实验八剖腹探查术ppt课件
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手术讲解模板：胰腺外伤的剖腹探查术
手术资料：胰腺外伤的剖腹探查术
手术步骤：
3.若手术前并未做出胰腺伤的诊断，只因 其他脏器伤施行剖腹探查，当发现有以下 的一些情况时，应该探查胰腺：①小网膜 囊内血肿；②胃穿透性伤；③横结肠系膜 根部水肿、淤血、血肿；④十二指肠壁血 肿；⑤十二指肠外侧腹膜后血肿、积气、 捻发感、胆汁染色；⑥腹膜后血肿；⑦腹 腔内（如网膜、系膜上）有脂Βιβλιοθήκη 手术资料：胰腺外伤的剖腹探查术
手术步骤： 或在视野不清的情况下，盲目钳夹止血， 以免发生大量失血，导致休克或心搏骤停。
手术资料：胰腺外伤的剖腹探查术
手术步骤： 严重的胰头部伤如见于汽车方向盘伤，除 了合并十二指肠伤外，可能并有肝动脉、 胆总管的撕脱伤。
手术资料：胰腺外伤的剖腹探查术
手术步骤：
9.胰十二指肠伤是胰腺伤的严重情况，病 死率最高。由于胰头和十二指肠在解剖上 是一个整体，故十二指肠伤亦往往划归胰 腺伤的类别。胰十二指肠伤包括胰头部伤 而十二指肠伤较轻、外伤性十二指肠穿孔 而胰头伤较轻，以及外伤性十二指肠穿孔 和胰腺破裂。后者的病死率最高，对于此 种病人，重要的是选择合适的
手术禁忌： 1.对有多发伤的病人，应根据伤情分清先 后缓急，依次处理，胰腺伤本身并不立即 构成对生命的威胁。
手术资料：胰腺外伤的剖腹探查术
手术禁忌： 2.单独的血清淀粉酶升高不伴有腹部的症 状和体征时，不作为手术的指征。
手术资料：胰腺外伤的剖腹探查术
术前准备： 1.积极的抗休克处理，使病人能有稳定的 血循环状态以便施行手术。
手术资料：胰腺外伤的剖腹探查术
术前准备：
2.迅速了解伤情并做必要的检查，诊断未 能明确时，应有血清及尿淀粉酶测定、腹 膜腔穿刺抽液、胸X线片、上腹部B超或CT 检查。
剖腹探查术
剖腹探查术
【正常解剖】
腹部容纳有许多重要的器官：胃、小肠（由十二指肠、空肠、回肠组成）、大肠（由盲肠、结肠、直肠、肛管组成）、肝脏、脾脏、胆囊、胰腺、子宫、输卵管、卵巢、肾脏、输尿管、膀胱、众多的血管（包括动脉、毛细血管和静脉）。
【手术适应症】
当腹部疾病病因不明，需要确诊，或腹部受到严重外伤（枪伤、刺伤、钝挫伤）时，则需要行剖腹探查术。
剖腹探查术可用于诊断：
*急性阑尾炎
*急性或慢性胰腺炎
*腹膜后、腹部或盆腔脓肿
*子宫内膜异位症
*输卵管炎
*粘连（腹腔疤痕粘连）
*肿瘤（卵巢、结肠、胰腺、肝脏的肿瘤、何杰金氏淋巴瘤等）
*憩室炎
*肠穿孔
*宫外孕
【手术切口】
常规麻醉下，病人进入深睡眠状态。
外科医生在腹部作切口，进入腹腔检查腹部器官。
手术切口因病人的腹部情况不同而异。
最常用的切口是：腹部正中垂直切口、右上或右下腹横切口、左上或左下腹横切口。
【手术过程】
术中通常要对组织进行病理活检，以分析病变范围。
术后关腹，缝合皮肤。
【手术预后】
手术的愈后与疾病本身的发展过程有关。
剖腹探查术常用于外伤、严重的原因不明的腹痛、肠梗阻、感染性疾病如阑尾炎和憩室炎、腹部脏器肿瘤等。
腹腔探查术PPT课件
犬腹腔探查术
1
主要内容
➢应用范围 ➢宠物准备 ➢材料准备 ➢麻醉及监护 ➢术中用药 ➢手术技术 ➢术后护理
2
一、应用范围
经胃取出胸段食道内异物、胃内异物、胃肿 瘤切除、胃穿孔修补、胃扩张与扭转整复；母犬 节育手术、子宫蓄脓切除；膀胱结石清除、膀胱 破裂修补；肠阻塞、肠套叠、肠扭转、肠变位引 起的肠坏死、广泛性肠粘连、不宜修复的广泛性 肠损伤、肠肿瘤根治手术等
3
宠物
二、宠物准备
体格： 病史、听、触 实验室：CBC、生化、血气 影像学：X光、B 超、心电力图 禁食禁水： 剃毛、留置针： 术部消毒：
4
三、术前器械准备
手术室
干净、消毒
手术衣：
手术包
器械：巾钳、手术刀及柄、镊子、止血
钳、组织钳、牵开器、剪刀、持针钳等
缝合材料、沙布
5
四、麻醉及监护
麻醉给药：阿托品
麻醉
注射麻醉：舒泰、846合剂 吸入麻醉：异氟烷
监护： P、R、T、血压、血氧
6
五、术中用药
电解质、能量、营养
用药 抗生素 急救药
7
六பைடு நூலகம்手术技术
1、术部解剖
8
1、肝 2、胃 3、脾 4、十二指肠 5、空肠 6、空肠系膜 7、膀胱 8、膀胱中韧带 9、大网膜（止点）
9
2、手术通路
10
在手术部位上做一大小合适的皮肤切口，并 及时止血和清洁创面。然后分离皮肤、皮 下结缔组织及肌膜，彻底止血，用扩创钩 扩大创口，充分显露术野的腹白线。然后 沿腹白线切开腹膜时，为避免操作腹腔器 官，可先手术镊或止血钳提起腹膜后开一 小孔，然后用反挑式手术刀切开或用手术 剪剪开腹膜。然后用温生理盐水浸湿灭的 菌纱布，衬垫整个腹壁切口，勿使肠管等 脏器脱出。然后从前至后依次检查腹腔脏 器，发现问题后准备进行下一步手术。
1
主要内容
➢应用范围 ➢宠物准备 ➢材料准备 ➢麻醉及监护 ➢术中用药 ➢手术技术 ➢术后护理
2
一、应用范围
经胃取出胸段食道内异物、胃内异物、胃肿 瘤切除、胃穿孔修补、胃扩张与扭转整复；母犬 节育手术、子宫蓄脓切除；膀胱结石清除、膀胱 破裂修补；肠阻塞、肠套叠、肠扭转、肠变位引 起的肠坏死、广泛性肠粘连、不宜修复的广泛性 肠损伤、肠肿瘤根治手术等
3
宠物
二、宠物准备
体格： 病史、听、触 实验室：CBC、生化、血气 影像学：X光、B 超、心电力图 禁食禁水： 剃毛、留置针： 术部消毒：
4
三、术前器械准备
手术室
干净、消毒
手术衣：
手术包
器械：巾钳、手术刀及柄、镊子、止血
钳、组织钳、牵开器、剪刀、持针钳等
缝合材料、沙布
5
四、麻醉及监护
麻醉给药：阿托品
麻醉
注射麻醉：舒泰、846合剂 吸入麻醉：异氟烷
监护： P、R、T、血压、血氧
6
五、术中用药
电解质、能量、营养
用药 抗生素 急救药
7
六பைடு நூலகம்手术技术
1、术部解剖
8
1、肝 2、胃 3、脾 4、十二指肠 5、空肠 6、空肠系膜 7、膀胱 8、膀胱中韧带 9、大网膜（止点）
9
2、手术通路
10
在手术部位上做一大小合适的皮肤切口，并 及时止血和清洁创面。然后分离皮肤、皮 下结缔组织及肌膜，彻底止血，用扩创钩 扩大创口，充分显露术野的腹白线。然后 沿腹白线切开腹膜时，为避免操作腹腔器 官，可先手术镊或止血钳提起腹膜后开一 小孔，然后用反挑式手术刀切开或用手术 剪剪开腹膜。然后用温生理盐水浸湿灭的 菌纱布，衬垫整个腹壁切口，勿使肠管等 脏器脱出。然后从前至后依次检查腹腔脏 器，发现问题后准备进行下一步手术。
剖腹探查术PPT课件
如有气体或胃肠道内容涌出，即有空腔脏器 穿孔；
第二十页，课件共有47页
如系粪样物或有粪臭者，则病变多在结肠或 阑尾；
如有胆汁样液体溢出，表示胆道或胃、十二 指肠有病变；
如有米汤样液体应注意是否回肠有伤寒穿孔 或有腹膜结核；
第二十一页，课件共有47页
如腹腔内有血性浆腋性液体溢出，则可能有 内脏血液循环障碍（肠系膜血管栓塞、绞窄 性肠梗阻、卵巢囊肿蒂扭转等）。此外，应 搜集部分液体作涂片及培养，明确病原菌及 对抗生素的敏感情况。
第四十三页，课件共有47页
2.腹腔穿刺抽出不凝血液，最有可能的诊断 是什么？
3.如何处治？
第四十四页，课件共有47页
4.急诊剖腹探查发现腹腔大量不凝血液， 于脾脏膈面可见一长约5CM、深2CM的 裂口，可见活动性出血，如何处治？
第四十五页，课件共有47页
5.行脾脏切除后予腹腔冲洗，发现仍有新 鲜血液来自盆腔，此时最有可能的诊断 ？
第二十二页，课件共有47页
清除腹腔内血液及渗液 进入腹腔后，首先用吸引器抽吸腹内的血液 、胃肠液或渗出液。有大出血时，应在抽吸 血液的同时用手压迫出血处控制出血，如肝 破裂时压迫肝门、脾破裂时压迫胰尾部。
第二十三页，课件共有47页
探查
探查原则（探查部位、步骤和重点，可根据具 体病情来定。应先探查正常区，最后探查病 区。 ）
第四十六页，课件共有47页
6.最后诊断： 脾破裂 宫外孕破裂出血
第四十七页，课件共有47页
第七页，课件共有47页
第八页，课件共有47页
（二）腹膜间位器官 此类器官三面包被腹膜，活动度较小。主要 的器官有：升结肠、降结肠、肝、膀胱、子 宫等。
（三）腹膜外位器官 此类器官只有一面包被腹膜，几乎不能活动 。主要的器官有：胰、肾、输尿管、肾上腺 等。
第二十页，课件共有47页
如系粪样物或有粪臭者，则病变多在结肠或 阑尾；
如有胆汁样液体溢出，表示胆道或胃、十二 指肠有病变；
如有米汤样液体应注意是否回肠有伤寒穿孔 或有腹膜结核；
第二十一页，课件共有47页
如腹腔内有血性浆腋性液体溢出，则可能有 内脏血液循环障碍（肠系膜血管栓塞、绞窄 性肠梗阻、卵巢囊肿蒂扭转等）。此外，应 搜集部分液体作涂片及培养，明确病原菌及 对抗生素的敏感情况。
第四十三页，课件共有47页
2.腹腔穿刺抽出不凝血液，最有可能的诊断 是什么？
3.如何处治？
第四十四页，课件共有47页
4.急诊剖腹探查发现腹腔大量不凝血液， 于脾脏膈面可见一长约5CM、深2CM的 裂口，可见活动性出血，如何处治？
第四十五页，课件共有47页
5.行脾脏切除后予腹腔冲洗，发现仍有新 鲜血液来自盆腔，此时最有可能的诊断 ？
第二十二页，课件共有47页
清除腹腔内血液及渗液 进入腹腔后，首先用吸引器抽吸腹内的血液 、胃肠液或渗出液。有大出血时，应在抽吸 血液的同时用手压迫出血处控制出血，如肝 破裂时压迫肝门、脾破裂时压迫胰尾部。
第二十三页，课件共有47页
探查
探查原则（探查部位、步骤和重点，可根据具 体病情来定。应先探查正常区，最后探查病 区。 ）
第四十六页，课件共有47页
6.最后诊断： 脾破裂 宫外孕破裂出血
第四十七页，课件共有47页
第七页，课件共有47页
第八页，课件共有47页
（二）腹膜间位器官 此类器官三面包被腹膜，活动度较小。主要 的器官有：升结肠、降结肠、肝、膀胱、子 宫等。
（三）腹膜外位器官 此类器官只有一面包被腹膜，几乎不能活动 。主要的器官有：胰、肾、输尿管、肾上腺 等。
手术讲解模板：剖腹探查术
适应证： ⑶腹部肿块有比较明显的症状，如腹痛、 发热，但因病情不能行有关检查，且急待 解决者。
手术资料：剖腹探查术
适应证： ⑷腹部肿块病情突变，无法进行应有的检 查者。
手术资料：剖腹探查术
适应证：
凡疑有下列情况，不应手术，应反复检查， 查明情况后再行处理：异位肾；多囊肾； 多囊肝；代偿性肝肿大；妊娠子宫；膀胱 尿潴留；大块粪结石；晚期癌肿腹腔内转 移；肠系膜淋巴结结核；或慢性淋巴结炎。
手术资料：剖腹探查术
术前准备： 12.急性肠梗阻 ①术前检查血清钾、钠、 氯，二氧化碳结合力，x线腹部平片等。 ②重点在纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。
手术资料：剖腹探查术
手术步骤： 1.体位 平卧位。
手术资料：剖腹探查术
手术步骤： 2.切口选择 一般切口应选择在最靠近病 变的部位。
手术资料：剖腹探查术
手术资料：剖腹探查术
手术步骤： 囊肿蒂扭转等）。此外，应搜集部分液体 作涂片及培养，明确病原菌及对抗生素的 敏感情况。
手术资料：剖腹探查术
手术步骤：
4.清除腹腔内血液及渗液 进入腹腔后， 首先用吸引器抽吸腹内的血液、胃肠液或 渗出液。有大出血时，应在抽吸血液的同 时用手压迫出血处控制出血，如肝破裂时 压迫肝门、脾破裂时压迫胰尾部。如是， 才能减少失血量，挽救病人生命，显露术 野，便于探查和操作。
腹部肿块的探查切口应根据包块的所在部 位及可能涉及的脏器来决定切口。一般正 中或正中旁切口较横切口用得多。右上腹 肿块可能涉及肝脏时，还应准备作胸腹联 合切口。
手术资料：剖腹探查术
手术步骤： 肠梗阻的剖腹探查以采用正中或右正中旁 切口为宜。
手术资料：剖腹探查术
手术步骤：
3.切开腹膜时的观察 切至腹膜外时，应 注意观察。腹腔内出血常可透过腹膜呈现 蓝色；弥漫性腹膜炎的腹膜有充血、水肿 的改变。切开腹膜时，应注意有无气体逸 出，腹腔内有无积液，辨别积液的气味、 颜色、数量及性质。如有血液流出，说明 有实质性脏器或血管破裂，在女性病人还 应考虑有子宫外孕破裂可能；
手术资料：剖腹探查术
适应证： ⑷腹部肿块病情突变，无法进行应有的检 查者。
手术资料：剖腹探查术
适应证：
凡疑有下列情况，不应手术，应反复检查， 查明情况后再行处理：异位肾；多囊肾； 多囊肝；代偿性肝肿大；妊娠子宫；膀胱 尿潴留；大块粪结石；晚期癌肿腹腔内转 移；肠系膜淋巴结结核；或慢性淋巴结炎。
手术资料：剖腹探查术
术前准备： 12.急性肠梗阻 ①术前检查血清钾、钠、 氯，二氧化碳结合力，x线腹部平片等。 ②重点在纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。
手术资料：剖腹探查术
手术步骤： 1.体位 平卧位。
手术资料：剖腹探查术
手术步骤： 2.切口选择 一般切口应选择在最靠近病 变的部位。
手术资料：剖腹探查术
手术资料：剖腹探查术
手术步骤： 囊肿蒂扭转等）。此外，应搜集部分液体 作涂片及培养，明确病原菌及对抗生素的 敏感情况。
手术资料：剖腹探查术
手术步骤：
4.清除腹腔内血液及渗液 进入腹腔后， 首先用吸引器抽吸腹内的血液、胃肠液或 渗出液。有大出血时，应在抽吸血液的同 时用手压迫出血处控制出血，如肝破裂时 压迫肝门、脾破裂时压迫胰尾部。如是， 才能减少失血量，挽救病人生命，显露术 野，便于探查和操作。
腹部肿块的探查切口应根据包块的所在部 位及可能涉及的脏器来决定切口。一般正 中或正中旁切口较横切口用得多。右上腹 肿块可能涉及肝脏时，还应准备作胸腹联 合切口。
手术资料：剖腹探查术
手术步骤： 肠梗阻的剖腹探查以采用正中或右正中旁 切口为宜。
手术资料：剖腹探查术
手术步骤：
3.切开腹膜时的观察 切至腹膜外时，应 注意观察。腹腔内出血常可透过腹膜呈现 蓝色；弥漫性腹膜炎的腹膜有充血、水肿 的改变。切开腹膜时，应注意有无气体逸 出，腹腔内有无积液，辨别积液的气味、 颜色、数量及性质。如有血液流出，说明 有实质性脏器或血管破裂，在女性病人还 应考虑有子宫外孕破裂可能；
剖腹探查手术图解
剖腹探查术
3.急性上消化道出血 急性上消化道出血 急性 ⑴合并休克,非手术治疗病情不见好转者. ⑵急性上消化道出血,经三腔管压迫并输血后,出血暂停,但放松三腔管压迫后又有出血者. ⑶急性上消化道出血,在非手术治疗下时好时犯,治疗效果不稳定者. ⑷过去曾有多次类似出血史者. 4.腹部肿块 腹部肿块 ⑴腹部有明显肿块,部分边缘明确,有关检查未能判明肿块的性质,部位及范围. ⑵腹部肿块经短期治疗观察,情况未见改善. ⑶腹部肿块有比较明显的症状,如腹痛,发热,但因病情不能行有关检查,且急待解决者. ⑷腹部肿块病情突变,无法进行应有的检查者. 凡疑有下列情况,不应手术,应反复检查,查明情况后再行处理:异位肾;多囊肾;多囊肝;代偿 性肝肿大;妊娠子宫;膀胱尿潴留;大块粪结石;晚期癌肿腹腔内转移;肠系膜淋巴结结核;或慢 性淋巴结炎. 5.急性肠梗阻 急性肠梗阻 急性 ⑴急性肠梗阻,有腹膜炎体征,疑有肠绞窄者. ⑵急性肠梗阻,合并休克. ⑶急性肠梗阻,经非手术疗法治疗后病情未见好转,甚至有所加重者. ⑷急性肠梗阻,经非手术治疗时好时犯,效果不稳定.
剖腹探查术
脾区:腹部外伤病人,应 常规检查脾区.脾包膜下 破裂,不一定呈现腹腔积 血,只有在触诊脾脏时, 才发现有包膜下积血,这 时也应行脾缝合修补或切 除术.此外,还须检查结 肠脾曲有无肿瘤等病变.
1-4探查脾区
剖腹探查术
胃:用右手触诊自贲门 至幽门的整个胃前壁, 大小弯,网膜及淋巴结. 然后在小网膜下作一切 口,并从胃大弯处分开 胃结肠韧带,对胃后壁 及胃床本身进行探查.
剖腹探查术
阑尾和升结肠: 急性腹膜炎时要 特别注意阑尾. 先找到回盲部, 顺结肠带向盲肠 顶端寻找,即可 见到阑尾.然后, 探查升结肠,并 注意右肾和右输 尿管有无病变[ 图1-11].
腹壁切口、剖腹探查术、阑尾切除术 PPT课件
第二节 剖腹探查术 (Exploratory Laparotomy)
概述
腹部外科的疾患、创伤、肿瘤等， 如通过必要的临床诊断技术仍难确定疾 病的性质、部位，又不能排除某种严重 的情况存在时，进行剖腹探查术是必要 的。 剖腹探查即可明确诊断，又可达到治 疗的效果。
适应证
闭合性腹部损伤
开放性腹部损伤 原因不明的急性腹膜炎 绞窄性肠梗阻 胃肠道穿孔 腹内肿瘤
位 置：The exact anatomic location of the appendix can be
at any point on a 360-degree circle surrounding the base of the cecum .
回Hale Waihona Puke 后位4.4%回盲前位7.4% 盲肠后位29.4% 盆腔位41.3% 盲肠下位17.4%
腹壁切口、剖腹探查术、 阑尾切除术
第一节 腹壁切口 （Incision of Abdominal wall）
腹壁解剖
由浅入深分为六层：
皮肤 （ 活动性大） 皮下组织（浅筋膜－ Camper 氏筋膜、 Scarpa 氏 筋膜，后者与Colles氏筋膜相通） 肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌） 腹横筋膜 （与膈下筋膜 、髂腰筋膜 盆筋膜 相 连） 腹膜外脂肪 腹膜壁层 （手术在腹膜外进行） （与膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相连）
适应证
急性单纯性阑尾炎经非手术治疗无效者 化脓性或坏疽、穿孔性阑尾炎 慢性复发性阑尾炎 儿童、老年或孕妇急性阑尾炎 阑尾蛔虫症等
治疗
• 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期 行阑尾切除术。 • The earlier the operation, the lower the mortality. (J.B.Murphy)---Hamilton Bailey’s Emergency Surgery
剖腹探查
Infracolic compartment
◆Greater omentum,transverse colon and mesocolon: ◆eas, and the root of the mesentery: ◆Small intestinal:
。
●肝肿块活检
活检前
活检后
● Irrigation of the peritoneal cavity: All contaminated fluid and
necrotic material should be removed. ● Drainage:
& Abdominal trauma: & Acute peritonitis: & Abdominal masses:
◆Spleen: size and adhesions. ◆Esophagel hiatus: hernia. ◆body of stomach(lesser curvature): scars,
tumors. ◆Interior of the stomach may be inspected:
biopsy—longitudinal gastrotomy. ◆Pyloric ring: size(index finger).
fluid, pus, or lerked visceral content.
◆Specimen of fluid: microscopical
and bacteriological examination.
◆Primary site: appendisitis, perforated
peptic ulcer,cholecystitis,colonic Diverticulitis,or salpingitis.
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实验八_剖腹探查术
一、目的和方法
1. 加深对无菌操作、手术人员的分工 与配合的了解 2. 对切开、止血、显露、分离、缝合 等外科手术基本操作有一个完整的、 直观的认识，为以后的动物实验打下 基础 3. 示教
二、适应证
1. 腹部损伤 2.急性弥漫性腹膜炎 3.急性上消化道出血 4.腹部肿块 5.急性肠梗阻
• 凡疑有下列情况，不应手术，应反复检查， 查明情况后再行处理：异位肾；多囊肾； 多囊肝；代偿性肝肿大；妊娠子宫；膀胱 尿潴留；大块粪结石；晚期癌肿腹腔内转 移；肠系膜淋巴结结核；或慢性淋巴结炎
三、切口选择
• 一般切口应选择在最靠近病变的部位。
四、探查
• 清除腹腔内积液或积血后，即可探查腹 腔内病变。探查部位、步骤和重点，可 根据具体病情来定。应先探查正常区， 最后探查病区。探查应轻柔细致；应特 别注意易被疏忽的部位，如胃后壁、胃 小弯部、贲门附近以及十二指肠、肌
动作要领及注意事项 更换手术刀 先切开一小口，腹直肌前鞘深面钝性分离， 后剪开前鞘 熟练后可直接切开前鞘而不损伤肌肉 钝性分离腹直肌
3 切开腹直肌后鞘及腹膜组织
动作要领及注意事项 将后鞘连同腹膜提起（确认无腹腔脏器组 织夹于钳内）切开一小口 提起腹膜两缘，示指、中指伸入腹膜与肠 管之间，剪开腹膜和腹直肌后鞘
五、实验
以经腹直肌切口为例
麻醉
动物（羊）麻醉 ２０％乌拉坦静脉或腹腔注射５ml/㎏
消毒铺巾
在术前备皮、脱毛基础上，消毒（由内向 外、上至乳头平面，下至耻骨联合，两侧 达腋后线）铺巾
切开
1 皮肤及皮下组织
动作要领及注意事项 切开皮肤前切口周围再用75％酒精消毒一次 先用刀背在预定切口上划痕 运刀 出血点钳夹结扎 消毒巾遮盖切口
探查
顺序：肝脏、胆囊→胃→脾→小肠→盲肠和 升结肠→横结肠和大网膜→降结肠、乙肠 结肠和直肠→膀胱、子宫及附属器→ 腹膜 后器官
关腹
动作要领及注意事项 清点器械物品无误 腹膜腹直肌后鞘，腹直肌前鞘，皮下组织， 皮肤分层缝合 据情行减张缝合
一、目的和方法
1. 加深对无菌操作、手术人员的分工 与配合的了解 2. 对切开、止血、显露、分离、缝合 等外科手术基本操作有一个完整的、 直观的认识，为以后的动物实验打下 基础 3. 示教
二、适应证
1. 腹部损伤 2.急性弥漫性腹膜炎 3.急性上消化道出血 4.腹部肿块 5.急性肠梗阻
• 凡疑有下列情况，不应手术，应反复检查， 查明情况后再行处理：异位肾；多囊肾； 多囊肝；代偿性肝肿大；妊娠子宫；膀胱 尿潴留；大块粪结石；晚期癌肿腹腔内转 移；肠系膜淋巴结结核；或慢性淋巴结炎
三、切口选择
• 一般切口应选择在最靠近病变的部位。
四、探查
• 清除腹腔内积液或积血后，即可探查腹 腔内病变。探查部位、步骤和重点，可 根据具体病情来定。应先探查正常区， 最后探查病区。探查应轻柔细致；应特 别注意易被疏忽的部位，如胃后壁、胃 小弯部、贲门附近以及十二指肠、肌
动作要领及注意事项 更换手术刀 先切开一小口，腹直肌前鞘深面钝性分离， 后剪开前鞘 熟练后可直接切开前鞘而不损伤肌肉 钝性分离腹直肌
3 切开腹直肌后鞘及腹膜组织
动作要领及注意事项 将后鞘连同腹膜提起（确认无腹腔脏器组 织夹于钳内）切开一小口 提起腹膜两缘，示指、中指伸入腹膜与肠 管之间，剪开腹膜和腹直肌后鞘
五、实验
以经腹直肌切口为例
麻醉
动物（羊）麻醉 ２０％乌拉坦静脉或腹腔注射５ml/㎏
消毒铺巾
在术前备皮、脱毛基础上，消毒（由内向 外、上至乳头平面，下至耻骨联合，两侧 达腋后线）铺巾
切开
1 皮肤及皮下组织
动作要领及注意事项 切开皮肤前切口周围再用75％酒精消毒一次 先用刀背在预定切口上划痕 运刀 出血点钳夹结扎 消毒巾遮盖切口
探查
顺序：肝脏、胆囊→胃→脾→小肠→盲肠和 升结肠→横结肠和大网膜→降结肠、乙肠 结肠和直肠→膀胱、子宫及附属器→ 腹膜 后器官
关腹
动作要领及注意事项 清点器械物品无误 腹膜腹直肌后鞘，腹直肌前鞘，皮下组织， 皮肤分层缝合 据情行减张缝合