呼吸机基础知

病人模式
成人——体重>15Kg 小儿——3Kg<体重<15Kg 新生儿——体重<3Kg 之前病人——恢复上一次 关机前储存的病人设置，如 基本参数、报警极限
运行前检查
Repeat check
常用机械通气模式
间歇正压通气（IPPV）
❖ 指令分钟通气量固定的容量控制通气。 ❖ 适应症：病人无自主呼吸 ❖ 设置参数： ❖ 潮气量（VT） ❖ 吸入流量（Flow） ❖ 呼吸频率（f） ❖ 吸气时间（Tinsp） ❖ 吸入氧浓度（FiO2） ❖ 呼气末正压（PEEP）
❖ 病人相关情况： ❖ 1、肺顺应性降低：心源性肺水肿 ❖ 2、气道阻力增加：气道狭窄、分泌物阻塞导管或
气道、支气管痉挛 ❖ 3、外源性肺受压：气压伤 ❖ 4、张力性气胸 ❖ 5、回路积水，管道打折 ❖ 呼吸机本身问题：吸气或呼吸活瓣 故障
FiO2过高！！！
❖ 即实测FiO2比预置FiO2高出5%以上。 ❖ 1、氧气传感器未校正 ❖ 2、氧电池耗尽 ❖ 3、空氧混合器功能故障
屏幕页面
1、通气模式显示在右上角， 如SIMV 2、打开Autflow（自动调节吸 气流量）和ASB（自主呼吸时 压力支持）也显示在右上角 3、病人模式用符号表示， A——成人模式 P——小儿模式 N——新生儿模式 （备注：新生儿模式下必须用 新生儿流量传感器） 4、患者进行自主呼吸时，以 一个肺符号 表示
泄漏的MV
实测吸入 氧浓度
气道阻力 气道顺应性
常见报警问题
1、流量传感器 坏
2、流量传感器与插座 接触不良
流量监测失灵？
湿化过度，流量传感 器凝水，影响监测
流量监测器故障。（即 VTe>VT且超过20%）
气道压力 过低！
屏幕页面没 波形！！！
①
②
③
气道压力过高
❖ 气道问题：咳嗽；气道分泌物和黏液栓阻塞；病 人咬管
同步间歇指令通气（SIMV）
❖ 优点: ❖ 由于自主呼吸和IPPV结合，可保证病人有效通气
❖ 适当调节IPPV的频率和VT，利于呼吸锻炼，曾成 为撤离呼吸机前的必要手段
❖ 保留自主呼吸，减少了发生通气不足或过度的机会
❖ 缺点: ❖ 仍然存在人机对抗
双相气道正压通气（BIPAP）
❖ 适应症：用于从不能稳定自主呼吸到拔管前能自主 呼吸的一组病人，可以通过不断减少指令通气和降 低压力支持来实现撤机。
总的分钟通气量：潮 吸平气台峰压压（：即呼吸吸气机末送正气压过）程气：中量吸的与气最呼达高吸峰压频压力率后。的，容乘维控持时肺，泡 其平充大均盈小气的取道压存决压力在于：，（肺整间气流的个接流量顺呼反可转应吸映能气换性周平消流的、期均失形定自气的肺（态压主的道平泡吸型呼M阻均压气通吸V力积气末气时、道屏模峰压气式流力））速，，、可也V可T、能
于降低PVR。
潮气量VT
❖ 定义：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 ❖ 通常预设8~10ml/Kg，按实际患者情况调整。
尽量保持气道峰压不超过40cmH2O,平台压 不超过35cmH2O. ❖ 临床意义：吸气肌衰竭、膈肌麻痹、胸廓受 限时VT可减少。 VT 过大可致呼吸性碱中毒， 并使胸腔内压力增加，回心血量减少。
用于病人撤机
呼吸时，给予的辅 助压力支持
同步间歇指令通气（SIMV）
SIMV的扩展
❖ Flowtrigger：用于和病人自主呼吸同步。 ❖ 窒息通气：用于当病人停止呼吸时自动切
换至容量控制指令通气。 ❖ 在报警限值处设置一个报警时间（Tapnea）
15s，当呼吸停止时间超过屏气时间时，呼 吸机将触发报警并按照设定的呼吸频率 （fapnea）和潮气量（VTapnea）进行通气。 ❖ Autflow：用于自动调节吸气流量。
❖
2、对抗PEEPi：支气管哮喘、COPD等气道
阻塞或陷闭的病人
❖
3、降低呼吸管路和气道阻力，减轻MV本身导
致的胸肺顺应性减退
❖ 缺点：应用不当对循环功能影响较大，并间接引起 气压伤。
PEEP
❖ 对于先心病术后： ❖ 矫治术后：初始设置为4cmH2O，若气道内
有血性分泌物，医生根据具体情况调高12cmH2O ❖ 姑息手术后：如二期Fontan术、双向Glenn 术、TCPC术等，初始设置为2cmH2O
❖ 若存在明显低氧血症可提高FiO2 ，但需定期 复查血气，尽可能在较短时间内逐步下调至 40%以下。
❖ 长时间高浓度吸氧可对机体产生不同程度的 毒性反应，尤其是新生儿及婴幼儿。调节 F较iO低2的的F原iO则2。是在保证氧合的前提下尽量使用
适宜的PaO2
❖ 足月儿：60~80mmHg ❖ 早产儿：50~70mmHg ❖ 大年龄儿童：70~100mmHg ❖ 姑息术后仍存在右 左分流，PaO2偏低 ❖ 术后伴有肺高压者应维持稍高的PaO2 ，有利
IPPV的扩展——IPPVAssist
定义:由自主呼吸触发呼吸机，按预设潮气量及吸气 时间送气，则为辅助通气(IPPVassist) ❖ 1、流量触发（Flowtrigger）：用于和病人自主呼吸 同步。打开流量触发并设置好触发值，这样就可以 使指令通气和病人自主呼吸同步化。 ❖ 当病人自主呼吸吸气流速≥触发值时，呼吸机按照 预设的潮气量同步送气给病人，从而完成一次通气。
窒息！！！
❖ 呼吸机预设频率f下调至0以后，病人无自主 呼吸，超过窒息时间（TApnoea）设置
❖ 气道狭窄或痉挛 ❖ 流量传感器未校正或故障
窒息通气！！
❖ 监测到窒息后，呼吸机将自动切换到控制 通气。
❖ 处理：此时应检查通气模式，按“报警重 置”键。回到原来的通气模式。另外检查 病人情况和呼吸机管道。
呼吸机基础知识
朱春磊
❖ 呼吸机是ICU非常常用的抢救治疗设备 ❖ 呼吸机是一把双刃剑 ❖ 使用过程要非常小心，密切监测，细心护理
❖ 呼吸机启动及运行前检查 ❖ 通气模式及参数设置 ❖ 屏幕页面 ❖ 常见报警
呼吸机开启和关闭按钮
电源开关在后侧面板上，上面有一个活动的盖 子避免无意接触中关闭呼吸机。
❖ 尤其是术后病人因疼痛 或胸廓限制而不敢用力 吸气者。
压力上升时间
❖ 表示吸气压力从基础压力（PEEP）上升到目标压 力所需要的时间。
❖ 调节范围：64ms~2s ❖ 压力上升时间只能在压力控制/支持的情况下存在
压力上升时间
压力上升时间
❖ 压力上升时间决定峰流 速的大小。
❖ 压力上升时间很短时， 呼吸机用一个很高的高 峰气流对自主呼吸不够 的病人进行支持。
Pinsp、f即为设定的
固❖定在吸气撤压机力和过呼程吸频中率f，可下调至0，呼吸机将自动切换成 在❖P整inCP参s个p病EP是呼予数人AE以吸的的PP设0周压指水或时期力置令平中支C，通为时必持P气基也须A，线给P将给将予AS切PB通换ins气成p设模CP为式A绝。P或对另C值外P，PAP同i吸PnE而与SA时EsIPSMPp压的水BiVn下辅压模s模平力p助力式不为调式压支支，同基至力持。在，线持支自是给持P主以予，A呼的SB
是相对于PEEP水平而设置的。类似于 Pinsp=PEEP+ PASB
BIPAP
BIPAP的扩展
❖ Flowtrigger：用于和病人自主呼吸同步。 ❖ 窒息通气：用于当病人停止呼吸时自动切换
至容量控制指令通气（同SIMV模式）。
BIPAP与BIPAPAssist
❖ BiPAP就是定压的SIMV ❖ BiPAPAssist就是定压的A/C模式
管路阻塞
❖ 管路打折 ❖ 气道阻力过高（狭窄、痉挛、阻塞） ❖ 分泌物过多 ❖ 人机对抗
频率过高
❖ 患儿烦躁，浅快呼吸 ❖ 患儿本身自主呼吸能力强，并且预置呼吸频
率高，使得总的呼吸频率超过了报警线 ❖ 呼吸频率报警线设置太低，可根据患儿情况
适当调高一些
备用通气
新生儿流 量传感器
当选用新生儿模式（即”N”)时，必须使用新生儿流 量传感器，否则就会出现“备用通气”报警
❖ 呼吸时间（Te）一般不小于吸气时间，若Te<Ti即反 比通气，仅用于某些特殊低氧性呼吸衰竭的控制性 通气模式。
❖ 阻塞性通气障碍的病人可以延长呼气时间，有利于 气体排出，如COPD。
呼气末正压（PEEP）
❖ 指机械通气时，呼气末气道压大于0。
❖ 优点：
❖ 1、治疗低氧血症：扩张陷闭的肺泡，减轻肺水 肿，改善V/Q比例，保护肺组织。
指令分钟通气（MMV）
指令分钟通气（MMV）
❖ 优点：可以锻炼病人的呼吸肌力 ❖ 缺点：由于MV=VT × f，当病人出现浅快呼
吸时，f ↑↑↑，而 VT↓↓，两者相乘照样能达到 指令MV，预设的f就不会启动，从而出现呼 吸肌疲劳
常用参数设置
吸入氧浓度（FiO2）
❖ 选择范围为21%~100%，通常FiO2设定在 30%~40%。
❖ 一般I：E为1:1.5（~f预I1:设E:/)f2生=1理：=22/.31，即即可可算算出出吸f预气设时=3间0次（/T分in，sp根）据=0吸.6呼5s比， ❖ 除新生儿外，吸气时呼间气时（间T（i）Te）一=1般.35s不，M宜V=短2.3于L/m0in.，6s，
否则可影响肺泡充分以扩此方张法或算出使不气同年道龄峰段病压人的升f 和高Ti。nsp
压力支持（PASB）
❖ 指在SIMV两次指令通 气之间，患儿自主呼吸 时，呼吸机以一定的压 力支持辅助患儿通气。
❖ 实际潮气量的大小： PASB水平的高低和自主 呼吸的强度。
❖ 作用：
❖ 1、帮助患儿克服吸气 时呼吸机的管道阻力和 扩张肺脏。
❖ 2、减少患儿所作的呼 吸功，有利于缓解呼吸 肌疲劳。
❖ 压力上升时间很长时， 呼吸机将以平缓的常规 吸气流量开始通气，病 人自己必须付出更大努 力进行呼吸，从而使呼 吸肌得到锻炼。