泌尿系统结石基本知识
第四十二章 泌尿系统结石
第 四 十 二 章
目的 1．了解泌尿系结石的成因、成分及性质、病理生理。 2．掌握肾及输尿管结石的主要症状，熟悉其诊断、治疗原 则和预防。 3．了解膀胱及尿道结石的临床表现、诊断及治疗。
大纲
1.概述
（1）形成结石的因素 （2）尿路结石成分及性质 （3）病理生理 （1）临床表现 （2）诊断与鉴别诊断 （3）治疗 （1）临床表现 输尿管结石引起尿路完全性梗阻时，使输尿管管腔内压力增高，管 壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶 心、呕吐。 4.膀胱刺激征 结石伴感染，或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛。
5.并发症 （1）急性肾盂肾炎或肾积脓继发症状：畏寒、发热、 寒战。 （2）肾积水。 （3）尿毒症——尿路完全性梗阻导致。 （4）尿路感染——小儿上尿路结石。
（3）输尿管结石——可引起肾绞痛。 典型表现：疼痛剧烈难忍，阵发性发作，位于腰部或 上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟、睾丸或阴 唇。 中段输尿管——放射至中下腹部。 输尿管膀胱壁段——伴膀胱刺激征。 输尿管口——尿道和阴茎头部放射痛。
2.血尿——肉眼或镜下血尿，镜下血尿更为常见。 有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。 注意：不是所有的结石患者都有血尿（如果结石引起尿路完全性梗 阻或固定不动，如：肾盏小结石，则可能没有血尿）。
（2）饮食调节：
草酸钙结石——限制高钙和高草酸饮食，少食高糖、高动物蛋 白及高脂肪饮食。 尿酸结石——避免饮酒、禁食动物内脏和高嘌呤食物。
（3）调节尿液pH值： 口服枸橼酸钾、碳酸氢钠——碱化尿液——有利于尿酸和 胱氨酸结石的溶解和消失。 纯尿酸结石：调节饮食、碱化尿液及口服别嘌呤醇。 口服氯化铵——酸化尿液——有利于防止感染性结石（磷 酸盐、碳酸盐）的生长。 （4）控制感染。 （5）肾绞痛：解痉止痛，阿托品。 （6）中西医结合治疗。
尿路结石
尿路结石尿路结石之疾病概述：什么是尿路结石凡在人体肾盂、输尿管、膀胱、尿道出现的结石，统称为泌尿系结石.尿路结石的症状：1、疼痛。
对阴茎部尿道结石，病人常能扪及，并主诉在排尿时结石梗阻部尿道近侧隆起伴有胀痛。
2、排尿障碍。
结石嵌顿于尿道、梗阻严重以及伴有感染时，可引起严重症状，如剧烈疼痛、结石嵌顿于尿道、排尿困难、急性尿潴留、尿外渗、会阴部脓肿及尿道瘘等。
3、并发症。
嵌顿于后尿道的结石偶尔可引起急性附睾炎症状如发烧、附睾肿大和疼痛。
形成因素（一）流行病学因素包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。
（二）尿液因素1.形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。
长期卧床，甲状旁腺机能亢进（再吸收性高尿钙症），特发性高尿钙症（吸收性高尿钙症-肠道吸收钙增多或肾性高尿钙症-肾小管再吸收钙减少），其他代谢异常及肾小管酸中毒等，均使尿钙排出增加。
痛风，尿持续酸性，慢性腹泻及噻嗪类利尿剂均使尿酸排出增加，内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起高草酸尿症。
2.尿酸性减低，pH增高。
3.尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。
4. 尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。
（三）解剖结构异常如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。
（四）尿路感染大多数草酸钙结石原因不明。
磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。
尿酸结石与痛风等有关。
胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。
病理原因：尿结石包括尿中晶体浓度过高和尿液理化性质改变两个方面。
1．尿内晶体浓度增高正常尿中常含有多种晶体盐类，如草酸盐、磷酸盐、碳酸盐、尿酸盐等。
这些晶体盐类与尿中的胶质物质如粘蛋白类和核酸维持相对平衡。
若晶体盐类浓度增高或粘多糖类发生量或质的异常，乃造成晶体与胶体的平衡失调，晶体物质即可析出沉淀，形成结石。
宣传栏资料泌尿系结石
泌尿系结石什么是泌尿系结石？泌尿系结石又称尿路结石、尿石症，是泌尿系统各部位结石病的总数，泌尿系结石是泌尿系的常见病。
结石可见于肾脏、输尿管、膀胱及尿道的任何一个部位。
但以肾与输尿管结石最为常见。
绝大多数为含钙结石，其中草酸钙和磷酸钙占80%以上。
常见病因：病因不明、机制不清的尿结石称为原发性尿石。
代谢性尿石，这类结石最为多见，是由于体内或肾泌尿系结石内代谢紊乱而引起，如甲状腺功能亢进，特发性尿钙症引起尿钙增高、痛风的尿酸排泄增加、肾小管酸中毒时磷酸磷酸盐大量增加等。
继发性或感染性结石，主要为泌尿系统的细菌感染，特别是能分解尿素的细菌和变形杆菌可将尿素分解为游离氨使尿液碱化，促使磷酸盐、碳酸盐以菌团或脓块为核心而形成结石。
此外结石的形成与种族（黑人发病少）、遗传（胱氨酸石遗传趋势）、性别、年龄、地理环境、饮食习惯、营养状况以及尿路本身疾患如尿路狭窄、前列腺增生等均有关系。
临床表现：其临床表现为发病突然，剧烈腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射；出现血尿或脓尿，排尿困难或尿流中断等。
临床诊断：泌尿结石的诊断最为常用的方法是B超检查，可以发现0、3mm 以上的结石，技术熟练的医务人员，可以利用B超检查全泌尿系的结石，直观、方便、无创伤。
X线腹平片，可以看到大部分的泌尿系结石，对阴性结石，X线可以穿透结石，因而看不到。
X线造影，对于可异的输尿管结石，可以判断的结石还是狭窄。
CT的诊断结果准确率最高。
但是费用偏高。
MRI费用高，检出率并不十分理想。
对于一些可疑的泌尿系肿瘤有重要的检查依据。
治疗：泌尿系统结石的治疗方法有很多，主要根据结石的大小、位置进行选择。
如结石体积较小，直径小于0、5cm，可以多饮水、适当运动、口服排石药物，结石多可自行排出。
对于直径大于0、5cm的结石，治疗方案应由专业泌尿外科医师根据结石的大小、位置等特点进行制定，主要有体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术和经皮肾镜碎石术。
尿路结石(尿石症)
第二节 上尿路结石
经皮肾镜碎石术※△
（percutaneous nephrostolithotomy, PCNL） • 优势及用途 • 三大步骤
– 建立通道 – 扩张通道 – 观察、碎石并取出
第二节 上尿路结石
经皮肾镜碎石术※△
（percutaneous nephrostolithotomy, PCNL）
第一节 概述
局部因素
• 梗阻：机械性、动力性 • 感染 • 尿道异物
第一节 概
–氨苯蝶啶、茚地那韦、硅酸镁、磺胺类药 物
• 诱发结石形成的药物
–乙酰唑胺、维生素D、维生素C、皮质激 素
第一节 概述
成石机制
• 晶核形成 • 结晶生长 • 结晶聚集 • 结晶滞留 • 尿饱和度与结晶抑制因子间的平衡
流行病学
• 患病率2～3%，治愈后5年复发率1/3 • 好发于20～50岁，男女比3:1 • 与种族、职业、地理、气候相关 • 饮食和营养 • 水分的摄入 • 疾病
第一节 概述
代谢异常
• 形成尿结石物质排出增加 • 尿pH改变 • 抑制晶体形成和聚集的物质减少 • 尿量减少，盐类和有机物质浓度增高
第二节 上尿路结石
肾结石临床表现※
• 疼痛 • 血尿 • 膀胱刺激症状 • 尿砂
第二节 上尿路结石
输尿管结石临床表现※
• 疼痛
– 上段：胁腹剧痛并向下腹放散，可伴恶心呕吐 – 中段：绞痛位于中下腹部 – 下段：绞痛位于下腹并向会阴放散，膀胱壁段结
石可伴膀胱刺激症状
• 血尿 • 恶心、呕吐、无尿、感染症状
膀胱结石
诊断
• 典型的临床症状 • B超检查 • X线检查 • 膀胱镜检查
膀胱结石
泌尿系结石基础知识
泌尿系结石基础知识
什么是泌尿系结石？
泌尿系结石是一种常见的疾病，指在泌尿系内形成的固体结晶体，主要由矿物质和盐类组成。
泌尿系结石可以发生在肾脏、输尿管、膀胱或尿道等部位。
结石的成因
泌尿系结石的形成与多种因素有关。
最主要的因素包括饮食习惯、遗传因素、尿液PH值、代谢疾病等。
例如，高盐、高蛋白饮食容易导致结石形成；遗传因素也可能增加个体患病风险。
结石的症状
泌尿系结石的症状主要包括尿频、尿急、尿痛、血尿、腰部疼痛等。
如果结石堵塞了输尿管，患者可能会出现剧烈的肾绞痛。
结石的诊断与治疗
常见的诊断方法有B超、CT等影像学检查，也可以通过尿液分析确定结石成分。
治疗方法包括药物治疗、尿路通畅保持、体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管镜取石术等。
结石的预防
预防泌尿系结石包括饮食调整、多饮水、注重运动、及时就医等方式。
饮食上，避免摄入过多盐分和蛋白质；多喝水可以促进尿液排出，减少结石形成的风险。
结语
泌尿系结石是一种常见的疾病，但通过合理的预防和治疗可以有效控制病情。
及时就医、积极调整生活方式将有助于减少结石对健康的影响。
以上便是关于泌尿系结石的基础知识，希望能对您有所帮助。
尿路结石
②耻骨上膀胱切开取石术
③ESWL
尿道结石
绝大多数来自于肾脏和膀胱。有尿道狭窄、 憩室、异物者可致尿道结石。男性尿道结石 多发生于前尿道舟状窝处。
临床症状 典型症状为排尿困难，呈点滴状，伴有 尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部疼痛。
诊断 ①前尿道结石可沿尿道扪及。后尿道结 石经直肠指诊可触及。 ②B超和X线检查有助于诊断。
如何预防结石复发 大量饮水 调节饮食 特殊性预防 草酸盐结石病人口服VB6，减少 草酸排出；尿酸结石病人可口服别嘌呤醇、 碳酸氢纳等；同时抗感染、解除尿路梗阻、 取除尿路异物等。
膀胱及尿道结石
膀胱结石 分类 原发性和继发性膀胱结石。 病因 ①营养不良、低蛋白饮食、代谢性疾病引 起原发性膀胱结石。多发生于小男孩。 ②前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、 异物、肾输尿管结石排入膀胱等引起继发性 膀胱结石。
尿路结石形成的因素
一．环境因素 １．自然因素 生活环境 地理位置 2．社会因素 二．尿液因素 １．PH值改变 正常5.0—7.0 ，尿液偏酸易形成 尿酸盐结石和胱氨酸结石，偏碱性易形成磷酸镁 胺及磷酸钙结石。PH值在4.5—5.5之间时，最有 利于尿酸沉淀，草酸钙结晶最易形成。
２．形成尿路结石物质排出过多
治疗 ①结石位于前尿道舟状窝，可向尿道注 入石蜡油，轻轻推挤或用小钳子取出。 ②前尿道结石尽量不做尿道切开取石， 注入石蜡油后，将结石向尿道外口处推挤后 取出。 ③后尿道结石可用尿道探条将结石推入 膀胱，再按膀胱结石处理。
手术治疗 非开放手术治疗 ①输尿管肾镜取石或碎石 ②经皮肾镜取石或碎石 ③腹腔镜输尿管取石
开放性手术治疗 适用于较大的结石，直径在2cm 或输尿管结石直径在1.5CM以上，有 梗阻、感染、肾积水和癌变者。
泌尿系结石的健康教育
泌尿系结石的健康教育
《泌尿系结石的健康教育》
泌尿系结石是一种常见的疾病，它可以发生在肾脏、尿管、膀胱和尿道等部位。
结石主要由尿液中的矿物质沉淀而成，可能引起剧烈疼痛和其他不适。
了解泌尿系结石的健康教育对于预防和治疗这种疾病非常重要。
首先，饮食和饮水是预防泌尿系结石的关键。
多喝水可以稀释尿液中的矿物质，减少结石的形成。
此外，限制摄入高盐、高蛋白和高糖食物，减少咖啡因和酒精的摄入也可以降低结石的风险。
其次，保持适当的体重和进行适当的运动也有助于预防结石。
肥胖和缺少运动会增加泌尿系结石的风险，因此保持健康的体重和进行适量的运动是非常重要的。
同时，及时就医是对待泌尿系结石的关键。
如果出现腰部或腹部剧烈疼痛、尿中有血尿或呕吐等症状，应立即就医。
医生会根据患者的情况进行必要的诊断和治疗，以减轻症状并预防结石的复发。
在日常生活中，注意培养良好的生活习惯也可以帮助预防泌尿系结石。
及时排尿、避免憋尿，定时如厕、适度锻炼提高肌肉弹性等都有助于降低泌尿系结石的风险。
综上所述，《泌尿系结石的健康教育》非常重要，它可以帮助
人们了解如何预防和处理这种疾病。
通过正确的饮食和生活习惯，及时就医和保持适当的体重，我们可以降低患泌尿系结石的风险，保护自己的健康。
泌尿系统结石护理考题
泌尿系统结石护理考题
1. 什么是泌尿系统结石？
泌尿系统结石是指在肾脏、尿管、膀胱或尿道中形成的固体结构，由于尿液中溶质的沉积而逐渐形成。
2. 泌尿系统结石的主要症状是什么？
主要症状包括：剧烈的腹痛、尿中有血、尿频、尿急、尿道刺激等。
3. 泌尿系统结石的护理措施有哪些？
- 水分摄取增加：饮水量应每天至少2-3升，以促进尿液的稀释，减少结石形成的风险。
- 饮食调控：避免高盐、高蛋白、高糖、高咖啡因和富含草酸的食物。
适当增加蔬菜、水果和纤维素的摄入。
- 药物治疗：根据结石的类型和大小，可以使用药物来促进结石的溶解或排出。
- 监测尿液：定期进行尿液分析和尿液pH值检测，及时发现异常情况。
4. 哪些因素增加了泌尿系统结石的风险？
- 饮食惯：高盐、高蛋白、高糖、高咖啡因和富含草酸的食物。
- 水分摄取不足：尿液浓缩会增加结石形成的风险。
- 历史病史：有过泌尿系统结石的个人有再次发生结石的风险。
- 遗传因素：家族中有结石病史的人更容易患上结石。
5. 如何预防泌尿系统结石？
- 多喝水：保持足够的水分摄入，每天至少2-3升。
- 合理饮食：减少高盐、高蛋白、高糖、高咖啡因和富含草酸
的食物摄入，增加蔬菜、水果和纤维素的摄入。
- 定期体检：及时发现结石的早期迹象，采取相应的措施预防
进一步发展。
- 遵医嘱用药：根据医生建议，使用适当的药物来预防结石的
形成。
以上是关于泌尿系统结石护理的考题内容。
希望对您有所帮助！。
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泌尿系统结石一、背景
泌尿系结石在泌尿外科住院病人中居首位
欧美国家5%-10%的人一生中至少发生一次泌尿系结石
欧洲年新发病率100-400/10万人
我国年新发病率150-200/10万人
25%需住院治疗
我国已成为世界三大结石高发区之一
二、泌尿系结石的分类
1.按病因分类
代谢性结石（草酸、钙、胱氨酸、尿酸、枸橼酸）
感染性结石
药物性结石（磺胺类、乙酰唑胺、乳-碱综合征、茚地那韦等）特发性结石
2.按晶体成分分类
含钙结石（草酸钙、磷酸钙、碳酸钙）
非含钙结石（胱氨酸、尿酸、黄嘌呤、磷酸镁胺、纤维素）3.按部位分类
上尿路结石（肾、输尿管）
下尿路结石（膀胱、尿道）
4.按X线检查显示分类
阳性结石
阴性结石
三、泌尿系结石形成的危险因素
1.代谢因素
尿液酸碱度
高钙血症高钙尿症
高草酸尿症
高尿酸尿症
胱氨酸尿症
低枸橼酸尿症
低镁尿症
2.局部因素
梗阻感染异物
3.药物相关因素
尿液中浓度高而溶解度低如氨苯蝶啶、磺胺类、茚地那韦等
能够诱发结石的药物如乙酰唑胺、维生素D、C和皮质激素）四、病理生理
磷状上皮细胞癌
结石梗阻
感染
直接损伤
梗阻
感染
恶性变
五、尿路结石症状
主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉
1.疼痛：腰痛或腹部疼痛
较大的结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛
较小的结石，多引起绞痛，常突然发生
疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴
部和大腿内侧放射
2.血尿：常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿
尿的严重程度与损伤程度有关。
即与活动
有关血尿
3.脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现
脓细胞，临床可出现高热、腰痛。
4.其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全
有的病人尚可出现胃肠道症状贫血
5.感染：有尿频，尿急，尿痛等症。
六、泌尿系结石的诊断
实验室检查
血液分析（钙、白蛋白、肌酐、尿酸、PTH）
尿液分析（PH、白细胞/细菌、胱氨酸、晶体成分）
结石成分分析
影像学检查
B超
KUB
IVU
CT
逆行输尿管造影
经皮肾穿刺造影
MRU
放射性核素
七、泌尿系结石的治疗
1.肾绞痛的治疗
药物治疗非甾体镇痛药物、阿片类镇痛药
解痉药（M受体阻滞剂、黄体酮、钙离子阻滞剂、α受体阻滞剂）
外科治疗疼痛不能被药物缓解或结石大于6mm
ESWL 、输尿管内支架置入、输尿管镜碎石
经皮肾造瘘（合并严重感染者）
2.排石治疗
适应症结石小于6mm；结石表面光滑；结石以下尿路无梗阻；结石未引起尿路完全梗阻，停留局部少于2周；特殊成分结石，如尿酸结石和胱氨酸结石；经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后辅助治疗
方法每日饮水2000-3000ml；双氯芬酸钠栓剂塞肛；口服α受体阻滞剂；中医中药；溶石疗法；适度运动
3.肾结石的治疗
<2cm ESWL 或输尿管软镜或PCNL
>2cm PCNL 或ESWL或输尿管软镜
鹿角状结石PCNL或PCNL+ESWL 或开放手术
4.输尿管结石的治疗
<1cm 上段结石首选ESWL
>1cm 上段结石ESWL或输尿管镜或PCNL 或腹腔镜输尿管切开取石
输尿管中下段结石输尿管镜或ESWL
5.膀胱和尿道结石的治疗
原则：取出结石；纠正形成结石的原因
方法：经尿道腔内治疗方法（TUR）、开放手术、ESWL
一体化手术室
定位设备-B超
•esaote mylab90（意大利）彩色多普勒超声仪，凸阵变频探头(2.5~6MHz)
定位设备-X线
碎石设备-钬激光
•钬激光
碎石设备-超声系统
•EMS 4代
PCNL器械
6.双侧上尿路结石的治疗原则
1）双侧输尿管结石，如总肾功能正常，先处理梗阻严重一侧的结石，如总肾功能较差，先处理肾功能较好的一侧
2）双侧输尿管结石的客观情况相似，先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧结石3）一侧肾结石，一侧输尿管结石，先处理输尿管结石
4）双肾结石一般先处理容易处理且安全的一侧
5）双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，应及时外科处理，输尿管插管或经皮肾造瘘；待病情稳定处理结石
6）肾功能处于尿毒症期，并水电解质紊乱者，先血液透析，同时输尿管插管或经皮肾造瘘，待病情稳定处理结石
八、结石的预防与随访
预防
增加液体摄入量
饮食调节
药物预防
随访
无石率
远期并发症
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