急性左心功能衰竭临床路径
临床路径-29个常见病种
（2009 版）轻症急性胰腺炎临床路径一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901 ）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12 版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。
2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高》正常值上限3倍。
3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1. 内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压；（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗；（3）药物治疗: 抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。
2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。
（四）标准住院日为7-10 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 ：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901 轻症急性胰腺炎疾病编码。
2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。
3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
心内科6种疾病临床路径指南
不稳定性心绞痛介入治疗临床路径（2009年版）一、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南1.临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。
2.心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低或抬高＞，或T波倒置≥，胸痛缓解后ST-T变化可恢复。
3.心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。
4.临床类型：（1）初发心绞痛：病程在1个月内新发生的心绞痛，可表现为自发性与劳力性发作并存，疼痛分级在III级以上。
（2）恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近1个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低（即加拿大劳力型心绞痛分级[CCS I-IV]至少增加1级，或至少达到III级）。
（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续时间通常在20分钟以上。
（4）梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。
（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段一过性抬高，多数患者可自行缓解，仅有少数可演变为心肌梗死。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南1.危险度分层：根据TIMI风险评分或患者心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果，分为低、中、高危三个组别。
临床路径护理在急性左心功能衰竭患者中的应用体会
心血管病防治知识
２ ０ １ ３ 年 第 ７ 期
埝 熹 ｆ哿 程
临床路径护理在 急性左 心功能衰竭 患者 中的应用体 会
翁 明华
（ 云 南省 西双版 纳 州景 洪 市人 民 医院 ， 云南 景洪 ６ ６ ６ １ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 对临床路径护理模式在急性左心衰竭的患者治疗中的应用效果进行探讨 。方法 对 ２ ０ １ １ 年１
临床路径护理方式对疾病治疗和护理起着重要 作用。一方面 ， 随着医疗保险的普及， 患者在医院中所 花费的费用逐渐开始按照患者的疾病种类进行支付 ， 使患者的医疗费用降低。而临床路径护理方式则是顺
月到 ２ ０ １ ３ 年 ４月在我院接受急性左心衰竭 治疗的 ５ ４例患者实施临床路径护理， 并分析其护理 治疗效果。结果 径， 有 ２例患者因并发 急性心肌梗死而退出路径护理 ， 路径护理的有效率达到 了 ９ ２ ． ６ ０ ％。 结论
进患者康复。 提 高 患者 的满 意 度 。
５ ４
例 患者在接 受路径护理之后 ，有 ５ ０例患者均达到 出院标准康 复 出院 ，有 ２例 患者因并发严重肺部感染 而退 出路
临床路径护理 对于
治疗急性左心衰竭具有重要促进作 用 ， 能够缩短 患者的平均住院 日， 限制 医疗 费用的增长 ， 规范诊疗护理手段 ， 促
【 关键词】 临床路径护理； 急性左心衰竭； 应用体会
临床路径护理是根据某种疾病的手术、 诊断或临 床表现而制定出的一种护理治疗模式， 而急性左心衰
选取 自 ２ ０ １ １ 年 １ 月到 ２ ０ １ ３ 年 ４月间在我 院 接受急性左心功能衰竭治疗 ， 且符合左心衰竭临床 路径标准 的患者共 ５ ４例 ， 其 中男 ３ ３ 例， 女２ ｌ 例， 年龄为 ４ ０ 岁 ， 在 入 院后 均
急性左心功能衰竭实施临床路径护理体会
ＬＶ Ｈｕｉｐｉｇ — ｎ
（ ｍ ｒ ｅ ｃ ｅａ ｔ ｅ ｔ，Ｎ ｎｈ Ｐ ｏｌ＇Ｈ ｓｉ ｌ ｆＺ ｅｇ ｈ ｕ Ｃｔ ， ｎ ｎＰ ｏｉｃ ，Ｚ ｅ ｇ ｈ ｕ４ ０ ５ ｈ ｎ ） Ｅ ｅｇ ｎｙ ｄｐ ｒ ｎ ｍ ｉｔ ｅｐｅ ｏｐｔ ｈ ｎ ｚ ｏ ｉ Ｈｅ ａ ｒｖ ｅ ｈｎ ｚ ｏ ５ ０ ３ Ｃ ｉａ ｓ ａｏ ｙ ｎ
・
临床 研 究 ・
急 性 左 心 功 能 衰 竭 实 施 临床 路 径 护 理 体 会
吕慧 萍
（ 州市第九人 民医院 急诊科 郑 河 南 郑州 ４ ０５ ） ５０ ３
摘 要 ：目的 ： 讨 郑 州 市 第 九 人 民医 院 心 内科 急 性 左 心 功 能 衰 竭 实 施 临 床 路 径 护 理 体 会 。 方 法 ： 取 ２ １ 探 选 ００ 年 １月 至 ２ １ 年 １ ０１ ０月我 院 ６ ０例 急 性 左 心 功 能 衰 竭 患 者 ， 临 床 路 径 标 准 给 予 一 系 列 护 理 措 施 。 结 果 ： Ｏ 按 ６ 例 患 者 按 路 径 标 准 全 方位 精 心 护 理 后 ， ２例 合 并 严 重 肺 部 感 染 、 除 ｌ例 病 情 危 重 转 ＩＵ 需 呼 吸 支 持 、 Ｃ １例 为 急性心梗 引起心衰退出路径外 ， 余 ５ 其 ６例 均 符 合 路 径 标 准 出 院 。 临 床 治 愈 率 达 ９ ． ％ 。 结 论 ：急 性 左 心 ３３ 功 能 衰 竭 按 临床 路 径 标 准 给 予 规 范 的 护 理 ， 缩 短 住 院 时 间 ， 高 治 愈 率 。 可 提 关 键 词 ：急 性 左 心 功 能 衰 竭 ；护 理 ；临床 路 径
急性左心功能衰竭临床路径
适用对象
第一诊断为急性左心功能衰竭 （ICD-10：I50.1）
1.临床表现：呼吸困难（端坐呼吸）。
诊断依据
2.体征：肺部干湿性罗音。
.3.辅助检查：胸片呈肺淤血或肺水肿表 现，超声心动图提示心脏扩大、心功能 严重低下，心电图可出现严重心肌缺血 的客观证据。
治疗方案
• 1.一般治疗：取坐位， 吸氧，心电、血压和指 端氧饱和度监测。
临时医嘱
➢调整血压药物 ➢快速房颤者纠正 心律失常药物 ➢吗啡3-5mg iv （酌情） ➢拍床旁胸片 ➢床旁超声心动图 ➢纠正水电解质和 酸碱平衡紊乱
住院第1天
主要诊疗工作
➢上级医师查房 ➢制订下一步诊疗方 案 ➢完成病历书写 ➢完成上级医师查房 记录 ➢进一步完善检查 ➢对各系统功能做出 评价 ➢密切观察生命体征
出院医嘱
➢注意事项 ➢出院带药 ➢门诊随诊
➢完成病史采集与 体格检查
➢描记18导联心电 图并对其作出评价
➢生命体征监测， 完善检查
➢对急性左心衰作 出初步诊断和病情 判断
➢ 向患者家属交待 病情
2 长期医嘱： ➢持续心电监测
➢ 无创血压监测
➢血氧饱和度监 测
3 临时医嘱
➢描记18导联心 电图
➢血气、血常规、 心肌损伤标志物、 电解质、肝肾功 能、血糖
• 8.非药物治疗措施：必要 时可给予气管插管和呼吸 机辅助呼吸、血液超滤等 治疗。
适标准住院日
7-14天
进入路径标准
• 1.第一诊断必须符合ICD-10：I50.1急性左 心功能衰竭疾病编码。
• • 2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期
间不需特殊处理（检查和治疗），也不影 响第一诊断时，可进入路径。
心血管内科专业7个病种临床路径
房性心动过速临床路径(2010年版)肥厚性梗阻型心肌病临床路径(2010年版)一、肥厚性梗阻型心肌病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肥厚性梗阻型心肌病：（ICD-10:I42.101）。
行经皮腔室间隔心肌消融术PTSMA：（ICD-9-CM-3:37.34）。
（二）诊断依据。
根据《心肌病诊断与治疗建议》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2003年ACC/ESC相关指南。
1.临床发作特点：劳力性呼吸困难、胸痛、室上性或室性心律失常、晕厥、黑朦或短瞬间头晕、猝死。
2.超声心动图特点：室间隔非对称性肥厚，左心室流出道压力阶差，伴SAM现象。
3.心电图特点：T波倒置、ST段改变、异常Q波，可有多种心律失常。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《心肌病诊断与治疗建议》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2003年ACC/ESC相关指南。
1.基础药物治疗：β受体阻滞剂、维拉帕米。
2.经皮经腔室间隔心肌消融术(PTSMA)：药物治疗效果不佳，左心室流出道压力阶差(LVOTPG)静息时≥50mmHg或LVOTPG 静息时<50mmHg，应激时≥70m Hg,心脏血管解剖适于行PTSMA。
3.外科室间隔心肌切除术：药物治疗效果不佳，左心室流出道压力阶差(LVOTPG)静息时≥50mmHg。
4.有恶性室性心律失常者，建议安装埋藏式心脏复律器。
5.双腔起搏器（DDD）治疗：药物治疗效果不佳，不适宜PTSMA或手术不成功，特别是合并缓慢性心律失常者。
（四）标准住院日为11–14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I42.101肥厚性梗阻型心肌病疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1–3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规+酮体、大便常规+潜血；（2）血清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸片、超声心动图、24小时动态心电图、核磁共振；（4）冠脉+左心室造影，注意左心室测压。
心衰临床路径表单1
床号 日期 年 月 日 执行医嘱 □ □ □ □ □ □ □ 护理 □ 与健康 □ 指导 □ 姓名 性别 住院第一天 护 理 年龄 路 径 住院号 执行 时间 签名
பைடு நூலகம்
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □
执行急性左心功能衰竭护理常规 监护：心电、血压、血氧饱和度 一级护理 低盐低脂半流质饮食 遵医嘱应用药物。 嘱患者午夜后禁食翌晨抽空腹血 记录24小时出入液量 入院护理评估 生命体征 入院时： ℃ P T 次/分 R 次/分 BP mmHg 入院介绍；环境、制度、主任、护士长 、护士长、主管医生责任 护士 病人入院须知，告知住院规章制度，介绍病房设施 及使用方法 卫生处置： 更换病员服修剪指甲，剃胡须必要时洗澡 绝对卧床休息 必要时用 气垫床 端坐卧位，两腿 下垂。必要时四肢 四肢轮扎 给予吸氧 L/min 给予心理护理，消除恐惧稳定情绪 观察呼吸频率，深度，判断呼吸困难的程度，观察咳嗽 的情况，痰的颜色、性质及量 低盐低脂半流质饮食 少食多餐 避免饱腹 安排各项检查时间 保持病房安静， 巡视病房 观察患者睡眠情况
变异
□ □
无 有
原因：
临床路径表
急性ST段抬高心肌梗死临床路径（2009版）一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3）（二）诊断依据。
根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南1.持续剧烈胸痛>30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解；2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv；3.心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）异常升高（注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始）。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南1.一般治疗2.再灌注治疗（1）直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选择指征）：①具备急诊PCI的条件，发病<12小时的所有患者；尤其是发病时间>3小时的患者；②高危患者。
如并发心源性休克，但AMI<36小时，休克<18小时，尤其是发病时间>3小时的患者；③有溶栓禁忌证者；④高度疑诊为STEMI者。
急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door-to-balloon time）<90分钟。
（2）静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）：①无溶栓禁忌证，发病<12小时的所有患者，尤其是发病时间≤3小时的患者；②无条件行急诊PCI；③PCI需延误时间者（door-to-balloon time>90分钟）。
溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）<30分钟。
（四）标准住院日为：10-14 天。
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急性左心功能衰竭临床路径
（2009年版）
一、急性左心功能衰竭临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性左心功能衰竭（ICD-10：I50.1）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》
1.临床表现：呼吸困难（端坐呼吸）。
2.体征：肺部干湿性罗音。
3.辅助检查：胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血的客观证据。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》
1.一般治疗：取坐位，吸氧，心电、血压和指端氧饱和度监测。
2.急救措施：根据病情使用吗啡。
3.消除肺淤血的治疗措施：利尿剂和血管扩张剂的应用。
4.稳定血流动力学的措施：若血压降低（收缩压≤90mmHg），使用血管活性药物。
5.洋地黄制剂的应用：无禁忌证、必要时可使用。
6.其他药物：解痉平喘、糖皮质激素。
7.原发病的治疗：治疗原发病和诱因。
8.非药物治疗措施：必要时可给予气管插管和呼吸机辅助呼吸、血液超滤等治疗。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：I50.1急性左心功能衰竭疾病编码。
2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。
（六）必需的检查项目。
1.血常规、尿常规。
2.肝肾功能、电解质、血糖、心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-Pro BNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT或TNI、CK-MB）、凝血功能、D-二聚体、血气分析。
3.心电图、心电监测、床旁胸片及超声心动图。
（七）出院标准。
1.症状缓解，可平卧。
2.生命体征稳定。
3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。
4.原发病得到有效控制。
（八）变异及原因分析。
1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。
2.合并肾功能不全需血液超滤或血液透析。
3.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗。
4.合并严重感染不易控制者。
5.等待外科手术。
二、急性左心功能衰竭临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性左心衰竭（ICD-10：I50.1）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日住院日期：年月日标准住院日7-14天发病时间：年月日时分到达急诊时间：年月日时分。