟丙烷(C3 F8) 在术后24~48 h,如眼压增高,眼痛剧烈,给予乙酰唑胺2片,3 次/d,第2天减量,毛果芸香碱滴眼液5~10 min 一次,好转亦减量,乙酰唑胺滴眼液2 次/d,同时随时观察,耐心询问患者疼痛,注意面部表情及时指测眼压和光感。
在裂隙灯下观察角膜是否透明、混浊,有无眼压高引起角膜水肿。
持续的高眼压可造成视网膜中央动脉阻塞,导致失明。
高眼压且光感消失应立即报告医师,遵医嘱给予20%甘露醇250 ml 静脉输注,半小时内完成。
必要时放出少量气体或硅油。
术眼感染引起的疼痛多发生于术后数小时或数天,术眼如针刺样疼痛,角膜充血、水肿,眼内分泌物增多,应安慰患者,给予镇痛,抗感染治疗,并做好眼部的隔离。
硅胶环扎过紧引起的高眼压,常发生于术后2~5 d,裂隙灯检查,角膜是否透明、混浊和眼前段有无缺血、水肿。
遵医嘱使用降压药后,症状无缓解的,密切注意是否需再手术。
3．6 玻璃体积血块护理在裂隙灯检查可见,前玻璃体有红色的漂浮物或血块,注意观察量、颜色是否由红色→暗红→灰褐色转变。
按医嘱使用尿激酶静脉输注,注意出凝血时间,观察牙龈出血、鼻出血及皮肤容易撞伤的瘀血、瘀斑,注射后针孔流血难止时,应考虑停止使用尿激酶并给予止血药。
眼外伤的病原体,通过伤道带入眼内,在具有细菌良好培养液的玻璃体中繁殖,使眼球在短时间内遭受严重损害,玻璃体手术可清除眼内炎性物质、积血、异物和超常增生的纤维化膜,保持屈光。
联合眼内光凝、电凝,硅油和惰性气体充填,视网膜复位、平伏。
术后的特殊检查、护理、治疗,使许多以往无希望的眼内炎患者得到救治,可见,玻璃体切割术及术后的护理,在治疗眼内炎中起到了不可忽视的作用,取得了明显疗效。
4 小结眼内炎的治疗原则是迅速降低眼内微生物的浓度和促使玻璃体内抗生素的扩散及广泛分布。
单纯采用全身及局部应用抗生素的治疗方法,则因视网膜毛细血管内皮细胞及色素上皮细胞间的紧密连接,阻碍了药物由血液或结膜下腔隙渗透入眼内,玻璃体内达不到有效的抗菌浓度,因而不能从根本上控制炎症的发展。
为了使玻璃体内达到有效的抗菌浓度,采用玻璃体内注药术,可以把药物直接注射到感染部位发挥作用。
此后,由于玻璃体切除技术的广泛应用,玻璃体切除联合玻璃体腔注药成了治疗眼内炎的最有效方法，而术后的护理在治疗中起到了不忽视的作用起到了显著疗效。