一例多发伤个案_护理
一例多发伤病人的护理查房ppt课件
压力升高。 • 手术时操作要轻柔，防止软组织过度损伤。有血管损伤时不应消极等待，要及时
手术探查、修复血管，否则将导致骨筋膜室综合征，引起肢体缺血、坏死 治疗：骨筋膜室综合征强调早期治疗。一旦确诊就要及时切开深筋膜，彻底减压。
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8
P3:有引流低效的危险
1.妥善固定各引流管道，放置适当位置，避免受压、扭曲、折叠。 2.密切观察引流液的量、性状、颜色。 3.翻身时动作应轻柔避免引流管的牵拉。 4.准确记录引流量。
O:
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P4：有皮下气肿的危险：与患者多处肋骨骨折、左侧气胸有关
• 1.做好引流管的护理 • 2.密切观察患者胸部皮肤情况，有无捻发音及气肿 • 3.观察切口敷料渗血情况
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4
P1:有效循环血量不足：与外伤致多处出血有关
• 1.置平卧位 • 2.快速补液扩容抗休克治疗，并保持输液通畅 • 3.密切观察神志瞳孔生命体征，及皮肤色泽指端温度变化 • 4.认真做好出入量记录，密切观察尿量变化
• O：通过积极抗休克治疗，患者生命体征趋于平稳
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5
相关知识：失血性休克
• 临床表现有“5P”,即皮肤苍白（pallor),冷汗（perspiration）,虚脱 （prostration）,脉搏细速（pulselessness）,呼吸困难（pulmonary deficiency）。
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OFCS判断标准、预防及治疗
判断标准：损伤肢体出现进行性肿胀，肢体直径增大，皮肤张力增大，随之皮肤变 硬，发亮或有水泡形成，疼痛加剧，皮肤苍白，发绀、感觉过敏或迟钝，被动伸 展引起剧烈牵拉痛，多普勒探查肢体动脉减弱或消失
1例全身多处压力性损伤患者的个案护理PPT课件
结合患者的治疗计划和康复目标，为其制定个性化的肠内 营养支持计划，包括营养素的种类、剂量、给予时间等。
康复锻炼计划安排
01
评估患者康复潜力
通过肌力、关节活动度、平衡能力等指标评估患者的康复潜力。
02
制定个性化康复锻炼计划
根据患者的评估结果和康复目标，为其制定个性化的康复锻炼计划，包
出血处理
对出血点进行压迫止血，必要时使用止血药 物。
疼痛管理
评估患者疼痛情况，采取合适的镇痛措施。
05
疼痛管理与心理支持
疼痛评估工具及使用方法
数字评分法（NRS）
使用0-10的数字表示疼痛程度，让患者自行选择符合自身疼痛的 数字。
视觉模拟评分法（VAS）
使用一条10cm长的线段，两端分别表示“无痛”和“剧痛”，让 患者在线段上标出自身疼痛程度。
避免继续受压、保持皮肤清洁干燥、 加强营养支持
预期目标
压疮愈合或好转，控制感染，提高生 活质量
护理团队组成及职责
主管护师
制定护理计划，监 督护理措施落实， 评估护理效果
康复师
指导患者进行康复 训练，促进功能恢 复
护理团队
主管护师、责任护 士、康复师、营养 师等
责任护士
执行护理操作，观 察病情变化，及时 报告主管护师
03
个案护理计划制定与实施
护理目标设定
短期目标
减轻疼痛、促进伤口愈合、预防 并发症。
中期目标
改善患者营养状况、增强免疫力、 提高生活质量。
长期目标
促进患者康复、恢复自理能力、降 低复发率。
护理措施选择依据
伤口评估
根据伤口大小、深度、 渗出液等情况选择合适
1例严重多发伤的急救护理
1例严重多发伤的急救护理关键词严重多发伤;急救;护理Dorland医学字典的定义[1],凡多于一个机体系统的损伤称之为多发外伤。
多发伤的特点是伤情重、复杂、变化快、病死率高。
2007年12月我科抢救严重多发伤患者1例,现将急救护理体会总结如下:1一般资料患者,男39岁,因车祸受伤,来医院就诊时间为2小时。
查体:T36.1℃,P120次/分,R41次/分,BP53/21mmHg,神志淡漠,皮肤及黏膜苍白,肢体湿冷,处于休克状态。
2急救措施2.1保持呼吸道通畅,改善缺氧头、颈部外伤患者和昏迷患者,由于假牙、呕吐物、口腔血块、痰及分泌物等均可阻塞气道,导致窒息,因此应清除呼吸道异物或气管插管,必要时行气管切开,改善呼吸功能。
同时给予高浓度氧气,以纠正缺氧。
多采用鼻导管或面罩吸氧,氧流量4～6L/min,若有血气胸,特别是张力性气胸,应立即行胸腔闭式引流,恢复胸腔正常压力。
2.2迅速建立静脉通道快速补充血容量,严重多发伤均存在血容量不足和微循环障碍,而早期快速扩充血容量是抢救创伤成功的关键,护士应迅速用16#-18#留置针建立2-3条静脉通路,并抽取血标本做好血液交叉试验,配足血源,以便快速大量的输液输血,快速扩容并维持有效循环血量,为手术做好准备。
2.3及时控制出血严重多发伤的开放性创伤出血快、失血多,在短时间内可造成患者血容量锐减而导致休克死亡。
因此,对开放性骨折、活动性出血患者,应及时给予夹板固定和无菌敷料加压包扎止血。
2.4及时监测采用多参数监护仪,监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度,根据血氧饱和度调节吸氧浓度。
2.5留置导尿管肾脏是休克时血液供应变化最明显的脏器,故尿量的多少和尿液性质直接显示着肾脏血流灌注情况和肾脏有无实质性损伤,故应留置尿管,记尿量,以了解血容量的补充情况,并密切观察尿颜色及性质的改变。
2.6严密观察各部位损伤早期出现的症状与体征,多发性损伤因病情严重、复杂、变化快,往往各种症状、体征相互掩盖出现,混淆不清。
一例多发伤个案护理
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/13
护理措施
疼痛 与外伤有关
目标 ：患儿疼痛感减轻
措施 ：1、经评估，患儿疼痛评分为8分，针对患儿早期外 伤引起的疼痛，用局部冰敷以减轻受伤部位出血肿胀。
2、和患儿建立感情，取得信任，安抚稳定她
的情绪，安慰鼓励患儿，消除孩子的紧张恐惧心理。
凡具有以上两项或两项以上相加即为多发伤
病例个案
患儿某某 女 13岁1月 患儿六小时余前乘坐摩托车转弯时 不慎摔倒，头部着地，当时无昏迷，无呕吐，无抽搐，于 2015-02-23急诊拟“多发伤”收治入院。
专科检查：神清，反应一般，头颅外观无畸形，额部正中 偏右可及一约2.5cm纵行伤口，右眼下睑内侧至右侧颧骨 可及一长约5cm弧形伤口，内可及清亮液体流出。右侧颊 部，眼睑肿胀，右侧眼球查体不配合，左侧瞳孔约2.5cm， 对光反射存在，颈无抵抗，心肺无明显异常，左侧腰背部 可及大片皮肤挫伤，骨盆挤压试验阳性，四肢活动可，生 理反射存在，病理反射未引出。
3、指导家长和孩子时时沟通交流，或者放轻
松的音乐等方式来转移孩子对疼痛的注意力。
4、满足孩子对舒适的需求，如帮助适当更换
体位，减少压迫，做好各项清洁卫生护理，避免刺激性因
素，保持环境安静舒适。
评价：患儿疼痛感减轻
护理措施
有感染的危险 与术后留置各种管道，外伤暴露伤口多， 长期卧床缺少活动及机体抵抗力下降有关
个案护理
多发伤的相关知识
多发伤：是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部 位损伤且至少1个部位的损伤威胁生命,它不是各 部位创伤的简单叠加,而是伤情彼此掩盖、有互相 作用的症候群。
应用罗伊适应模式护理一例严重多发伤患者个案
2.循环 血压维持在正常范围，心率在正常范围或偶 心率过速：与
功能
有心动过速，心律最快不超过110次/分，心 全身多处擦伤
率无异常，均为窦性。
疼痛有关
适应模式
3.神经 功能
一级行为评估
患者入院后17/11~19/11神志为模糊， GCS评分11分（E3V3M5） 。20/11神志好 转为嗜睡状态，呼唤睁眼，呼之能对答， GCS评分14分（E3V5M6）。
护理评价 20/11患者部分浅表伤口已结痂，部分较深伤口无 扩大，无化脓。 24/11皮肤破损处已结痂，趋向愈合。
护理诊断：5.疼痛：与头皮血肿，全身多处擦伤 有关
护理目标 护理措施
护理评价
患者痛感缓解，能安静入睡
1评估患者的疼痛评分为4分（面部表情评分法）， 疼痛明显。 2给予患者做好心理护理，做好心理安慰。 3观察患者的疼痛的症状：如痛苦面容，心率增快 等，认真倾听患者主诉。 4遵医嘱给以布托啡诺泵入镇痛。 5注意观察镇痛药的效果，预防并发症发生。
1.意识障碍 2.清理呼吸道无效
3.营养失调 4.皮肤完整性受损
5.疼痛
护理措施
护理目标 具体护理措施
护理评价
护理诊断：1.意识障碍 与患者发生车祸导致严 重多发伤，弥漫性轴索损伤有关
护理 目标 护理 措施
护理 评价
患者在ICU住院期间神志有所好转。
1每班用GCS昏迷评分评估患者的意识水平。 2给予心电监护严密监测患者的生命体征变化，神志瞳孔 变化。 3保持气道通畅，采用正确的吸痰方法。 4给予患者单间病房，由家属陪护鼓励家人多与患者的交 流。 5逐渐减少镇静镇痛药的剂量。 6及时通知医生患者意识改变的情况。
个案资料
病史介绍 ：患者刘宗园，男，35岁
一例多发伤合并主动脉夹层的护理个案
一例多发伤合并主动脉夹层的护理个案一例多发伤合并主动脉夹层的护理个案患者张某，男性，45岁，因车祸受伤入院。
初步诊断为多发伤，合并主动脉夹层。
患者情况危急，需要紧急抢救和治疗。
本文将详细介绍该患者的护理过程和注意事项。
1. 紧急抢救患者入院后，立即进行紧急抢救。
首先进行气道管理，确保呼吸道通畅。
然后进行心电监护、血压监测、血氧监测等常规检查。
由于患者合并主动脉夹层，需要进行紧急手术治疗。
在手术前，需要进行血型、凝血功能等检查，以确保手术的顺利进行。
2. 术后护理手术结束后，患者需要进行密切观察和护理。
首先需要进行呼吸道管理，保持呼吸道通畅。
同时还需要进行心电监护、血压监测、血氧监测等常规检查。
由于患者术后需要卧床休息，容易出现压疮等并发症，因此需要进行定时翻身和皮肤护理。
3. 营养支持患者术后需要进行营养支持，以促进伤口愈合和恢复身体功能。
根据患者的情况制定营养方案，包括高蛋白、高热量的饮食和营养液等。
同时还需要注意补充维生素和微量元素等营养物质。
4. 疼痛管理患者术后可能会出现不同程度的疼痛，因此需要进行疼痛管理。
可以采用镇痛药物、物理治疗、心理支持等方法来缓解疼痛。
同时还需要注意观察患者的疼痛程度和疼痛部位，及时调整治疗方案。
5. 心理支持患者在接受治疗过程中可能会出现不同程度的心理问题，如焦虑、恐惧等。
因此需要进行心理支持，包括情绪疏导、心理干预等。
同时还需要注意观察患者的心理变化和情绪波动，及时进行干预和调整。
6. 并发症预防患者在接受治疗过程中可能会出现各种并发症，如感染、出血等。
因此需要进行并发症预防，包括抗感染治疗、定时更换导管等。
同时还需要注意观察患者的生命体征和身体情况，及时发现并处理并发症。
7. 出院指导患者在出院前需要进行相关的出院指导，包括饮食、运动、药物使用等方面的指导。
同时还需要告知患者注意事项和复诊时间等信息。
以上就是该患者的护理过程和注意事项。
在护理过程中，需要密切观察患者的情况，并根据患者的实际情况制定相应的护理方案和措施。
一例全身多处压力性损伤患者的个案护理PPT课件
存在问题分析及改进建议
01
护理评估不足
在护理过程中，对患者的全身状况和局部伤口的评估不够全面，导致护
理计划不够针对性。未来应加强对患者的全面评估，制定更加个性化的
护理计划。
02
沟通不畅
与患者及其家属的沟通不够充分，导致他们对护理措施的理解和配合度
不高。未来应加强与患者及其家属的沟通，解释护理措施的目的和意义
，争取他们的理解和配合。
03
护理技能有待提高
在处理复杂的伤口时，护理人员的技能水平有待提高。未来应加强对护
理人员的技能培训，提高他们的专业水平。
对未来类似案例启示
重视全面评估
在处理类似案例时，应重视对患者的全面评估，包括全身状况和局部伤口的情况，以便制 定更加针对性的护理计划。
加强沟通协作
与患者及其家属的充分沟通和协作是成功的关键之一。在处理类似案例时，应加强与患者 及其家属的沟通，解释护理措施的目的和意义，争取他们的理解和配合。
鼓励患者和家属积极参与健康教育活 动，提高自我护理能力。
01
总结反思与未来展望
本次个案护理成果总结
成功控制感染
通过严格执行无菌操作和定期 更换敷料，患者的感染得到了 有效控制。
促进伤口愈合
采用适当的伤口护理方法和药 物，促进了伤口的愈合，减轻 了患者的痛苦。
提高患者生活质量
通过全面的护理措施，患者的 身体状况得到了改善，生活质 量也得到了提高。
训，优化护理措施。
01
营养支持与康复锻炼指导
营养需求评估及饮食调整建议
营养需求评估
对患者进行全面营养评估，包括体重 、体质指数、膳食摄入情况等，以确 定其营养需求和风险。
饮食调整建议
一例多发伤个案护理学习资料
4、满足孩子对舒适的需求，如帮助适当更换体位，
减少压迫，做好各项清洁卫生护理，避免刺激性因素，保
持环境安静舒适。
评价：患儿疼痛感减轻
护理措施
有感染的危险 与术后留置各种管道，外伤暴露伤口多， 长期卧床缺少活动及机体抵抗力下降有关
目标：患儿感染得到控制
措施：1、密切监测生命体征变化，严密观察早期感染征象 如高热，必要时留取标本做细菌培养
2、保证各管路的通畅，详细观察和记录引流液的性
质和量
3、做好预防感染的措施，护士加强自身手卫生，做
各项操作严格遵守无菌操作
4、严格限制探视人员
5、患儿暴露伤口清创包扎后，护士仔细观察敷料情
况，有渗出及时汇报医师予以换药
护理措施
6、补充营养和水分，术后进食高蛋白、高维生素、清淡易 消化流质或半流质饮食
7、遵医嘱使用抗生素，并观察疗效
评价：患儿感染得到有效控制
护理措施
体温过高 与术后吸收热有关
目标：患儿术后三日体温恢复正常
措施：1、及时监测患儿体温变化，及时记录
2、患儿术后体温小于38.5时，给与患儿物理降温，
如降温贴，冰敷，指导家长予患儿大动脉处温水擦浴，嘱
患儿多饮水。
3、患儿术后体温经物理降温后效果不佳，超过39.0
03-12 患儿生命体征平稳，转入我科，予继续营养神经治 疗，患儿右侧瞳孔肿胀无法观察，予生理盐水清洁右眼， 左氧氟沙星滴眼，双下肢支架固定在位，末梢血运良好。
病程记录
03-19 在全麻下行“双额开颅硬脑膜修补+右额眶颧弓骨折 复位术”，术毕转入SICU。
03-20 患儿生命体征平稳，转入我科，带回留置导尿管及 帽状腱膜下引流管各一根均在位畅，双下肢支架固定在位， 末梢血运良好。患儿右足跟有一压红，约3*10cm，予人 工皮保护。晚间21：00，患儿发热，热峰39.0，予患儿布 洛芬栓一粒塞肛后，体温恢复正常。