痔疮临床诊治指南
肛肠科痔疮中医诊疗规范诊疗指南2023版
痔疮痔疮的发病率很高，女性的发病率高于男性，多由腹泻、便秘、久坐久立、负重远行、嗜食辛辣曲酒等诱发本病。
痔疮分为内痔、外痔、混合痔三类。
【诊断】详细追查病史，局部均需指诊和肛门镜窥诊。
各类痔疮的诊断标准如下：1.内痔分为3期I期内痔：排便时常有出血、滴血或射血。
肛镜检查，齿线缘黏膜或肛肠柱隆起充血，病人除发现出血外，常无疼痛、脱出等自觉症状。
11期内痔：大便时内痔脱出，便后能自行回位，并有间断性的便血，肛门镜检查，可见内痔如球状突出。
III期内痔：大便时内痔容易脱出，不能自行回位，必须手托或卧位休息以后，才能回纳肛内，严重的三期内痔，病人在步行、体力劳动时，都会自行脱出。
2.外痔分为4种(1)炎性外痔：肛门齿线以外的皮肤部分，有大小不等的外痔赘生，常有红、肿、热、痛等表现。
(2)血栓性外痔：肛周有淡蓝色的血肿形成，伴有急性炎症，充血水肿，因而疼痛比较严重。
都有肛周皮下毛细血管破裂出血，瘀血凝结而成。
(3)结缔组织性外痔：肛周有皮赘样大小不同隆起的组织，有炎症时发痒或疼痛，妇女患者最多。
(4)静脉扩张性外痔：肛门边缘有团状的静脉丛胀大，大便以后，久蹲或劳累以后，静脉丛的胀大更为明显，严重者也会发炎疼痛。
3.混合痔内痔和外痔，在肛门齿状线上下方同一位置上发生，联成一体，括约肌间沟消失，称为混合痔。
混合痔外痔部分，以结缔组织性、静脉曲张性为多。
【治疗】痔疮的治疗，由于专科的普及和学术的发展，已有了很大变化，除了中国的传统医疗方法正在不断改进和提高以外,在物理疗法方面，又引进了激光、微波、热疗机、液氮冷冻、冷针、磁疗等现代技术。
这些新方法，都有控制痔疮临床症状和灼除病灶的作用，但也有引起邻近正常组织产生损伤性反应和医疗费用昂贵等问题。
本章将扼要介绍中医传统医疗的主要内容。
一、结扎疗法适应证：II、In期内痔。
禁忌证：肛门部有其他急性感染、急慢性肠炎、严重的心血管和其他全身合并病、妇女妊娠期等。
结扎方法：结扎治疗，能使痔疮阻断、坏死、脱落，治疗较彻底，远期效果较好，对健康组织没有明显的损害。
痔病诊疗指南
06
血液检查：通过 血液检查，了解 痔疮的具体情况
07
粪便检查：通过 粪便检查，了解 痔疮的具体情况
08
尿液检查：通过 尿液检查，了解 痔疮的具体情况
09
影像学检查：通 过影像学检查， 了解痔疮的具体
情况
10
实验室检查：通 过实验室检查， 了解痔疮的具体
情况
鉴别诊断
1
痔疮与肛裂：肛裂 患者通常有明显的 疼痛，而痔疮患者
痔病的病因
01
长期久坐：长 时间保持坐姿， 导致肛门周围 静脉回流受阻， 形成痔疮。
02
便秘：大便干 硬，排便困难， 导致肛门周围 静脉曲张，形 成痔疮。
03
饮食不当：长 期食用辛辣、 油腻食物，导 致肛门周围血 管扩张，形成 痔疮。
04
怀孕：怀孕期 间，子宫增大， 压迫盆腔静脉， 导致肛门周围 静脉回流受阻， 形成痔疮。
则以出血为主。
3
痔疮与直肠癌：直 肠癌患者通常有便 血、大便习惯改变 等症状，而痔疮患 者则以出血为主。
2
痔疮与肛瘘：肛瘘 患者通常有脓液流 出，而痔疮患者则
以出血为主。
4
痔疮与肛周脓肿： 肛周脓肿患者通常 有明显的疼痛，而 痔疮患者则以出血
为主。
3
痔病的治疗
非手术治疗
01
药物治疗：使用痔 疮膏、栓剂等药物
保持良好的运动习惯，坚持锻 炼，增强体质
保持良好的排便习惯，避免长 时间蹲厕，防止便秘
饮食调理
01
多吃富含纤维的 食物，如蔬菜、
水果、粗粮等
02
避免辛辣、油 腻、刺激性食
物
03
多喝水，保持 大便通畅
04
适量摄入益生 菌，有助于肠
中国痔病诊疗指南(2020版)
痛、瘙痒和里急后重等症状，并减少症状复发，MPFF可作为首选的静脉活 性药物用于治疗Ⅰ～Ⅳ度痔患者（1A）； 7.可将MPFF作为器械疗法和手术疗法的辅助药物（1A）； 8.建议使用非甾体类抗炎药物或MPFF及含硫酸铝成分外用药物用于辅助痔患 者改善术后症状（1A）。
饮食疗法
✓调整饮食结构，包括摄入足量的液体和膳食纤维，以及形成良好的排粪习惯， 对预防痔和痔的非手术治疗有重要意义。
中国痔病诊疗指南（2020）
痔的分类与临床表现 痔的诊断
痔的保守治疗 器械治疗 手术治疗
特殊痔患者的治疗
流行病学
✓痔是临床上最常见的肛肠疾病之一，美国的流行病学调查结果显示，痔的患 病率介于4%～55%，每年就诊人数接近400万，45～65岁人群患痔的风险最 高。
✓我国中医肛肠学会于1975—1997年组织的疾病普查结果显示，国内肛肠疾病 总的发病率为59.1% （33 837/57 297）， 其中痔的发病率最高（51.56%）， 占所有肛肠疾病的87.25%，当中内痔发病率最高（52.23%），其次为混合痔 （21.05%） 和外痔（14.04%）。
✓传统中医熏洗坐浴基本方：苦参五倍子汤加减（苦参、黄柏、马齿苋、五倍 子、芒硝、花椒、石榴皮） 有消炎、消肿、镇痛功效，适用于治疗痔急性 炎性水肿疼痛患者。
磁疗
✓近年来，磁疗也被临床医师推荐用于缓解痔急性发作期症状或痔术后水肿、 疼痛等症状的治疗，其原理是磁疗棒在肛管内产生的横向、竖向磁场能改善 血液微循环障碍，纠正组织缺血、缺氧，促进渗出物吸收，消除炎症。
最新整理痔临床诊治指南(版)资料
痔临床诊治指南（2006版）中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组中华中医药学会肛肠病专业委员会中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会痔是常见、多发的疾病。
痔的治疗方法较多，各有其适应证、禁忌证，若治疗不当会发生较严重的并发症和后遗症。
2006年7月，在原《痔临床诊治指南（草案）》的基础上，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会，再次就痔的病理生理以及对痔的诊疗方案进行了反复讨论，进一步修订了《痔临床诊治指南（草案）》。
一、痔的分类痔分为内痔、外痔和混合痔。
内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
二、痔的诊断（一）临床表现1．内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
根据内痔的症状，其严重程度分为4度。
I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。
Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。
Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。
Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。
2．外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
3．混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。
（二）检查方法1．肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。
观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。
2．肛管直肠指诊：是重要的检查方法。
I、Ⅱ度。
内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。
中国痔病诊疗指南
肛瘘：肛瘘是肛门与直肠之间的异常 通道，常表现为肛门周围脓肿、疼痛 等，与痔病的脱出物有所不同。
以上内容仅供参考，如有疑虑或症状 持续加重，请及时就医并遵循医生的 专业建议。
03
痔病的治疗方法
药物治疗
口服药
针对痔病的症状，可使用口服药来缓解疼痛、消炎、止血等 。常用的药物有止痛药、消炎药、静脉血管活性药物等。使 用药物时需根据症状选择合适的药物，并遵医嘱。
微创手术
微创手术是治疗痔病的一种新型手术方法，相比传统手术具有创伤小、恢复快等 优点。常用的微创手术有激光治疗、超声刀手术等。微创手术在精确切除痔疮组 织的同时，减少了对周围正常组织的损伤。
04
痔病的预防与调护
生活习惯的调整
定时排便
养成定时排便的习惯，避 免久忍大便，减少大便对 直肠和肛管的压力，降低 痔病发生的风险。
基于大数据与人工智能的痔病诊疗研究
数据挖掘与预测模型
利用大数据技术对海量的痔病患者数据进行分析，挖掘潜在的疾病发展规律和治疗靶点， 建立预测模型，为临床医生提供更准确的决策支持。
智能辅助诊断
结合人工智能技术，开发智能辅助诊断系统，通过图像识别、自然语言处理等技术手段， 提高痔病的诊断效率和准确率。
精准治疗方案推荐
基于大数据和人工智能技术，为患者推荐个性化的精准治疗方案，提高治疗效果，降低并 发症发生率，提升患者生活质量。
THANKS感谢您的观看 Nhomakorabea分类
内痔、外痔和混合痔。内痔位于 肛门齿状线以上，外痔位于齿状 线以下，混合痔则是内痔和外痔 的融合。
痔病的流行病学特征
发病率
痔病在人群中发病率较高，尤其在成 年人中更为常见，随着年龄增长发病 率逐渐上升。
痔临床诊疗指南
痔临床诊疗指南【概述】痔是齿状线上下静脉丛迂曲，扩张而致的静脉团，从而产生出血，栓塞或团块脱出，是常见病，发病于任何年龄。
原因并不完全了解，有以下几种学说：1. 肛垫下移学说2. 静脉曲张学说【分类】1. 内痔：是直肠上静脉丛的曲张静脉团块，位于齿状线以上，表面为直肠粘膜覆盖。
常见于左侧、右前、右后三处。
2. 外痔：是直肠下静脉丛的曲张静脉团块，位于齿状线以后，表面为肛门皮肤所覆盖。
单纯外痔，见于肛门周围，常因静脉内出血形成血栓性外痔。
3. 混合痔：内外痔静脉相通而形成。
进一步发展可形成“环形痔”（易嵌顿）。
内痔分期：第一期：排便时出血，痔块不脱出肛门外，仅肛镜检查可见。
第二期：排便时痔块脱出肛门外，便后自行回复。
第三期：排便时痔块脱出肛门外，不能自行回复，需手托回。
内痔到第三期往往已经混合痔，累及直肠上下静脉丛。
第四期：痔块脱出肛门外，不能或难以还纳。
【诊断】一、临床表现1. 便血（便时出血）：最常见，以无痛性间歇性便后出鲜血为其特点，血于粪块表面，亦可是便后射血、滴血或手纸见血，便后自止。
2. 痔块脱出：内痔或混合痔发展到一定程度所致（二、三期）严重时每遇咳嗽行走时脱出，此时需与直肠脱垂鉴别。
3. 疼痛：单纯性的痔无疼痛症状，当皮肤粘膜受损后感染和血栓形成时即疼痛或大便不尽感。
当外痔血栓形成或内痔脱出嵌顿时，疼痛剧烈。
4. 肛门周围搔痒：内痔晚期。
由于痔块脱出及括约肌松弛使粘液流出肛外，刺激皮肤致搔痒、湿疹等。
二、查体：血栓性外痔：为一突出暗紫色圆形肿块，表面水肿，四周正常，质硬，触痛明显，不活动。
脱出痔块：暗紫色，有时可见出血点，大小数目不等。
不脱出痔块：借助肛镜检查（查前行直肠指诊）三、鉴别诊断1. 直肠癌：严格的说，不难鉴别，但至今仍有不少直肠癌误诊为痔，延误治疗时机。
主要原因是凭症状诊断，不行直肠指诊与肛镜检查。
2. 肛裂：疼痛、便秘、出血三联症。
3. 直肠息肉：圆形有蒂，指检可触及活动。
痔临床诊治指南_2006版_
度 可 有 便 血 痔持 续 脱 出 或 还 纳 后 易 脱 出
外痔
、
,
。
、
、
,
主 要 临 床 表 现 为 肛 门 部 软 组 织 团块
痛 明 显 肛 管 紧缩
, ,
,
大 便秘 结 小便 不利
,
。
舌质 紫暗
,
有 肛 门不 适 潮 湿 疹 痒 或 异 物 感 如 发 生 血 栓 及 炎 症
可 有疼 痛
,
、
根 据 内痔 的 症 状 其
、
,
浮数
。
治 以 凉血 止 血
、
。
度
。
度 便 时带 血 滴 血 便 后 出血
。
湿 热 下 注 证 便 血 色 鲜 红 量 较 多 肛 门肿 物
。
可 自行 停 止 无 痔脱 出
、
度 常 有 便 血 排便 时有
。
外脱 肿 胀 灼 热 疼 痛 或 有 滋 水 赤
。
、
。
便干 或 澹 小 便 短
。
或 有痕 斑 脉 弦 或 涩
, ,
。
治 以 活血 消 肿
,
。
脾 虚 气 陷 证 肿 物 脱 出肛 外 不 易 复 位 肛 门
主 要 临 床表 现 为 内痔 和 外痔 的症 状
。
混合 痔
,
坠胀 排 便乏 力 便血 色 淡
,
,
。
面 色 少 华 头 晕神 疲 食
, , , ,
同 时存 在 严 重 时表 现 为 环 状 痔 脱 出
坐 浴 等对 各 类痔 的 治 疗都 是 有 效 的
二 药物 治 疗
。
面 闭合 式
痔疮诊疗全方位指南PPT课件
痔疮症状与诊 断
痔疮症状与诊断
痔疮症状：痔疮患者常出现肛 门疼痛、便血、肿块感、肛门 瘙痒等症状。
痔疮的诊断：通过肛门检查、 肠镜检查和其他辅助检查方法 ，可以确诊痔疮。
痔疮治疗方法
痔疮治疗方法
保守治疗：适用于痔疮症状较轻的患者 ，包括饮食调理、保持大便通畅、局部 药物治疗等。
非手术治疗：适用于中度痔疮患者，包 括激光治疗、凝血治疗、中药熏洗等。
痔疮诊疗全方 位指南PPT课件
目录 介绍痔疮 痔疮症状与诊断 痔疮治疗方法 痔疮预防与护理 痔疮并发症与注意事项
介绍痔疮
介绍痔疮
痔疮概述：痔疮是一种常见的 肛肠疾病，主要表现为肛门区 域的疼痛、出血和瘙痒等症状 。
痔疮分类：根据痔疮的病理特 点，可以分为内痔、外痔和混 合痔。
介绍痔疮
痔疮的原因：痔疮的发生与长时间久坐 、便秘、肠道压力增加等因素有关。
痔疮并发症与 注意事项
痔疮并发症与注意事项
痔疮并发症：痔疮长期不治疗或治疗不 当可能引发严重并发症，如痔疮炎、痔 疮出血不止等。
注意事项：定期体检、遵医嘱进行治疗 、避免久坐等因素，可有效预防痔疮的 发生和复发。
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痔疮治疗方法
手术治疗：适用于严重痔疮患 者，包括痔结扎术、痔疮切除 术、痔疮环扎术等。
痔疮预防与护 理
痔疮预防与护理
饮食调理：保持饮食均衡，多摄入富含 膳食纤维的食物，避免辛辣刺激食物。
生活习惯：避免久坐、久站，保持适度 运动，保持大便通畅。
痔疮预防与护理
个人卫生：保持肛周清洁，避 免过度擦拭，使用柔软的卫生 纸。
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痔疮临床诊治指南
中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组
中华中医药学会肛肠分会
中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会
中华胃肠外科杂志2006年9月第9卷第5期
痔概述
是一种常见病、多发病；
治疗方法多；
易发生较严重的并发症及后遗症。
一、痔的分类
内痔：是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理改变和异常移位；
外痔：是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，可以分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔；
混合痔：是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
二、痔的诊断
（一）临床表现
1．内痔：主要临床表现是出血与脱出，可以并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
根据内痔的症状，其严重程度分为4度。
I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。
II度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可以自行还纳。
III度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。
IV度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。
2．外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
3．混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状，同时存在，严重时表现为环状痔脱出。
（二）检查方法
1．肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。
观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔粘膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。
2．肛管直肠指诊：是重要的检查方法。
I、II度内痔指检时多无异常；对反复脱出的III、IV度内痔，指检时可触及齿状线上的纤维化痔组织。
肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。
3．肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂。
4．大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。
5．全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查.
三、痔的鉴别诊断
即使有痔的存在，也应该注意与结直肠癌、肛管癌、息肉、直肠粘膜脱垂、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、肛门直肠的性传播疾病以及炎性肠病等疾病进行鉴别
四、痔的中医辨证
1．风伤肠络证：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便干结，有肛门瘙痒，口干咽燥。
舌红，苔黄，脉浮数。
治以凉血止血。
2．湿热下注证：便血色鲜红，量较多。
肛门肿物外脱、肿胀、灼热或有滋水。
便干或溏，小便短赤。
舌红，苔黄腻，脉滑数。
治以清热燥湿。
3．气滞血瘀证：肛内肿物脱出、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩。
大便秘结，小便不利。
舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。
治以活血消肿。
4．脾虚气陷证：肛内肿物外脱，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。
面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。
舌淡胖，舌苔薄白，脉细弱。
治以益气升提。
五、痔的治疗
治疗原则：无症状的痔无需治疗。
治疗目的重在消除、减轻痔的症状。
解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义，应视为治疗效果的标准。
医生应根据患者情况、本人经验和医疗条件采用合理的非手术或手术治疗。
(一)一般治疗
改善饮食、保持大便通畅、注意肛门周围清洁和坐浴等对各类痔的治疗都是有效的。
(二)药物治疗
药物治疗是痔治疗的重要方法，I、II度内痔患者应首选药物治疗。
1．局部药物治疗：包括栓剂、乳膏、洗剂。
含有角菜酸粘膜修复保护和润滑成分的栓剂、乳膏对痔具有较好的治疗作用。
含有类固醇衍生物的药物可以急性期缓解症状，但不应长期和预防性使用。
2．全身药物治疗：常用药物包括静脉增强剂、抗炎镇痛药。
（1）静脉增强剂：常用有微粒化纯化的黄酮成份、草木犀流浸液片、银杏叶萃取物等，可减轻内痔急性期症状，但数种静脉增强剂合用无明显优越性；（2）抗炎镇痛药：能有效缓解内痔或血栓外痔所导致的疼痛；（3）中医药辨证治疗。
（三）硬化剂注射疗法
粘膜下层硬化剂注射是常用治疗内痔的有效方法，主要适用于I、II度内痔，近期疗效显著。
并发症有局部疼痛、肛门部烧灼感、组织坏死溃疡或肛门狭窄、痔血栓形成、粘膜下脓肿与硬结。
外痔与妊娠期痔应禁用。
（四）器械治疗
1．胶圈套扎疗法：适用于各度内痔和混合痔的内痔部分，尤其是II、III度内痔伴有也血和/或脱出者。
套扎部位在齿状线上区域，并发症有直肠不适与坠胀感、疼痛、胶圈滑脱、迟发性出血、肛门皮肤水肿、血栓性外痔、溃疡形成、盆腔感染等。
2．中药线结扎：用丝线或药制丝线、纸裹药线缠扎在痔核的根部，合痔核坏死脱落，创面修复而愈。
3．物理治疗：包括激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗等。
主要适应证为I、II、III度内痔。
主要并发症为出血、水肿、创面愈合延迟及感染等。
(五)手术治疗
适应证：内痔已发展至III、IV度，或II度内痔伴出血严重者；急性嵌顿性痔、坏死性痔、混合痔以及症状和体征显著的外痔；非手术治疗无效且无手术禁忌证者。
痔的手术分为以下几种。
1．痔切除术：原则上将痔核完全或部分切除，常用手术方式：(1)外剥内扎创面开放手术(Milligan-Morgan)；(2)创面半开放手术(Parks)；(3)创面闭合式手术(Ferguson)；(4)外剥内扎加硬化剂注射术；(5)环形痔切除术，包括半闭合式环形痔切除术(Toupet)/闭合式环形痔切除术(Whitehead)，但因并发症多，目前临床已基本摒弃。
术中应注意合理保留皮肤、粘膜桥的部位及数量可缩短创面愈合时间。
2．痔上粘膜环切钉合术（procedure for prolapsed hemorrhoid ,PPH）：用吻合器经肛门环形切除部分直肠粘膜和粘膜下组织。
适用于环形脱垂的III、IV度内痔和反复出血的II度内痔。
术后应注意防治出血、坠胀、肛门狭窄、感染等并发症。
3．多谱勒引导下痔动脉结扎术：利用多谱勒引导专用探头，于齿状线上方2－3探测到痔上方的动脉直接进行结扎，阻断痔的血液供应以达到缓解痔症状的目的。
适用于II--IV度内痔。
4．其他：对I、II度出血性内痔伴内括约肌处于高张力状态的患者，可采用针对肛门内括约肌的手术方式，包括手法或借助球囊装置进行扩肛和肛门内括约肌后位或侧位切开术。
并发症主要有肛管粘膜撕裂、粘膜脱垂、肛门失禁等。
痔的围手术期处理：
术前应常规作必要的物理和实验室检查。
手术前的肠道准备可采用口服洗肠液、灌肠或其他促排便等方式进行。
术前可预防性使用抗生素。
术后并发症的防治：
1．出血：各种痔手术都有发生出血的可能，部分患者手术后可有迟发性出血。
应注意手术中严密止血和术后观察，必要时需手术止血。
2．尿潴留：术前排空膀胱，控制输液量和输液速度，选择合适的麻醉方式可预防尿潴留的发生。
如发生尿潴留可采用针刺关元、三阴交、至阴穴，还可用耳压、中药内服的方法，必要时导尿。
3．疼痛：采用局部粘膜保护剂和使用镇痛药可减轻痔手术后疼痛，包括复方利多卡因、复方薄荷脑、解热镇痛栓剂、硝酸甘油膏等粘膜保护剂局部用药和采用自控性镇痛泵；中药熏洗以活血消肿止痛，还可采用针刺龈交、二白、白环俞或肛周电刺激治疗。
4．肛缘水肿：坐浴、药物外敷，必要时手术处理。
5．肛门直肠狭窄：由于痔术后有肛门狭窄的可能，手术时应注意保留肛管皮肤，治疗措施包括扩肛和肛管成形术。
6．肛门失禁：过度扩肛、肛管括约肌损伤、内括约肌切开等治疗后易发生肛门失禁。
患者原有肛管功能不良、肠易激综合征、产科创伤、神经疾患等疾病可增加肛门失禁发生的危险。
7．其他并发症：包括手术创面延迟愈合、直肠粘膜外翻、肛周皮赘、感染等，需注意防治。
(六)特殊患者的处理
1．急性嵌顿痔：是痔的急症。
根据患者情况可选择手法复位或手术治疗。
早期手术并不增加手术风险及并发症；对嵌顿时间长、或痔表面糜烂坏死者，可局部应用解除括约肌痉挛的药物；对嵌顿痔手法复位失败、嵌顿时间长而出现绞窄坏死者，应采取手术治疗以解除嵌顿、去除坏死组织、预防感染。
2．血栓性外痔：是痔的急症。
对发病早期、疼痛剧烈、肿块无缩小趋势者，可急诊手术。
发病超过72小时宜采用保守治疗。
3．妊娠、产后早期的痔：首选保守治疗。
对痔的严重并发症和药物治疗无效的患者，应选择简单有效的手术方式，禁用硬化剂注射。
4．痔并发贫血：应注意排除导致贫血的其他疾病，应积极采取硬化剂注射、手术等治疗。
5．痔合并免疫缺陷：免疫缺陷的存在(艾滋病、骨髓抑制等)是硬化剂注射和胶圈套扎的禁忌证。
在手术治疗时，须预防性使用抗生素。
6．高龄、高血压病、糖尿病患者的痔：以非手术治疗为主，病情严重者，应对相关疾病治疗，待其稳定后酌情选用简单的手术方法治疗。