脊柱结核护理常规
护理脊柱结核病人的护理
护理脊柱结核病人的护理汇报人：日期:CATALOGUE目录•脊柱结核病人概述•脊柱结核病人的护理评估•脊柱结核病人的术前护理•脊柱结核病人的术中护理•脊柱结核病人的术后护理•脊柱结核病人的康复护理脊柱结核病人概述结核杆菌感染免疫力下降骨关节病变030201脊柱结构破坏神经受压功能障碍脊柱结核的诊断标准01020304临床表现影像学检查实验室检查病理学诊断脊柱结核病人的护理评估疼痛程度活动能力睡眠质量食欲与营养焦虑和恐惧评估病人面对疾病所采取的应对方式，如积极面对、消极逃避等。
应对方式情绪状态社会网络评估病人社会网络的支持情况，包括朋友、同事、社区等是否能提供支持。
家庭支持了解病人家庭成员的支持情况，包括是否能提供情感支持、照顾等。
经济状况了解病人经济状况是否稳定，是否能承担医疗费用等。
社会支持系统评估脊柱结核病人的术前护理完成相关检查备皮术前宣教术前准备提供心理支持减轻焦虑和恐惧与患者进行沟通心理疏导饮食建议营养支持术前饮食及营养支持脊柱结核病人的术中护理在手术过程中，协助医生进行病人的搬运工作，如从手术床到手术台、从手术台到搬运车等，以确保病人的安全和舒适。
手术体位及术中搬运术中搬运手术体位术中监测护理配合术中监测及护理配合预防措施在手术过程中，采取预防措施，如注意保护病人的神经、血管等重要组织，以避免并发症的发生。
处理方法在出现并发症时，及时采取有效的处理方法，如紧急处理出血、呼吸困难等情况，以确保病人的安全和健康。
术中并发症的预防及处理脊柱结核病人的术后护理保持平卧位术后24小时内，患者应保持平卧位，以减少对手术部位的压迫。
轴线翻身协助患者翻身时，应采取轴线翻身法，避免扭曲脊柱。
佩戴支具术后根据医生建议佩戴合适的支具，以保护脊柱稳定性。
术后体位及活动指导1 2 3评估疼痛程度舒适的体位物理治疗术后疼痛管理03充足的水分摄入01清淡易消化食物02高蛋白饮食术后饮食及营养支持脊柱结核病人的康复护理疼痛管理关节活动合适的体位功能锻炼及康复指导心理康复及护理干预心理支持认知行为疗法家属支持家庭及社会支持系统的参与家庭支持社会支持职业康复感谢观看。
脊柱结核病人的护理
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------脊柱结核病人的护理脊柱结核骨与关节结核曾是非常多见的感染性疾病，由于抗结核药物的使用和生活条件的改善，骨与关节结核的发病率明显下降，但近年来其发病率有所上升，其中脊柱结核占 50%，其次是膝关节，髋关节和肘关节结核。
一、发病率骨与关节结核好发于儿童与青少年，30 岁以下的病人占 80%，骨与关节的结核好发于一些负重，活动多，易于发生创伤的部位。
脊柱结核发病率在全身骨与关节结核中最高，其中，椎体结核约占 99%，椎弓结核占 1%左右。
在整个脊柱中，腰椎结核发病率最高，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶尾部最少。
二、临床表现 1.一般症状起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等症状。
儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等。
2.疼痛疼痛常是最先出现的症状。
通常为轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后则加重。
早期疼痛不会响睡眠，病程长者夜间也会有疼痛。
3. 颈椎结核的特点除有颈部疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺激表现，咳嗽、喷嚏时会使疼痛与麻木加重。
神经根受压时则疼痛剧烈。
1 / 8如果疼痛明显，患者常用双手撑住下颌，使头前倾、颈部缩短，姿势十分典型。
咽后壁脓肿妨碍呼吸与吞咽，患者睡眠时有鼾声。
后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的颈部肿块。
4.胸椎结核的特点胸椎结核有背痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有时表现为腰骶部疼痛。
脊柱后凸十分常见，直至偶然发现有胸椎后凸畸形才来就诊。
5.腰椎结核的特点患者在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾斜，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力。
患者从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物试验阳性。
另一检查方法为患儿俯卧，检查者用双手提起患儿双足，将两下肢及骨盆轻轻上提，如有腰椎病变，由于肌肉痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失。
脊柱结核病人的术后护理及健康教育
脊柱结核病人的术后护理及健康教育脊柱结核病人术后均需卧床半年左右，无论是在住院期间，还是在出院以后，极易发生褥疮、尿路感染、肺内感染、肺不张等并发症。
为此，做好手术后病人的护理及健康教育对疾病的康复是至关重要的。
现将我院2006年1~6月650例脊柱结核术后护理体会报告如下。
资料与方法650例术后病人，其中合并截瘫42例，术后卧床3~12个月，平均6个月；此650例入院前合并褥疮12例，术后3例，并发尿路感染52例；肺内感染28例；肺不张4例，伴有食欲不振、腹胀、便秘等消化系统症状者98例，平均住院1个月左右。
护理做好术后一般护理：术后需要密切观察患者生命体征，切口有无渗血、渗液，敷料有无松脱、移位等。
因手术多在硬膜外下施行，故术后应去枕平卧6~8小时，且禁食水，直到排气为止。
加强晨晚间护理，手术后由于脊柱暴露、椎体和部分椎弓受到破坏，椎体可出现不稳定现象，故术后翻身需平稳，避免脊柱扭曲，以防影响脊髓功能恢复。
注意观察肢体功能恢复情况，趾（指）屈伸活动的出现，是截瘫的一种征象，故应指导病人术后自主锻炼。
心理护理：因患者术后需长期卧床休养，身体虚弱，加之对疾病不甚了解，思想顾虑重，情绪低落，对治疗也缺乏信心。
因此，在临床护理过程中，要针对病人的特点，做细致耐心的护理，要尊重和关心病人，充分发挥病人的主观能动作用，向病人详细讲解疾病的相关知识，介绍成功治愈的病例，使病人放下思想负担，积极配合治疗。
预防术后并发症的护理：褥疮的预防及护理：褥疮发生的原因：主要是受压的骨突出部分受压时间过长，局部血液循环受阻，营养缺乏，使局部组织坏死、溃疡。
脊柱结核病人术后切口疼痛，加之患者害怕脊柱手术翻身影响脊柱稳定性，尤其是截瘫病人，皮肤神经营养障碍。
如护理不当，极易发生褥疮。
因此，在护理过程中，首先应向患者讲清术后皮肤护理及翻身的重要性，取得家属的配合。
皮肤护理要做到“四勤”，即勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理床铺。
脊柱结核护理措施
临床表现和诊断
临床表现：疼痛、活动受限、脊柱畸形、寒战、发热等
诊断方法：X线、C像学检查等综合判断
鉴别诊断：与脊柱肿瘤、脊柱骨折等疾病相鉴别
治疗方法和原则
药物治疗：使用抗结核药物进行治疗，如异烟肼、利福平等
康复锻炼的重要性：帮助患者恢复身体功能，提高生活质量
康复锻炼的原则：循序渐进，因人而异，持之以恒
康复锻炼的方法：根据患者病情和身体状况制定个性化的锻炼计划
康复锻炼的注意事项：避免过度劳累，注意安全，及时调整锻炼计划
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汇报人：刀客特万
感谢您的观看
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加强肌肉锻炼：进行适当的肌肉锻炼，增强肌肉力量和耐力
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保持良好的生活习惯：保持良好的睡眠和饮食习惯，避免过度劳累
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定期复查：定期进行复查，监测病情变化，及时调整治疗方案
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护理评估和监测
生命体征监测
体温监测：观察患者体温变化，及时发现发热等异常情况
心率监测：观察患者心率变化，及时发现心律失常等异常情况
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观察疼痛部位：观察患者疼痛部位，了解疼痛性质
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并发症预防和处理
预防感染：保持伤口清洁，避免感染
预防骨折：避免剧烈运动，注意保护脊柱
预防神经损伤：注意观察患者神经功能，及时处理
预防血栓形成：鼓励患者活动，预防血栓形成
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健康教育和心理支持
疾病相关知识普及
脊柱结核的定义和病因
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刀客特万
脊柱结核护理措施
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脊柱结核护理常规及健康教育
脊柱结核护理常规及健康教育脊柱结核是指椎体病变因循环障碍及结核感染，有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。
【护理常规】1.术前（1）心理护理:讲解疾病有关知识，手术必要性，重要性，手术治疗的有效性，树立信心、积极配合治疗。
（2）抗结核治疗与营养支持:术前使用抗结核药物治疗 2～3周，红细胞沉降率明显下降，即可进行手术治疗，加强营养支持，纠正贫血、低蛋白血症，指导患者进食高蛋白质、高热量、高维生素的食物，以增强机体抵抗力，预防感冒。
（3）戒烟酒，指导患者有效咳嗽，咳痰，训练深呼吸，保持呼吸道通畅，增强呼吸肌功能。
（4）缓解疼痛:卧床休息，减少活动，局部固定制动以减轻疼痛，防止病理性骨折或截瘫的发生。
（5）术前练习:①训练床上使用便器排尿、排便，避免患者术后因姿势不适应而发生便秘、尿潴留;②练习轴线翻身法，为术后配合翻身打下基础;③俯卧位训练，逐渐延长俯卧时间至3～4h，以适应手术体位需要。
（6）术前常规准备:备皮（备皮时防止损伤皮肤），合血，通知禁饮食6～8h，准备术后用物，遵医嘱应用药物敏感试验，必要时给予灌肠。
2.术后（1）术后体位:去枕平卧 6h，保持脊柱平直，做好轴线翻身。
（2）病情观察:心电监护，密切观察患者生命体征变化，观察患者意识、下肢感觉活动情况，严密监测心电、血压、血氧饱和度的变化。
（3）伤口护理:注意切口处有无渗血、渗液，及时更换敷料，保持切口周围清洁干燥。
（4）管路护理:①术区放置冲洗管的患者，保持冲洗管通畅，妥善固定，观察冲洗速度及切口局部有无肿胀等情况，定时更换冲洗液，注意无菌操作，防止感染，详细准确记录出入量。
②胸椎结核前路手术后留置的胸腔闭式引流，妥善固定，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性状、量，准确记录;严格无菌操作，床边备用卵圆钳。
③引流管护理，妥善固定术区引流管，保持引流管通畅，密切观察引流液的颜色、性状、量，做好记录。
脊柱结核的护理
脊柱结核的护理一.术前护理：1.加强心理护理，使病人对手术有充分的认识，了解手术目的，手术方式及注意事项。
减轻、消除病人的顾虑和紧张情绪，以便配合治疗。
2.卧硬板床，绝对卧床休息，防止发生病理性骨折，了解患者双下肢感觉和活动情况。
3.加强营养，增强机体抵抗力。
观察抗痨药物反应及结核中毒症状4.指导患者练习床上使用便器。
5.术前三日指导患者俯卧锻炼。
6.术前一日测量体温、脉搏、呼吸四次，皮试、备皮、配血。
7.观察病情变化，如有感冒、女病人月经来潮、或不明原因发烧，血压升高等及时通知医生。
8.通知患者术前12小时禁食、6小时禁饮，术前晚保证患者充足睡眠，必要时应用镇静剂。
9.手术日晨检查准备工作是否齐全，测量体温、脉搏、呼吸、血压，遵医嘱肌注术前针，与手术室交接病人，带好病历及术中用药。
二.术后护理：1.了解病人术中情况及麻醉方式，给予去枕平卧位，禁饮食六小时。
2.术后24小时严密观察生命体征、血氧饱和度及病情变化，3.伤口及引流管的护理，伤口有无渗血，敷料有无脱落，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性状及量。
术后放置胸腔闭式引流管的患者，做好引流管护理。
4.双时轴位翻身，预防褥疮。
5.继续抗结核治疗3-6个月。
6.指导患者功能锻炼，上肢：屈伸、握拳、健身球锻炼；下肢：直腿抬高、绷脚面等；术后一周开始腰背肌功能锻炼：五点支撑法；2-3周：三点支撑法；5-6周：四点支撑法，飞燕点水法。
三.出院指导：1.坐起、行走时佩戴支具，注意休息，加强营养。
2.结核极易复发，术后1-3月定期门诊复查。
3.半年内不可提重物，不可急弯腰或负重。
护理脊柱结核病人的护理
患者需要按时服药并定期到医院进行 复查。此外，患者还需要特别注意控 制血糖和血压，以降低手术风险。在 手术治疗后，患者需要接受康复治疗 ，以帮助恢复脊柱功能。同时，家属 需要为患者提供必要的帮助和照顾， 如协助翻身、鼓励患者进行适当的运 动等。
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护理脊柱结核病人的护理
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目录
• 脊柱结核病人概述 • 脊柱结核病人的术前护理 • 脊柱结核病人的术中护理 • 脊柱结核病人的术后护理 • 脊柱结核病人的健康教育 • 脊柱结核病人的案例分析
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脊柱结核病人概述
Chapter
脊柱结核的发病机制
结核杆菌感染
脊柱结核主要是由于结核杆菌感 染引起的，常见的感染途径包括 肺门淋巴结核的细菌经血行扩散 、腹腔内结核病灶细菌经淋巴管
脊柱活动受限
脊柱结核患者常出现脊柱活动受限，尤其是弯腰和旋转头 部时。
神经受压
部分脊柱结核患者由于椎体破坏、椎间盘破坏和椎管内脓 肿形成，可压迫神经根或脊髓，出现下肢麻木、无力、截 瘫等神经受压症状。
全身症状
脊柱结核患者常出现发热、盗汗、乏力等全身症状。
脊柱结核的诊断和治疗
诊断
根据患者的症状、体征和影像学检查（如X线、CT 、MRI等），可以对脊柱结核进行诊断。
案例三：合并其他疾病的脊柱结核治疗和护理
1. 诊断
2. 治疗方案
3. 护理措施
患者年龄52岁，男性，患有糖尿病和 高血压等慢性疾病，因为持续的腰痛 到医院就诊，经过X光和MRI检查， 确诊为脊柱结核。
医生首先需要控制患者的血糖和血压 ，以降低手术风险。在血糖和血压得 到控制后，医生会进行手术治疗，清 除结核病灶并缓解疼痛。同时，医生 还会给予患者药物治疗，包括抗结核 药物、消炎止痛药等。
医院管理骨科脊柱结核护理常规
医院管理骨科脊柱结核护理常规脊柱结核是一种继发性病变，约90%继发于肺结核，少数继发于消化道结核或淋巴结核。
结核杆菌绝大多数是通过血液传播到达骨与关节，少数通过淋巴管或直接浸润到椎体边缘，严重者可造成截瘫。
手术方法是清除结核病灶、植骨或加内固定术。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施（一）术前护理1、同骨科术前护理。
2、增加全身的抵抗力，加强营养，给予高蛋白质、高维生素、高热量饮食。
3、局部制动要求患者绝对卧床，并卧硬板床，防止发生病理性骨折。
4、由于患者消瘦、出汗多，应注意皮肤的护理，防止压疮。
5、应用抗结核药2-4周，如异烟朋、链霉素、利福平、乙胺丁醇等。
6、评估患者双下肢的感觉和活动情况，与术后作对比。
如有截瘫同截瘫患者的护理。
（二）术后护理1、同骨科及腰椎管狭窄术后的护理。
2、给予高热量饮食，总热量2000~3000kcal / d（8370~12550kJ∕d）o3、继续抗结核药物治疗3〜6个月。
4、术后不应用激素治疗。
5、鼓励合并截瘫的患者抬头、咳嗽和上肢运动，另外注意防止下肢深静脉血栓发生，除嘱家属积极进行双下肢按摩外，还应遵医嘱为患者穿着抗栓袜或进行双下肢气压式血液循环驱动器治疗，应用低分子肝素钙注射液（速碧林）、低分子肝素钠注射液（克赛）等进行药物预防。
应指导长期卧床脊柱稳定的患者主动练习翻身，并注意皮肤护理，防止压疮。
（三）健康指导同腰椎间盘突出症的健康指导。
三、主要护理问题（一）有感染的危险与慢性疾病或长期卧床有关。
（二）皮肤完整性受损与骨骼隆突及全身营养状况差有关。
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脊柱结核围手术期护理常规
一．术前护理
1.一般护理：
绝对卧床休息，由于病椎在承重时会加速破坏变形，甚至发生脊髓受压造成截瘫，卧床休息有利于结核控制和并发症的发生，指导床上大小便，以及在床上进行主动及被动关节活动，指导患者轴线翻身，防止关节肌肉萎缩和压疮的发生，指导患者练习床上进食、有效的深呼吸和床上大小便, 防止因下床活动引起的病理性骨折而加重脊柱的损伤。
指导患者使用有效合适支具, 以利手术后下床活动。
2.心理护理:
患者住院后均有不同程度的焦虑、恐惧心理。
因病人来自不同社会层次, 其性格、文化程度、心理素质和认知、接受能力不同, 在护理过程中, 要因人而异, 灵活运用所掌握的护理知识与病人进行沟通消除病人的焦虑、恐惧心理，使其树立战胜疾病的信心，并积极配合治疗
3. 药物治疗的护理：
该病病程长，抗结核药物使用时间长达1~2年，手术前一般使用有效的抗结核药物3~4周，防止因手术引起的病灶扩散，用药过程中可出现毒副作用，一定要有充分的思想准备，如果出现比较重的毒副作用，应及时报告医生,不能擅自停药，以免影响治疗
4.饮食护理：
抗结核药物多数都有食欲减退的副作用, 所以在该病的治疗护理过程中应特别注意加强营养，应进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物, 如: 瘦肉、蛋类、豆类、鱼类、麦片、新鲜水果和蔬菜, 注意饮食的多样化及其色、香、味、形等, 以促进消化液的分泌, 增加食欲, 保证养分的供给和吸收
5.术前准备：
术前晚指导禁食水
二．术后护理
1. 一般护理:
术后卧硬板床, 按全麻护理常规进行护理,床旁备吸引装置一套, 遵医嘱予以氧气吸入, 心电监护,密切注意神志、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化, 伤口敷料情况,如发现异常应及时通知医生，麻醉清醒后在保持脊柱轴线下进行翻身, 每2小时一次。
特别注意观察双下肢的感觉运动及大小便情况。
下床活动的时间根据脊柱的稳定程度而定。
2. 饮食护理:
在术前饮食要求的基础上, 增加促进切口愈合的食物, 即富含胶原纤维、微量元素的食物。
3. 药物治疗的护理:
坚持应用抗结核药物, 不能擅自增减药物剂量或停药, 防止结核病灶复发。
4. 并发症的护理：
术后常见并发症并发症有:
（1）体温过高及时予以物理降温, 如物理降温无效, 及时通知医生, 遵医嘱进行药物降温（2）腹胀病人嘱其多吃含粗纤维流质食物, 遵医嘱予以开塞露纳肛，无效时遵医嘱予灌肠（3）切口渗血渗液病人予以及时换药，保持切口敷料干燥
（4）压疮做好皮肤护理工作，建立翻身卡，每2小时翻身或受压部位减压，保持皮肤及床单位清洁干燥
（5）肺部感染保持病室清洁，温湿度适宜，经常更换卧位并叩击肺部，鼓励患者深呼吸及
有效咳嗽咳痰
（6）脑脊液漏密切观察引流液的性质、颜色、量，可采取俯卧位或头低脚高位，伤口处可用厚纱布或沙袋加压包扎
（7）深静脉血栓观察双下肢皮温、颜色及动脉搏动情况，指导患者进行下肢主动及被动功能锻炼，必要时给予抗凝药物，以预防血栓的发生
（8）泌尿系感染鼓励患者多饮水，保持尿道通畅，定时会阴擦洗，病情允许患者鼓励尽早拔除尿管
三.健康教育
1. 鼓励并协助病人练习翻身、起坐和下床活动，长期卧床的病人应协助其做抬头、扩胸、深呼吸和上下肢运动, 以增强机体的适应能力和上下肢的肌力。
2. 卧床时间较长者下床活动时应注意配带支具, 先在床上取半坐位, 然后床边坐位,在护理人员陪同下进行室内行走, 活动时应注意不能疲劳, 防止摔倒。
3. 注意饮食营养，多食蔬菜水果。
4. 嘱患者加强自身安全，防止感冒。