眼内炎的疗效评价
非侵入性药物治疗方法成功治愈外伤性眼内炎
非侵入性药物治疗方法成功治愈外伤性眼内炎作者：魏丽丽刘立涛来源：《医学信息》2014年第08期摘要：目的评价非侵入性药物治疗方法治愈外伤性眼内炎的可行性。
方法回顾2013年1月～12月我院收住确诊为眼内炎，局部及全身应用抗生素非侵入性药物性治疗外因性眼内炎14例14眼，平均38岁，致病因素均为眼球穿通伤后。
结果随访4～8月，平均6月，14眼炎症均得到控制。
矫正视力均有不同程度的提高，指数11眼，提高至0.05以上3眼。
结论非侵入性药物治疗对于外伤性眼内炎有一定疗效。
关键词：眼内炎；眼感染/治疗；非侵入性药物治疗眼内炎是眼球穿通伤、内眼手术、内源性感染的严重并发症，尤其对于眼球穿通伤的患者经常是患者视力丧失甚至眼球摘除的原因。
目前主要采取玻璃体切除和玻璃体腔注药治疗眼内炎。
但对于炎症反应仅局限在眼前段，玻璃体无明显混浊，眼底无血管炎病变的外因性眼内炎患者可以采取局部及全身应用抗生素非侵入性药物治疗，眼内炎得以治愈。
我院2006年通过非侵入性药物方法成功治愈外伤性眼内炎14例，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料 2013年1月～12月我院收住确诊为眼内炎患者45例45眼。
予以单纯玻璃体腔注药18例18眼，予以玻璃体切割联合玻璃体注药13例13眼，局部及全身应用抗生素非侵入性药物性治疗14例14眼。
其中男13例13眼，女1例1眼。
年龄6～74岁，平均38岁，其中10岁以下儿童2例。
致病因素：均为眼球穿通伤后，穿通伤部位均局限于眼外伤分区一区，均未累及眼后段。
致伤时间：5～480h。
伤后行角膜清创缝合13眼，角膜伤口自行闭合1眼。
其中1例为角膜穿通伤清创缝合术后20d出现眼内炎症状。
前房渗出物培养阳性8例，均为革兰氏阳性球菌。
1.2诊断标准[1] 明确眼部外伤史，视力骤降、畏光、流泪、剧痛等症状及结膜充血，角膜水肿，前房混浊或积脓，玻璃体混浊，前房渗出物涂片，细菌或真菌培养阳性。
1.3非侵入性药物治疗的适应证首诊时患者角膜伤口闭合好，并且眼球伤口均位于眼外伤分区第一区，未伤及晶状体，晶状体囊膜及悬韧带完整，未破坏眼球前后段天然屏障，眼后段相对安静，眼B超示玻璃体轻度混浊，眼底可窥及红光反射，视力光感以上，可以在密切观察下先行非侵入性药物治疗。
中医眼科病证诊断疗效标准
三、中医眼科病证诊断疗效标准1主题内容与适用范围本标准规定了中医眼科46个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。
本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用。
2针眼的诊断依据、证候分类、疗效评定针眼是因感受外邪，胞睑边缘生小硬结，红肿疼痛，形如麦粒的眼病。
相当于麦粒肿。
2.1诊断依据2.1.1初起胞睑痒痛，睑弦微肿，按之有小硬结，形如麦粒，压痛明显。
2.1.2局部红肿疼痛加剧，逐渐成脓，起于睑弦者在睫毛根部出现脓点，发于睑内者，睑内面出现脓点，破溃或切开排出脓后，症情随之缓解；2.1.3严重针眼，胞睑漫肿，皮色暗红，可伴有恶寒发热，耳前常有^核，发于外眦部，每易累及白睛浮肿，状如鱼胞。
2.1.4本病有反复发作和多发倾向。
2.2证候分类2.2.1风热外袭：针眼初起，痒痛微作，局部硬结，微红微肿，触痛明显。
苔薄黄，脉浮数。
2.2.2热毒炽盛：胞睑红肿疼痛，有黄白色脓点，或见白睛壅肿，口渴便秘。
舌红，苔黄或腻，脉数。
2.2.3热毒内陷：胞睑肿痛增剧，伴见头痛，身热，嗜睡。
局部皮色暗红不鲜，脓出不畅。
舌质绛，苔黄糙，脉洪数。
2.2.4脾虚湿热：针眼屡发，面色少华，多见于小孩，偏食，便结。
舌质红，苔薄黄，脉细数。
2.3疗效评定。
2.3.1治愈：红肿消散或脓液排出，疮口平复。
2.3.2好转：红肿缩小，症状减轻。
2.3.3未愈：症状未改善，或溃后硬结不消复发。
3胞生痰核的诊断依据、证候分类、疗效评定胞生痰核是因痰湿凝集胞睑皮下生核状硬结，不红不痛，皮色如常，推之能移的眼病。
相当于霰粒肿。
3.1诊断依据3.1.1胞睑皮下可触及圆形大小不等核状硬结，按之不痛，皮肤推之能移，核大者皮肤面稍隆起，睑内呈紫红色。
3.1.2若自行破溃，在睑内排出胶样物，并可在睑内形成肉芽。
3.1.3核小者无不适，核大者有重坠感，若复感外邪，可出现红、肿、痛；若自睑内穿破者、可引起磨疼。
3.2证候分类3.2.1痰湿结聚：胞睑内生硬结，隆起，不红不痛，皮肤推之能移，病程缓慢，逐渐增大。
内源性真菌性眼内炎
脉 络膜是 最 富 于血 管 的眼 内组织 ，围绕 视 神 经 有 ２０多条 睫状 后 短 动 脉进 入 。 因此 当真 菌 通 过 血 液 进 入 眼 内时 ，最 易通 过这 些血 管进 入脉 络膜 ，在 眼 球后 部 脉络 膜 内形成 初 发病灶 ，进 而侵 犯其 上 的视 网膜 ，产 生 视 网膜 脉络膜 炎 。如 不及 时治 疗 ，进 一 步 侵 入 邻 近 的 玻璃 体 ，导致 玻璃 体炎 并 出现玻 璃体 混浊 ，转 而 成 为眼 内炎 。Ｒａｏ等 对 ２５例 摘 除 眼球 的真 菌 性 眼 内炎 眼 球进 行病 理检 查 ，发 现 白假 丝 酵母 菌 与 曲霉 感 染 在 病 理改 变 上不尽 相 同 。它们 虽 然 都 是 沿 着 脉 络 膜 、视 网 膜 到玻璃 体 这一 途 径 发 展 ，但 曲霉感 染 会 引起 更 广 泛 的视 网膜炎 ，病变更多见于视网膜下与色素上皮下 ，与 白假 丝 酵母 菌集 中 于玻璃 体 的情况 不 同 。这 也 就解 释
ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｒ ｖｏｒｉｃｏｎａｚｏｌｅ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ａｄｄｅｄ．Ｗｈｅｎ ｖｉｔｒｉｔｉｓ ｉｓ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｏｒ ｓｅｖｅｒｅ ｏｒ ｌａｃｋ ｏｆ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ａｂｏｖｅ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓ
ｏｒ ｌｅｓｉｏｎ ｉｓ ａｐｐｒｏａｃｈｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｆｏｖｅａｌ，ｉｍ ｍｅｄｉａｔｅ ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ ｉｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏ ｐｒｅｓｅｒｖｅ ｍｏｒｅ ｖｉｓｕａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．
因素 ，病史 询 问 中不 容忽 视 。据报 道 ，９０％真 菌 性 眼 内 炎患 者至 少有 １项 上 述 的 高危 因素 ，５０％ 患 者 有 ２项 以上 。 因此 ，高危 因素 的存 在 是 引导 我 们 怀 疑 真 菌 感 染 的重要 线索 。不 过也 有极 个别 健康 病例 不 存在 任 何 危 险因素 而患 病 的 。
眼内炎临床诊断和治疗
急性眼内炎是医疗急救。治疗的最重要的组成部分是玻璃体 内注射抗生素，以及严重的玻璃体切除术。内源性眼内炎和 外源性真菌性眼内炎应使用全身性抗生素，但对外源性细菌 性眼内炎的作用尚不确定。如果对初始治疗没有反应，可能 需要重复玻璃体内注射抗生素。许多接受及时适当治疗的眼 睛将恢复有用的视力。
• Ronald等为了确定眼内炎的病原体种类和对抗生素敏感性以及25年来的变化 趋势，进行了一项回顾性的、基于实验室分离的眼内炎病原体的连续性研究。
• 诊断：病史，临床表现和特征性的眼底表现。
• 眼内培养标本最好是通过睫状体平坦部玻璃体切除术中获 取，因为很难从抽取的玻璃体液中找到出局灶性的菌丝。 玻璃体切除术后，通常玻璃体腔注射两性霉素B或伏立康 唑。
• 眼科医生应该请传染科医生会诊，对患者进行评估并制定 治疗计划
• 如果疾病没涉及黄斑区，治疗后通常有较好的视力
革兰氏染色的敏感性较差，但特异性和阳性预测值均优异。
玻璃体切割术获得的玻璃体培养比玻璃体穿刺活检更灵敏。
除了血培养和眼标本培养外，一半的患者还有一个额外的感 染灶，最常见的是尿路感染，而感染性心内膜炎则少见。有 12名患者视力改善，最终视力优于20/200，占44％。 良好的视力结果是指大于或等于结果20/200和没有前房积脓。
治疗通常是困难的，通常包括玻璃体切除术、 静脉注射两性霉素B和/或伏立康唑，以及全 身抗真菌治疗。2 / 3的患者会失去有用的视
力。
内源性酵母菌性眼内炎 • 念珠菌感染多见，一般见于经常留置尿管、长期抗生素治
疗或免疫抑制治疗，许多病人也有静脉输入营养液病史、 近期腹部手术史，或者糖尿病病史。
• 最初表现为轻度或中度的眼内感染，和黄白色脉络膜或视 网膜脉络膜病变可以是单个或多个。视网膜下的浸润可以 合并成蘑菇状的白色结节，通过视网膜进入玻璃体腔。
中医辨证论治结膜炎的效果评价
通过特定量表评估患者的生活质量，包括生理、心理和社会功能等方面。
患者自评量表
患者自我评估治疗后对日常生活和工作的影响程度，反映中医辨证论治结膜炎对患者生活质量的影响。
通过观察患者的中医证候表现，如舌象、脉象、症状等，进行量化评分，评估中医证候的改善程度。
中医证候积分评价
根据中医证候的评价标准，对患者的中医证候疗效进行评价，反映中医辨证论治结膜炎对中医证候的治疗效果。
根据证候分类，采用不同的中药方剂进行治疗，如银翘散、龙胆泻肝汤、三仁汤等。
通过针刺相关穴位，调节气血，缓解眼部症状。
外治法
内治法
针灸治疗
按摩治疗
02
现代医学对结膜炎的认识
Chapter
细菌、病毒、真菌等感染是结膜炎的主要病因。
过敏、物理化学刺激、免疫性疾病等也会导致结膜炎。
非感染性因素
感染性因素
中医辨证论治结膜炎的效果评价
目录
中医对结膜炎的认识现代医学对结膜炎的认识中医辨证论治结膜炎的临床应用中医辨证论治结膜炎的疗效评价中医辨证论治结膜炎的优势与不足
01
中医对结膜炎的认识
Chapter
03
湿热蕴结
湿热之邪内蕴，湿热交蒸，上攻于目，导致结膜充血、水肿、分泌物增多。
01
外感风热
外感风热之邪，侵犯肺卫，肺气失宣，邪热上攻于目，导致结膜充血、水肿。
感谢观看
THANKS
02
肝火上炎
肝火上炎，火热之邪上攻于目，导致结膜充血、疼痛。
结膜充血、水肿，伴有畏光、流泪、异物感等症状。
风热证
肝火证
湿热证
结膜充血、疼痛，伴有头痛、口苦等症状。
结膜充血、水肿、分泌物增多，伴有胸闷、纳呆等症状。
眼内炎和全眼球炎的诊疗及护理
眼内炎和全眼球炎的诊疗及护理
眼内炎和全眼球炎，是指致病微生物进入眼内引起眼组织化脓性感染，称为眼内炎。
同时有眶内组织化脓性炎症者，称为全眼球炎。
引起本病的原因，多为穿孔性眼外伤。
【主要表现】
(1)病史：常有穿孔性眼外伤史。
(2)症状：患者发病急骤，患侧眼睛剧烈疼痛，视物不清。
(3)体征：检查眼睑发红，眼球结膜充血，角膜浑浊、水肿，重者视力仅有光感，前房可见炎性渗出物或积脓，玻璃体反黄光。
全眼球炎时眼球突出，可有全身发热、头痛等症状。
(4)辅助检查：血常规检验白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
【治疗与护理】
(1)抗感染治疗：大剂量应用抗生素，可给予青霉素，成人剂量400万~600万单位/次，加人生理盐水100毫升内，2次/日，静脉滴注；小儿剂量2.5万~5万单位/千克体重/日，分2~4次给药，静脉滴注，每次应在1小时内滴完。
也可选用头孢曲松钠，成人剂量2~4克/日，静脉滴注；小儿剂量20~80毫克/千克体重/日，分2次静脉滴注。
青霉素过敏者可用红霉素，成人剂量0.9~1.2克/次，加人5%葡萄糖注射液500毫升内，1次/日，缓慢静脉滴注。
(2)散瞳药治疗：可用阿托品滴眼液，滴眼，3次/日。
(3)糖皮质激素治疗：在大剂量抗生素应用的基础上，可适当应用
糖质激素，如地塞米松等。
(4)手术治疗：发病2~3日内，可进行玻璃体切割术治疗。
(5)护理措施：①卧床休息，避免一切用力动作，保持安静，防止眼部压力增高。
②保持大便通畅，避免大便时用力努挣。
③避免局部热敷。
眼内炎知识学习
张里蕾
特需病房
何为眼内炎？
眼内炎为一种累及眼球内 层、玻璃体、巩膜的炎症 ，多数眼内炎为细菌或真 菌感染所致。细菌感染途 径可以为外伤，手术造成 的眼球伤口，也可以为血 源性（细菌经血流传播至 眼内）。眼内炎的症状常 常较重，主要有眼痛、充 血、严重畏光和视力急剧 下降。眼内炎的症状常常 较重，主要有眼痛、充血 、严重畏光和视力急剧下 降。
与手术消毒有关的原因
治疗与预防
一、药物治疗 二、手术治疗
三、治疗方案选择 四、术后眼内炎的预防
一、药物治疗
抗生素
1. 2. 3. 4. 结膜下注射和点眼 前房内注射 玻璃体腔内注射 全身应用
激素的应用十分重要
糖皮质 激素
早期与抗生素同时应用
二、手术治疗
前房
冲洗术
对于眼前部的急性感染，炎症尚未涉 及后部者，可先行前房冲洗，撕除人 工晶状体表面渗出膜，并前房内注药
0.3ml 0.3ml 0.3ml 0.3ml 0.3ml 0.1-0.15ml 0.1-0.15ml 0.1-0.15ml 0.1-0.15ml 0.1-0.15ml 0.5ml 1ml
量
头孢他定 万古霉素 玻璃体腔内注射 妥布霉素 庆大霉素 地塞米松 头孢他定 万古霉素 前房内注射 妥布霉素 庆大霉素 地塞米松 万古霉素 结膜下注射 （或球旁注射） 头孢他定 地塞米松 妥布霉素 庆大霉素 点眼 万古霉素 头孢他定 头孢他定 全身应用 万古霉素
术后一般的 创伤性反应 表现为血-房水 屏障的损害， 房水中蛋白浓 度升高，并出 现房水细胞， 一般不会出现 显著的睫状充 血、眼痛等改 变。
2.慢性眼前段
炎症 3.双侧的慢性
炎症
三、微生物学检查
眼内炎
• causative organisms usrom patient’s own periocular flora, introduced
into the eye during surgery.
• 体征 • - 前房积脓 (85%) • - media haze obscuring retinal vessels (79%) • - PL vision (26%)
• - 相对性瞳孔阻滞 • - 角膜水肿, 角膜侵润 • - 前房纤维素样反应 • - 玻璃体炎, 视网膜炎, 视网膜静脉周围炎
obtaining 6/12 vision after immediate vitrecotmy (33%) compared to
vitreous tap or biopsy (11%)
•- 2x improved chance of obtaining 6/30 or beter vision (56%)
enter the AC during or after intraocular surgery
• - eg. preservatives, detergents, cleaning compounds, intraocular
solutions, with inappropriate chemical comosition, pH or osmolality
epidermidis
• - non-infectious inflammation • Value of microbiological investigations: • - establishes infectious aetiology • - tailoring of treatment if intravitreal injection is required • - medico-legal considerations • - epidemiological studies
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眼内炎的疗效评价
*导读：眼球内炎症有感染性、非感染性、肉芽肿性和非肉芽肿性。
其中以感染性的眼内炎（多为非肉芽肿性）和肉芽肿性的交感性眼炎最为严重。
……
眼球内炎症有感染性、非感染性、肉芽肿性和非肉芽肿性。
其中以感染性的眼内炎（多为非肉芽肿性）和肉芽肿性的交感性眼炎最为严重。
由于化脓性细菌或真菌进入眼内引起眼内葡萄膜组织的感染称为化脓性葡萄膜炎。
因为化脓性细菌和真菌的毒力较大，往往侵犯所有眼内组织，包括玻璃体、葡萄膜、视网膜，甚至角膜及巩膜，故又称为眼内炎，严重者可发展成为全眼球炎。
本病多发生于眼部穿孔性外伤后，及眼内异物伤后，因穿孔性眼外伤及眼内异物之致伤物污染又未及时给以处理，少数病人发生于角膜溃疡穿孔后，也有极少数病人发生于重症败血症，但因此时病人大多处于昏迷或谵妄的状态，故一般无暇顾及眼部情况。
罕见的情形也见于内眼手术后。
眼内炎的疗效评价：
1、治愈：眼红及充血消除，玻璃体及前房积脓消退，视力提高；
2、好转：眼红及充血减轻，玻璃体及前房积脓消退；
3、未愈：症状及体征加重，眼球萎缩。