常见先天性心脏病的早期识别
胎儿先天性心脏病产前诊断及多学科联合会诊分析
６％ ) 胎死宫内,活产儿 ３６２ 例 (
４７
６％ ).产前超声误诊 ７ 处
心脏畸形,漏诊 １４ 处心脏畸形.结论 产前超声是目前 诊 断 胎 儿 CHD 的 重 要 方 法, MDT 是 胎 儿 CHD 围 生 期 管 理 中 的 有
效方法,对优化胎儿先天性心脏病的诊断与管理有重要意义.
林 元３
【摘 要】 目的 探讨胎儿先天性心脏病 (
CHD) 产 前 超 声 诊 断 及 多 学 科 联 合 会 诊 (MDT) 的 价 值, 为 产 前 咨 询 提
供依据.方法 收集我院行胎儿系统超声检查并诊断为 CHD 的 ８９６ 例胎 儿 临 床 资 料, 分 析 其 超 声 诊 断 结 果, 将 纳 入 病 例 按
影响母 婴 健 康 和 出 生 人 口 素 质
.持续优化胎儿
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家为患 者 提 供 诊 治 意 见, 共 同 讨 论 患 者 的 诊 治 方
闭不纳入统计.必要时进行染色 体 核 型 分 析 及 基 因
检测等遗传学检查.
科会诊.
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常见心脏疾病体征的识别
血管检查
• 脉搏
• 脉率 • 脉律 • 紧张度与动脉壁状态 • 强弱 • 脉波
n 水冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落。主动脉瓣 关闭ห้องสมุดไป่ตู้全、动脉导管未闭等
n 交替脉：节律规则而强弱交替的脉搏。左室心衰 n 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血
量减少所致。心脏压塞、心包缩窄 n 无脉：脉搏消失：严重休克、多发性大动脉炎、肢
• 心律
• 心律不齐
• 心音的改变
• 心音强度、性质的改变 • 心音分裂
心脏查体——听诊
• 额外心音
• 奔马律：发生在舒张期的三音心律，并伴有心率增快。 • 开瓣音：二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软 • 心包叩击音：缩窄性心包炎 • 肿瘤扑落音：心房粘液瘤
• 心脏杂音
• 杂音出现的时期 • 杂音的性质 • 杂音的强度
心脏查体——叩诊
心脏左界第2肋间处相当于肺动脉段，第3肋间为左心耳， 第4、5肋间为左心室，其中血管与左心交接处向内凹陷； 右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为 右心房。
心脏查体——听诊
• 听诊的内容包括：心率、心律、正常心音、额外心音、心
脏杂音和心包摩擦音。
• 心率
• 心动过速 • 心动过缓
凹陷，目光无神
体位
• 自主体位：身体活动自如，不受限制。见于正常人、疾病早
期或轻症的患者。
• 强迫体位：为了减轻疾病所致的痛苦，被迫采取的某种体位。
• 强迫坐位（端坐呼吸）：患者坐于床沿，两手撑在膝部
或床边。该体位可使膈位置下降，有助于胸廓及辅助呼 吸肌运动，使肺通气量增加；使回心血量减少，减轻心 脏负担。常见于心功能不全的患者。
红色有压痛的结节，可见于感染性心内膜炎。
先天性心脏病的产前筛查与诊断
孕晚期可能出现轻微的左右心室腔不对称，属于 右侧小角度移动，即可获得主动脉弓图像［１３］。
正常变异，但如发现明显的左右心室腔不对称，应 １．２ 早孕期胎儿心脏结构筛查 虽然，ＩＳＵＯＧ
警惕梗阻性病变，如主动脉缩窄、左心发育不良综 指南提及，进行胎儿心超筛查的最佳时间为孕
合征、肺动脉闭锁等［１１］。
１８～２２周，但是部分复杂心脏畸形是可以在早孕
１．１ 中孕期胎儿超声心动图（简称心超）检查 中孕期胎儿心超检查是诊断胎儿先心病的首选方 法，目前国内外已有成熟的规范和指南明确该检
通信作者：程蔚蔚，电子邮箱为ｗｗｃｈｅｎｇ２９＠ｓｈｓｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ 测的适应证和操作规范［６７］。规范化的胎儿心超
·３７６·
ＳｈａｎｇｈａｉＭｅｄＪ，２０２１，Ｖｏｌ．４４，Ｎｏ．６
心脏结构筛查，于中孕早期（１６～１８周）对胎儿心 妊娠后胎儿是否有先心病发生风险。
脏结构进行复测。胎儿心脏结构的早期筛查可将 ２．１ 染色体核型分析 对于胎儿心超或ＭＲＩ检
筛查时间节点从中孕期提前至早孕期，为后续遗 查明确胎儿心脏或大血管发育异常的病例，应建
传学检测争取时间，以减少大月份引产对孕妇的 议孕妇进行羊水（或绒毛）穿刺和常规染色体核型
垂直，从胎儿脐血管附着处向头部平扫。正常情 字型锐角，在脊柱的左侧共同汇入降主动脉。气
况：胃泡位于腹腔内左侧，腹主动脉位于脊柱的左 管的识别须依靠高回声环和周围的液性无回声
前方，下腔静脉位于脊柱的右前方，心脏长轴指向 区。三血管和气度为（４５±２０）°［８］。当胎儿 主动脉弓、双主动脉弓和血管环等心血管病变。
先天性心脏病（ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ， 伤、生长发育迟缓等，致使身体素质较弱，甚至可
《婴幼儿常见病识别与应对》12循环系统常见病防治与护理
模块3 婴幼儿常见病防治与护理
学习 目标
知识目标
1. 熟悉婴幼儿循环系统的解剖生理特点。 2. 熟悉常见几种先天性心脏病的病因和主要表现。 3. 掌握婴幼儿先天性心脏病家庭护理的要点。
技能目标
1. 能识别几种常见先天性心脏病的临床症状，为婴幼儿照护人员提出就医建议。 2. 能根据婴幼儿所患先天性心脏病，为婴幼儿照护人员提供家庭护理指导。 3. 能评估先天性心脏病患儿喂养和家庭照护等相关情况，为婴幼儿家庭预防先天性心脏
知识链接
四 家庭护理指导
1. 一般护理
2. 饮食护理
患儿居住的生活环境应安静、光线充足。 合理安排作息时间，保证患儿充足的睡眠和休息。 根据病情安排适当的活动量，减少患儿的心脏负担。 避免患儿情绪激动或大哭大闹。 病情严重的患儿应卧床休息。 注意观察患儿的病情，防止出现并发症。
注意患儿饮食的营养搭配，保证充足的能量、蛋白 质和维生素。
青紫
缺氧 发作
蹲踞
杵状指 （趾）
小提示
蹲踞时，下肢屈曲受压，体循环阻力增加，使右向左分流减少，可使肺血流量增加，同时下肢屈曲 可使静脉回心血量减少，减轻右心室负荷，从而缺氧症状可暂时得以缓解。
知识链接
三 家庭护理指导
家庭护理基本措施和左向右分流型先心病基本一致，但要注意以下两点：
患儿蹲踞时切勿强行拉起，一旦发生应将患儿置于膝胸卧位，此体位可增加体循环阻力，使右向左分 流减少，必要时给予吸氧，并及时就医。
五 预防措施
加强孕妇的保健，特别是在妊娠早期适量补充叶酸，积极预防风疹、流感等病毒性疾病，以及 避免与发病有关的因素接触，保持健康的生活方式等都对预防先天性心脏病具有积极的意义。
A-V综合征的科普知识
A-V综合征科普知识A-V综合征是什么？定义A-V综合征（Atrioventricular septal defect）是一种先天性心脏病，涉及心脏房室间隔的发育异常。
该病通常表现为心脏的左心和右心房及心室之间的结构缺陷，导致血液流动异常。
分类A-V综合征可以分为完全型和部分型，完全型涉及所有心房和心室的分隔缺失，而部分型则只影响一部分结构。
不同类型的A-V综合征在症状和治疗上有所不同。
发病机制A-V综合征的发生通常与胚胎发育期间的遗传因素和环境因素有关。
在某些情况下，孕期感染或药物使用也可能增加发生风险。
A-V综合征的症状有哪些？常见症状A-V综合征常见症状包括呼吸急促、疲劳、心悸和易感染等。
这些症状在婴儿和儿童中尤为明显，可能导致生长发育迟缓。
严重症状严重的病例可能出现心力衰竭、发绀（皮肤和嘴唇发紫）等。
这些症状需要紧急医疗干预。
诊断方法医生通常通过超声心动图、心电图和X光等检查方法来确诊A-V综合征。
早期诊断对于改善预后至关重要。
A-V综合征的治疗有哪些？药物治疗轻度A-V综合征患者可能仅需药物治疗来缓解症状，如利尿剂和心脏药物。
药物治疗通常是为准备手术或改善日常生活质量。
手术治疗对于严重病例，通常需要手术修复心脏缺陷。
手术的成功率较高，但术后需要定期随访。
术后管理术后患者需要进行定期检查，以监测心脏功能和早期发现并发症。
健康的生活方式和良好的营养也对术后恢复非常重要。
A-V综合征的预防措施孕期护理孕妇在怀孕期间应进行规律的产前检查，并保持健康的生活方式。
避免接触有害物质和感染源，减少A-V综合征的发生风险。
遗传咨询有家族史的孕妇可以考虑进行遗传咨询，以了解自身怀孕的风险。
此类咨询可以帮助家庭做出知情决策。
公众意识提高公众对A-V综合征的认识，帮助家长早期识别相关症状。
早期发现和干预可以显著改善患者的生活质量和预后。
A-V综合征的未来展望研究进展医学界正在对A-V综合征的病因和治疗方法进行深入研究。
常见先天性心脏病的早期识别ppt正式完整版
目录
• 一、常见先天性心脏病 • 二、表现 • 三、早期识别 • 四、如何应对 • 五、我们的科室
一、常见先天性心脏病
（一）先天性心脏病概况 • 流行病学调查资料显示，先天性心脏病（CHD
）的发病率在活产婴儿中为4.05‰-12.3‰。估 计我国每年新出生15万CHD患儿。 • 法洛四联症（TOF）是存活的发绀型CHD中最 常见者。
• 三大类 • （一）缺损 • 肺血增多-----反复肺
炎 • 体循环血流量减少---
---生长发育迟缓
二、表现
• （二）梗阻
• 心肌肥厚----易疲劳、气短、活动量下降 • 淤血----腹胀、躯干及头面部水肿。
• （三）发绀
二、表现
二、表现
二、表现
三、早期识别
• “四看一听”
• 一看精神： “好孩子不闲，孬孩子不玩”。健康的婴儿 精神愉悦，只要不冷不热不拉不饿，能和父母进行声音和 眼神的交流。儿童则喜欢玩耍、活动，探索外面的世界， 调皮、可爱。患病的患儿则表情淡漠，不爱理人，或爱闹 人，饿也哭，吃也哭，怎么都不舒服，痛苦面容，容易生 病，多汗，特别是冬天难过，反复肺炎。
常见先天性心脏病的早期识别
心脏
心脏示意图
发现先天性心脏病怎么办？ 室间隔缺损（VSD）50% 转出：上海、北京、南京 2021年全国人口出生率12. 法洛四联症（TOF）是存活的发绀型CHD中最常见者。 可以通过以下两个途径得到专业的指导。 肺动脉瓣狭窄(PS)10% 要慌 ：要尽早去专科医院救治，避免延误病情。 要慌 ：要尽早去专科医院救治，避免延误病情。 体重的简单计算方法：体重（Kg）=年龄×2+8； 室间隔缺损（VSD）50% 法洛四联症(TOF)10% （一）先天性心脏病概况
如何早期识别儿童危重症
如何早期识别儿童危重症儿童疾病的特点是起病急、病情变化快、病死率高，尤其是各种危重症对于儿童的生命健康有极大的威胁，及时有效的对儿童进行救治，能够降低儿童的病死率，而对于儿童危重症的早期识别，更是采取及时救治的重要前提，下面就如何早期识别儿童危重症进行一一科普。
儿科危重症特点1、隐匿性强根据症状体征识别儿童危重症，高危患儿需要早期筛选，要从隐匿的表现中识别，先看“外观”，观察儿童是“好”或“不好”；然后看“意识水平”和“精神反应”；再然后看“活跃度”、“肢体运动”以及“肌张力”；最后看“与年龄相称的反应性”。
2、变化急骤根据疾病的变化规律，判断可能发展成危重症情况，结合病理/病理生理知识/临床经验，来有效识别危重症。
有以下情况时，因病变变化急骤，即便是就诊时病情不重，也要视其为潜在危重症，1.早产儿；2.低体重儿；3.营养不良；4.先天性心脏病；5.精神运动发育落后；6.遗传代谢病；7.先天性或继发性免疫功能低下；8.恶性肿瘤和血液并；9.长期使用广谱抗生素或糖皮质激素；10.存在畸形，特别是多发畸形。
3、易被忽视根据临床辅助检查结果识别，有助于判断疾病的严重程度，常用的辅助检查及意义如下：1.血常规：用于贫血、感染等识别；2.尿常规：用于尿路感染等识别；3.便常规：用于感染性腹泻、中毒性菌痢等识别；4.血气分析：用于呼吸衰竭程度和类型、酸碱紊乱程度和类型等识别；5.乳酸：用于组织缺氧程度、代谢性疾病等识别；6.血糖：用于低血糖、高血糖等识别；7.肌钙蛋白、脑钠肽：用于心肌损害、心功能等识别；8.CRP、PCT：用于提示细菌感染等识别；9.血生化：用于肝肾功能损害等识别；10.凝血功能：用于凝血异常疾病、严重肝损害等识别；11.中毒相关检查：用于中毒疾病等识别。
儿童危重症早期识别流程对于危重症儿童的病情识别应当简单、快速、有序，在接触患儿的第一时间应当靠视觉和听觉，并查看总体状况，从患儿外观的精神意识，到呼吸情况，再到循环情况，按照从头到脚的顺序来评估患儿是否稳定，患儿总体情况的评估应当在半分钟内完成。
儿童常见心脑血管疾病的诊断与护理
总结和展望
总结儿童心脑血管疾病 的诊断与护理
概括了儿童常见心脑血管疾病 的类型、诊断依据和护理要点 。
心电图和心脏超声
1 心电图检查
2 心脏超声检查
通过记录心脏电活动,可诊断
利用超声波成像,全面评估心
心脏疾病的类型和严重程度。
脏的解剖结构和功能。可发现
可检测心律失常、缺血性心脏
先天性心脏病、瓣膜疾病等。
病等。
3 应用价值
4 检查流程
两项检查可提供详细的诊断依 据,帮助医生及时发现并诊断
先进行心电图,再结合心脏超 声,综合分析心脏的电生理和
疾病的早期识别和及时诊断
早期发现
及时进行体检和筛查,可以帮助及早发现儿 童心脑血管疾病,增加治疗机会。
家长配合
家长密切关注孩子的健康状况,积极配合医 生诊断和检查,对早期诊断至关重要。
医患沟通
医生与家长就诊断依据、治疗计划等进行 充分沟通,有助于提高家长的治疗配合度。
临床表现及鉴别诊断
临床表现
儿童心脑血管疾病的临床表现包 括心悸、呼吸困难、疲劳乏力、 头痛、眩晕等。症状的严重程度 与疾病的类型和程度有关。
临床表现
根据病情严重程度不同,表现为呼 吸困难、心悸、发绀等症状,需及 时处理。
综合治疗
包括药物治疗、手术矫正、营养 支持等,需多学科协作。家长需充 分配合治疗全程。
川崎病
临床表现
川崎病主要表现为发热、结膜炎、口唇红 肿、舌红肿如草莓状、全身浮肿等。
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二、表现
? 先天性心脏病血流动 力学改变
? 三大类 ? （一）缺损 ? 肺血增多-----反复肺
炎 ? 体循环血流量减少---
---生长发育迟缓
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二、表现
? （二）梗阻
? 心肌肥厚----易疲劳、气短、活动量下降 ? 淤血----腹胀、躯干及头面部水肿。
? （三）发绀
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二、表现
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6பைடு நூலகம்
一、常见先天性心脏病
? （二）安徽省先心病发病率现状 ? 2010年11月1日第六次全国人口普查，安徽省常住人口
5950.1万 ? 2014年全国人口出生率12.37‰，推算我省新增新生儿约
73.6万，先心病发病率7‰，则新增患儿5152例 ? 2014年介入治疗570例左右，外科手术2000例左右 ? 转出：上海、北京、南京 ? 自然淘汰
COA)＜5%
9
一、常见先天性心脏病
? 如何预防宝宝先天性心脏病？ ? 胎儿心脏在孕早期发育（孕6-8周）。
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一、常见先天性心脏病
11
一、常见先天性心脏病
? 遗传咨询 ? 避免感染 ? 避免致畸药物 ? 避免辐射 电脑、射线 ? 怀孕了就远离猫和狗
? 大排畸（20-24w）产筛（心脏18-22w）
7
一、常见先天性心脏病
（三）常见先天性心脏病发病率 ? 1.室间隔缺损（VSD）50% ? 2.动脉导管未闭(PDA)15% ? 3.肺动脉瓣狭窄(PS)10% ? 4.法洛四联症(TOF)10% ? 5.房间隔缺损(ASD)5%-10%
8
一、常见先天性心脏病
（二）常见先天性心脏病发病率
? 6.大动脉转位(TGA)5%-7% ? 7.其他(SA SV L-TGA C/PAVC T/PAPVC AS HLHS TA
常见先天性心脏病的 早期识别
1
心的写法
2
心脏
3
心脏示意图
4
目录
? 一、常见先天性心脏病 ? 二、表现 ? 三、早期识别 ? 四、如何应对 ? 五、我们的科室
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一、常见先天性心脏病
（一）先天性心脏病概况 ? 流行病学调查资料显示，先天性心脏病（CHD）
的发病率在活产婴儿中为4.05‰-12.3‰。估计 我国每年新出生15万CHD患儿。 ? 法洛四联症（TOF）是存活的发绀型CHD中最 常见者。