诊断学(第9版)第三篇 体格检查 第八章 脊柱与四肢检查

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诊断学（第9版）
一 、脊柱弯曲度
脊柱后凸常见原因 （1）佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向 后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。
佝偻病性脊柱后突 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
重点难点
掌握
脊柱四肢主要检查内容及方法。
熟悉
脊柱四肢异常改变的临床意义。
了解
脊柱四肢的局部解剖知识。
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第一节
脊柱检查
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一 、脊柱弯曲度
(二) 病理性变形
1.颈椎变形
观察有无侧偏、前屈、过度后伸和僵硬感。 颈侧偏见于先天性斜颈，病人头向一侧倾斜，患侧胸锁乳突肌隆起。
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一 、脊柱弯曲度
2.脊柱后凸 脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背。 脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。
（4）脊椎退行性变：多见于老年人，椎间盘退行性萎缩，骨质退行性 变，胸腰椎后凸曲线增大，造成胸椎明显后凸，形成驼背。
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一 、脊柱弯曲度
3.脊柱前凸
脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸，多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臂部明显 向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位 。
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二、脊柱活动度
前屈
后伸
侧屈
腰椎活动度检查
旋转
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二、脊柱活动度
2.活动受限
脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于： （1） 颈部、腰部肌肉肌纤维组织炎及颈肌韧带劳损。 （2） 颈椎病。 （3） 颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。 （4） 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 （5） 腰椎间盘突出。
4.脊柱侧凸
脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。 按部位分：胸段侧凸，腰段侧凸，胸、腰段联合侧凸。 按性质分：姿势性侧凸，器质性侧凸。
脊柱侧凸检查法 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
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一 、脊柱弯曲度
4.脊柱侧凸
（1）姿势性侧凸：特点：改变体位可使侧凸得以纠正。平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。原因： ① 儿童发育期坐立姿势不端正；② —侧下肢短于另一侧；③ 椎间盘突出症；④ 脊髓灰质炎后遗 症。
颈椎
胸椎 腰椎 全脊柱
前屈 35°～45°
30° 75°～90°
128°
脊椎活动范围
后伸
左右侧弯 旋转度（一侧）
35°～45°
45°
60°～80°
20° 30° 125°
20° 20°～35°
73.5°
35° 30° 115°
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三、脊柱压痛与叩击痛
1.压痛
方法：病人端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从 上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎 旁肌肉均无压痛。 骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。 脊柱压痛（+）: 脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折等。 椎旁肌肉压痛（+） : 腰肌纤维组织炎、腰肌劳损等。
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二、脊柱活动度
脊柱活动度检查方法：检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作， 观察脊柱的活动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。
前屈
后伸
侧屈 颈椎活动度检查
旋转
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一 、脊柱弯曲度
（2）脊柱结核： 多为青少年发病，常见部位为胸椎下段，由于椎体被破坏、压缩，棘突 明显向后突出，形成特征性的成角畸形。
脊柱结核后凸成角畸形 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
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一 、脊柱弯曲度
（3）强直性脊柱炎： 多见于青壮年男性，常发生在胸段上半部，脊柱 胸段成弧形（或弓形）后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能 伸直。
一 、脊柱弯曲度
脊柱侧弯检查方法：病人立位或坐位，检查 者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下 划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线 为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯。
脊柱侧弯检查法 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
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一 、脊柱弯曲度
(一) 生理弯曲度
立位： 侧面观察：四个弯曲，似“S”形 生理弯曲。 背后观察：无侧弯。
脊柱弯曲度 A:前面观 B :后面观 C :侧面观 1:颈椎 2：胸椎 3：腰椎 4：骶椎 5：尾椎 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
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（2）器质性侧凸：特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连， 肩部或胸廓的畸形等。
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二、脊柱活动度
1.正常活动度
正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大， 胸椎段活动范围较小。
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Hale Waihona Puke 八章脊柱与四肢检查作者 : 桂庆军
单位 :南华大学医学院
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目录
第一节 脊柱检查 第二节 四肢与关节检查
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