医院签字授权委托书
手术签字授权委托书范文
手术签字授权委托书范文尊敬的XXX医院XX科医护人员：您好！我名叫XXX，身份证号为XXXX，是贵院XX科患者XX的法定代理人/近亲属。
由于患者本人因身体原因无法亲自办理手术相关事宜，特此委托您代表患者办理如下手术相关事项：一、授权您代表患者签署《手术同意书》。
患者将于贵院进行手术治疗，本人同意并授权您在手术同意书上代为签字，同意医院为患者实施手术治疗。
二、授权您代表患者签署《病危（重）通知书》。
在患者治疗过程中，如遇病危（重）情况，本人同意并授权您在病危（重）通知书上代为签字。
三、授权您代表患者接受医疗咨询及解释。
在患者治疗过程中，本人同意并授权您代表患者接受医院医护人员的医疗咨询及解释，并代为做出相关决策。
四、授权您代表患者办理其他与手术治疗相关的事项。
在患者治疗过程中，本人同意并授权您代表患者办理其他与手术治疗相关的事项，包括但不限于术前检查、术后护理等。
以上授权范围包括但不限于上述事项，本人特此授权。
在授权期间，您将代表患者行使相关权利，其法律后果由本人承担。
本人承诺在授权期间，不干预您的正常工作，并积极配合医院进行患者治疗。
特此授权！授权人（签名）：________授权日期：____年__月__日注：本授权委托书仅限于患者本次手术治疗相关事项，如患者病情发生变化，需要重新授权，本人将重新签署授权委托书。
此授权委托书一式两份，授权人和医院各执一份。
附：患者基本信息姓名：________性别：____年龄：__岁身份证号：XXXX就诊科室：XX科病床号：____诊断：____法定代理人/近亲属信息（如有）：姓名：________关系：____联系电话：____以上内容仅供参考，具体授权范围和事项请根据患者实际情况和医院要求进行调整。
在签署授权委托书时，请务必认真阅读并理解授权内容，如有疑问，请及时与医院沟通。
医院手术签字委托书范本
医院手术签字委托书范本尊敬的XXX医院XX科：本人XXX（身份证号：XXXX），系贵院XXX科患者XX的家属。
由于本人因工作原因无法亲自到贵院办理手术签字手续，特此授权委托我的亲属YYY（身份证号：XXXX）在本人知情的情况下，全权代理我到贵院办理有关手术的签字手续。
一、授权范围1. 授权YYY代表我签署手术知情同意书，包括手术风险、术前术后注意事项等相关文件。
2. 授权YYY在手术期间代为做出紧急医疗决策，并承担相应的法律责任。
3. 授权YYY代为办理与手术相关的各种行政手续，包括但不限于住院押金缴纳、手术费用支付等。
二、授权期限本授权委托书自签署之日起生效，授权期限至患者XX手术结束后出院为止。
三、授权原因1. 患者XX因疾病需要接受手术治疗，但本人因工作原因无法亲自到贵院办理相关手续。
2. 为了确保患者XX能够及时接受手术治疗，特授权YYY代表我全权处理相关事宜。
四、责任承担1. 本人保证授权的YYY是本人的合法亲属，具备完全民事行为能力。
2. 本人承诺对YYY在授权范围内的行为承担全部责任，包括但不限于医疗费用支付、法律责任承担等。
3. 本人承诺在授权期限内，不对YYY的行为提出任何异议，并同意承担相应的法律责任。
五、其他事项1. 本授权委托书一式两份，本人和贵院各执一份。
2. 本授权委托书的有效性和执行力不受任何条件的限制，除非本人书面撤销授权。
3. 本授权委托书未尽事宜，本人和贵院可另行协商解决。
特此授权委托。
授权人（签名）：年月日注：本范本仅供参考，具体内容请根据实际情况进行修改和完善。
在签署前，请务必仔细阅读并理解授权范围、授权期限等相关条款。
如有需要，请咨询专业律师意见。
签字委托书范本(共8篇)-
签字委托书范本（共8篇）第1篇：手术签字委托书手术签字委托书□篇1：手术签字委托书口签字授权委托书□ XXX医院XX科：口自己XXX （身份证号：XXXX）系贵院XXX科XXX患者XX的XX。
自己因XXX, XX住院治疗期间不能到贵院办理各种签字手续，现授权委托自己的XXX （身份证号：XXXX）在自己知情的情况下全权代理自己到贵院办理各种签字手续，包含：相关住院期间的各种治疗、检查、手术等知情事项及其它相关需要签字的文件；授权委托期限：自己XX入院至出院。
其今后在此期间内的一切行为均为自己意愿之体现, 自己将承当全部职责，决无异议。
□委托人签字：口受托人签字：□XX 年XX 月XX 0□篇2：手术签字委托书□清华大学玉泉医院口住院号：口神经外科七病区1床姓名：门诊号：61382口签字委托书□委托人：口有效证件号码：住址：口受托人：性别年龄联系电话：有效证件号码：住址：和患者关系：口配偶口子少女□父母□其他近亲属□同事□朋友口受托人权限为：代为了解患者自己病情、医疗措施、医疗风险；代为行使医疗知情同意选择决定权利，并履行相应的签字手续，其中包含以下情形：口对患者自己实施麻醉、手术以及对自己进行特殊检查、治疗时；口病情出现变更需要抢救时；口抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、结扎重要血管时；口使用贵重药物、耗材或进行价格高的特殊检查时；口属于公费医疗、大病统筹社会医疗保险，新型农村合作医疗等不同险种的患者，为诊治疾病超越规定报销范围而使用特定药物或采用特定医疗措施时；口需要对患者自己输注血液及血液制品时及采用试验性治疗时；口需要植入人工器官、其他医用生物资料时；口患者其他家属拒绝采取给予病情的诊治药物及诊疗措施时。
口手术治疗和诊治中遇到的其它情况：__________________________ 0口患者签字：____________口签字时间：年月日时分签字地点：□我确认并接受患者__________ 授权我代理他（她）自己行使本次住院期间的医疗知情同意选择决定权，包含代为了解患者病情、医疗措施、医疗风险等上述全部内容；代为行使医疗知情同意选择决定权利, 并履行相应的签字手续。
医院住院签字用授权委托书
授权委托书
尊敬的医院领导：
我，XXX（患者姓名），因疾病需要住院治疗，现授权委托我的亲属（代理人姓名）代表我办理住院手续以及在我住院期间的一切事务。
一、授权范围
1. 代理人有权代表我签署住院协议和相关文件，包括但不限于住院通知单、手术
同意书、药物治疗同意书等。
2. 代理人有权代我行使在医院的一切合法权益，包括但不限于选择医生、了解病情、决定治疗方案、缴纳医疗费用等。
3. 代理人有权代我处理与住院相关的其他事务，包括但不限于与医院工作人员沟通、办理出院手续等。
二、授权期限
本授权委托书自签署之日起生效，有效期至我出院之日止。
三、代理人身份及联系方式
代理人姓名：XXX
与患者关系：XXX
联系电话：XXX
四、特别声明
1. 我在此明确表示，代理人代我签署的一切文件和决定均为我意愿的体现，我对
此表示认可和接受。
2. 代理人应严格遵守医院的规章制度，配合医院工作人员的工作，确保我的治疗
和康复顺利进行。
3. 在代理人代表我处理事务过程中，如出现任何纠纷或争议，我同意由医院按照
相关规定和程序进行处理。
4. 本授权委托书一式两份，双方各执一份。
特此授权。
患者签名：_________________
日期：_________________
代理人签名：_________________
日期：_________________
注：本授权委托书仅供参考，具体内容请根据实际情况和医院要求进行修改。
在签署前，请务必仔细阅读并理解其中的条款，如有疑问，请咨询医院工作人员。
医院签字授权委托书范文模板
医院签字授权委托书范文模板
尊敬的医院领导：
鉴于我在诊断治疗过程中需要签署一系列知情同意书，为确保我的合法权益，特此委托我的代理人（姓名：_______，身份证号码：_______）代为行使我在住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续。
一、授权范围
1. 我授权代理人（以下简称“受托人”）在包括但不限于诊断、治疗、检查、手术、用药等医疗过程中，全权代表我签署一切必要的知情同意书和其他相关文件。
2. 受托人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予以承认，由此在法律上产
生的权利、义务均由我承担。
3. 受托人无转委托权。
二、授权期限
本授权委托书自签署之日起生效，至我亲自签署新的授权委托书或解除本授权委托书之时止。
三、受托人义务
受托人在行使授权过程中，应严格遵守医疗法律法规和医院的规章制度，确保我的合法权益不受侵害。
四、争议解决方式
凡因本授权委托书引起的或与本授权委托书有关的一切争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向人民法院提起诉讼。
五、其他
1. 本授权委托书一式两份，双方各执一份。
2. 本授权委托书的修改和补充，应由双方共同签署。
3. 本授权委托书自双方签字（或盖章）之日起生效。
授权人（签名）：_________ 受托人（签名）：_________
联系电话：_________ 联系电话：_________
年月日年月日
注：本模板仅供参考，具体内容请根据实际情况和医院要求进行调整。
在签署前，请务必仔细阅读并理解各条款，如有疑问，请咨询专业律师或医院相关部门。
医院签字权授权委托书
医院签字权授权委托书尊敬的医院领导：我，（姓名），因特殊情况，无法亲自前往贵医院进行治疗和办理相关手续。
为了确保我的病情得到及时治疗和保障我的合法权益，我特此委托我的亲属（姓名）作为我的授权代表，全权处理我在贵医院的一切医疗和相关事宜。
一、授权范围1. 授权代表有权代表我签署贵医院要求患者或家属签署的各种医疗文件，包括但不限于治疗方案同意书、手术同意书、特殊检查同意书、知情同意书等。
2. 授权代表有权代表我接受贵医院的诊断结果、治疗方案和医疗建议，并按照医生的指导进行相应的治疗和检查。
3. 授权代表有权代表我办理入院、出院、转院、复诊等医疗手续，并处理与医疗相关的费用支付、报销等事宜。
4. 授权代表有权代表我向贵医院提出医疗投诉和申诉，维护我的合法权益。
二、授权期限本授权委托书自签署之日起生效，有效期至（日期）。
授权代表在授权期限内行使的一切权利和行为，我均予以认可和承担相应责任。
三、授权条件1. 授权代表必须是我近亲属，具有完全民事行为能力。
2. 授权代表必须遵守国家法律法规和医院的规章制度，遵守医德医风，为我提供最佳医疗服务。
四、其他事项1. 本授权委托书一式两份，双方各执一份。
2. 本授权委托书经我签字（或盖章）后生效，具有法律效力。
3. 在授权期限内，如果我对授权代表的行为有异议，可以随时撤销其授权。
特此证明！授权人：（签名或盖章）身份证号：联系电话：日期：受托人：（签名或盖章）身份证号：联系电话：日期：注：本授权委托书仅供参考，具体内容请根据个人情况和医院要求进行修改和完善。
医院手术签字委托书(精选3篇)_手术签字委托书
医院手术签字委托书（精选3篇）_手术签字委托书第1篇：整形医院手术签字托付书蓝山医院门诊号：61382手术签字托付书托付人：受托付人：托付事项：因患精神障碍，现在保定蓝山医院整形外科治疗，有关治疗期间的各种治疗、检查及手术等知情事项托付XXXX 办理签字手续，由此引起的一切法律问题由受托付人负责协调处理。
签字：托付人：受托付人：日期：2016-9-5第2篇：手术签字托付书手术签字托付书篇1：手术签字托付书签字授权托付书XXX医院XX科：本人XXX（身份证号：XXXX）系贵院XXX科XXX患者XX 的XX。
本人因XXX，XX住院治疗期间不能到贵院办理各种签字手续，现授权托付本人的XXX（身份证号：XXXX）在本人知情的状况下全权代理本人到贵院办理各种签字手续，包括：有关住院期间的各种治疗、检查、手术等知情事项及其它相关须要签字的文件；授权托付期限：本人XX入院至出院。
其今后在此期间内的一切行为均为本人意愿之体现，本人将担当全部责任，决无异议。
托付人签字：受托人签字：XX年XX月XX日篇2：手术签字托付书清华高校玉泉医院住院号：神经外科七病区1床姓名：门诊号：61382签字托付书托付人：受托付人：托付事项：因患精神障碍，现在清华高校玉泉医院神经外科七病区住院治疗，有关住院期间的各种治疗、检查及手术等知情事项托付患者姐姐办理签字手续，由此引起的一切法律问题由受托付人负责协调处理。
签字：托付人：受托付人：日期：XX-12-5篇3：患者授权委托书患者授权委托书托付人（患者本人）：姓名性别年龄床号住院号住址电话身份证号受托付人：姓名性别年龄工作单位与患者关系住址电话身份证号本人于年月日入住医院。
为了保证医院对我实施的诊疗活动能够顺当进行，同时为了实现我在本次住院期间的知情同意权利，我慎重托付作为我的代理人，授权其：1.代为了解本人病情；2.代为行使住院期间的知情同意权，并履行相应的签字手续，其中包括以下情形：①对本人实施麻醉、手术以及对本人进行有创检查、治疗时；②运用珍贵药物、耗材或进行珍贵检查时；③本人属于公费医疗、农村合作医疗、社保患者等费别，为诊治疾病而超出报销范围运用特定药物或实行特定医疗措施时；④因病情须要对本人输注血液及血液制品时及对本人实行试验性治疗时；⑤本人短暂无知情同意实力但因病情紧急须要紧急治疗时委托人签名：（手印）年月日受托付人签名：（手印）年月日医患沟通知情同意书科室：床号：住院号：姓名：性别：年龄：敬重的病员及家属：你们好！为了敬重患者就医的知情权、选择权，医师对您住院的相关事项进行正式的沟通。
做手术签字授权委托书
尊敬的医院领导和医生：
我，XXX（患者姓名），因需要接受手术治疗，特此委托我的亲属/朋友/律师（受托人姓名）为我签署手术同意书和相关的医疗文件。
首先，我想表达我对医生的信任和尊重。
我相信医生们是专业的、有经验的，并且会以最大的努力和专业知识来保护我的健康和生命。
我知道手术是一项风险性的治疗方式，但我充分了解手术的必要性和预期效果，并且自愿选择接受手术。
然而，由于某些原因，我无法亲自签署手术同意书和其他相关的医疗文件。
因此，我特此委托上述的亲属/朋友/律师（受托人姓名）为我签署这些文件。
我相信他/她会以我的最佳利益为出发点，并会谨慎地考虑所有的治疗选项。
我明白手术同意书和其他医疗文件中包含了手术的风险和可能的后果，以及术后的治疗和恢复过程。
我同意受托人代表我签署这些文件，并且接受所有的手术风险和后果。
我要求医院和医生向受托人提供所有必要的信息和解释，以确保受托人充分了解手术的性质、风险和可能的后果。
我也要求医院和医生向受托人提供所有的治疗建议和术后的康复指导。
最后，我再次表达我对医生的信任和感激之情。
我相信医生们会以最大的努力和专业知识来保护我的健康和生命。
我感激医生们为我提供治疗和手术的机会，让我能够恢复正常的生活和健康。
特此证明，此授权委托书是自愿签署的，并且具有法律效力。
患者签名：_________________
日期：_________________
注：以上内容仅为参考，具体内容应根据个人情况和医院要求进行修改和完善。
在签署前，请务必咨询律师或医院相关部门，以确保符合法律和医疗规定。
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精品文档
. 授权委托书
湖南省儿童医院骨科：
本人尹（身份证号：118）系贵院骨科患者的父亲。
本人因有事，尹住院治疗期间不能到贵院办理各种签字手续，现授权委托本人的父亲（，身份证号：）在本人知情的情况下全权代理本人到贵院办理各种签字手续，包括：有关住院期间的各种治疗、检查、手术等知情事项及其它相关需要签字的文件；授权委托期限：尹入院至出院。
其今后在此期间内的一切行为均为本人意愿之体现，本人将承担全部责任，决无异议。
委托人签字：
受托人签字：
2016年11月24日。