肺结核诊断 ppt课件
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肺结核诊断及治疗ppt课件
沉、肾功能等。
03
肺结核的治疗
治疗原则
早期治疗
肺结核早期，病灶尚未产生耐药性，此时治 疗可提高治愈率。
适量用药
根据患者体重、病情等因素，适量使用药物， 避免药物副作用。
联合用药
多种药物联合使用，可降低单一药物的耐药 性，提高治疗效果。
全程治疗
确保患者完成整个疗程，避免中途停药导致 耐药性的产生。
肺结核诊断及治疗ppt课件
目录
• 肺结核概述 • 肺结核的诊断 • 肺结核的治疗 • 肺结核的预防与控制 • 肺结核点
定义
肺结核是一种由结核分枝杆菌引 起的慢性传染病，主要通过空气 传播。
特点
具有潜伏期长、传染性强、对肺 组织造成不同程度的损害等特点 。
肺结核的流行病学
处理原则
针对不同并发症采取相应治疗措施， 如胸腔闭式引流、抗结核药物治疗 等。
预防措施
及时发现并治疗肺结核，控制传染 源，提高患者免疫力，预防并发症 的发生。
谢谢观看
加重。
体重下降
由于结核病的影响，患 者可能出现体重下降。
辅助检查
01
02
03
04
血常规检查
血常规检查可以发现白细胞计 数是否正常，以及红细胞沉降
率是否增快。
肝功能检查
肝功能检查可以了解患者的肝 脏功能状况。
结核菌素试验
通过结核菌素试验，可以辅助 判断是否感染了结核分枝杆菌
。
其他实验室检查
根据病情需要，可能需要进行 其他相关的实验室检查，如血
健康教育
开展肺结核防治知识的宣传和教育，提高公 众对肺结核的认知和预防意识。
公共卫生管理
制定防控政策
政府应制定有效的防控政策，加强公共 卫生管理，减少肺结核的传播。
03
肺结核的治疗
治疗原则
早期治疗
肺结核早期，病灶尚未产生耐药性，此时治 疗可提高治愈率。
适量用药
根据患者体重、病情等因素，适量使用药物， 避免药物副作用。
联合用药
多种药物联合使用，可降低单一药物的耐药 性，提高治疗效果。
全程治疗
确保患者完成整个疗程，避免中途停药导致 耐药性的产生。
肺结核诊断及治疗ppt课件
目录
• 肺结核概述 • 肺结核的诊断 • 肺结核的治疗 • 肺结核的预防与控制 • 肺结核点
定义
肺结核是一种由结核分枝杆菌引 起的慢性传染病，主要通过空气 传播。
特点
具有潜伏期长、传染性强、对肺 组织造成不同程度的损害等特点 。
肺结核的流行病学
处理原则
针对不同并发症采取相应治疗措施， 如胸腔闭式引流、抗结核药物治疗 等。
预防措施
及时发现并治疗肺结核，控制传染 源，提高患者免疫力，预防并发症 的发生。
谢谢观看
加重。
体重下降
由于结核病的影响，患 者可能出现体重下降。
辅助检查
01
02
03
04
血常规检查
血常规检查可以发现白细胞计 数是否正常，以及红细胞沉降
率是否增快。
肝功能检查
肝功能检查可以了解患者的肝 脏功能状况。
结核菌素试验
通过结核菌素试验，可以辅助 判断是否感染了结核分枝杆菌
。
其他实验室检查
根据病情需要，可能需要进行 其他相关的实验室检查，如血
健康教育
开展肺结核防治知识的宣传和教育，提高公 众对肺结核的认知和预防意识。
公共卫生管理
制定防控政策
政府应制定有效的防控政策，加强公共 卫生管理，减少肺结核的传播。
肺结核的诊断和治疗ppt课件【86页】
全世界约三分之一的人群感染了结核分枝杆菌，《2012年全球结核病报告 》显示，在2011年有870万新发病例， 140万人死于结核病
活动性结核与潜伏性结核
新发TB病例来自潜伏性结 核感染人群
潜伏性结核感染（hidden epidemic）人群数量巨大— —“定时炸弹”
活动性TB – 全球每年900万新发病
５．结核菌素试验 检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核
病。对儿童、少年及青年的结核病诊断 有参考意义。不能区分自然感染或是卡 介苗接种的免疫反应。 方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD_RT23)。左侧前臂屈侧中上部1/3处， 0.1ml(5IU)皮内注射，26号10cm一次性 短斜面针头和和1cm注射器。
肺结核诊断
５．结核菌素试验 48—72小时观察及判断结果。测量硬结
的横径及纵径，平均直径（横径+纵径） /2。 ＜4mm为阴性 5—9mm弱阳性 10—19mm阳性 ＞20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋 巴管炎为强阳性
肺结核诊断
５．结核菌素试验
阴性反应结果的儿童，一般表明未受过 结核分枝杆菌的感染，可除外结核病。
ＴＳ）
我国疫情
高感染率 高肺结核患病率 高耐药率 死亡人数多 递降率低 中青年患病多 地区患病率差异大 实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低
结核分枝杆菌
种属 放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 分类 人型、牛型、非洲型和鼠型４类。
生物学特性
１．多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标 本中可呈T、V、Ｙ形，及丝状、球状、 棒状。
２．传播途径： 飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、 大声谈话产生微滴排到空气中传播
结核病在人群中的传播
３．易感人群 自然抵抗力：与遗传因素、生活贫 困、居住拥挤、营养不良有关。婴 幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑 制剂使用者、慢性疾病患者易患。 获得性特异性抵抗力：来自自然或 人工感染。山区及农村居民移居城 市易感。
活动性结核与潜伏性结核
新发TB病例来自潜伏性结 核感染人群
潜伏性结核感染（hidden epidemic）人群数量巨大— —“定时炸弹”
活动性TB – 全球每年900万新发病
５．结核菌素试验 检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核
病。对儿童、少年及青年的结核病诊断 有参考意义。不能区分自然感染或是卡 介苗接种的免疫反应。 方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD_RT23)。左侧前臂屈侧中上部1/3处， 0.1ml(5IU)皮内注射，26号10cm一次性 短斜面针头和和1cm注射器。
肺结核诊断
５．结核菌素试验 48—72小时观察及判断结果。测量硬结
的横径及纵径，平均直径（横径+纵径） /2。 ＜4mm为阴性 5—9mm弱阳性 10—19mm阳性 ＞20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋 巴管炎为强阳性
肺结核诊断
５．结核菌素试验
阴性反应结果的儿童，一般表明未受过 结核分枝杆菌的感染，可除外结核病。
ＴＳ）
我国疫情
高感染率 高肺结核患病率 高耐药率 死亡人数多 递降率低 中青年患病多 地区患病率差异大 实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低
结核分枝杆菌
种属 放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 分类 人型、牛型、非洲型和鼠型４类。
生物学特性
１．多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标 本中可呈T、V、Ｙ形，及丝状、球状、 棒状。
２．传播途径： 飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、 大声谈话产生微滴排到空气中传播
结核病在人群中的传播
３．易感人群 自然抵抗力：与遗传因素、生活贫 困、居住拥挤、营养不良有关。婴 幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑 制剂使用者、慢性疾病患者易患。 获得性特异性抵抗力：来自自然或 人工感染。山区及农村居民移居城 市易感。
肺结核诊断思路PPT课件
干性胸膜炎
结核性 胸膜炎
渗出性胸膜炎 结核性脓胸
第2页/共20页
继发性肺结核胸部X线特征
➢ 各型肺结核均有不同的CT表现，但病理基础都 是相同的，即渗出、增生、干酪和空洞四个时期， 以其中一种为主要表现。
➢这四个不同时期可在一次胸部CT检查时全部或部 分显现，并结合短期动态观察，由此形成了肺结 核“三多、三少、一慢”的特征。
第14页/共20页
实验室诊断进展
皮肤试验 PPD与BCG存在明显的交叉反应，PPD特异性差， 目前国内外学者通过临床试验，筛选 BCG不表达 的而致病性结核菌表达、诱导皮肤迟发型变 态反应的特异性抗原 结核皮肤诊断试剂
血清特异性抗原、抗体的检测 联合特异性强的多种抗原、抗体检测
第15页/共20页
实验室诊断进展
纤维支气管镜 Fibrobronchoscope
胸CT（＋） Thoracic CT
positive
PCR(+) PCR positive
抗结核预防治疗 Anti-tuberculosis prophylactic treatment
确诊 治疗 Final diagnosis and
treatment
positive
胸片（-） Chest X-ray
negative
痰菌（+） Sputum smear
positive
痰菌（－） Sputum smear
negative
PCR检测 PCR detection
胸CT（-） Thoracic CT
negative
胸CT（＋） Thoracic CT
positive
咳嗽、咳痰2周 Productive cough
肺结核 课件(共31张PPT)
CONCENT
目录
1 肺结核简介 2 什么是肺结核 3 肺结核的传播途径 4 肺结核诊断方法 5 肺结核的治疗 6 结核病的预防
01 肺结核简介
世界防治结核病日 有关结核病，你知道多少？ 我国目前结核病情况
肺结核简介
2018年3月24日--第23个世界防治结核病日
主题是：“联合起来消除结核、不让任何人掉队 ”
肺结核简介
有关结核病，你知道多少？
结核病俗称“痨病”。 肺结核最多，又称“肺痨”。 十痨九死！-不可治愈？？ 可以传染。 咳嗽、咳痰、咯血。 林黛玉（多愁善感）患过 孙中山、鲁迅（伟人、名人）患过 ……
肺结核简介
我国目前结核病状况：
我国的结核病是全球蔓延情况最严 重国家之一，现时已有42%人口感 染结核杆菌，每10分钟就有1人死 于肺结核病。
D－ 直接
O－ 观察
T－ 治疗
S－ 短程
即把治疗结核病所规定的药物拿在手上，看着患者放进口里服下，日复一日，坚持按量服用药物6～8个月。
我国结防专家将其总结为三句话：送药到手，看药进口，咽下再走。这样服药保证患者在不住院的情况下得到规范治疗，提高治愈率。 按医生要求服药，95％以上的新发现肺结核患者看药治愈。
肺结核是怎样传染的？ 感染途径 怎样自我发现肺结核？ 哪些人容易“入围”？
结核病是怎样传染的？
传染性的结核病患者(痰中查到结核菌)在咳 嗽、咳痰、打喷嚏时会排出结核菌，健康 人吸入后就有可能被传染。
结核病的传染主要是发生在病人未被发现 并进行治疗之前，1名结核病患者（即传 染源）平均可传染15人。
如何预防
1 2 3 4
4
控制传染源，积极发现和彻底治愈传染性结核病患者。 保护易感人群，新生儿要接种卡介苗。 密切接触者及时接受相关检查，高危人群要预防服药。 养成良好的生活习惯，不随地吐痰，坚持锻炼，提高身体抵抗力。
目录
1 肺结核简介 2 什么是肺结核 3 肺结核的传播途径 4 肺结核诊断方法 5 肺结核的治疗 6 结核病的预防
01 肺结核简介
世界防治结核病日 有关结核病，你知道多少？ 我国目前结核病情况
肺结核简介
2018年3月24日--第23个世界防治结核病日
主题是：“联合起来消除结核、不让任何人掉队 ”
肺结核简介
有关结核病，你知道多少？
结核病俗称“痨病”。 肺结核最多，又称“肺痨”。 十痨九死！-不可治愈？？ 可以传染。 咳嗽、咳痰、咯血。 林黛玉（多愁善感）患过 孙中山、鲁迅（伟人、名人）患过 ……
肺结核简介
我国目前结核病状况：
我国的结核病是全球蔓延情况最严 重国家之一，现时已有42%人口感 染结核杆菌，每10分钟就有1人死 于肺结核病。
D－ 直接
O－ 观察
T－ 治疗
S－ 短程
即把治疗结核病所规定的药物拿在手上，看着患者放进口里服下，日复一日，坚持按量服用药物6～8个月。
我国结防专家将其总结为三句话：送药到手，看药进口，咽下再走。这样服药保证患者在不住院的情况下得到规范治疗，提高治愈率。 按医生要求服药，95％以上的新发现肺结核患者看药治愈。
肺结核是怎样传染的？ 感染途径 怎样自我发现肺结核？ 哪些人容易“入围”？
结核病是怎样传染的？
传染性的结核病患者(痰中查到结核菌)在咳 嗽、咳痰、打喷嚏时会排出结核菌，健康 人吸入后就有可能被传染。
结核病的传染主要是发生在病人未被发现 并进行治疗之前，1名结核病患者（即传 染源）平均可传染15人。
如何预防
1 2 3 4
4
控制传染源，积极发现和彻底治愈传染性结核病患者。 保护易感人群，新生儿要接种卡介苗。 密切接触者及时接受相关检查，高危人群要预防服药。 养成良好的生活习惯，不随地吐痰，坚持锻炼，提高身体抵抗力。
肺结核新版ppt演示课件
•肺结核概述•诊断方法与标准•治疗原则与方案•并发症与合并症处理目录•预防策略与措施•患者管理与康复指导定义与发病机制定义发病机制传染源传播途径易感人群030201流行病学特点临床表现与分型临床表现分型临床表现诊断症状体征病史CT 检查X线胸片对于X线胸片难以诊断的病例，可进行CT检查，提高诊断准确率。
MRI检查免疫学检查如结核菌素试验、γ-干扰素释放试验等，可辅助诊断肺结核。
细菌学检查包括涂片镜检、分离培养等方法，可确定结核分枝杆菌的存在。
分子生物学检查如PCR 技术、基因测序等，具有高灵敏度和特异性，可用于肺结核的早期诊断和鉴别诊断。
治疗原则肺结核患者应尽早接受治疗，以降低病情恶化的风险。
采用多种抗结核药物联合治疗，提高治疗效果，减少耐药性的产生。
根据患者的具体病情和身体状况，合理调整药物剂量，避免过量使用导致副作用。
确保患者按时、按量服药，遵循医嘱，不得随意中断或更改治疗方案。
早期治疗联合用药适量用药规律用药药物治疗方案一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，是治疗肺结核的首选药物。
二线抗结核药物如链霉素、卡那霉素等，主要用于对一线药物产生耐药性的患者。
三线抗结核药物如氟喹诺酮类、氨基糖苷类等，作为备选药物，用于特殊情况下的治疗。
其他治疗手段手术治疗01营养支持02心理治疗03常见并发症类型及处理措施01020304咯血自发性气胸结核性脓气胸支气管扩张合并其他疾病时的处理策略糖尿病肺结核合并糖尿病的患者，应积极控制血糖，同时按照肺结核的治疗原则进行抗结核治疗。
矽肺肺结核合并矽肺的患者，由于肺部病变严重，治疗难度较大，应积极控制感染、改善呼吸功能，并根据病情调整治疗方案。
艾滋病肺结核合并艾滋病的患者，由于免疫系统受损严重，治疗难度较大，应积极进行抗病毒治疗，同时加强营养支持、提高患者免疫力。
其他疾病如肺结核合并慢性支气管炎、肺气肿等疾病时，应根据具体病情制定个性化的治疗方案。
控制传染源策略早期发现和诊断通过加强肺结核的筛查和诊断，尽早发现患者并进行治疗，以减少传染源。
肺结核的影像诊断(X线)PPT课件
其它肺外结核（V型）按部位及脏器命名。如骨、肾、肠 等。
.
11
（一） 原发性肺结核 Primary tuberculosis
为结核菌初次感染所发生的结核，多见儿童， 也见于青年。全身症状和体征都不明显。
原发性肺结核
原发综合征 Primary complex 胸内淋巴结结核
.
12
1．原发综合征 Primary complex
.
60
X线表现
锁骨上下区有形状不规则的慢性纤维空洞，周围伴 有较广泛的索条状纤维性改变和散在的新老不一病灶。
同侧和/或对侧多可见斑点状的支气管播散。 由于广泛的纤维收缩，常使同侧肺门上提，肺纹理 垂直向下呈垂柳状，可合并支扩。 未被病变累及的肺野代偿性气肿。 两上胸多可见胸膜肥厚。 肺的广泛纤维化及胸膜增厚引起同侧胸廓塌陷，邻 近肋间隙变窄，纵隔移向患侧，肋膈角变钝，横膈胸膜 幕状粘连。
为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞(cavity) 形成 X表现：
圆、椭圆及分叶状 φ 2~3cm，少数可达4cm，单发（也可多发） 锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段 密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后排出形
成，形态不一，厚壁多见） 可有层状、环状、斑点状钙化影 卫星灶
小儿支气管软，可被肿块压迫致阻塞引起肺不张， 右上、中叶多。
.
18
结节型
.
19
肺门淋巴结结核（炎症型）
左侧肺门增大， 边缘模糊
.
20
.
21
预后
原发灶
淋巴结干酪灶
难吸收
完全吸收 纤化、钙化 ↓
抵抗力下降 愈合
干酪样化、液化 干酪坏死物
↓
空洞
.
11
（一） 原发性肺结核 Primary tuberculosis
为结核菌初次感染所发生的结核，多见儿童， 也见于青年。全身症状和体征都不明显。
原发性肺结核
原发综合征 Primary complex 胸内淋巴结结核
.
12
1．原发综合征 Primary complex
.
60
X线表现
锁骨上下区有形状不规则的慢性纤维空洞，周围伴 有较广泛的索条状纤维性改变和散在的新老不一病灶。
同侧和/或对侧多可见斑点状的支气管播散。 由于广泛的纤维收缩，常使同侧肺门上提，肺纹理 垂直向下呈垂柳状，可合并支扩。 未被病变累及的肺野代偿性气肿。 两上胸多可见胸膜肥厚。 肺的广泛纤维化及胸膜增厚引起同侧胸廓塌陷，邻 近肋间隙变窄，纵隔移向患侧，肋膈角变钝，横膈胸膜 幕状粘连。
为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞(cavity) 形成 X表现：
圆、椭圆及分叶状 φ 2~3cm，少数可达4cm，单发（也可多发） 锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段 密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后排出形
成，形态不一，厚壁多见） 可有层状、环状、斑点状钙化影 卫星灶
小儿支气管软，可被肿块压迫致阻塞引起肺不张， 右上、中叶多。
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18
结节型
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19
肺门淋巴结结核（炎症型）
左侧肺门增大， 边缘模糊
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20
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21
预后
原发灶
淋巴结干酪灶
难吸收
完全吸收 纤化、钙化 ↓
抵抗力下降 愈合
干酪样化、液化 干酪坏死物
↓
空洞
肺结核诊断标准PPT课件
❖ 2.2 临床表现
❖ 2.2.1 症状
咳嗽、咳痰≥2周，或咯 血为肺结核可疑症状。
多数起病缓慢，部分患 者早期可无明显症状，随 着病变进展，患者可表现 咳嗽、咳痰、咳血痰或咯 血，盗汗，疲乏，间断或 持续午后低热，背部酸痛， 食欲不振，体重减轻，女 性患者可伴有月经失调或 闭经，部分患者可有反复 发作的上呼吸道症状，儿 童还可表现发育迟缓等。
当病情严重时，患者除呼吸系统体征外，还可表现 面色萎黄，结膜、甲床和皮肤苍白以及消瘦等相应部位 体征。
当肺结核合并结核性胸膜炎时，早期于患侧可闻及 胸膜摩擦音，随着胸腔积液的增加，患侧胸廓饱满，肋 间隙增宽，气管向健侧移位，患侧叩诊呈浊音至实音， 听诊呼吸音减弱至消失。当积液吸收后，若有胸膜增厚、 粘连，则气管向患侧移位，患侧胸廓可塌陷，肋间隙变 窄、呼吸运动受限，叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱。
❖ 2.4.4 组织病理检查。
资料可以编辑修改使用
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❖ 3、诊断原则
❖ 肺结核的诊断是以细菌学实验室检查为主， 结合胸部影像学、流行病学和临床表现、必 要的辅助检查及鉴别诊断，进行综合分析作 出的。咳嗽、咳痰≥2周或咯血是发现和诊断 肺结核的重要线索。痰涂片显微镜检查是发 现传染性肺结核患者最主要的方法。
❖ 2.2.2 体征
早期肺部体征不明显，当病变为大叶性干酪性肺炎 时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻及管状呼吸音，有空洞 合并感染或合并支气管扩张时，可闻及干或湿性啰音。
少部分患者延误诊治时间较长或合并一侧肺不张时， 可表现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、 叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失；健侧胸廓 饱满、肋间隙增宽、叩诊为过清音等。
肺结核影像学诊断PPT课件
影像学表现 急性粟粒性肺结核： 分布均匀、大小均匀(1.5-2 mm)、密度均匀的粟粒样病灶（三均匀）。 亚急性或慢性肺结核： 分布不均、大小不均、密度不均（三不均）的粟粒 病灶，上中肺野多。
血行播散型肺结核(Ⅱ)
急性粟粒性肺结核
特点：分布均匀；大小均匀；密度均匀。病灶数量 多而分布密集时肺野可呈毛玻璃样改变。
继发型肺结核（Ⅲ）
斑片状渗出病变
继发型肺结核（Ⅲ）
斑片状渗出病变
空洞
1，空洞表现为形状不规则、 周围伴有条索状和分布不均 匀的点、片状密度增高影；
2，同侧或/及对侧可见斑点 状支气管播散灶；
3，肺门常上提，肺纹理呈 “垂柳状”，可合并支气管 扩张；
4，未被病变累及的肺野呈代 偿性肺气肿表现。
双肺多发结核性空洞
继发型肺结核（Ⅲ）
原肺结核病灶再感染或再活动； 病灶多位肺尖、锁骨下区及下叶背段； 渗出浸润为主型； 干酪为主型； 空洞为主型；
影像特点 病灶大多呈斑片状或云絮状，好发于上叶尖后段和下叶背段，尤其是上
叶尖后段多见。 病灶边缘模糊，密度不均，有时可见病灶内密度减低区，为病灶溶解、空洞 形成的表现。
继发型肺结核（Ⅲ） 渗出性病变
低密度球形灶，边缘清 晰。右肺中下叶实变。
肺粟粒状转移癌
血行播散型肺结核
血行播散型肺结核
血行播散型肺结核的鉴别诊断
尘肺： X线表现以双肺为主的弥漫性粟粒性小
结 节影，阴影不规则，密度较高，边缘锐利
清晰。 肺间质亦见网状阴影，患者多合并有肺
气肿。 职业史对诊断起重要作用
特点： 病灶有相互融合的趋势 大小分布不均。 纵隔淋巴结肿大，钙化。 粉尘接触史
特点：双肺弥漫分布的 粟粒结节影，大小不一，分布 不均。以双肺中下野明显。
血行播散型肺结核(Ⅱ)
急性粟粒性肺结核
特点：分布均匀；大小均匀；密度均匀。病灶数量 多而分布密集时肺野可呈毛玻璃样改变。
继发型肺结核（Ⅲ）
斑片状渗出病变
继发型肺结核（Ⅲ）
斑片状渗出病变
空洞
1，空洞表现为形状不规则、 周围伴有条索状和分布不均 匀的点、片状密度增高影；
2，同侧或/及对侧可见斑点 状支气管播散灶；
3，肺门常上提，肺纹理呈 “垂柳状”，可合并支气管 扩张；
4，未被病变累及的肺野呈代 偿性肺气肿表现。
双肺多发结核性空洞
继发型肺结核（Ⅲ）
原肺结核病灶再感染或再活动； 病灶多位肺尖、锁骨下区及下叶背段； 渗出浸润为主型； 干酪为主型； 空洞为主型；
影像特点 病灶大多呈斑片状或云絮状，好发于上叶尖后段和下叶背段，尤其是上
叶尖后段多见。 病灶边缘模糊，密度不均，有时可见病灶内密度减低区，为病灶溶解、空洞 形成的表现。
继发型肺结核（Ⅲ） 渗出性病变
低密度球形灶，边缘清 晰。右肺中下叶实变。
肺粟粒状转移癌
血行播散型肺结核
血行播散型肺结核
血行播散型肺结核的鉴别诊断
尘肺： X线表现以双肺为主的弥漫性粟粒性小
结 节影，阴影不规则，密度较高，边缘锐利
清晰。 肺间质亦见网状阴影，患者多合并有肺
气肿。 职业史对诊断起重要作用
特点： 病灶有相互融合的趋势 大小分布不均。 纵隔淋巴结肿大，钙化。 粉尘接触史
特点：双肺弥漫分布的 粟粒结节影，大小不一，分布 不均。以双肺中下野明显。
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支气管哮喘等
家庭
结核病接触史 周围环境：同学，邻居
高风险职业
胃大部切除术后
编辑版ppt
8
12例密切 接触者
均被感染 为MDR-TB
患者资料-1
其中9例有 直系亲属 患肺结核
6例直系亲属未治愈 死于肺结核
2例MDR-TB带病存活
1例死因不明
其中2例为耐药结核病 职业暴露者
另1例在国外与耐多药
住院男朋友密切接触。
原发性肺结核
肺结核 血行播散性肺结核
继发性肺结核
编辑版ppt
3
肺结核从发病机理、病理特点和胸部X线影像学又分为临床上常见几种类型。
原发性
原发综合征
可
肺结核
纵膈、肺门淋巴结结核
表 现
急性血行播散性肺结核
各
肺
血行播散
亚急性血行播散性肺结核
种
结 核 分 类
性肺结核
慢性血行播散性肺结核
浸润性 肺结核
局灶性肺结核 空洞性肺结核 干酪性肺结核
要与肺部弥漫性疾病鉴别：
肺癌
注意 排除
结节病（Ⅱ） 肺真菌感染和细菌感染
尘肺合并肺部感染等
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弥漫型细支气管肺泡癌鉴别
细支气管肺泡癌 是肺腺癌亚型
一般可分为 三个类型
孤立结节 型 肺炎型 弥漫型
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弥漫型细支气管肺泡癌鉴别要点
➢ 一般无发热，干咳或白色透明状粘痰 或较多白色泡沫状痰，多有消瘦
不 ke同 y类 ou型
肺结核瘤
肺
继发性 肺结核
慢性纤维 空洞性肺
结核
慢纤洞性 毁损肺
肺硬化
部 疾 病
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与排菌的肺结核患者密切接触
临床痊愈 -钙化
菌量少
抵抗力强
—-
结核过敏
抵
抗 力
疱性 结 结 角膜 核 核
活 化
结膜 性 性 炎， 胸 风 结节 膜 湿
性红 炎 热
斑
原发性 肺结核
菌量大
抵抗力低
原发性 空洞
肺门、纵隔淋巴结肿大
原发 综合征
气管、支气管结核
结核病灶 破入气管
支气管播散 肺不张（叶或段），等
继发性结核
痊愈
淋巴，血性播散
— 原发性肺结核发生和编转辑版归ppt 参考- 实用小儿结核病学
粟粒性肺结核，
结核性脑膜炎， 肝、脾、等结核
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肺结核临核病高危人群 ➢ 既往有无结核病接触史 ➢ 此次发病的症状 ➢ 既往健康体检胸片 ➢ 既往“肺炎”治疗情况
临床 分为
急性 亚急性 慢性
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血行播散性肺结核特点
• 多有发热（部分患者有免疫力下降史）
• 胸部X线：急性粟粒结节呈三均匀特点
• 排除胸部X线影像相类似的疾病
• 注意是否合并肺外结核，特别是脑结核、
肝结核等
• 抗结核治疗有效
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急性血行播散性肺结核
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➢ 胸闷、气短（与结核血播发生机制不同有关）
➢ 病史无粉尘接触，可有毒物接触
➢ 胸CT显示：三均匀不典型
➢ 比结核性的血播进展快
➢ 支气管镜肺泡灌洗
找到癌细胞证据
➢ 经皮针吸肺活检 编辑版ppt
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（三）继发性肺结核
➢ 结核菌初次感染后（多）在儿童时期，体内 的潜伏病灶可在任何年龄变为活动性结核病， 即结核分枝杆菌重新繁殖，称复燃。
2005年10月编（辑版治ppt 疗前）
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结节病 200编5辑年版p1pt0月（治疗前）
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结节病 2005年1编辑2版月ppt（治疗后）
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结节病 2005年1编2辑月版ppt（治疗后）
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支气管肺癌
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（二）血行播散性肺结核
根据结核 菌侵入血 流中情况
数量 次数 间隔时间 机体反应
结节病症状特点：
➢结核中毒症状不明显,
➢咳嗽轻，无刺激性咳嗽
➢ 双肺门淋巴结对称肿大多
➢ 胸CT 增强扫描：肿大淋巴结多无液化坏死
➢ 其它检查：PPD多阴性，S-ACE多增高
➢ 抗炎，抗结核无效， 激素效果好
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纵隔淋巴结结核CT 结节病（Ⅰ）胸CT
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结节病（Ⅰ）胸CT
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亚急性血行播散性肺结核
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慢性血行播散性肺结核
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自发性气胸
血行播散性 肺结核
还可并发
胸腔积液 纵膈气肿 心包结核 胸外结核
合并脑结核最常见达80% 编辑版ppt
结核性脑膜炎
肝脾结核
骨关节结核等
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（二）血行播散性肺结核诊断
鉴别诊断
肺结核临床诊断
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讲课内容
1、肺结核分类 2、肺结核诊断思路 3、肺结核病史采集，对诊断治疗意义 4、各型肺结核的特点及鉴别诊断要点 5、实验室诊断进展
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卫生部发布的结核病分类（WS196-2001） 把肺结核作为全身结核病分类的一部分 分为原发性肺结核、血行播散性肺结核和继发 性肺结核三类。
支气管结核
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原发性肺结核的鉴别诊断
临床主要是纵隔淋巴结结核
➢ 与淋巴系统肿瘤如：恶性淋巴瘤（包括
何杰金病和非何杰金淋巴瘤）
➢ 支气管肺癌
➢ 与引起纵隔淋巴结肿大疾病如：结节病、
白血病、胸内甲状腺、胸腺瘤、畸胎瘤等
相鉴别。
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与结节病鉴别
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国内外--抗感染治疗的现状
➢ 氟喹诺酮类药品
有研究显示FLQ单药治疗结核只需3天
临床症状就可明显缓解。
- Clin lnfect dis.2002;34:1607-1612.
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结核病 高危人群
糖尿病
尘肺 长期使用 免疫抑制药
胶原系统疾病 肾移植术后 肿瘤化疗
HIV/AIDS
• 排除引起纵隔或肺门肿大淋巴结其他疾病
• 抗结核治疗有效
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一、原发性肺结核的诊断
➢ 发病率仅为10%左右
➢ 机体抵抗力强，也可能在数年甚至 数十年内不发生临床结核病。
➢ 此型肺结核多见于儿童 ➢ 成人和老年人少见。
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结核病！
PPD , PCR,纤维支气管镜 血清学及分子生物学
等检测辅助诊断
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一、 原发性肺结核诊断
• 原发综合征多见儿童；成人少，多以纵隔淋 巴结结核，支气管结核为突出表现
• 可有结核中毒症状，PPD可强阳性
• 胸部X线：纵隔或肺门肿大的淋巴结多不对称， CT显示肿大淋巴结可相互融合，环形强化
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患者资料-2
父亲
有1例一家三代
患者
12
均患有肺结核
例
女儿
患
者
中
1例全家
父亲死于 肺结核
4口均患
肺结核
母亲患结核 两个女儿
性胸膜炎 为MDR-TB
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肺结核临床诊断-思路
相类似的其 它肺部疾病
胸部X线特征
排除 综合诊断 结合
参 考
临床表现 及特点
实验室检查
试验性治疗效果
确诊：查到结核菌！ 或病理组织活检证实