浅谈对月经前后诸证的中医认识
月经前出现心烦、上火、乳房胀痛等现象，中医称为月经前后诸症
月经前出现心烦、上火、乳房胀痛等现象，中医称为月经前后诸症之前我发了很多文章论述女性月经的问题，讲了月经量多、月经量少、提前错后等情况，分析了病因病理和用药建议，大家可以参考我之前发的文章。
女性月经病，还有一个很常见的症候，就是女性月经前几天或者月经来潮的时候，经常会出现心烦气躁、头晕头痛、乳房胀痛，口腔溃疡、鼻出血等症状，这些症状有些会单独存在，或者两三个症状同时存在，中医称为“月经前后诸症”。
女性在月经过后，因为气血的排泄，会出现气血阴阳相对亏虚的状态，然后随着体内气血的逐步充盛，到了月经前达到顶峰状态，这时候气血排泄出来，又形成月经。
我个人的经验是，女性如果在月经前或者月经行经时候，若因为体内的气血逆乱，气血不往下行反而往上行，或者气血瘀阻化热，因此便会出现心烦气躁、口干舌燥、头晕头痛、乳房胀痛、口腔溃疡等多种“郁、瘀、热”现象。
明白了这些病因病理，治疗方法便非常好理解，中医常用的经典方药是桃核承气汤，方里有桃仁、大黄、芒硝、甘草、桂枝。
桃仁、桂枝起到温通调畅气血的作用，大黄、芒硝、甘草起到泻下排热的作用，大黄本身也有非常好的活血功效；因此这个方子用来治疗月经前后诸症比较合拍，但方中大黄芒硝，泻下力强，应在医生的指导下用药，不能自己随便用。
治疗月经前后诸症，除了用桃核承气汤之外，还要结合具体的症状，比如治疗失眠、口腔溃疡、鼻出血各不同，具体症状的选药会有区别。
另外，我的个人经验是可以在桃核承气汤的基础上加上丹皮、牛膝等药物，能够加强泻热、引热下行，活血散瘀的功效，能够加强疗效，治疗过多例，效果满意。
平常注意情绪调节，使气血调畅，能帮助缓解症状；月经前后诸症，症候多变复杂，要根据个体情况用药，以上用药方法建议应在医生的指导下使用，文章可供参考。
关注我，有更多的中医养生文章；有疑问可留言评论。
浅谈对月经前后诸证的中医认识
浅谈对月经前后诸证的中医认识摘要：月经前后诸证是指每于行经前后或行经期间，周期性反复性出现乳房胀痛、头痛、肢体浮肿、身痛、泄泻、吐血、衄血、发热、情志异常等一系列症状者。
本文根据其病因病机、众医家治疗经验及对病例分析，对月经前后诸证有一定的认识。
关键词：月经前后诸证；中医认识月经前后诸证[1]是指每于行经前后或行经期间，周期性出现明显不适的全身或局部症状，以经前2-7天和经期多见。
包括现代医学所言的经前紧张综合征。
西医上称为“经前期综合征”[2]。
本病可出现一种主证，也可两、三证兼见，常见于中年妇女，这些症状往往给患者带来痛苦，影响他们的生活。
1.病因病机本病的病因病机主要有肝郁、脾虚、肾虚、气血虚弱和血瘀。
其中最常见的为肝郁。
本病的发生主要取决于患者的体质和气血阴阳的偏盛偏虚。
妇女在经前及经期，冲任气血变化较平时急骤，气血较易壅滞，若素体肝郁、脾虚、肾虚及气血素虚，这些因素使月经前后及经期的机体平衡失调，出现脏腑气血功能失调而导致本病。
而在月经干净后，阴血渐复，气血通调，脏腑、冲任、子宫功能逐渐恢复平衡，诸证亦随之消失。
2.众医家对月经前后诸证的认识刘奉五先生[3] 认为月经前后诸证现代病因尚未明确，考虑与植物神经系统功能紊乱、性激素紊乱有关。
刘老医生根据临床上的体会，认为本病的发生是与经前期脏腑功能失调有关，主要是肝郁气滞。
肝郁乳络阻滞不通，故见乳房胀痛；肝气横逆犯脾，影响脾胃的运化，或出现脾虚肝旺导致经行泄泻；或出现脾虚水湿运化失常而导致经行浮肿；肝气郁滞，日久化火，出现肝阳上亢导致经行头痛；或热入血脉，破血妄行导致便血、倒经等；刘先生认为经前冲任气血变化急骤，易导致经脉壅滞不通，易于诱发上述诸证，而经血来潮后，冲任气血通调，症状自然消失。
孙维峰教授[4]认为本病的发生与肝、脾、肾三脏密切相关，但与肝的关系更为密切，他认为本病的病机主要是肝郁气结，瘀血阻络。
孙教授根据临床经验总结治疗上应治病求本，自拟疏肝解郁方，药物组成为：柴胡15克，白术15克，白芍15克，鸡血藤20克，薄荷6克，茯苓20克，路路通20克，香附15克，益母草15克，甘草6克。
妇科精解：月经先期、后期、无定期、经水多少的辨证论治
妇科精解：月经先期、后期、无定期、经水多少的辨证论治（一）关于中医妇科经水病论之一：先期病症论治初识妇科疾病，根据其生理特点，其病因，病理多属七情（喜怒忧思悲恐惊）和饮食，房室所伤，从而损伤冲任二脉所致，应不使有伤正气，同时要防避六淫的侵袭（风寒湿暑燥火），以预防妇科疾病的发生。
女子只要月经通畅，则可少生他病。
故妇科以调经为首要。
月经不调，原因很多，治以调畅气血为主。
故调经之药，不可呆滞。
月经不调，由气滞血凝者，当先调气为主，活血为佐。
由伤生冷者，当温通。
凡经水不通，少腹痛者，病在血海，当治血分。
但血随气行，应少佐调气之品。
若少腹痛，内有硬块，尿时阴道痛如刀刺，经期错乱，得之经水未净入房，治当通化下焦之瘀滞。
用檀香，琥珀，牛膝，当归须，桃仁，茜草，乌贼骨等。
月经病，首重调经，调经之法，分为治本，治气，治血，调养脾胃等。
如先有其它疾病，而致月经不调的，宜先治本病，病去则经自调。
如先出现月经不调的，然后发现其它疾病的，宜先调其经，经调则其它疾病亦愈。
调经理气，以行气开郁为主，用药不宜过于香燥，必须佐以益血之药，兼顾其补阴药，以免耗气耗血。
若气乱，气逆，气寒，气虚的，又当根据病情，采用调降，温补等法，辨证施治。
调养脾胃，在于养血之源，用药原则，与上相同。
女子无身热，口苦，腹胀等现象，而右手寸脉浮洪，是月经将来的征兆，或正值月经期。
经行之时，用药亦当谨甚，一般用药不宜过寒过热，大辛大散，药量不宜过大。
这是一般常规，但需要时，可根据实际情况，正确运用。
女科常见疾病，如经闭，崩漏，带下，滑胎等，大都由肝肾虚弱，或冲任损伤所致。
治疗常兼养肝肾，治肝肾即是治冲任二脉，养肝肾是治疗妇科的基本原则。
若肝肾阴虚的，宜补其阴，法当滋养。
若肝肾阳虚的，宜扶其阳，法当温养，使肝肾之气充足，则冲任之脉得养，诸疾然向愈。
月经病珍断要点：经期，色泽，经质，经量，气味，腹疼，腹胀来辨别虚实寒热。
【一】月经先期病论：经行先期多重于热（血热，虚热）亦有气虚所致的。
中医妇科学：经断前后诸证
中医妇科学：经断前后诸证妇女在绝经前后出现烘热面赤，进而汗出，精神倦怠，烦躁易怒，头晕目眩，耳鸣心悸，失眠健忘，腰背酸痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称“经断前后诸证”，又称“经绝前后诸证:这些证候常参差出现，发作次数和时间无规律性，病程长短不一，短者数月，长者可迁延数年以至十数年不等。
本病相当于西医学更年期综合征，双侧卵巢切除或放射治疗后双侧卵巢功能衰竭者，也可出现更年期综合征的表现。
［病因病机］本病的发生与绝经前后的生理特点有密切关系。
妇女49岁前后，肾气由盛渐衰，天癸由少渐至衰竭，冲任二脉气血也随之而衰少，在此生理转折时期，受内外环境的影响，如素体阴阳有所偏胜偏衰，素性抑郁，宿有痼疾，或家庭、社会等环境改变，易导致肾阴阳失调而发病。
“肾为先天之本。
又“五脏相移，穷必及肾”，故肾阴阳失调，每易波及其他脏腑，而其他脏腑病变，久则必然累及于肾，故本病之本在肾，常累及心、肝、脾等多脏、多经，致使本病证候复杂。
常见的分型有肾阴虚和肾阳虚。
一、肾阴虚素体阴虚血少，经断前后，天癸渐竭，精血衰少，复加忧思失眠，营阴暗损，或房事不节，精血耗伤，或失血大病，阴血耗伤，肾阴更虚，脏腑失养，遂致经断前后诸证发生。
二、肾阳虚素体虚弱，肾阳虚衰，经断前后，肾气更虚，复加大惊卒恐，或房事不节，损伤肾气，命门火衰，脏腑失煦，遂致经断前后诸证发生。
［辨证论治］辨证以肾阴阳之虚为主，治疗以调治肾阴阳为大法，若涉及他脏者，则兼而治之。
一、肾阴虚型主要证候：经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，□燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，舌红苔少，脉细数。
证候分析：经断前后，天癸渐竭，肾阴不足，精血衰少，髓海失养，故头晕耳鸣；腰为肾府，肾主骨，肾之精亏血少，故腰酸腿软；肾阴不足，阴不维阳，虚阳上越，故烘热汗出；水亏不能上制心火，心神不宁，故失眠多梦；肾阴不足，阴虚内热，津液不足，故五心烦热，口燥咽干；精亏血少，肌肤失养，血燥生风，故皮肤瘙痒：肾虚天癸渐竭，冲任失调，血海蓄溢失常，故月经周期紊乱，经量少或多，色鲜红。
中医妇科学-经行泄泻(月经前后诸证)
谢谢
【临证要点】
经行泄泻虽以脾虚、肾虚为主，但临床并非如此单一，往往两 脏合病者多。如脾虚肝旺或脾肾两虚等，其中以脾肾两虚者多见。 临证时需熟悉脏与脏之间的传变、生克关系，通过四诊对本病进 行客观、全面的分析，确定证型，遣方用药。另外，本病虽为虚 证，但因其仅经期乃发，治疗上不宜峻补收涩，只可健脾化湿或 温肾扶阳，缓而治之，平时当补脾固肾以固本。
（二）治疗原则
本病的治疗以健脾、温肾为主，调经为辅。 脾健湿除，肾气得固，则泄泻自止。
（三）分型论治
1.脾虚证
主要证候：月经前后或正值经期，大便溏泄，脘腹胀满，神疲 肢软；或面浮肢肿，经行量多，色淡质薄；舌淡红，苔白，脉濡 缓。
证候分析：脾虚失运，不能运化水湿，湿渗大肠，则大便溏泄， 脘腹胀满；水湿泛溢肌肤，则面浮肢肿；气虚不能摄血，则经行 量多；脾阳虚气血化源不足，则月经色淡质薄。舌淡红，苔白， 脉濡缓，均系脾虚之候。
2.经期伤食有暴饮暴食或不洁饮食史，常伴有腹痛肠鸣，脘腹痞 满，暧腐酸臭，与月经周期无关。
3.经期感寒泄泻有感受寒湿及风寒史，泄泻清稀，甚如水样，腹 痛肠鸣，伴表证，与月经周期无关。
【辨证论治】
(一)辨证要点
经行泄泻，有脾虚、肾虚之分，辨证时应着重观察大便的性状 及泄泻时间，并参见月经的量、色、质。若大便溏薄，腕腹胀满， 多为脾虚之候；若大便清稀如水，每在天亮前而泻，畏寒肢冷者， 多为肾气虚寒。
【病因病机】
本病的发生主要责之于脾肾虚弱。 脾主运化，肾主温煦，为胃之关，主司二便。 经行时脾肾更虚，遂致泄泻。
1.脾虚素体脾虚，经行时气血下注血海，脾气益虚，脾虚失运， 化湿无权，湿浊下渗于大肠而为泄泻；或肝木乘脾，而致腹痛即 泄。
2.肾虚素体肾虚，命门火衰，经行时经水下泄，肾气益虚，不能 上温脾阳，脾失温煦，运化失司，而致经行泄泻。
第六节月经前后诸证
第六节月经前后诸证凡于行经期前后或正值经期，周期性反复出现乳房胀痛、泄泻、肢体浮肿、头痛、身痛、吐衄、口舌糜烂、疹块瘙痒、情志异常或发热等一系列症状者，称为“月经前后诸证”。
上述症状可单独出现，也可二三症同见，多在月经前1 ~2周出现，月经来潮后症状即减轻或消失。
西医学的经前期综合征可参照本病辨证治疗。
病因病机:本病的发生与经期的生理变化、患者情志因素和体质因素有密切关系。
与肝、脾、肾三脏紧密相关。
女子以血为用，肝藏血，肾藏精，精化血，脾生血、统血，肝、脾、肾功能失调，气血失和是月经前后诸证的主要病机:①肝气郁滞:素有抑郁，情志不畅，肝气不舒，复因恚怒伤肝，肝失调达冲和之性。
经期阴血下注血海，肝血不足，肝气易郁，气机不利，而出现经行乳房胀痛。
肝郁化火，上扰清窍，灼伤血络，遂致经行吐衄、头晕头痛、烦躁失眠。
肝木犯脾，则出现经行泄泻、腹痛。
②脾肾阳虚:肾阳不足，命门火衰，脾失健运。
或素体脾虚，经期经血盈于冲任，脾气益虚，脾虚湿停，水湿下注大肠而为经行泄泻，水湿泛渣肌肤则致经行浮肿。
③血虚肝旺:素体血虚，经期阴血下注血海，阴血更显不足，肝失所养，肝阳偏旺，则出现头痛、头晕。
血不养心，则烦躁失眠、情志异常。
血虚经脉失养，则出现经行身痛。
阴虚火旺，虚火上炎，灼伤血络，则致经行吐衄。
虚火上乘于心，心火上炎，致口舌糜烂。
④血瘀痰浊:经行、产后感寒饮冷，寒凝血瘀，素体肥胖或脾虚生痰，痰浊瘀血阻滞清窍，则致经行头痛、头晕。
经前气血下注冲任，血瘀、痰浊阻滞脉络，“不通则痛”，则经行身痛。
类证鉴别:①乳癖:乳癖可出现经前乳房胀痛，检查多见乳房有包块。
经行乳房胀痛每随月经周期而发，经后消失，检查多无器质性改变。
乳房超声检查或红外线扫描有助于鉴别诊断。
②外感头痛:经期偶感风寒或风热以致头痛者，常伴表证，如恶寒发热、鼻塞、流涕、咽痒、脉浮等。
无月经周期性发病特点。
③脏躁:妇人无故自悲伤，不能控制，甚或哭笑无常，呵欠频作者，称为脏躁。
月经不调的中医学辨证论治
月经不调【辨证论治】月经不调是妇科最常见的一种病证。
凡外感六淫、伤七情，以及房室不节，饮食劳倦，或受其他疾病的影响，均可引起月经不调。
月经不调是指月经周期、经期、经量、经色和经质等方面的异常改变而出现病态者。
包括月经先期、月经后期、月经先后无定期，以及月经过多和月经过少等。
月经先期月经周期提前七天以上，甚至一月来两次，并连续3个周期以上者，称为"月经先期〞。
如仅提前三、五天，并无其他不适的，或偶尔提前一次者，都不属月经先期围。
【病因病机】引起月经先期的主要原因是血热妄行或气虚不固两种。
1．血热妄行嗜食辛辣或外感邪热致阳盛血热；或情志不遂，肝气郁结，气郁化火，热迫冲任，致经血先期而下。
2．气虚不固素体虚弱，或劳倦过度，或饮食失调，或忧思伤脾，使脾气虚弱，统摄无权，冲任不固，以致月经先期而下；也可因产育过多或房室过劳，肾气不固，冲任失约而为月经先期。
【辨证论治】1．血分实热【临床表现】月经先期，量多质稠，色鲜红或紫红，兼有面红唇赤，烦热口干，舌红苔黄、脉数有力。
【治法】清热凉血。
【方药】清经散加减。
药如生地、丹皮、白芍、玄参、地骨皮、青蒿、旱莲草、黄柏。
经行有块加泽兰、丹参活血化瘀；乳房、小腹胀痛加川楝子、橘叶行气止痛；经量较多者酌加地榆、槐花、仙鹤草收敛止血。
2．肝郁化热【临床表现】月经先期，经量或多或少，色鲜红或紫，常夹瘀块，经前乳房、胸胁或小腹胀痛，烦躁易怒，苔微黄，脉弦数。
【治法】疏肝清热。
【方药】丹栀逍遥散加减。
药如柴胡、当归、白芍、白术、丹皮、栀子、香附、炙甘草。
经量少而有块者，加泽兰、益母草活血化瘀；有寒热往来者，去白术、白芍、加半夏、黄芩和解少阳；有潮热者，去柴胡，加青蒿、鳖甲清虚热。
3．阴虚血热【临床表现】月经提前，量少色鲜，经期偏长，兼见颧红面赤，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
【治法】滋阴清热。
【方药】两地汤加减：药如生地、地骨皮、玄参、白芍、麦冬、阿胶。
虚热甚者，可加银柴胡、胡黄连；午后潮热者，加青蒿、鳖甲养阴清热。
月经前后诸症---中医妇科学
➢ 孕酮不足以致雌激素相对过多，而产生电解质平衡 失调，细胞外液增加，出现头痛、水肿、烦燥、乳 胀等。
➢ 肝病患者雌激素代谢受影响，易致经前期综合征。
2、神经调节失常
➢ β一内啡肽（β一EP）的影响： ➢ 正常月经周期β一EP从排卵前开始升高，持续至下
1、阴 道 细 胞 学 检 查 2、宫 颈 粘 液 检 查 3、内 分 泌 检 查 4、基 础 体 温 测 定 5、其 它 检 查 ：血常规，肝、肾功能，血浆蛋白，
血浆葡萄糖，胰岛素的测定主要是排除全身性疾 病或低血糖。
五、鉴别诊断
本病应与心、肾疾病引起的水肿、营养缺乏性水肿 相鉴别；
有乳房结节者应与乳腺病相鉴别； 精神症状严重者应与精神障碍性疾病、神经官能症
治法：清胃泄热。 方药：凉膈散《和剂局方》。 大黄 朴硝 甘草 栀子 薄荷叶 黄芩 连翘 竹叶
病案分析
张某，女26岁，未婚。2008年10月20日初诊。 主诉：经来乳房胀痛、烦躁3年。 现病史：患者近3年来每值经来双乳胀痛，心烦易怒， 思想纷纭，失眠多梦。曾服药治疗，但效果不佳。近 来症状加重，发展至经期情绪失控，常与人吵，但经 后又如常人。未次月经9月25日，现双乳胀痛，下腹隐 痛，眠差，二便尚调，舌暗红，苔薄黄，脉弦有力。 平素月经正常，无特殊病史。
2、经行头痛
特点：头痛伴随月经周期而作，部位不固定
病因病机
本病主要是气血为病
阴虚阳亢 血虚 瘀血阻滞
辨证论治
辨虚实：根据疼痛时间、性质、部位 治疗大法：调理气血
（1）阴虚阳亢
主证：经行头痛，或巅顶痛，头晕目眩，烦躁易 怒，口苦咽干，手足心热，经行不畅，色红质稠。 舌红苔少，脉细数。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
浅谈对月经前后诸证的中医认识
发表时间：2017-09-22T14:46:46.550Z 来源：《健康世界》2017年11期作者：李团网[导读] 月经前后诸证[1]是指每于行经前后或行经期间，周期性出现明显不适的全身或局部症状，以经前2-7天和经期多见。
陕西中医药大学
摘要：月经前后诸证是指每于行经前后或行经期间，周期性反复性出现乳房胀痛、头痛、肢体浮肿、身痛、泄泻、吐血、衄血、发热、情志异常等一系列症状者。
本文根据其病因病机、众医家治疗经验及对病例分析，对月经前后诸证有一定的认识。
关键词：月经前后诸证；中医认识
月经前后诸证[1]是指每于行经前后或行经期间，周期性出现明显不适的全身或局部症状，以经前2-7天和经期多见。
包括现代医学所言的经前紧张综合征。
西医上称为“经前期综合征”[2]。
本病可出现一种主证，也可两、三证兼见，常见于中年妇女，这些症状往往给患者带来痛苦，影响他们的生活。
1.病因病机
本病的病因病机主要有肝郁、脾虚、肾虚、气血虚弱和血瘀。
其中最常见的为肝郁。
本病的发生主要取决于患者的体质和气血阴阳的偏盛偏虚。
妇女在经前及经期，冲任气血变化较平时急骤，气血较易壅滞，若素体肝郁、脾虚、肾虚及气血素虚，这些因素使月经前后及经期的机体平衡失调，出现脏腑气血功能失调而导致本病。
而在月经干净后，阴血渐复，气血通调，脏腑、冲任、子宫功能逐渐恢复平衡，诸证亦随之消失。
2.众医家对月经前后诸证的认识
刘奉五先生[3] 认为月经前后诸证现代病因尚未明确，考虑与植物神经系统功能紊乱、性激素紊乱有关。
刘老医生根据临床上的体会，认为本病的发生是与经前期脏腑功能失调有关，主要是肝郁气滞。
肝郁乳络阻滞不通，故见乳房胀痛；肝气横逆犯脾，影响脾胃的运化，或出现脾虚肝旺导致经行泄泻；或出现脾虚水湿运化失常而导致经行浮肿；肝气郁滞，日久化火，出现肝阳上亢导致经行头痛；或热入血脉，破血妄行导致便血、倒经等；刘先生认为经前冲任气血变化急骤，易导致经脉壅滞不通，易于诱发上述诸证，而经血来潮后，冲任气血通调，症状自然消失。
孙维峰教授[4]认为本病的发生与肝、脾、肾三脏密切相关，但与肝的关系更为密切，他认为本病的病机主要是肝郁气结，瘀血阻络。
孙教授根据临床经验总结治疗上应治病求本，自拟疏肝解郁方，药物组成为：柴胡15克，白术15克，白芍15克，鸡血藤20克，薄荷6克，茯苓20克，路路通20克，香附15克，益母草15克，甘草6克。
共奏疏肝解郁，活血化瘀，调经通络之效。
王子瑜教授[5]认为月经前后诸证总结归纳为经期发热、头痛、眩晕、身痛、泄泻、浮肿、乳房胀痛、情志异常等。
王教授认为经期发热，主要是因为气血营卫失调，正值月经生理改变导致，经期发热的发生，可由血瘀产生，可用血府逐瘀汤活血化瘀；也可由阴虚导致，可用四物汤加减养血滋阴；也可由肝郁导致，可用丹栀逍遥散疏肝解郁，清热调经；经行头痛可分为气血虚弱、阴虚阳亢、瘀血阻滞和痰湿中阻四种证型，其病机是气血阴精不足，经行之后，气血阴精更亏，清窍失养所致经行头痛，或由痰、瘀之邪，每逢经期随冲气上逆，阻塞清窍导致经行头痛；而经行眩晕主要是因为精血虚衰或痰浊上扰清窍所致，常见分型有气血虚弱、阴虚阳亢和痰湿中阻三种证型；经行乳房胀痛的发生的原因多为肝郁，由于经前、经期冲任气血变化急骤，气血相对壅滞，若肝气郁结或痰湿阻滞，会导致瘀滞更甚，从而导致经期乳房胀痛；另外有气血失和，肢体失于濡养而导致经行身痛；血热随冲气上逆，破血妄行导致经行吐衄。
王教授用逍遥散加减治疗经行乳房胀痛、经行头痛、经行情志异常等，疗效尚佳。
罗元恺先生[6]认为月经前后诸证的辨证治疗应平衡脏腑气血阴阳，常用的治法为疏肝解郁，调和气机，应在经前1~2周开始用药，连续调理3-6个周期。
他认为此病在临床上可以分为肝郁气滞、阴虚肝旺、脾肾阳虚三种证型，而肝郁气滞是临床上最为常见的一种，治疗应疏肝理气，可用逍遥散加减；阴虚肝旺的患者应育阴潜阳平肝，可用二至丸和杞菊地黄丸加减治疗；脾肾阳虚证患者可用健固汤加减以温肾健脾；除药物治疗外，罗先生还认为，精神心理的调理和生活调理也应该重视，不同体质应在饮食方面加以配合，将会达到更好的疗效。
3.病例讨论
孙某，女，25岁，于2017年01月12日初诊。
患者既往月经规律，周期28天，经期5-6天，经量适中，色暗红，无血块，无经行腰腹不适，无经前乳房胀痛，末次月经：2016年12月17日。
自诉1月前因家庭不和大怒后，出现乳房胀痛不适，伴有胸闷胁胀，经行不畅，伴大量血块，色黯红，未予治疗。
1天前，患者再次出现乳房胀痛，伴有精神抑郁，时常叹息，苔薄白，脉弦。
诊断为经前乳房胀痛。
辨证为肝气郁结证。
患者大怒伤肝，肝气郁结，气血运行不畅，经前冲任气血偏盛，循肝上逆，乳络不畅，故见经行乳房胀痛；肝气不舒，冲任阻滞，故见经行不畅，血色黯红，伴有血块；肝气不舒，气机不畅，故见胸闷胁胀；肝失调达，故见精神抑郁；苔薄白，脉弦为肝郁之象。
治应疏肝理气，和胃通络。
方选逍遥散加减。
方药为：柴胡15g、当归15g、白芍15g、白术15g、茯苓15g、生姜12g，薄荷6g、炙甘草6g，香附10g，郁金10g。
7付，水煎服，日2剂。
患者于2017年02月20日复诊，自诉乳房胀痛明显减轻，续服上述方药。
4.讨论
月经前后诸证具有周期性反复出现，随月经而发，月经干净后停止的特点。
其发病与经期及经前冲任气血及子宫盈虚变化较急骤，气血容易瘀滞或亏虚相关，此外还与患者的体质及脏腑的偏虚偏旺有关。
治疗此病可分为两步，经期及前后，针对症状治标；平时调理体质，消除病因以治本。
此外还可配以针灸治疗、头腰背部推拿等，同时也应注意经期调护，调情志，适劳逸，保持心情舒畅，避免忧思郁怒。
参考文献：
[1]张玉珍.中医妇科学.[M].第2版.北京：中国中医药出版社，2007，143.
[2]谢幸，苟文丽，狄文等.妇产科学.[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013，363.
[3]黄瑛，达美君.妇科病.[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006，95.
[4]魏睦新，郝传铮.医治女人病的大医之法.[M].第1版.北京：科学技术文献出版社，2015，27-28.
[5]王阿丽，陈艳.王子瑜妇科临证经验集.[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2008，141-144.
[6]张丽君，李杰.妇产科病中医经验集成.[M].第1版.湖北：湖北科学技术出版社，2012，31-33.。