上消化道出血病人的护理

健康指导
（2）针对原发病的指导：引起上消化道出血的 病因有很多，各种原发病都可能导致再次出 现，应帮助病人了解和掌握自身疾病的相关 知识和护理，减少再次出血的危险。 （3）识别出血并及时就诊：病人及家属应早期 学会识别出血征象及应急措施：出现头晕、心 悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息， 保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位， 以免误吸；立即送医院治疗。慢性病者定期门 诊随访。
4.全身性疾病
三、临床表现
呕血与 黑便
失呕血与黑便 ：是上消化道出血 的特征性表现，出血部位在幽门 以上者常有呕血与黑便，在幽门 以下者可仅表现为黑便。出血量 少而速度慢的幽门以上病变亦可 仅见于黑便，而出血量大、速度 快的幽门以下病变可因血液反流 入胃引起呕血。
五 上消化道出血的护理
、
一般护理
1
出血期护理
1
病情监测 心理护理 饮食护理
治疗护理 基础护理 病情监测 健康指导
2
3 4
2
3
定期复查
4
一 般 护 理 病 情 监 测
1.严密观察生命体征，对血 压的观察：每1小时测量 血压一次，若病人出现大 出血情况，应每15~30分 钟测量一次，对脉搏的观 察：脉搏的改变是观察休 克的主要标志，休克早期 脉搏加速，休克晚期脉搏 细而慢，对体温的观察： 失血者体温多低于正常或 不升，所以应密切观察生 命体征，发现异常及时报 告医生配合处理。
四、辅 助 检 查 有
实验室检查 内镜检查 X线钡餐检查 其他
实 验 室 检 查
测定红细胞、白细 胞和血小板计数， 血红蛋白浓度、血 细胞比容、肝功能、 肾功能、大便隐血 等，有助于估计失 血量及动态观察有 无活动性出血，判 断治疗效果及协助 病因诊断。
内 镜 检 查
是消化道出血病因诊 断的首选方法。出血 后24到48h内进行急诊 内镜检查，可以直接 观察出血部位，明确 出血病因，同时对出 血灶进行止血治疗。 胶囊内镜对排除小肠 病变引起的出血有特 殊价值。
氮质血症：一般于一次出血后数小时血尿 素氮开始升高，约24~48小时达高峰， 3~4天后降至正常。血尿素升高的原因主 要是由于大量的血液进入肠道，其蛋白质 消化产物被吸收引起，同时因出血导致周 围循环衰竭，而使肾血流量与肾小球滤过 率下降，肾排泄功能降低，使血尿素氮增 高，当休克纠正后，血尿素氮可迅速恢复 正常而血尿素氮继续升高，提示有继续出 血和再次出血的情况。
三、病情监测
（1）监测指标：有无心率加快、心律失常、血压降低、脉搏细弱、呼吸困难、 观察皮肤和肢体温度，周围静脉充盈情况等。监测血清电解质和血气分析的 变化：急性出血时，经由呕吐物鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解 质，应注意维持水电解质酸碱平衡。 （2）出血量的估计：详细询问呕血和黑便发生的时间、次数、量及性状，以 便估计出血量和速度：①大便隐血试验阳性提示每天出血量＞5ml～10ml。 ②出现黑便表明出血量在50ml～70ml以上，1次出血后黑便持续时间取决于 病人排便次数，如每天排便1次，粪便色泽约在3天后恢复正常。③胃内积血 量达250ml～300ml时可引起呕血。④1次出血量在400ml以下时，可因组织 液与脾贮血补充血容量而不出现全身症状。⑤出血量超过400ml～500ml， 可出现头晕、心悸、乏力等症状。⑥出血量超过1000ml，临床即出现急性 周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。
小 结：
消化道出血的护理可分为一般护理 和出血护理： 一般护理讲了四点：
（1）病情监测 ；（2）心理护理 （3）饮食护理 ；（4）定期复查
出血护理主要提及了四点：
1.治疗护理 ；2.基础护理；3.病情监测 ；4.健 康指导
谢谢
三、病情监测
（3）继续或再次出血的判断：观察中出现下列迹象，提示有活动性出 血或再次出血：①反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；②黑 便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；③周围循 环衰竭的表现经补液输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中 心静脉压不稳定；④红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下 降，网织红细胞计数持续增高；⑤在补液足够、尿量正常的情况下， 血尿素氮持续或再次增高；⑥门静脉高压的病人原有脾大，在出血后 常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。 （4）原发病的观察：例如肝硬化并发上消化道大出血的病人，应注意 观察有无并发感染、黄疸加重、肝性脑病等。
一 般 护 理 病 情 监 测
3.观察病人尿量：尿量可 反映全身循环状况及肾 血流情况，是观察出血 性休克病人的重要指标 所以，应准确观察24h出 入量，必要时留臵导尿 管，测每小时尿量，应 保持尿量＞30ml／h,并 做好记录。
二、心理护理
心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态， 以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗 性人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估。消化道大出血的患者病 初24～48h内患者情绪多不稳定，在精神上多存在一定的恐慌与焦虑心情，而对于病情来 讲其恐惧和紧张情绪可反向性地导致血管扩张而加重出血，此时医护人员应尽量疏导患 者的紧张情绪，给予多的关怀与慰藉，使其树立战胜疾病的信心，解除其焦虑不安的情 绪，正确认识自身问题的前提下，积极配合治疗，尤其反复出血者因反复住院给家庭带 来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心,因此做好有效的心理护 理尤为重要。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷 静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患 关系的建立和进一步治疗的配合。
四、定期复查
定期复查红细胞计数、血 红蛋白、血细胞比容、 网织红细胞计数、血尿 素氮、大便隐血，以了 解贫血程度、出血是否 停止。
出血期护理
1.治疗护理 2.基础护理 3.病情监测 4.健康指导
一、治疗护理
立即建立2条静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输血、 输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果 及不良反应。抢救治疗开始滴数宜快，必要时测定中心静 脉压作为调整输液量和速度的依据。避免因输液、输血过 多、过快而引起急性肺水肿，对老年病人和心肺功能不全 者尤因注意。肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物；食管胃 底静脉曲张破裂出血的患者在用血管加压素时可引起腹痛、 血压升高、心律失常、心肌缺血，甚至发生心肌梗死，故 滴注速度应准确，并严密观察不良反应。有冠心病的病人 忌用血管加压素；大量出血时，应及时配血、备血，一般 宜输新鲜血，因库存血中含氨量高，易诱发肝性脑病，准 备双气囊三腔管备用，随时备好急救用品药物等，以便随 时进行抢救。
三、饮食护理
急性大出血时应禁食，但出血量较少时不宜禁食，禁食时间不宜 过长，以免因饥饿性胃肠蠕动引起再次出血，一般禁食24～ 48h，出血停止后按序可给予少量温凉流质、半流质及易消化 的软饮食；指导患者饮食应定时定量，少量多餐，避免进食 粗糙食物，忌用生、冷、硬、辛辣等刺激性食物，以免饮食 不当再次引起消化道出血的危象，禁用烟酒、浓茶、咖啡， 过甜、过酸的饮料，因其能促使胃酸分泌，不利于溃疡愈合。
内容
1.上消化道出血的概念及病因 2.上消化道出血的临床表现及 辅助检查 3.上消化道出血的护理
一、上消化道出血的概念
是指屈氏韧带以上 的消化道，包括 食管、胃、十二 指肠、胃空肠吻 合术后的上段空 肠及胰和胆等脏 器病变引起的出 血。
二、上消化道出血的病因
1.上胃肠道疾病 2.门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破 裂出血 3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病
二、基础护理
（1）体位：大出血时病人取平卧位并将下肢略 抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防 止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内 的分泌物，血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。
二、基础护理
（2）口腔护理：由于出血患者抵抗力低，尤其呕血后 口腔内会有残留，给口腔内细菌生长创造条件，细菌增 多，分解糖类、发酵和产酸的作用增强，易引起口腔感 染。因此，必须认真作好口腔护理，需每日2次清洁口 腔，呕血时应随时做好口腔护理，以减少病人口腔中血 腥气味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒 适感；保持口腔清洁，防止口腔感染。
一 般 护 理 病 情 监 测
2.观察病人神志和末梢循环：意 识和表情能反映脑组织血液灌注 情况。休克初期，神经细胞反应 兴奋，病人表现烦躁不安，此时 应加强护理，避免病人坠床或擦 伤皮肤，当休克加重，会出现血 压开始下降、心率增快、脉搏弱 而细数，病人表现为表情淡漠， 意识模糊，甚至昏迷，此时应积 极采取止血及扩容措施，此外还 应观察病人四肢端情况、若病人 面色苍白，肢端皮肤湿冷，提示 大量出血，应迅速给氧，并注意 保暖。
失血性周围循环衰竭： 如果出血速度慢， 量又少，可无明显全身症状，仅有贫血 和疲劳症状。若出血量多而且较快，则 可表现为头昏、心悸、恶心、口渴、皮 肤粘膜苍白、湿冷，烦躁不安、反应迟 钝、意识模糊、血压下降甚至会出现晕 厥等急性失血表现。
发热 ：多数病人出血后24小时内 有低热一般不超过38.5℃，持续 3~5天，可自行消退。引起发热的 原因尚不清楚，可能与周围循环 衰竭，导致体温调节中枢功能障 碍有关。
二、基础护理
（3）皮肤护理：上消化道出血的病人由于留臵胃管、三腔 管，血循环较差，翻身活动受限，所以应保持床褥平整、清 洁干燥，呕血、便血后及时清洁，及时更换床单衣物，大便 次数频繁，每次便后应擦净，用温水擦洗肛周，保持臀部清 洁、干燥，以避免不良刺激，防发生湿疹和褥疮。避免局部 组织长期受压，应经常更换体位，按摩受压部位局部组织， 必要时用气垫床，定时协助病人翻身，并经常按摩骨隆突及 受压处，避免拖拉患者，使用便器时，动作要轻，注意有无 破损，以免损伤皮肤。
血象变化 ：上消化道大出血后均有急 性失血性贫血，出血早期，血红蛋白、 红细胞计数及血细胞比容可无变化， 但随组织液渗入血管内，使血液稀释 后即可出现贫血，表现为正细胞正色 素性贫血、网织红细胞增高，出血 6～12小时后红细胞计数、血红蛋白 量及红细胞压积下降,白细胞数增高, 可达10～20×10（9）/L,出血后2～3 天白细胞降至正常。