脂肪肝 ppt课件
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脂肪肝PPT参考课件
( 一)
肝功能：ALT及AST轻到中度升高（ 小于5倍正常值上限），以ALT升高为 主。γ-GT可有轻到中度升高。
16
化验及其他检查
B超检查
(二 )
A、肝实质点状高回声（回声水平肝高于脾、肾） B、回声衰减（+）—（++） C、肝内脉管显示不清 凡是第1项加第2、3项之一者可确诊； 仅具有 第1项者可作疑似诊。
3
脂肪肝发病的相关因素
高脂血症 糖尿病
长期嗜酒 营养过剩
肥胖
脂肪肝
4
脂肪肝分类
• 酒精性脂肪肝 • 非酒精性脂肪肝
5
一、酒精性脂肪肝
长期大量饮酒所致的肝脏疾病。
进入体内的酒精90％在肝脏代谢。
乙醇在肝细胞内代谢产生的毒性产物
及其引起的代谢紊乱是导致酒精性肝 损伤的主要原因。
6
酒精性脂肪肝诊断标准： 1. 饮酒时间一般超过5年，折合酒精量男性 ≥40g/d，女性≥20g/d。
17
肝/脾CT值的比值≤1 ，作为诊断脂肪肝的标准。
18
化验及其他检查（三）
病理学检查
肝穿刺活组织检查，仍然是最可 靠方法，并可判断病情分期，分 级及严重程度。
19
脂肪肝的治疗
20
（一）、去除病因、调整饮食
（1）酒精性脂肪肝
戒酒为最有效的治疗。 单纯性酒精脂肪肝戒酒后，
肝肿大和一些异常的实验室指标可在4－6周内恢复正常。
8
（1）糖尿病性脂肪肝
胰岛素缺乏时，脂肪分解速度加快， 脂肪酸流向肝脏增多； 糖尿病引起脂 蛋白代谢紊乱，甘油三酯肝内堆积， 形成脂肪肝。
9
（2）高脂血症性脂肪肝
甘油三酯合成超过其运转，从而 在肝内沉积，导致肝细胞脂肪变。
脂肪肝PPT【73页】
Hepatology, 2002,35:868-875. World J Gastroenterol, 2004, 10:2423-2426.
危险因素 — 性别
女性对酒精介导的肝毒性更敏感，与男性 相比，更小剂量和更短的饮酒期限可能就 出现更重的酒精性肝病。 饮用同等量的酒精饮料，男女在血中酒精 浓度水平明显有差异，女高于男，可能与 女性胃粘膜内乙醛脱氢酶少有关。
Alcohol Clin Exp Res, 2001,25:40S-45S. Alcohol Clin Exp Res, 2001, 25:502-507.
危险因素 — 种族、遗传、个体
种族、遗传以及个体差异也是酒精性肝病的重要危险因素。 汉族人群的酒精性肝病易感基因ADH2、ADH3和ALDH2等的等位基因频率以及基 因型分布不同于西方国家，可能是中国嗜酒人群酒精性肝病的发病率低于西方 国家的原因之一。 并不是所有的过量饮酒者都会出现酒精性肝病，这只是发生在一小部分人群中， 这表明同一地区人们之间还存在着个体差异。
急性脂肪肝
这是一类特殊类型的脂肪肝，总体发病率很低，病因主要包括妊娠 急性脂肪肝、HELLP综合征、Reye综合征（瑞氏综合征）、酒精性 泡沫样肝脂肪变性。
慢性脂肪肝的分类有哪些呢？
按肝内脂肪沉积的量： 轻度、中度、重度脂肪肝
按病理变化分： 单纯性脂 肪肝 脂肪性肝炎 脂肪性肝 硬化
你知道脂肪肝的临床表现有哪些吗？
临床诊断标准
➢ 1.长期饮酒史或2周内大量饮酒史,符合饮酒量阈值。
➢ 2. 临床症状非特异性。可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、 黄疽等,随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。
➢ 3. AST、ALT、GGT，TBil，PT，MCV（平均红细胞体积）和CDT（缺糖转铁蛋 白）等指标升高。其中AST/ALT>2、GGT和MCV升高为酒精性肝病的特点。
危险因素 — 性别
女性对酒精介导的肝毒性更敏感，与男性 相比，更小剂量和更短的饮酒期限可能就 出现更重的酒精性肝病。 饮用同等量的酒精饮料，男女在血中酒精 浓度水平明显有差异，女高于男，可能与 女性胃粘膜内乙醛脱氢酶少有关。
Alcohol Clin Exp Res, 2001,25:40S-45S. Alcohol Clin Exp Res, 2001, 25:502-507.
危险因素 — 种族、遗传、个体
种族、遗传以及个体差异也是酒精性肝病的重要危险因素。 汉族人群的酒精性肝病易感基因ADH2、ADH3和ALDH2等的等位基因频率以及基 因型分布不同于西方国家，可能是中国嗜酒人群酒精性肝病的发病率低于西方 国家的原因之一。 并不是所有的过量饮酒者都会出现酒精性肝病，这只是发生在一小部分人群中， 这表明同一地区人们之间还存在着个体差异。
急性脂肪肝
这是一类特殊类型的脂肪肝，总体发病率很低，病因主要包括妊娠 急性脂肪肝、HELLP综合征、Reye综合征（瑞氏综合征）、酒精性 泡沫样肝脂肪变性。
慢性脂肪肝的分类有哪些呢？
按肝内脂肪沉积的量： 轻度、中度、重度脂肪肝
按病理变化分： 单纯性脂 肪肝 脂肪性肝炎 脂肪性肝 硬化
你知道脂肪肝的临床表现有哪些吗？
临床诊断标准
➢ 1.长期饮酒史或2周内大量饮酒史,符合饮酒量阈值。
➢ 2. 临床症状非特异性。可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、 黄疽等,随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。
➢ 3. AST、ALT、GGT，TBil，PT，MCV（平均红细胞体积）和CDT（缺糖转铁蛋 白）等指标升高。其中AST/ALT>2、GGT和MCV升高为酒精性肝病的特点。
脂肪肝PPT课件
脂蛋白形成障得。
2019/11/6
21
高脂膳食是脂肪肝患病率增加的原因 之一。
长期高糖膳食或输注葡萄糖而又缺少 适当体力活动时，摄取的糖被肝细胞摄 取转化为脂肪酸，后者可脂化为甘油三 酯沉积在肝内。
蛋白质营养缺乏脂肪肝脂蛋白合成障 碍是脂肪在肝内沉积的原因
2019/11/6
22
（ 5）药物性脂肪肝 四氯化碳、四环素、雌激素、乙硫
机理：增加肝细胞内ALT的含量，稳 定肝细胞内还原型谷胱甘肽水平，降 低脂质过氧化。
促进血液中乙醇和乙醛的清除。
2019/11/6
57
（8）马洛替酯 作用：促进慢性肝病患者的蛋白
质合成，改善慢性肝病患者肝功能 和脂质代谢，
2019/11/6
58
（9）牛磺酸 作用：维持渗透压，稳定细胞膜，
调节细胞内钙平衡， 抗脂质过氧化， 能减少食物中TG、胆固醇的吸收， 增加肝脏内TG和胆固醇的分解代谢。
2019/11/6
50
他汀类药物对脂肪肝的治疗安全可 靠。
副作用：恶心、腹泻、胃肠胀气、 消化不良、皮疹、肌痛等，偶可使转 氨酶轻度升高。
2019/11/6
51
（2）熊去氧胆酸（UDCA） 作用：溶解胆固醇性胆结石 利胆、保护肝细胞 减少乙醇的肝毒性 减轻其引起的脂肪变性。
2019/11/6
52
2019/11/6
26
四、临床表现及诊断 患病率：
一般来说检出率为10%左右； 肥胖者和糖尿病患者中约50%左右； 嗜酒者为57.7%。
2019/11/6
27
临床表现： 与其病因和病理类型有关。 根据起病情况，分为慢性和急性两
大类，后者相对多见。 通常所说的脂肪肝主要是指慢性脂肪 肝。
2019/11/6
21
高脂膳食是脂肪肝患病率增加的原因 之一。
长期高糖膳食或输注葡萄糖而又缺少 适当体力活动时，摄取的糖被肝细胞摄 取转化为脂肪酸，后者可脂化为甘油三 酯沉积在肝内。
蛋白质营养缺乏脂肪肝脂蛋白合成障 碍是脂肪在肝内沉积的原因
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22
（ 5）药物性脂肪肝 四氯化碳、四环素、雌激素、乙硫
机理：增加肝细胞内ALT的含量，稳 定肝细胞内还原型谷胱甘肽水平，降 低脂质过氧化。
促进血液中乙醇和乙醛的清除。
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57
（8）马洛替酯 作用：促进慢性肝病患者的蛋白
质合成，改善慢性肝病患者肝功能 和脂质代谢，
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58
（9）牛磺酸 作用：维持渗透压，稳定细胞膜，
调节细胞内钙平衡， 抗脂质过氧化， 能减少食物中TG、胆固醇的吸收， 增加肝脏内TG和胆固醇的分解代谢。
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他汀类药物对脂肪肝的治疗安全可 靠。
副作用：恶心、腹泻、胃肠胀气、 消化不良、皮疹、肌痛等，偶可使转 氨酶轻度升高。
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（2）熊去氧胆酸（UDCA） 作用：溶解胆固醇性胆结石 利胆、保护肝细胞 减少乙醇的肝毒性 减轻其引起的脂肪变性。
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四、临床表现及诊断 患病率：
一般来说检出率为10%左右； 肥胖者和糖尿病患者中约50%左右； 嗜酒者为57.7%。
2019/11/6
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临床表现： 与其病因和病理类型有关。 根据起病情况，分为慢性和急性两
大类，后者相对多见。 通常所说的脂肪肝主要是指慢性脂肪 肝。
脂肪肝科普PPT课件
衡量肥胖的标准（WHO）
• 标准体重(公斤)=身高（厘米）-105 • 体重指数(BMI)=体重(公斤)/身高(米2)
23 超重 25 女性 27 肥胖
• 腰围 男性 90 cm（2尺7寸 ）
女性 80 cm（ 2尺4寸） 肥胖
第26页/共53页
BMI BMI 男性
肥胖的流行病学
• 1991年美国健康和营养普查显示： 约35%的美国成人体重超重或肥胖
第9页/共53页
脂肪肝的分类
• 按肝内脂肪沉积的量 ： 轻、中、重三型
• 按病理变化分： 单纯性脂肪肝 脂肪性肝炎 脂肪性肝硬化
第10页/共53页
脂肪肝的临床表现
根据起病情况，分为慢性和急性两大类。 • 急性脂肪肝：主要见于晚期妊娠，药物、毒物作用，偶见于酒精性泡
沫样脂肪变性。起病急骤，临床表现及预后类似于急性或亚急 性重症病毒性肝炎。 • 慢性脂肪肝：起病隐匿，病程漫长。多呈良性经过；部分病例可发展 为肝纤维化及肝硬化。（相对多见，通常所说的脂肪肝主要是 指慢性脂肪肝 ）
第19页/共53页
病理学诊断（单纯性脂肪肝）
• 诊断依据为：低倍镜下视野内30%以上的肝细胞脂肪变性，但无其他明显组织学改变，即无炎症、坏死和 纤维化。
轻度：视野内30%～50%的肝细胞脂肪变 中度：50%～75%肝细胞脂肪变 重度：75%以上肝细胞脂肪变
第20页/共53页
病理学诊断（脂肪性肝炎）
→ → → → • 重度脂肪肝或出现肝硬化时 肝脏功能发生异常 肝糖原合成障碍 血糖持续处于高水平 引起糖
尿病。
第33页/共53页
糖尿病与脂肪肝
• 良好的血糖控制有助于肝内脂肪消退。 理想的控制目标：
空腹血糖<6.0mmol/L 餐后2小时血糖<8.0mmol/L 糖化血红蛋白<6.5％
脂肪肝PPT课件
结构变化等有关，社区健康体检B超检查经常诊断 脂肪肝患者，脂肪肝越来越受到大家关注。
9
正常肝脏呈深红色，质地柔软
10
脂肪肝呈红黄色，有油腻感
11
正常肝的细胞图像，肝细胞里无脂肪堆积
12
肝细胞里出现大大小小的脂肪空泡
13
按发病原因分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝 按病程的发展阶段分为单纯性脂肪肝→脂肪性肝炎
量运动，慎用药物
33
脂肪肝治疗 之病因治疗
饮酒者尽快戒酒 糖尿病者要控制血糖，改
善胰岛素抵抗 营养不良者要纠正营养不
良 肥胖者要控制体重，逐渐
减肥，不能太快 改变多坐少动的生活方式 改变高脂肪、高热量的饮
食结构 高血脂应合理用药降低血
脂（医生指导下） 避免接触化学毒物和使用
40
脂肪肝治疗 之移植治疗
当脂肪肝发展至晚期肝 硬化时，进行原位肝移 植是唯一可行的方法。
41
脂肪肝可以预 防吗（预防措 施）
避免嗜酒 控制体重 坚持锻炼 合理膳食 控制血糖 降低血脂 远离毒物
42
关于脂肪肝的几个常见认识误区
肥胖者才得脂肪肝 脂肪肝不是病，不需治疗 脂肪肝必须服用保肝药 脂肪肝必须服用降脂药 脂肪肝多吃水果有益
者可适当的选择保肝、降酶药物（必须在医生指 导下采用） 血脂高的脂肪肝是否降脂治疗有争议，因为降脂 药本身有诱发肝损伤，除非合并冠心病 其他药物如熊去氧胆酸（增加胆汁中脂质分泌）、 维生素E（亢抗氧化）、胰岛素增敏剂（二甲双胍） 等可能有助于脂肪肝的康复
39
脂肪肝治疗 之中药治疗
目前发现有些单味中药 具有良好的抗脂肪肝的 功效，如人参、枸杞子、 柴胡、何首乌、丹参、 黄芪等。
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正常肝脏呈深红色，质地柔软
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脂肪肝呈红黄色，有油腻感
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正常肝的细胞图像，肝细胞里无脂肪堆积
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肝细胞里出现大大小小的脂肪空泡
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按发病原因分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝 按病程的发展阶段分为单纯性脂肪肝→脂肪性肝炎
量运动，慎用药物
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脂肪肝治疗 之病因治疗
饮酒者尽快戒酒 糖尿病者要控制血糖，改
善胰岛素抵抗 营养不良者要纠正营养不
良 肥胖者要控制体重，逐渐
减肥，不能太快 改变多坐少动的生活方式 改变高脂肪、高热量的饮
食结构 高血脂应合理用药降低血
脂（医生指导下） 避免接触化学毒物和使用
40
脂肪肝治疗 之移植治疗
当脂肪肝发展至晚期肝 硬化时，进行原位肝移 植是唯一可行的方法。
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脂肪肝可以预 防吗（预防措 施）
避免嗜酒 控制体重 坚持锻炼 合理膳食 控制血糖 降低血脂 远离毒物
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关于脂肪肝的几个常见认识误区
肥胖者才得脂肪肝 脂肪肝不是病，不需治疗 脂肪肝必须服用保肝药 脂肪肝必须服用降脂药 脂肪肝多吃水果有益
者可适当的选择保肝、降酶药物（必须在医生指 导下采用） 血脂高的脂肪肝是否降脂治疗有争议，因为降脂 药本身有诱发肝损伤，除非合并冠心病 其他药物如熊去氧胆酸（增加胆汁中脂质分泌）、 维生素E（亢抗氧化）、胰岛素增敏剂（二甲双胍） 等可能有助于脂肪肝的康复
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脂肪肝治疗 之中药治疗
目前发现有些单味中药 具有良好的抗脂肪肝的 功效，如人参、枸杞子、 柴胡、何首乌、丹参、 黄芪等。
脂肪性肝病PPT课件
随着精准医学的发展，个体化治疗将成为脂肪性肝病治疗 的重要方向，根据患者的基因、环境和生活习惯等因素制 定个性化的治疗方案。
预防与生活方式干预
研究将更加关注脂肪性肝病的预防和生活方式干预，通过 改善饮食、增加运动等方式降低患病风险，提高患者的生 活质量和健康水平。
研究一些进展，但该疾病的异质性仍是一个挑战， 不同患者之间的发病机制、病程和预后存在差异，需要进一步深入研究。
无其他肝病证据
排除其他原因引起的肝病，如病毒性 肝炎、药物性肝病等。
诊断方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者是否有长期饮酒、糖 尿病、高血脂等脂肪性肝病的
高危因素。
体格检查
观察患者是否有肝肿大、黄疸 等症状。
实验室检查
检测肝功能指标、血脂、血糖 等指标。
影像学检查
通过超声、CT或MRI等影像 学检查，观察肝脏形态和脂肪
健康饮食
保持健康的体重，避免肥胖和超重，有助 于预防脂肪性肝病的发生。
遵循低脂肪、低糖、高纤维的饮食原则， 增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入，减 少高热量、高脂肪食物的摄入。
适度运动
控制饮酒
定期进行有氧运动，如快走、游泳、骑自 行车等，有助于消耗体内脂肪，预防脂肪 性肝病的发生。
长期大量饮酒是脂肪性肝病的重要危险因 素，应限制饮酒量或戒酒。
缺乏长期临床数据
目前对脂肪性肝病的治疗研究大多为短期临床试验，缺乏长期临床数据来评估 治疗效果和安全性，需要加强长期随访和临床研究。
谢谢观看
含量。
鉴别诊断
01
02
03
病毒性肝炎
与病毒性肝炎鉴别，如乙 肝、丙肝等，需要检测相 应的病毒标志物。
预防与生活方式干预
研究将更加关注脂肪性肝病的预防和生活方式干预，通过 改善饮食、增加运动等方式降低患病风险，提高患者的生 活质量和健康水平。
研究一些进展，但该疾病的异质性仍是一个挑战， 不同患者之间的发病机制、病程和预后存在差异，需要进一步深入研究。
无其他肝病证据
排除其他原因引起的肝病，如病毒性 肝炎、药物性肝病等。
诊断方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者是否有长期饮酒、糖 尿病、高血脂等脂肪性肝病的
高危因素。
体格检查
观察患者是否有肝肿大、黄疸 等症状。
实验室检查
检测肝功能指标、血脂、血糖 等指标。
影像学检查
通过超声、CT或MRI等影像 学检查，观察肝脏形态和脂肪
健康饮食
保持健康的体重，避免肥胖和超重，有助 于预防脂肪性肝病的发生。
遵循低脂肪、低糖、高纤维的饮食原则， 增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入，减 少高热量、高脂肪食物的摄入。
适度运动
控制饮酒
定期进行有氧运动，如快走、游泳、骑自 行车等，有助于消耗体内脂肪，预防脂肪 性肝病的发生。
长期大量饮酒是脂肪性肝病的重要危险因 素，应限制饮酒量或戒酒。
缺乏长期临床数据
目前对脂肪性肝病的治疗研究大多为短期临床试验，缺乏长期临床数据来评估 治疗效果和安全性，需要加强长期随访和临床研究。
谢谢观看
含量。
鉴别诊断
01
02
03
病毒性肝炎
与病毒性肝炎鉴别，如乙 肝、丙肝等，需要检测相 应的病毒标志物。
脂肪肝健康教育PPT课件
脂肪肝健康教育ppt课件
目录
CONTENTS
• 脂肪肝概述 • 脂肪肝的预防 • 脂肪肝的治疗 • 脂肪肝的康复与预后 • 脂肪肝与其他疾病的关系 • 脂肪肝的案例分享与启示
01
CHAPTER
脂肪肝概述
定义与分类
定义
脂肪肝是指肝脏内脂肪含量过高 ，正常肝细胞被脂肪细胞替代的 一种病理状态。
分类
戒酒
长期大量饮酒会导致脂肪肝，应逐渐减少饮酒量或戒酒。
戒烟
吸烟会对肝脏造成损害，应尽早戒烟，以保护肝脏健康。
03
CHAPTER
脂肪肝的治疗
药物治疗
药物治疗
在医生的指导下，选择合适的药 物进行治疗，如降脂药、保肝药
等。
药物种类与作用
不同药物针对脂肪肝的病理生理机 制发挥治疗作用，如降脂药可降低 血脂水平，保肝药可保护肝脏功能。
生活方式调整与心理支持
规律作息
保持充足的睡眠时间，避免熬夜 和过度劳累。
心理调适
了解脂肪肝相关知识，减轻焦虑 和抑郁情绪，增强治疗信心。
社交支持
积极参与社交活动，与家人和朋 友保持联系，共同应对疾病挑战。
04
CHAPTER
脂肪肝的康复与预后
康复期的注意事项
01
02
03
04
坚持药物治疗
在医生的指导下，按时服药， 不可随意停药或换药。
某公司员工脂肪肝发 病率较高，主要原因 是缺乏运动和不良饮 食习惯。
对公众的启示与建议
01
02
了解脂肪肝的危害和成 因，提高自我保健意识。
建立健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等。
03
定期进行体检，及早发 现和治疗脂肪肝。
目录
CONTENTS
• 脂肪肝概述 • 脂肪肝的预防 • 脂肪肝的治疗 • 脂肪肝的康复与预后 • 脂肪肝与其他疾病的关系 • 脂肪肝的案例分享与启示
01
CHAPTER
脂肪肝概述
定义与分类
定义
脂肪肝是指肝脏内脂肪含量过高 ，正常肝细胞被脂肪细胞替代的 一种病理状态。
分类
戒酒
长期大量饮酒会导致脂肪肝，应逐渐减少饮酒量或戒酒。
戒烟
吸烟会对肝脏造成损害，应尽早戒烟，以保护肝脏健康。
03
CHAPTER
脂肪肝的治疗
药物治疗
药物治疗
在医生的指导下，选择合适的药 物进行治疗，如降脂药、保肝药
等。
药物种类与作用
不同药物针对脂肪肝的病理生理机 制发挥治疗作用，如降脂药可降低 血脂水平，保肝药可保护肝脏功能。
生活方式调整与心理支持
规律作息
保持充足的睡眠时间，避免熬夜 和过度劳累。
心理调适
了解脂肪肝相关知识，减轻焦虑 和抑郁情绪，增强治疗信心。
社交支持
积极参与社交活动，与家人和朋 友保持联系，共同应对疾病挑战。
04
CHAPTER
脂肪肝的康复与预后
康复期的注意事项
01
02
03
04
坚持药物治疗
在医生的指导下，按时服药， 不可随意停药或换药。
某公司员工脂肪肝发 病率较高，主要原因 是缺乏运动和不良饮 食习惯。
对公众的启示与建议
01
02
了解脂肪肝的危害和成 因，提高自我保健意识。
建立健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等。
03
定期进行体检，及早发 现和治疗脂肪肝。
脂肪肝PPTPPT课件
第30页/共37页
迄今尚缺乏公认的脂肪肝有效治疗药物， 在切实有效的治疗药物得到确认以前，不盲目 进行药物干预似乎最为明智，否则只会增加肝 脏的负担。目前对脂肪肝病人的最基本的治疗 仍为去除病因，积极治疗原发病，坚持合理饮 食与运动治疗，药物做为辅助治疗手段。
第31页/共37页
脂肪肝的转归
第32页/共37页
第13页/共37页
脂肪肝的临床表现
(1)起病隐匿，病程漫长。多无自觉症状，少数 患者有乏力，右上腹轻度不适，肝区隐痛等非特 异性症状。 (2)严重的脂肪性肝炎患者可有黄疸、食欲不振 、恶心、呕吐等症状。部分患者可有肝脏肿大。 (3)发展至肝硬化者与其他原因引起肝硬化的临 床表现相似。
第14页/共37页
血脂药物
第28页/共37页
2、应用保肝、护肝药物的适应证
• 单纯性脂肪肝患者一般无需应用保肝护肝药物 • 有血清转氨酶增高、或合并有代谢综合症、2
型糖尿病的非酒精性脂肪肝患者，在基础治疗 的前提下，保肝药可作为辅助治疗，减轻肝组 织炎症。
第29页/共37页
3、应用减肥药物的适应证
✓合并肥胖的非酒精性脂肪肝患者如果改变生活 方式6～12个月体重未能降低5%以上，可谨慎选 用甲福明、西布曲明、奥利司他等药物。
第10页/共37页
肥胖可用肥胖度来衡量
成人标准体重（kg)=身高（cm）-105（≥160cm) 身高（cm）-100（＜160cm)
儿童标准体重（kg)=身高（cm）* 2 + 8
cm
肥胖度=（实际体重-标准体重）/标准体重×100%
20—30%为轻度，超过30—50%为中度，超过50%以 上为重度肥胖
• > 30%的肝细胞堆积 脂肪
迄今尚缺乏公认的脂肪肝有效治疗药物， 在切实有效的治疗药物得到确认以前，不盲目 进行药物干预似乎最为明智，否则只会增加肝 脏的负担。目前对脂肪肝病人的最基本的治疗 仍为去除病因，积极治疗原发病，坚持合理饮 食与运动治疗，药物做为辅助治疗手段。
第31页/共37页
脂肪肝的转归
第32页/共37页
第13页/共37页
脂肪肝的临床表现
(1)起病隐匿，病程漫长。多无自觉症状，少数 患者有乏力，右上腹轻度不适，肝区隐痛等非特 异性症状。 (2)严重的脂肪性肝炎患者可有黄疸、食欲不振 、恶心、呕吐等症状。部分患者可有肝脏肿大。 (3)发展至肝硬化者与其他原因引起肝硬化的临 床表现相似。
第14页/共37页
血脂药物
第28页/共37页
2、应用保肝、护肝药物的适应证
• 单纯性脂肪肝患者一般无需应用保肝护肝药物 • 有血清转氨酶增高、或合并有代谢综合症、2
型糖尿病的非酒精性脂肪肝患者，在基础治疗 的前提下，保肝药可作为辅助治疗，减轻肝组 织炎症。
第29页/共37页
3、应用减肥药物的适应证
✓合并肥胖的非酒精性脂肪肝患者如果改变生活 方式6～12个月体重未能降低5%以上，可谨慎选 用甲福明、西布曲明、奥利司他等药物。
第10页/共37页
肥胖可用肥胖度来衡量
成人标准体重（kg)=身高（cm）-105（≥160cm) 身高（cm）-100（＜160cm)
儿童标准体重（kg)=身高（cm）* 2 + 8
cm
肥胖度=（实际体重-标准体重）/标准体重×100%
20—30%为轻度，超过30—50%为中度，超过50%以 上为重度肥胖
• > 30%的肝细胞堆积 脂肪
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变率高达61%～94% 治疗应以调整饮食为主，基本原则为“一适两低”，即
适量蛋白、低糖和低脂肪，适量新鲜蔬菜和瓜果，限制 热量的摄入 同时要加强锻炼，积极减肥
体重得到控制后，其脂肪浸润亦减少或消失，只 要体重下降，肝内脂肪浸润即明显好转
酒精性脂肪肝
长期嗜酒者肝穿刺活检，75%～95%有脂肪浸润 每天饮酒超过80～160克则酒精性脂肪肝的发生
脂肪肝
一般而言，脂肪肝属可逆性疾病
发病率
近几年在欧美和中国迅速上升，成为仅次于病毒性 肝炎的第二大肝病
在某些职业人群中（白领人士、出租车司机、职业 经理人、个体业主、政府官员、高级知识分子等） 脂肪肝的平均发病率为25%
肥胖人群与Ⅱ型糖尿病患者中脂肪肝的发病率为 50%
嗜酒和酗酒者脂肪肝的发病率为58% 在经常失眠、疲劳、不思茶饭、胃肠功能失调的亚
热量摄入过高，从糖类转化为三酰甘油增多。 肝细胞内游离脂酸清除减少，过量饮酒、胆碱缺乏、四
氯化碳和乙硫氨酸中毒等均可抑制肝内游离脂酸的氧化。 乙硫氨酸中毒及胆碱缺乏可阻断磷脂合成。 合成或分泌障碍等一个或多个环节，破坏脂肪组织细胞、 血液及肝细胞之间脂肪代谢的动态平衡，引起肝细胞三 酰甘油的合成与分泌之间失去平衡，最终导致中性脂肪 为主的脂质在肝细胞内过度沉积形成脂肪肿。
分类1—病理
单纯性脂肪肝 脂肪性肝炎：发生干细胞验证，长期大量嗜酒，
40% 会出现这种情况 脂肪性肝纤维化：纤维化成程度与致病因素是否
持续存在以及脂肪肝严重程度有关。 脂肪性肝硬化：晚期。已占到中国肝硬化病因第
二位（第一位是病毒性肝炎）
单纯性脂肪肝
只表现为肝细胞的脂肪变性，原因： 由于高脂肪饮食、高脂血症以及外周脂肪组织分
肝细胞内大部分的三酰甘油与载脂蛋白等形成极低密度 脂蛋白(VLDL)并以此形式进入血液循环。VLDL在血中 去脂成为脂酸提供给各种组织能量
脂类代谢障碍是产生脂肪肝的原因
机制
食物中脂肪过量、高脂血症及脂肪组织动员增加，游离 脂肪酸(FFA)输送入肝增多，为肝内三酰甘油合成提供大 量前体。
食物中缺乏必需脂肪酸，急性酒精中毒、急性苏氨酸缺 乏、摄入大剂量巴比妥盐等使肝细胞内三酰甘油及游离 脂酸合成增加。
目前许多年轻人患脂肪肝的原因就是盲目减肥引起的。
营养不良性脂肪肝
营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因 多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致
甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝 如重症营养缺乏病人表现为蛋白质缺乏性水肿，体重减
轻，皮肤色素减退和脂肪肝，在给予高蛋白质饮食后， 肝内脂肪很快减少；或输入氨基酸后，随着蛋白质合成 恢复正常，脂肪肝迅速消除。
健康人群中脂肪肝的发病率约为60% 近年来脂肪肝人群的年龄也不断下降，平均年龄只
有40岁，30岁左右的病人也越来越多。45岁以下男 性脂肪肝明显多于女性
脂肪肝原因
酒是祸首，长期饮酒，导致酒精中毒，致使肝内脂肪氧 化减少，慢性嗜酒者近60%发生脂肪肝，20%～30%最终 将发展为肝硬化。
长期摄入高脂饮食或长期大量吃糖、淀粉等碳水化合物， 使肝脏脂肪合成过多。
肥胖，缺乏运动，使肝内脂肪输入过多。 糖尿病。 病毒性肝炎。 某些药物引起的急性或慢性肝损害。
机制
食物中脂肪经酶水解并与胆盐结合，由肠黏膜吸收，再 与蛋白质、胆固醇和磷脂形成乳糜微粒，乳糜微粒进入 肝脏后在肝窦库普弗细胞分解成甘油和脂酸，脂酸进入 肝细胞后在线粒体内氧化、分解而释出能量;或酯化合成 三酰甘油;或在内质网转化为磷脂及形成胆固醇酯
分类2—病原
肥胖性脂肪肝：约30-50%肥胖症合并脂肪肝，重 度肥胖者肝病变率高达61-94%
酒精性脂肪肝 快速减肥型脂肪肝 营养不良性脂肪肝 糖尿病脂肪肝 药物性脂肪肝 妊娠脂肪肝 其他疾病引起的
肥胖性脂肪肝
肝内脂肪堆积的程度与体重成正比 约30%～50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病
脂肪肝
是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变 脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性
肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原 因 脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病 其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言脂肪 肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常
解增加导致游离脂肪酸输送入肝细胞增多。 线粒体功能障碍导致肝细胞消耗游离脂肪酸的氧
化磷酸化以及b氧化减少。 肝细胞合成甘油三酯能力增强或从碳水化合物转
化为甘油三酯增多，或肝细胞从肝窦乳糜微粒， 残核内直ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ摄取甘油三酯增多。 极低密度脂蛋白（VLDL）合成及分泌减少导致 甘油三酯转运出肝细胞发生障碍。
一般治疗
找出病因，有的放矢采取措施 调整饮食结构 适当增加运动 药物辅助治疗
运动疗法
根据病人的具体情况制订出运动治疗方案 运动也需开处方 掌握其适宜的“耗氧量” 适度运动取代药物
饮食疗法
控制热量摄入，逐步减肥，使体重降至标准体重范 围内。以标准体重计算，每公斤体重可给热能84～ 105千焦（20～25千卡）。标准体重（公斤）=身长 （厘米）-105（或100），男性165厘米以上减105， 而女性和男性165厘米以下者减100。
分类3—程度
早期：单纯性脂肪肝—完全可逆转 中期：脂肪性肝炎 晚期：脂肪性肝硬化---无法挽回
表现
脂肪肝的临床表现多样，病人多无自觉症状，而多数患 者较胖，故更难发现轻微的自觉症状
轻度脂肪肝有的仅有疲乏感 中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、
疲倦乏力、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、体重减轻、肝区 或右上腹胀满隐痛等感觉 临床检查，75%的患者肝脏轻度肿大，少数病人可出现 脾肿大、蜘蛛痣和肝掌。
率增长5～25倍 治疗要从限制酒精摄入开始，轻度酒精性脂肪肝
只要戒酒4～6周，转氨酶就有可能降低到正常水 平。
快速减肥性脂肪肝
禁食、过分节食或其它快速减轻体重的措施可引起脂肪 分解短期内大量增加，消耗肝内谷光甘肽（GSH），使 肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导 致脂肪肝
从已知的研究来看一般通过纯节食减肥或药物减肥一个 月体重下降1/10或以上者得脂肪肝的可能性非常大，而 且一旦停止体重反弹也会非常快
适量蛋白、低糖和低脂肪，适量新鲜蔬菜和瓜果，限制 热量的摄入 同时要加强锻炼，积极减肥
体重得到控制后，其脂肪浸润亦减少或消失，只 要体重下降，肝内脂肪浸润即明显好转
酒精性脂肪肝
长期嗜酒者肝穿刺活检，75%～95%有脂肪浸润 每天饮酒超过80～160克则酒精性脂肪肝的发生
脂肪肝
一般而言，脂肪肝属可逆性疾病
发病率
近几年在欧美和中国迅速上升，成为仅次于病毒性 肝炎的第二大肝病
在某些职业人群中（白领人士、出租车司机、职业 经理人、个体业主、政府官员、高级知识分子等） 脂肪肝的平均发病率为25%
肥胖人群与Ⅱ型糖尿病患者中脂肪肝的发病率为 50%
嗜酒和酗酒者脂肪肝的发病率为58% 在经常失眠、疲劳、不思茶饭、胃肠功能失调的亚
热量摄入过高，从糖类转化为三酰甘油增多。 肝细胞内游离脂酸清除减少，过量饮酒、胆碱缺乏、四
氯化碳和乙硫氨酸中毒等均可抑制肝内游离脂酸的氧化。 乙硫氨酸中毒及胆碱缺乏可阻断磷脂合成。 合成或分泌障碍等一个或多个环节，破坏脂肪组织细胞、 血液及肝细胞之间脂肪代谢的动态平衡，引起肝细胞三 酰甘油的合成与分泌之间失去平衡，最终导致中性脂肪 为主的脂质在肝细胞内过度沉积形成脂肪肿。
分类1—病理
单纯性脂肪肝 脂肪性肝炎：发生干细胞验证，长期大量嗜酒，
40% 会出现这种情况 脂肪性肝纤维化：纤维化成程度与致病因素是否
持续存在以及脂肪肝严重程度有关。 脂肪性肝硬化：晚期。已占到中国肝硬化病因第
二位（第一位是病毒性肝炎）
单纯性脂肪肝
只表现为肝细胞的脂肪变性，原因： 由于高脂肪饮食、高脂血症以及外周脂肪组织分
肝细胞内大部分的三酰甘油与载脂蛋白等形成极低密度 脂蛋白(VLDL)并以此形式进入血液循环。VLDL在血中 去脂成为脂酸提供给各种组织能量
脂类代谢障碍是产生脂肪肝的原因
机制
食物中脂肪过量、高脂血症及脂肪组织动员增加，游离 脂肪酸(FFA)输送入肝增多，为肝内三酰甘油合成提供大 量前体。
食物中缺乏必需脂肪酸，急性酒精中毒、急性苏氨酸缺 乏、摄入大剂量巴比妥盐等使肝细胞内三酰甘油及游离 脂酸合成增加。
目前许多年轻人患脂肪肝的原因就是盲目减肥引起的。
营养不良性脂肪肝
营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因 多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致
甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝 如重症营养缺乏病人表现为蛋白质缺乏性水肿，体重减
轻，皮肤色素减退和脂肪肝，在给予高蛋白质饮食后， 肝内脂肪很快减少；或输入氨基酸后，随着蛋白质合成 恢复正常，脂肪肝迅速消除。
健康人群中脂肪肝的发病率约为60% 近年来脂肪肝人群的年龄也不断下降，平均年龄只
有40岁，30岁左右的病人也越来越多。45岁以下男 性脂肪肝明显多于女性
脂肪肝原因
酒是祸首，长期饮酒，导致酒精中毒，致使肝内脂肪氧 化减少，慢性嗜酒者近60%发生脂肪肝，20%～30%最终 将发展为肝硬化。
长期摄入高脂饮食或长期大量吃糖、淀粉等碳水化合物， 使肝脏脂肪合成过多。
肥胖，缺乏运动，使肝内脂肪输入过多。 糖尿病。 病毒性肝炎。 某些药物引起的急性或慢性肝损害。
机制
食物中脂肪经酶水解并与胆盐结合，由肠黏膜吸收，再 与蛋白质、胆固醇和磷脂形成乳糜微粒，乳糜微粒进入 肝脏后在肝窦库普弗细胞分解成甘油和脂酸，脂酸进入 肝细胞后在线粒体内氧化、分解而释出能量;或酯化合成 三酰甘油;或在内质网转化为磷脂及形成胆固醇酯
分类2—病原
肥胖性脂肪肝：约30-50%肥胖症合并脂肪肝，重 度肥胖者肝病变率高达61-94%
酒精性脂肪肝 快速减肥型脂肪肝 营养不良性脂肪肝 糖尿病脂肪肝 药物性脂肪肝 妊娠脂肪肝 其他疾病引起的
肥胖性脂肪肝
肝内脂肪堆积的程度与体重成正比 约30%～50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病
脂肪肝
是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变 脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性
肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原 因 脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病 其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言脂肪 肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常
解增加导致游离脂肪酸输送入肝细胞增多。 线粒体功能障碍导致肝细胞消耗游离脂肪酸的氧
化磷酸化以及b氧化减少。 肝细胞合成甘油三酯能力增强或从碳水化合物转
化为甘油三酯增多，或肝细胞从肝窦乳糜微粒， 残核内直ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ摄取甘油三酯增多。 极低密度脂蛋白（VLDL）合成及分泌减少导致 甘油三酯转运出肝细胞发生障碍。
一般治疗
找出病因，有的放矢采取措施 调整饮食结构 适当增加运动 药物辅助治疗
运动疗法
根据病人的具体情况制订出运动治疗方案 运动也需开处方 掌握其适宜的“耗氧量” 适度运动取代药物
饮食疗法
控制热量摄入，逐步减肥，使体重降至标准体重范 围内。以标准体重计算，每公斤体重可给热能84～ 105千焦（20～25千卡）。标准体重（公斤）=身长 （厘米）-105（或100），男性165厘米以上减105， 而女性和男性165厘米以下者减100。
分类3—程度
早期：单纯性脂肪肝—完全可逆转 中期：脂肪性肝炎 晚期：脂肪性肝硬化---无法挽回
表现
脂肪肝的临床表现多样，病人多无自觉症状，而多数患 者较胖，故更难发现轻微的自觉症状
轻度脂肪肝有的仅有疲乏感 中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、
疲倦乏力、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、体重减轻、肝区 或右上腹胀满隐痛等感觉 临床检查，75%的患者肝脏轻度肿大，少数病人可出现 脾肿大、蜘蛛痣和肝掌。
率增长5～25倍 治疗要从限制酒精摄入开始，轻度酒精性脂肪肝
只要戒酒4～6周，转氨酶就有可能降低到正常水 平。
快速减肥性脂肪肝
禁食、过分节食或其它快速减轻体重的措施可引起脂肪 分解短期内大量增加，消耗肝内谷光甘肽（GSH），使 肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导 致脂肪肝
从已知的研究来看一般通过纯节食减肥或药物减肥一个 月体重下降1/10或以上者得脂肪肝的可能性非常大，而 且一旦停止体重反弹也会非常快