小儿腹泻病诊断及治疗
小儿腹泻疾病查房
常见于吃多了或吃坏东西后，消化系统排泄过 程紊乱。
查房的目的和意义
1 确认诊断
检查病情和症状，确定腹泻的原因和类型，制定准确的治疗计划。
2 评估临床状况
观察腹部是否肿胀，是否有发热、脱水等并发症，以及其他体征的变化。
3 提供患者教育
向患者和家属解释腹泻的病因、预防措施和正确的治疗方法。
腹泻病因和传播途径
病毒性腹泻
常通过粪-口途径传播，接触污染的食物、水源或 受感染的人。
细菌性腹泻
细菌可通过粪-口途径传播，进食被污染的食物或 接触感染的人。
过敏性腹泻
过敏原通过食物或接触引起过敏反应，导致腹泻发 作。
消化不良引பைடு நூலகம்的腹泻
摄入过多或不适宜的食物，消化系统受到刺激而导 致腹泻。
常见症状和体征
1 腹痛
患儿可能出现腹痛，表现为拍打腹部、咿咿 呀呀地哭闹。
小儿腹泻疾病查房
欢迎来到小儿腹泻疾病查房，让我们一起探讨常见的小儿腹泻疾病及其诊治 方法。
常见小儿腹泻疾病
病毒性腹泻
常见于幼儿，主要由轮状病毒和诺沃克病毒引 起。
过敏性腹泻
过敏原摄入后引发的炎症反应，如乳糖不耐受 或蛋白质过敏。
细菌性腹泻
由细菌感染引起，如沙门氏菌、志贺氏菌和大 肠埃希菌。
消化不良引起的腹泻
2 腹泻
大便次数增多，质地稀薄，呈水样或黏稠状。
3 呕吐
可能伴随腹泻，食欲不振，有时出现恶心呕 吐。
4 发热
有时伴随感染性腹泻，体温升高。
辅助检查和诊断方法
实验室检查
• 粪便常规检查 • 病原学检测
影像学检查
• 腹部超声检查 • 肠道造影
小儿泄泻诊疗方案
小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案一、诊断（一）诊断标准1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。
（1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。
（2）主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量黏液。
或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
（3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。
（4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。
2．西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第7版（胡亚美、江载芳主编,人民卫生出版社，2002年）。
（1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。
（2）大便次数比平时增多。
（二）疾病分期1．急性期：病程2周以内。
2．迁延性期：病程2周至2个月。
3．慢性期：病程大于2个月。
（三）疾病分型1．轻型：无脱水，无中毒症状。
2．中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。
3．重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升，白细胞计数明显增高）。
（四）证候诊断（1）风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。
或伴鼻塞，流涕，身热。
舌苔白腻，脉滑有力。
（2）湿热泄泻证：下利垢浊，稠黏臭秽，便时不畅，似痢非痢，次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。
面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。
（3）伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。
舌苔厚腻，脉滑有力。
（4）寒湿泄泻证：大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食，或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠。
舌苔白厚腻，指纹淡，脉濡。
小儿腹泻的诊断标准
小儿腹泻的诊断标准腹泻是指儿童排便次数增多，大便稀烂或呈水样，伴有腹部胀气、腹痛等症状的一种常见疾病。
对于小儿腹泻的诊断，需要综合考虑患儿的临床表现、体征以及实验室检查结果，以明确诊断和制定相应的治疗方案。
一、临床表现小儿腹泻的临床表现多样，具体表现因年龄、病因和病情的不同而有所差异。
一般来说，小儿腹泻的主要临床表现包括以下几个方面：1. 排便次数增多：小儿腹泻时，排便次数明显增多，常达到每天3次以上。
2. 大便性状改变：小儿腹泻的大便常常呈现稀烂或水样，有时带有黏液或血丝。
3. 腹部胀气：小儿腹泻时，腹部常出现胀气的感觉，患儿可能会有腹胀、腹痛的不适感。
4. 全身症状：小儿腹泻时，患儿可能会出现全身不适、食欲不振、发热等症状。
二、体征检查在诊断小儿腹泻时，医生通常会进行一些体征检查，以帮助明确诊断。
常见的体征检查包括：1. 腹部触诊：医生通过轻柔触诊患儿的腹部，可以判断是否存在肠蠕动增快、肠鸣音亢进等体征。
2. 腹部B超：腹部B超可以帮助医生观察小儿的肠道情况，了解是否存在肠道梗阻、炎症等病变。
3. 骨龄测定：对于反复发作的慢性腹泻患儿，可以进行骨龄测定，以排除肠道吸收不良引起的腹泻。
三、实验室检查实验室检查对于明确小儿腹泻的病因起着非常重要的作用。
常见的实验室检查项目有：1. 大便常规检查：通过对患儿的大便进行化验，可以了解大便中是否存在白细胞、红细胞、寄生虫卵等异常物质。
2. 大便培养和毒力因子检测：对于疑似细菌感染引起的腹泻，可以进行大便培养，以确定病原菌类型。
同时，还可以检测细菌的毒力因子，以判断致病菌的致病性。
3. 血常规：血常规可以了解患儿的白细胞计数和血红蛋白水平，判断是否存在感染性腹泻或贫血等情况。
4. 免疫学检查：对于疑似免疫相关的腹泻，可以进行免疫学检查，如IgE水平、T细胞亚群等检测。
四、诊断标准根据上述的临床表现、体征检查和实验室检查结果，小儿腹泻的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 排除器质性病变：首先需要排除小儿腹泻的器质性病变，如肠道感染、消化道出血、肠道肿瘤等。
小儿腹泻的诊断与评估
实验室检查和辅助检查
实验室检查如常规血常规、血电解质、粪便常规等有助于评估病情。进一步 辅助检查如肠道毒素检测可帮助确定特定感染。
腹泻的分类与分级
根据病因、病程和临床特征，腹泻可分为感染性、非感染性、急性和慢性腹 泻。分级可参考粪便次数、持续时间和全身情况。
小儿腹泻临床评估
临床评估包括全面病史采集、体格检查和实验室检查等，有助于确定腹泻的 病因、严重程度和相应治疗方案。
诊断和鉴别诊断
根据病史、体征和实验室检查结果，医生能够确定腹泻的病因，并与其他疾病进行鉴别诊断，确保准确 诊断和有效治疗。
小儿腹泻的治疗方法
治疗策略包括脱水、饮食调整、药物治疗等。根据病情和病因，医生Байду номын сангаас制定个体化的治疗方案，重在对 症治疗并保证儿童的营养和生长发育。
小儿腹泻的诊断与评估
本演示文稿将介绍小儿腹泻的综合评估方法，帮助医生确定诊断和制定治疗 方案。
腹泻的定义和病因
腹泻是指小儿排便次数增多，粪便稀疏、水样或含有黏液和/或血液。常见病因包括感染、消化不良、 食物过敏等。
病史采集和体格检查
详细采集病史包括症状持续时间、粪便特征、饮食情况等。体格检查可包括观察、听诊、触诊等。
《小 儿 腹 泻 病》课件
腹泻病可能引起一系列并发症，包括脱水、营养不良、肠道感染等。
详细描述
腹泻病最常见的并发症是脱水，由于大量排便和呕吐导致水分和电解质丢失。长 期腹泻可能导致营养不良和肠道感染，影响患儿生长发育和健康。对于腹泻病的 并发症，应尽早发现并采取相应治疗措施，以降低对患儿的影响。
05
总结与展望
腹泻病的治疗现状与展望
感染
腹泻病容易引发其他感染性疾 病，如中耳炎、呼吸道感染等
。
死亡
腹泻病严重时可能导致死亡， 特别是在发展中国家和贫困地
区。
02
病因
感染性腹泻的病因
细菌性腹泻
由沙门氏菌、痢疾杆菌等引起， 通过食物、水、接触等途径传播
。
病毒性腹泻
如轮状病毒、腺病毒等，通过呼吸 道、消化道传播。
寄生虫感染如阿米巴原虫、贾ຫໍສະໝຸດ 鞭毛虫等，通 过污染的水或食物传播。
增强免疫力
合理饮食、适量运动、保证充足的睡眠，增强身体免疫力。
接种疫苗
根据当地疫苗接种政策，及时接种轮状病毒疫苗等预防腹泻的疫苗 。
04
病例分析
病例一：感染性腹泻的病例分析
总结词
感染性腹泻是最常见的小儿腹泻类型，主要由细菌、病毒等 感染引起。
详细描述
感染性腹泻的常见症状包括呕吐、腹痛、发热和腹泻，大便 多为水样或蛋花样，可伴有粘液和脓血。治疗感染性腹泻的 关键是针对病因进行抗感染治疗，同时注意补充水分和电解 质，防止脱水。
《小儿腹泻病》PPT课件
• 引言 • 病因 • 诊断与治疗 • 病例分析 • 总结与展望
01
引言
腹泻病的定义
01
02
03
腹泻病
指大便次数增多和大便形 状改变的消化道综合征， 是儿童最常见的疾病之一 。
儿科小儿腹泻中医诊疗规范诊疗指南2023版
小儿腹泻小儿腹泻又称消化不良、小儿肠炎，以大便次数增多，粪质稀薄为主症。
多见于婴幼儿，好发在夏秋季节。
中医认为外感暑湿或饮食不洁，损伤脾胃，运化不健，饮食不能化为精微而成湿滞，阻于中焦，使之清浊升降失常，清气不升，而致腹泻。
病重者，津液大耗，容易伤阴伤阳，转危变险，必须警惕。
【诊断】1.以腹泻蛋花水样大便，每日数次至十余次以上为主症，或伴呕吐、发热。
2.注意大便的性状、次数、气味、颜色以及排便时的表情，以区别腹泻的虚实寒热，并和痢疾作鉴别（本病无腹痛、脓血及里急后重等症状）。
3.注意全身状况，有无烦躁或极度委靡、口渴、皮肤干瘪等症状，及有无伤阴、伤阳的转变。
4.若有腹胀、呼吸深长、脉微、惊厥等症状，提示脱水、电解质亲乱，有并发症存在。
5.消化不良性腹泻，大便镜检有未消化食物及脂肪滴，乳酸试验阳性；感染性腹泻，大便培养有致病性大肠杆菌、肠弯曲菌等生长，也可分离出肠道病毒。
【治疗】小儿腹泻的治法很多，有采用辨证论治的内服药疗法；有应用推拿和针灸疗法；近年来外治疗法发展很快，温灸治疗有效，可免小儿服药难，深得家长们喜爱。
分别介绍于下。
一、辨证论治根据腹泻次数和寒热虚实的性质，可分为伤食泻、湿热泻、脾虚泻三证，若利下津液大耗，伤及正气，又可出现伤阴伤阳等变证。
治疗方法，分别给予消导、清肠、化湿、健脾；出现变证，给予救阴扶阳，随证处理。
1.伤食泻脱腹胀痛，痛则欲泻，泻后痛减，大便色黄褐泥烂或呈水样，有不消化残渣，酸臭如败卵，精神尚好，苔脉无异常。
此乃伤食积滞引起，病程短暂，性质较轻。
治法：消食助运。
方药举例：保和丸加减。
焦山楂、莱腋子、苍术、连翘各IOg,半夏6g,陈皮5g。
加减：暧饱明显，加麦芽10g。
水煎服。
腹痛苔白，病程稍长，加炮姜、广木香等份研粉服，每次1g，每日3次。
并有外感风寒，发热、流涕、咳嗽，加葛根、荆芥、防风各6g,枯梗5g。
2.湿热泻大便次数增多在10次以上，蛋花水样便，黄赤而臭，肠鸣腹胀，甚则呕吐，或伴发热、口渴、精神烦躁，小便黄赤，苔薄黄腻或薄白而干。
小儿腹泻的诊断与评估
6
腹泻的分型
我们可以根据起病特点及病程长短将小儿腹泻分为： 急性腹泻（病程<2周）、迁延性腹泻（2周~2月） 和慢性腹泻（病程>2月）。还可根据病情的严重程 度分为轻型腹泻和重型腹泻，具体鉴别点如下。 •轻型腹泻：每日大便次数＜10次；大便性状稀 薄，黏液少；全身症状以及脱水和电解质紊乱症状 不明显。 •重型腹泻：每日大便次数≥10次，水分多，混 有黏液；全身症状明显，可有纳差、精神萎靡、发 热等；出现中、重度脱水，常伴低钾、酸中毒或低 钙、低镁等。
小儿腹泻的诊断与评估
1
小儿腹泻是儿科常见病及多发病之一，其发
病率仅次于小儿呼吸道感染，尤其在2岁以下 的婴幼儿更易发生，也是引起小儿死亡及导 致儿童营养发育落后的重要疾病之一。随着 儿科学的发展，小儿腹泻的诊治不断出现新 的观念、新的处理方法，在这里与全科医师 分享。
2
内在因素
•因小儿（特别是婴幼儿时期）胃肠道发育尚未 成熟，胃酸分泌明显较成人少，杀菌能力差。夏秋 季节天气较热，出汗较多，不显性失水增加，机体 对水分的需求增加，而大量饮水或进食饮料，会使 胃酸进一步稀释，摄入的致病菌不易被胃酸杀灭， 从而易发生腹泻。 •小儿时期，尤其婴幼儿阶段，由于生长迅速， 对营养的需求量大，而通常营养物质的摄入需经过 胃肠道来消化吸收，因此肠胃负担相对较重，更容 易发生消化功能紊乱，导致腹泻发生。 •小儿时期胃肠道中各种消化酶较少，不利于食 物消化，易引起消化不良，继而导致腹泻。
13
起病即表现为高热不退、精神萎靡或惊厥、
嗜睡等症状，而尚无消化道症状出现的患儿， 要警惕中毒性菌痢的可能。
14
若患儿发热、呕吐、腹泻等症状改善后，又
出现进食后呕吐反复，伴阵发性哭闹或腹痛 主诉，要警惕肠套叠发生的可能，须及时行 腹部B超检查确诊。
小儿腹泻的诊断与治疗
南阳市中医院 南阳市中西医结合儿童医院
张炜
门诊63869998 一病区63869993，二病区63869905 三病区63869904
E-mail: zhwei90@
便次增多
腹泻的定义
轻： 中: 重:
质地改变
水分 粘液、脓血
大便次数与病理的关系
大便次数
轮状病毒肠炎----【发病机制和病理改变】
小肠上皮细胞刷状缘有丰富的乳糖酶，此酶是轮状病毒受体 而使之进入上皮细胞，发生轮状病毒感染。
小肠黏膜的绒毛上皮细胞（尤其十二指肠和空肠）。 病毒在上皮细胞浆内复制→包涵体→细胞变形→绒毛变短，
胞内出现空泡→继之坏死→排毒。 肠段蔗糖和乳糖吸收↓→肠腔糖类滞留→渗透压↑→体液渗入
、吉兰巴雷综合症、瑞氏综合征。。。 肠套叠
轮状病毒肠炎----【诊断和鉴别诊断】
1.诊断：呕吐、蛋花汤便、迅速出现的脱水+季节+ 年龄 ----考虑本病可能。粪便镜检白细胞很少。血 常规白细胞计数和分类常在正常范围。粪便检测到 轮状病毒特异性抗原。
2.鉴别诊断 （1）其他病毒性腹泻病:依靠相关病毒特异性抗原
便中存活数日~数周，耐寒冷，在-70°C可长期保存 ，不耐热，55°C30分钟即灭活。耐酸又耐碱， pH3~9范围内保持结构完整，不能被胃酸破坏。75% 乙醇、酚、甲醛及含氯消毒剂有灭活作用。
轮状病毒
轮状病毒肠炎----【流行病学】
是儿童腹泻病最常见的病原体，全球5岁以下儿童患有轮状 病毒腹泻和相关疾病每年约1.3亿，其中受诊患者超过2500 万，约200万儿童为此住院，死亡数超过60万。
克样水电解质紊乱 治疗：四环素、强力霉素、喹喏酮、SMZ
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2.为什么0.9%Nacl为等渗液？
Nacl解离出Na和cl. Mg％x10 ×化合价/分子量=MEg=900x10/23+35.5x1= 154×2=308mosm/L
3为什么5%NaHCO3为高渗？
Mg％x10 ×化合价/分子量=5000x 10x1/180=595meq×2=1190mosm/L 5%葡萄糖=5000x10/180=270mosm/L 人正常血浆渗透压为280—320mosm/L ＞320高渗、＜280低渗 1gNacl=17mEgNa、1gkcl=13.9mEgk、1gNaHCO3=12mEgNa
• （二）补液实施：
• 按“十字”原则，安排补液程序。
1.第一天补液： （1）定量（液体的量）：总量=累积+继续+生理需要。 轻度100—120ml/kg、中度120—150ml/kg、重度150—180ml/kg。 累积损失：轻度占体重5%，中度占体重5—10%，重度占体重10— 15%。累积损失欠债还：（5000ml/100kg）,轻：50ml/kg。中度50— 100ml/kg,重100——150ml/kg,实际还30—60—90ml。 继续损失30ml/kg.生理需要量：50—80ml/kg。 判定脱水程度，I°II°看皮弹，II°III°看循环。有因无症为I°,有 因加症状II°,有显著症状，加循环改变为III°。 （2）定性：（液体种类） 等渗：失水=失钠3:2:1,1/2张 高渗：失钠＜失水6:2:1,1/3张 低渗：失钠＞失水3:4:2,2/3张 正常血浆渗压280—320mos/L。
• 酸碱平衡调节，主要靠四个方面：
1.体液缓冲调节作用
• 血浆中NaHCO3/H2CO3、Na蛋白值/H蛋白值、Na2HPO4/NH2PO4 • 红细胞： KHCO3/H2CO3、KHb/HHb • 当酸中毒时，由NaHCO3与之中和，放出CO2由肺呼出，将酸缓冲， 当碱中毒时，由H2CO3与其结合，生成NaHCO3,由肾排出，便碱得到 缓冲。 • 强酸HCL+NaHCO3→NaCL+H2CO3(由强酸变成挥发性 酸)→H2O+CO2(由肺呼出) • 强碱进NaOH+H2CO3→H2O+Na2CO3(由肾脏排出)
• 一.口服补液（预防脱水）
•
世界卫生组织根据小肠上皮细胞朝向肠腔一侧的刷状缘上存在G—Na的共同载体 学说，病人口服一定浓度G、Na混合液比单用G或Na液为佳，推出ORT补液方案。
• 预防脱水：
• (1)米汤加盐溶液（ORT） • 配制方法：米汤500ml（一斤装啤酒瓶）加盐1.75g（半啤酒盖） 1/3张，是WHO推荐的预防脱水最佳液体。用量20—40ml/kg，4小时 服完。 • (2)糖盐水： • 配制方法：凉开水500ml加盐1.75g，加糖10g服用，也是1/3张， 方法用量同前。 • (3)口服补液盐（ ORS ） • 配制方法氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g加糖20g，凉开 • 水1000ml，张力2/3张，可用于纠正脱水和预防脱水。 • WHO推荐的改良ORS液，用枸缘酸钠2.9g，代替碳酸氢钠，优点口 感好，性质稳定不易变质。用量：100—120ml/kg。方法：少量多饮， 2—3分钟一次，每次10—20ml.
• 4、病因分类：
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • （1）感染性：霍乱、痢疾为传染性疾病 其它感染性腹泻病：细菌性、病毒性 （2）非感染性腹泻： 症状性腹泻 饮食性腹泻：蛋白质（臭味便） 脂肪（奶油便） 碳水化合物（酸味、泡沫便） 过敏性腹泻：牛乳过敏 其它腹泻：药物、过凉、肠蠕动加强、过热：喝水、吃奶多：增加肠道负担。 细菌性：致病性大肠杆菌：致病型（脓血便） 产毒性（产生毒素） 侵袭性（侵袭肠粘膜） 穿肠弯曲菌：近年增多 金葡萄： 真菌：白色念球菌（豆腐渣样便） 原虫: 病毒性：轻状病毒： NO—氏病毒 腺病毒 RSV病毒 杯口状病毒
• 5、临床诊断： • 根据腹泻病程、大便性状肉眼和境下所见、发病季节、发病年龄及流行情
• •
• • 况、估计最可能的诊断。 急性水样便腹泻，多为轮状病毒或产毒性细菌感染。 尤其是2岁以内婴幼儿，发病秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大。成人发生 在5—6月份要考虑成人轮状病毒肠炎，在夏季以产毒大肠杆菌多见。 水样便或米汤样便，腹泻不止、伴有呕吐，迅速出现严重脱水要考虑霍乱。 粘液脓血便要考虑细菌性痢疾，如血多脓少，呈果酱样、多为阿米巴痢疾。 此外应考虑侵袭性细菌感染如侵袭性大肠杆菌，空肠弯曲菌或沙门菌感染。
• 6、病因诊断：
•
在未明确病因之前，统称为腹泻病，病原明确后，应按病原学诊 断，如细菌性痢疾，轮状病毒性肠炎，空肠弯曲菌性肠炎等。 非感染性腹泻可根据病史症状及检查分析、诊断为食饵性腹泻， 过敏性腹泻等。
•
• • •
(二)治疗：
腹泻病治疗原则：预防脱水 纠正脱水 继续饮食 合理用药 小儿液体疗法：（预防脱水、纠正脱水）
小儿腹泻病诊断及治疗
昌图县第一医院 刘长富
• 中国腹泻病诊断治疗方案
• 腹泻病是一组多病原多因素引起的疾病，为世界 性公共卫生问题。WHO把腹泻病的控制列为全球 性战略问题。我国对腹泻病的控制也非常重视， 制定了我国腹泻病控制计划。 • 我国腹泻病死亡率已明显下降，但发病率仍然较 高，且存在滥用抗生素、滥用静脉补液等问题， 为规范腹泻病的诊治，特制定此方案，本方案适 用于成人与儿童。
（4）纠正酸中毒：
•
• • • •
酸中毒由H+个或HCO3-↓ 酸中毒：轻中度，不必用NB 重度：5%NB 5ml/kg 新生儿不用5%NB，稀释3倍。 临床上用PH表示酸碱失调，PH＞7碱性，＜7酸性， PH=Pka+NaHCO3/H2CO3 ,Pka=常数6.1正常血浆中，碳酸 氢盐27毫克当量/L。碳酸为1.3毫克当量/L。 PH=Pka+Log=6.1+Log20,Log20=1.301,PH=6.1+1.301=7. 4，PH改变为失代偿。
（6）补充钙、镁。
第二天补液：（继续损失+生理需要） 继续损失30ml/kg，1/2—1/3张 生理需要60—80ml/kg,1/3—1/5张
补液失败原因
量不准，补液时间短。 补液按体重计算准，观察尿量估计补液成功否。
（三）常用混合液的配制：
配制液体名 称 非电介质 5%葡萄 糖 电介质（等渗） 电介质比非 电介质 0.9%氯化钠 1.4%碳酸氢钠 平衡液用于休 克、扩容 用于等渗脱水 用于低渗脱水 用于高渗脱水 生理需要
3.肾脏调节：
• 主要排酸，排碱（NaHCO3）,调节血液中NaHCO3含量，维持NaHCO3/ Na2CO3=20:1,当血液中NaHCO3下降时，肾脏加强排出酸性物质，相反，血浆中 NaHCO3升高则肾脏加强碱性物质排出。 使血浆NaHCO3含量正常 （1）Na+的重吸收：H—Na+交换 K+—Na+交换 （2）NH3的分泌，NH3—H+=NH4由肾排出
• • • • •
（3）定时（输液速度） •
扩容：有循环衰竭用2:1等张液,也叫平衡液20ml/kg 总量＜300ml,也可用血浆、全血。速度为30—60分钟静脉， 输注（6gtt/分/kg），且给毛地黄强心。补充累积损失：无 休克，直接静脉输注8—12小时，（3gtt分/kg）。维持补液 （继续+生理需要）8—12小时，1.5滴/分/kg。
• • • • • • • • • • • •
举例：1岁小儿腹泻3天，近日尿少，口渴，有时发热。 查体，精神萎靡，皮肤弹性差，口干，全腹软，肠音弱，四肢温。 补液方案： 体重：年龄×2+8=10kg 诊断：小儿腹泻病，Ⅱ°脱水 总液量：10kg×120=1200ml 给什么液体：按等渗给3:2:1液 1200÷6=200ml 1份200ml,糖600ml,盐400ml 1.4%碳酸氢钠200ml（200÷3=60ml 5%碳酸氢钠） 速度：前8—12小时3gtt/分/kg，后8—12小时10—15gtt/分。 见尿补钾，防补钙，注意观察病情变化。
（5）补钾：
• • • • • • • • • • • • • 早期不补,酸中毒K+从细胞内移出。 注意事项： 时机：见尿补钾，膀胱充盈否。 浓度：0.3%。 速度：不能推，静滴6—8小时。 特点：多进多排，少进少排，不进也排。 生理需要量：2.4mEg/kg/日 生理功能：维持神经肉兴奋性，维持渗透压。
(四)补液总方案
快速补液阶段
总方案 累积损失 Ⅰ° 定量 Ⅱ° Ⅲ° 等渗 定性 低渗 高渗 定时 30ml/kg 60ml/kg 90ml/kg 1/2张 3:2:1液 2/3张 3:4:2液 1/3张 6:2:1液 3gtt/分/kg 1.5/分/kg 先快后慢，见尿补钾 1/2张—1/3张 1/3张—1/5张 先浓后淡 30ml/kg 60— 80ml/kg 继续损失 生理需要 90-120ml/kg 120—150ml/kg 150—180ml/kg 维持补液阶段 总计
用途
2:1等张含钠 液 3:2:1液 3:4:2液 6:2:1液 生理维持液 3 3 6 400ml
2 2 4 2 100ml
1 1 2 1 10%氯化钾7.5ml
1：0等张 1:1 1/2张 2:1 2/3张 1：2 1/3张 1/3—1/5张
1.为什么生理盐水并不生理？
• • • • • • • • • • • 正常人血浆Na:Cl、135:96、3:2、Na:Cl:1 临床上经过改良：2NaCl 1份NaHCO3 3Na+2Cl+1HCO3 接近生理且1份HCO3有纠酸作用。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 三、继续饮食：
• • • •
• 4、细胞内外离子交换：
PH值升高细胞内H+向细胞外转移，使细胞外的H+离子升高，PH下降 至正常，同时细胞外的K+向细胞内转移，相反血浆PH下降时，大量H+进 入细胞内与钠交换，细胞内K+外出，导致血K+升高。血K+浓度改变也影 响PH值，血K+升高，K+进入细胞内，Na+H+由细胞内移至细胞外，1H、 2Na、3K随，K+低时，细胞内K+逸出，Na+H+进入细胞内使PH值下降。 • 上诉四种调节功能是有限的，如果酸碱紊乱继续加重，超过上述代偿功能， 则血液中NaHCO3/H2CO3的正常比值就要改变，产生酸碱失调。 •