外眼检查
中国眼外伤急诊救治规范专家共识(2019年)
中国眼外伤急诊救治规范专家共识(2019年)近年来，我国医疗机构广泛开展了眼外伤的急诊救治工作。
但是，由于各机构的急诊设施设备、急诊救治工作流程、从事急诊工作的医务人员水平不同，导致急诊救治效果参差不齐。
眼外伤急诊患者伤情复杂、病情急、个体差异大，需要在短时间内做出正确诊断和处理，并且急诊救治效果与预后相关，因此我国亟须进一步规范眼科急诊救治工作，并提高救治水平。
为此中华医学会眼科学分会眼外伤学组在参考国内外文献的基础上，结合我国国情及实际医疗现状，经过认真、全面、充分讨论，达成以下共识性意见，以供眼科医师在临床工作中参考使用。
一、适用范围本共识适用于全国各级具有资质的医疗机构所开展的眼外伤急诊救治工作。
二、一般要求(一)急诊室环境及设备要求眼科急诊室应具备检查室、暗室及治疗室，配备基本的眼科设备和器械，具有检查和治疗条件。
1.检查室：选择安静、光线充足或照明良好的宽敞房间，并可悬挂视力表。
检查用品包括手电筒、视力表(远、近视力表)、遮眼板、镜片箱、检查床、眼压计、血压计、听诊器等。
2.暗室：暗室与检查室互为相通，若条件不许可，也可以与检查室共用一室。
检查仪器包括裂隙灯显微镜、检眼镜、眼外肌麻痹检查用具(红绿镜片及蜡烛)等。
3.治疗室：用于急诊治疗和应急处置，可专用一室，也可以与外科治疗室合用。
要求光线充足，有活动性或悬挂式照明灯，并配备治疗床。
有条件的机构可配备简易手术显微镜。
(二)物品及器械1.消毒物品：75%乙醇、2%过氧化氢溶液、0.5%碘伏、安尔碘等。
室内每天至少用紫外线灯照射2次，每次30min或用循环风消毒机消毒。
2.冲洗用品：生理盐水、2%硼酸溶液、2%碳酸氢钠溶液以及洗眼用具。
3.注射用品：1、2、5ml注射器及针头，泪道冲洗针头及长5号针头(球后注射用)。
4.缝合器械：消毒孔巾、手套、刀片和刀柄、眼科剪(直、弯)、眼科镊(直有齿、直无齿)、蚊式血管钳(直、弯)、缝合针(包括小圆针、三角针)，4-0、5-0、6-0、10-0缝线，持针器、开睑器、眼睑拉钩、泪点扩张器、泪道探针、斜视钩等。
四种基本眼位的检查方法
(4)视野弓角膜映光法：像检查周边视野一样，让病人坐好，下颏放在下颏架上，头部顶住弧形架，一只眼注视视野计中央的圆孔，把点光源放在视野弓的上缘，照在病人的角膜上，逐渐移动光源的位置，使偏斜眼的角膜映光点逐渐移到瞳孔中央部位。这时候，点光源在视野弓上的位置就是偏斜眼的斜视度。
虽然我们常常用点光源做视标为儿童检查眼位，实际上最理想的是调节视标。用调节视标替代点光源视标，可以发现调节因素对眼位的影响，这样对诊断和调整眼镜度数都有重要意义。
当验过第一眼以后，你就确定了病人的主要问题，例如右眼处于内斜视斜位。然后第二步就应该确定病人是否能够交替注视，通过遮盖左眼即注视眼，偏斜眼右眼则被迫外转以便注视目标。如果病人能够用右眼维持注视眼位，甚至左眼打开遮盖以后仍然能用右眼注视，这时你就可以得出结论，病人患交替性内斜视，两只眼的视力基本相等。如果病人不能用右眼维持注视眼位，说明病人不能交替注视，右眼可能存在一定程度的弱视。
如果注视眼前马氏杆柱镜的方向保持水平不变，仅仅旋转麻痹眼前的马氏杆，这时候马氏杆的旋转方向即是旋转斜视的方向。
4.双视标检查法 这种检查方法适合麻痹性斜视，在为病人检查斜视角时，先查第一斜视角，再查第二斜视角。这类检查法要求病人必须具备正常视网膜对应。
双视标检查法是指病人两只眼分别注视各自的视标，而且是用各自的中心凹注视视标。这样，在各个诊断眼位上检查到的是主观斜视角，也是客观斜视角，因为二者相同。
这种类型的检查方法有多种，常用的是Lancaster屏、Hess屏和同视机。
(1)Lancaster屏：病人戴红绿眼镜，红绿色镜片可以左右交替检查仪器包括：一个红色条状光投影仪、一个绿色条状光投影仪和一个屏幕。由黑线把屏幕等分为边长7cm的小方格，检查距离是2m，在这个距离上每一个所对视角是2o。检查时病人的头部保持稳定。根据常规，开始检查时右眼戴红色镜片，检查者用投影仪向上投射红色光条，让病人用自己的投影仪向屏上投射绿色条光，并要求病人主观上把两条光重合在一起。记录两色光条的相对片，再重复检查一遍，得出两眼分别注视时的眼位。这种检查分离了两只眼，仅仅能够用于正常视网膜对应病人。
眼科检查法
(一)视野检查法
视野检查法分动态与静态检查。一般视野检查属动态，是利用运动着的视标测定相等灵敏度的各点，所连之线称等视线，记录视野的周边轮廓。静态检查则是测定一子午线上各点的光灵敏度阈值，连成曲线以得出视野缺损的深度概念。
1.面对面法（对比法）：简单易行，但准确性较差。被检者相对而坐，相距约50cm ,两眼分别检查。检查右眼时，让被检查者用眼罩遮盖左眼，检者闭合右眼，两人相互注视，眼球不能转动。然后检者伸出不断摆动的食、中二指，在被检者与检者的中间同等距离处，分别在上、下、内、外、左上、左下、右上、右下等八个方向，由周边向中心缓慢移动，如果两人同时见到手指，说明被检者的视野是正常的；如果被检者比检者发现手指，则说明被检者视野小于正常。由此检者根据自己的视野（必须是正常的）对比出被检者视野的大概情况。
检查时倘若对某行标记部分能够看对，部分认不出，如“0.8”行有三个字不能辨认，则记录“0.8-3 ”，如该行只能认出三个字，则记录为“0.7+3”，余类推。
若视力不及1.0者，应作针孔视力检查，即让被检者通过一个具有～-2mm圆孔黑片，再查视力，如针孔视力有增进，则表示有屈光不正存在。
(4)如被检者在5米距离外不能辩认出表上任何字标时，可让被检者走近视力表，直到能辨认表上“0.1”行标记为止。此时的计算方法为：视力=0.1×被检者所在距离（米）/5（米）.举例；如4米处能认出则记录“0.08”（0.1×4 /5=0.08）；同样如在2米处认出，则为 “0.04”（0.1×2/5=0.04 ）。
(二)近视力检查法
现在我国比较通用的近视力表是耶格（Jaeger）近视力表和标准视力表（许广第）。前者表上有大小不同的8行字，每行字的侧面有号数，后者式样同远视力表（国际视力表）。检查时光源照在表上，但应避免反光，让被检者手持近视力表放在眼前，随便前后移动，直到找出自己能看到的最小号字。若能看清1号字或1.0时，则让其渐渐移近，直到字迹开始模糊。在尚未模糊以前能看清之处，为近点，近点与角膜之距离即为近点距离，记录时以厘米为单位，例如J1/10厘米或1.0/10厘米，若看不清1号字或1.0，只记录其看到的最小字号，不再测量其距离。
眼科教材：眼部检查
第三节眼部检查眼部的检查，一般不以被检者主动合作提供的信息为依据，所以又称为客观检查法。
眼的检查应在良好照明下，系统地按顺序进行，由外向内，先右眼后左眼。
如患者有严重的眼痛及刺激症状，可先点1％地卡因1～2次后再作检查。
患儿哭闹不合作，可嘱家长将手足及头部固定。
如眼睑紧闭不睁开，宁可用开睑钩拉开眼睑，也不可用手强行掰开而使眼球受到挤压，以免已受外伤或本来已因角膜溃疡或软化而濒于穿孔的眼球发生破裂，以至眼内容脱出，造成不可弥补的严重后果。
遇有化学性烧伤时，应立即用大量生理盐水或清洁的自来水冲洗，并除去结膜囊内存留的物质，然后再详细询问病史，进行系统检查。
一、眼的一般常规检查眼的一般检查常用的简单方法是斜照法，即一手持带有聚光灯泡的手电筒，从眼的侧方距眼约2cm处，聚焦照明检查部位，也可用另一手持13D的放大镜置于眼前检查。
（一）眼睑观察有无红、肿、瘀血、气肿、疤痕或肿物；有无内翻或外翻；两侧睑裂是否对称，上睑提起及睑裂闭合功能是否正常。
睫毛是否整齐、方向是否正常、有无变色、脱落，根部有无充血、鳞屑、脓痂或溃疡。
（二）泪器注意泪点有无外翻或闭塞。
泪囊区有无红肿压痛或瘘管，在无红肿时压挤泪囊看有无分泌物自泪点溢出。
在泪溢症时，可用小注射器套上6号钝针头，向下泪小点注入生理盐水，如患者诉有水流入口、鼻或咽部，则表示泪道通畅。
泪液分泌减少或其组成成分异常可引起眼干燥症，诊断眼干燥症可采用Schirmer试验。
Schirmer试验的方法是用一条5mm×35mm的滤纸，将一端折弯5mm，置于下睑内侧1／3结膜囊内，其余部分悬垂于皮肤表面，轻闭双眼，5分钟后测量滤纸被泪水渗湿的长度，如短于5mm则表明泪液的分泌减少。
（三）结膜将眼睑向上下翻转检查睑结膜及穹窿部结膜，注意其颜色，以及是否透明光滑，有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、疤痕、溃疡、睑球粘连，有无异物或分泌物潴集。
检查球结膜时，以拇指和食指将上下睑分开，嘱患者向上下左右各方向转动眼球，观察有无充血，特别注意区分睫状充血（其部位在角膜周围）与结膜充血（其部位在球结膜周边部），有无疱疹、出血、异物、色素沉着或新生物。
眼科-外眼检查
外眼检查(一)临床案例：患者，女性，35岁，因双眼球前突1月就诊。
患者1月前发现双眼前突，伴轻度畏光流泪，无复视。
患者既往有“甲状腺功能亢进症”病史。
思考题：1.为进一步明确诊断及治疗，下一步需进行哪些检查操作？2.这些操作应如何进行？操作过程中需注意些什么？(二)外眼检查操作指南1.目的通过检查发现外眼，主要指眼睑、泪器、结膜、眼眶等眼的附属器可能存在的疾病。
2.适应证主诉有眼附属器异常者。
3.禁忌证无4.操作前准备(1)患者准备：向患者及家属解释操作的目的及必要性，安慰患者，消除紧张情绪。
(2)操作者准备戴口罩、帽子，规范洗手。
(3)物品准备手电筒、荧光钠液、表麻剂、5ml注射器、6号钝针头、0.9%生理盐水、Hertel 突眼计5. 操作内容（1）光线要求：明亮的光线（2）体位：患者与医生面对面而坐，头正，双眼向前平视。
不能配合的儿童，由家属或助手抱坐。
（3）眼睑检查：通过视诊和触诊，利用自然光线或手电筒光观察：眼睑是否对称，有无睑裂增宽、睑裂缺损、睑球粘连、内眦赘皮，眼睑闭合功能是否正常；眼睑有无水肿、红肿、压痛，有无皮下瘀血、气肿、肿块，皮肤色泽如何；睫毛排列是否整齐，有无变色、倒睫、缺损、双行睫；睫毛根部有无充血、鳞屑、脓痂或溃疡；睑缘有无充血、肥厚、内翻、外翻；睑板腺开口有无充血或阻塞；双眼眉弓是否等高，如果不等，眉弓较高一侧常为上睑下垂所引起。
（4）泪器检查观察泪腺区有无红肿、压痛及肿块，局部皮色如何。
注意观察泪点位置如何，有无外翻，泪点是否闭塞。
泪囊区有无红肿、压痛或瘘管，挤压泪囊部是否有粘液或脓性分泌物自泪点流出。
在溢泪症时可采取荧光素钠试验法、泪道冲洗法检查泪道有无阻塞。
a. 荧光素钠试验法：将1%-2%荧光钠液滴入结膜囊内，2分钟后擤鼻，如带黄绿色，即表示泪道可以通过泪液。
b. 泪道冲洗：患者取坐位或卧位，以棉签醮表麻剂放于上下泪小点之间，闭眼3-5分钟。
取出棉签，患眼向上注视。
眼科检查
眼科检查第一节视功能检查第二节眼部检查第三节眼的特殊检查在开始检查以前，应先询问病史，检查外眼时，可借助自然光线作一般视诊检查，再利用集合光线（斜照法）检查。
眼底检查在暗室进行。
必要时进一步作特殊检查。
第一节视功能检查一、中心视力检查中心视力简称视力（vision），即视敏度（visual acuity），是指黄斑部中心凹的视力功能，也就是眼分辨得出小目标物的能力。
视力的好坏是衡量眼机能是否正常的尺度，也是分析病情的重要依据。
视角原理：测量视力是用视力表上的字形作为标准，每个字形的构造都是根据视角来计算的。
视角是指由目标物两端发出的两条光线射向内节点（此节点位于晶体后部，射入眼内光线通过节点，不发生屈折）时相交所夹的角。
视网膜能辨认某一物体（或更具体地说区分两个点）时，必须在眼内形成一定的视角。
正常眼能辨别最小物体（或区分最近的两个点）的视角叫最小视角，大多数正常眼的最小视角为一分角。
实验证明，正常人在0.5～1分视角下看清物体时，其在视网膜上的物象约等于0.002～0.004毫米，大致相当于锥体的直径。
由此推知，分辨两个点在视网膜上单独存在的主要条件是两个感光单位（锥体）的兴奋，而在这两个锥体间至少要被一个不兴奋的锥体所隔开。
如果点的象落在邻近两个锥体时，这个象就会重合而不能分辨了（图2-1）图2-1 一分视角根据上述原理，各种视力表的标记都是一分视角的五倍（五分视角）作为面积而制成的。
规定线条的宽度、缺口与大小都是一分视角。
如国际标准视力表及标准对数视力表上“E”形字的线条宽度和线条间距，Landolt氏视力表上“C”形字的线条与缺口大小都为一分角。
视力表上的大小标记是在五分视角下，依据距离眼的远近分别制定的，如国际标准视力表上端最大标记（0.1行）是在五分视角下，50米距离制定的，第十行标记（1.0行）是在五分视角下，五米距离制定的，其他各行也都在五分视角下依不同距离而制定的（图2-2）。
(完整版)眼外部一般检查法
睑球粘连
结膜动脉瘤
结膜乳头
结膜色素痣
泪阜肿物
结膜松弛
结膜增生
翼状胬肉
暴露睑结膜（翻眼皮）
下睑： 嘱患者向上看，于下睑中央睑缘稍下轻轻 向下牵引下睑。
上睑（双手法）：嘱患者向下看，右手食指放在 睑板上缘之眉下凹处，左手固定上睑中央部睫毛 ，牵引睫毛和睑缘向前上翻转时，右手向下压迫 睑板上缘。
角膜染色
玻璃棒一端蘸少许2%荧光素溶液放于结膜囊内 1-2滴3%硼酸水或生理盐水冲洗结膜囊
正常：不被染色 60岁以上正常人鼻下方可有5-9个很小染色 异常：角膜上皮剥脱、浸润、溃疡等明显染为
绿色 记录染色部位、大小、深浅、边缘情况 溪流（ seidel ）试验：嘱患者向下看，荧光素从
眼睑皮肤
皮下出血 水肿 气肿：食指中指轮替轻压眼睑捻发音 皮疹 瘢痕 肿物：向下看触诊上睑
向上看触诊下睑 硬度、压痛、耳前淋巴结
播散性黄瘤
皮肤肿物
肌力
上睑下垂
眼睑闭合不全
真性、假性、部分性、完全性 （拇指用力横压眉弓上方,嘱患者用 力睁眼,不利用额肌协助,只用提上 睑肌） 真性完全性:完全不能睁眼。 真性部分性：仍可睁开 假性 ：眼睑痉挛等暂时上睑下垂
Schirmer试验
BUT试验
泪道检查法
泪点：轻轻向下牵引下睑内眦部，患者向上看， 观察下泪点位置，大小，是否闭塞
泪囊：暴露泪小点同时，按压泪囊，观察有无分 泌物自泪小点流出，如有炎症，应检查红肿及压 痛范围，有无波动感及瘘管
泪道：泪溢患者点一滴荧光素入眼，然后点数滴 生理盐水，令患者瞬目，放入同侧鼻孔棉球，12min后擤鼻，观察棉球染色 染色阳性：泪道通畅 染色阴性：行泪道冲洗试验
外眼的一般检查
外眼的一般检查外眼是指眼睛外部可见的部分，包括眼睑、结膜、巩膜、角膜等。
一般检查外眼可以帮助医生了解眼睛的健康状况，并及时发现眼部疾病。
下面将介绍一些常见的外眼检查方法和注意事项。
1. 视力检查视力检查是外眼检查的重要内容之一。
医生通常会使用视力表或投影仪来测试患者的视力。
患者需要盯着远处的字母或图形，然后医生会根据患者能够正确辨认的字母或图形的大小来评估患者的视力。
视力检查可以帮助医生了解患者是否存在近视、远视或散光等视力问题。
2. 眼睑检查眼睑检查可以通过观察眼睑的外观和运动情况来判断眼睑是否存在问题。
医生可能会检查眼睑的肿胀、红肿、结痂、皮肤病变等情况。
此外，医生还会观察患者的眨眼频率和眼睑的开闭情况，以评估其眼睑功能是否正常。
3. 结膜检查结膜是覆盖在眼球表面和眼睑内侧的薄膜。
结膜检查可以通过观察结膜的颜色、血管扩张情况和分泌物等来判断是否存在结膜炎、结膜出血等疾病。
医生可能会使用放大镜来更仔细地观察结膜的细节。
4. 巩膜检查巩膜是白色的结缔组织，覆盖在眼球的外层。
巩膜检查可以通过观察巩膜的颜色、血管扩张情况和结节等来判断是否存在巩膜炎、巩膜疾病等。
医生可能会使用放大镜来更仔细地观察巩膜的细节。
5. 角膜检查角膜是眼球表面的透明结构，负责将光线聚焦到眼底。
角膜检查可以通过观察角膜的透明度、形状和表面状况来判断是否存在角膜炎、角膜溃疡等疾病。
医生可能会使用角膜染色剂来检查角膜表面的损伤情况。
6. 眼压检查眼压是指眼球内部的压力，正常范围为10-21mmHg。
眼压检查可以通过使用眼压计来测量眼压，以评估是否存在青光眼等眼压异常的情况。
医生可能会在患者眼睛上滴一些麻醉眼药水，并用眼压计轻轻地触碰患者的眼球来进行测量。
7. 眼底检查眼底检查是外眼检查的重要内容之一。
医生使用专用的仪器和放大镜来观察眼球内部的结构，包括视网膜、脉络膜和玻璃体等。
眼底检查可以帮助医生了解患者是否存在视网膜疾病、黄斑变性等眼底问题。
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测量三级视功能 测量主观斜视角与客观斜视角 测量九方位斜视角 后像检查
33
Keypoints
眼睑、结膜的检查，上、下眼睑的翻转 泪道冲洗法的各种异常结果所提示的病 变部位 两种泪液分泌测量法的正常值 复视图的分析 Hirschberg角膜映光法
34
左眼物像：
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练习1
左
右
右眼物像： 左眼物像：
左外直肌麻痹
30
练习2
左
右
右眼物像： 左眼物像：
右上直肌麻痹
31
隐斜测量法
Maddox杆检查法 Maddox正切尺检查法 隐斜计检查法
左眼看灯，右眼看线
点在线上， 像交叉眼不交叉， 像不交叉眼交叉， 无隐斜 外隐斜 内隐斜
32
同视机检查
红绿眼镜投影试验法
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复视图分析
首先确定复视是水平位或垂直位 水平位者，确定复视是交叉的或同侧的。若为 交叉复视，说明眼球外斜，为内转肌麻痹；如 为同侧复视，说明眼球内斜，为外转肌麻痹。 对垂直位复视与水平位复视觉同时存在时，先 考虑垂直位复视 确定复视偏离最大的方向，该方向即麻痹肌起 作用的方向。在远侧的物像是属于麻痹眼的。
7
眼睑异常
眼睑位置和睑裂异常 睑缘位置异常 眼睑皮肤红肿硬结 眼睑肿物
8
泪器检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
分泌部：泪腺，包括泪腺和副泪腺 排泄部：泪小点、泪小管、泪囊区、鼻 泪管
9
一般检查（分泌部）
泪腺：可从外上方皮肤处向泪腺凹处扪 及有无肿块压痛 副泪腺：使患者向内下方看，医生将患 者上穹隆结膜暴露后，进一步将眼睑向 外上方提起，此时副泪腺容易暴露，呈 黄色颗粒，查明有无肿块、增大、压痛
眼附属器
眼眶 眼睑 泪器 结膜 眼外肌
1
外眼检查
检查前听取病人主诉，询问病史 检查视力 检查眼部情况时两眼相互比较，先右后 左 检查时具体情况具体对待 检查外眼时，患者与医生相对而坐，借 自然光对病人望诊和触诊，必要时利用 集合光线或裂隙灯做检查
2
外眼检查注意事项
14
泪器的异常
泪溢和流泪 干眼 泪囊区红肿 泪腺肿块
15
结膜检查
正常结膜形态：结膜为覆盖在眼睑后面 和眼球前面的透明薄层黏膜 睑结膜、球结膜、穹隆结膜
16
检查方法
球结膜检查法 上睑结膜检查法 上穹隆结膜检查法 下睑结膜及下穹隆结膜检查法
17
检查内容
睑结膜有无充血、有无乳头、滤泡、疤 痕、溃疡、结石或肉芽组织增生 球结膜有无出血、充血、异物、水肿、 干燥、滤泡、结节、溃疡、睑裂斑、翼 状胬肉等 穹隆结膜有无睑球粘连 半月皱襞有无色素痣或肿瘤
12
泪道冲洗法
冲洗液沿原路返回 ——泪小管阻塞 冲洗液上进下出或下进上出（对侧返回） ——泪总管阻塞 可从对侧返回并带出黏液或脓性分泌物 ——泪囊阻塞 冲洗液部分进入，部分流出 ——鼻泪管阻塞
13
泪液分泌测量法
滤纸法：正常人平均为15mm，女性可达 20mm，男性为15mm 泪膜破裂时间（BUT）：一般认为BUT小 于10s为泪膜不稳定
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眼肌功能检查
眼外肌
22
眼肌功能检查
正常眼球运动范围： 向颞侧时，角膜外缘可达外眦处 向鼻侧时，瞳孔内缘可与上下泪小点 连成一线 向上时，瞳孔上缘可被上睑遮盖 向下时，瞳孔一半被下睑遮盖
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眼外肌的作用
第一作用 内直肌(MR) 外直肌(LR) 上直肌(SR) 下直肌(IR) 上斜肌(SO) 下斜肌(IO) 内收 外展 上转 下转 内旋 外旋 内旋 外旋 下转 上转 内收 内收 外展 外展
10
一般检查（排泄部）
泪小点：位置、有无肿胀、充血、压痛 泪小管：有无肿胀、压痛、分泌物 泪囊区：有无红肿波动或肿块、溃疡、 瘘管等，指压泪囊区有无脓性、黏液性 或黏脓性分泌物 鼻泪管：有无阻塞、变窄
11
泪道检查方法
荧光素、红汞滴入试验法 泪道冲洗法 泪道探查法 泪道碘油X线造影法
18
眼球
正常眼球形态： 位于眼眶前部正中 前部暴露于空气中，有眼睑保护 正常眼球突度：突出与外侧眶缘 12~14mm，正常人均数为13.5mm，双 眼相差不超过2mm
19
眼球突度检查
普通尺测量法 眼球突度计测量法
两侧眶缘的距离 左眼球突度
右眼球突度
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眼球异常
眼球大小的异常 眼球位置的异常 眼球运动的异常
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复视图分析例1
右眼像在左，左眼像在右，交叉性复视 像交叉眼不交叉 外斜 左 右 内转肌麻痹（上下及内直肌） 双眼往右看时，复像距离最大，而向右看 时，是左内直肌在起作用
右眼物像： 左眼物像：
左内直肌麻痹
28
复视图分析例2
右眼像在右，左眼像在左，非交叉性复视 像不交叉眼交叉 内斜 左 右 外转肌麻痹（上下斜肌及外直肌） 右上复视距离最大，右上是右 上直肌与左下斜肌的诊断眼位 右眼物像： 左下斜肌麻痹
两侧形状大小是否对称 眶缘有无突起 凹陷与触痛 骨膜有无增厚 眶压有无增高
5
眼睑检查
正常眼睑形态
6
检查内容
位置：有无上睑下垂，睑外翻和内翻， 睑裂大小等 皮肤：有无颜色改变、疤痕形成、水肿、 发炎、溃疡与疣瘤等 运动：有无麻痹与痉挛现象 睑缘：有无充血、鳞屑、黄痂、溃疡、 出血；睫毛、睑板腺的情况
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第二作用
第三作用
诊断眼位
右上直 右下斜
右外展 右下直
右内直 右上斜
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复视检查法
红玻璃检查法
在一眼前放一红色镜片，注视1m远处的灯光，若有 复视，则见一红色灯光和一白色灯光。 若见粉红色单一灯光，则表示无复视 分别检查6个主要诊断眼位，根据病人自己见到的情 况，绘一复视图 复视图分析
注意患者一般健康情况 头位是否偏斜？ 面部是否对称，额纹是否正常，有无面 肌与知觉麻痹，有无皮肤病与疱疹等
3
眼眶检查
正常眼眶形态：左右对称的两个四棱锥状骨腔 视神经孔 眶上裂 眶下裂 眶上切迹 眶下孔 泪腺窝 滑车窝 泪囊窝
4
眼眶的检查