肝癌的诊疗流程

消瘦、其他
体征 肝肿大、质地坚硬、进行性、表面不规则、 常有触压痛；慢性肝病的体征：肝病面容、 肝掌、蜘蛛痣、静脉曲张、腹腔积液等肝硬 化体征；脾肿大；锁骨区淋巴结转移；病理 性骨折
文本
•文本
临床评估实验室检查
>400ug/l 且持续大于4周，或进行性升高； AFP >200ug/l 且持续大于2个月，排除其他后高 度怀疑肝癌（大约30-40%正常） 以确定肝功能的代偿能力，是否有并发症 或共存疾病。（转氨酶、胆红素、碱性磷 酸酶、Y-GT的升高，白蛋白降低） 可发现相应的病毒学或血清学的指标异常
是-----诊断并评估病情 治疗方案的选择
流程图
诊断 病情和评估
1无远处转移 肿瘤 不可切除
手术 消融 介入 放疗 抗肿瘤药物治疗 （靶向、细胞毒） 姑息 （止痛、止吐、营养支持）
2有区域淋巴结 或远处转移 或PS3-4分
PS3-4分药物治疗 如：索拉菲尼 PS0-2分、有转移或 血管侵犯的治疗 靶向治疗或FOLFOX4化疗， 或亚砷酸
肝癌的诊疗流程
晋中三院 肿瘤放射治疗科 张婷婷
流程图
一 初诊： 1、中老年患者主要因肺特异性肝病症状就诊。 2、因其他疾病求真或进行常规体检发现提示肝癌征象 3、肝癌高危患者常规筛查发现AFP、彩超发现异常
临床评估 临床特影像是否提示肝癌？
否-------给予患者适当诊治 肝癌高危患者继续给予间隔6月 筛查 AFP和肝脏超声检查
谢谢支持~么么哒~(づ￣ 3￣)づ
3无远处转移 肿瘤可切除
手术治疗（根治性肝切除 姑息性肝切除） 消融（不能或不愿手术的） 介入（TACE） 放疗
疗效评估
完全缓解
肿瘤消失，并持 续1个月以上
部分缓解
肿瘤一的两个最大相互垂 直的直径乘积缩小>50%， 且持续1个月以上
病情稳定
肿瘤一的两个最大相互 垂直的直径乘积缩小 <50%或增大<25%，持续 1个月以上
肝功能的血清学 检查
有病毒性肝炎的患 者
文本
•文本
肿瘤标志物：CEA、CA199、CA50、CA724、 CA242等下滑道肿瘤标志物升高
Child-Pugh分级
评估指标 Βιβλιοθήκη Baidu性脑病 1分 无 2分 1-2 3分 3-4 >51.3umol/l >171umol/l
腹水
无
轻度易消退 重度难消退
血清胆红素 <34.2umol/l 34.251.3umol/l 无肝硬化 血清胆红素 <68.4umol/l 68.4171umol/l 伴有肝硬化 28-34g/l 血清白蛋白 >35g/l 凝血酶原时 <14s 间 15-17s
合并门静脉主干或下腔静脉瘤栓；
多次TACE等介入术后复发
药物治疗
全身化疗禁忌： PS 3-4分，childpugh>7分； 有骨髓抑制，血小板或白细胞有明显减少，或有明显的贫 血；
肝肾功能明显异常：转氨酶大于5倍正常值，胆红素大于2 倍正常值，血清白蛋白<28g/l，肌酐大于正常值上限；
具有感染发热、出血倾向、中或大量腹腔积液和肝性脑病。
靶向治疗
索处拉菲尼适用于晚期HCC的一线治疗，不能手术或有 远处转移，肝功能为A或B级的，可与肝动脉介入治疗或系 统化疗合用
肝动脉化疗栓塞术
适应征 用于不能手术切除的中晚期、患者无严重肝功能障碍； 肝肿瘤切除术前应用可使肿瘤缩小，有利于二期切除，同 时能明确病灶数目；
小肝癌但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消 融治疗者；
用于控制局部疼痛、出血以及栓塞动静脉瘘；
用于肝癌术后的预防性介入治疗
禁忌 肝功C、门静脉主干被癌栓栓塞侧支循环少、肿瘤占肝体积 >70%。外周血白细胞级血小板显著减少。
放疗
3D-CRT IMRT SBRT 局部处理，否则会产生并发症（胆管梗阻-先引黄再放疗、 门静脉和肝静脉癌栓） 肿瘤局限，KPS>70、肝功A级、肾脏和脊髓功能正常； 术后残留； 治疗远处转移灶，减轻症状。 常规分割：2Gy/次，每日一次，5f/w，总剂量50-62Gy。
恶化
肿瘤一的两个最大相互垂直 的直径乘积增大>25%，持 续1个月以上。（新病灶、 肝外转移灶）
处置
疗效评估后处置
复发或进展者 -根据病情进展情况调整杉树 综合治疗的方案 -酌情姑息治疗
病情缓解或稳定者 -完成治疗方案的疗程 -处理出现的不良反应 -定期随访复查影像学检查
临床评估
病史 注意了解乙肝/丙肝病史；长期大量饮酒、 合并糖尿病史、有肝癌家族史者为肝癌高 危人群 肝区持续性或间歇疼痛 常见症状 食欲不振消化不良腹胀腹部终肿块等
<28g/l
>18s
Child-Pugh分级
A级：5-6分
Child-Pugh分级
B级：7-9分
C级：10-15分
药物治疗
全身用药： 单药或联合化疗，对于没有禁忌的晚期患者系统化疗优于 一般性支持治疗。 指征：
合并有肝外转移；
虽为局部病变，但不适合手术或肝动脉介入栓塞化疗，故 肝脏弥漫性病变或血管变异。