第二章临床流行病学测量

3. 甲、乙两市2010年传染病报告病例分析显示：甲市乙型 肝炎病例占全部报告病例数的30％，而乙市乙型肝炎病 例仅占全部报告病例数的20％，说明甲市乙型肝炎的流 行较乙市严重。 4. 2010年某地肿瘤发病报告显示：该地城区的肺癌发病率 为50/10万，而郊区为45/10万，结论是城区人群肺癌的流 行较郊区严重。
• 2病死率fatality rate ：指在患疾病X的人 中的死亡强度，死亡情况指直接死于疾 病X的死亡(Dx)或有疾病X的死亡 (Dx+Dxy)，但研究对象是患病X的人， 而不是总人群。
病死率 fatality rate
定义：表示一定时期内（一般为一年），患某种疾
病的人群中因该病而死亡的频率。
某特定时间内现患病例数 k 公式：患病率＝ 同期平均人口数
k =100%、1000‰、或10000/万
与同期平均人口数之比。
意义：是人群中某疾病的静态构成比例，是疾病
的存在状态，而不是发生过程的描述。
理解：
（1）观察时间：时点（time point）患病率 期间（period）患病率 （2）分子、分母的界定： 分子：为新、旧病例，即现患病例 分母：同期平均人口数 （3）和发病率和病程的关系： 患病率（P）=发病率（I）×病程（D） （4）影响患病率升高和降低的因素：
第二章 临床流行病学测量指标
描述指标 临床流行病学指标 分析指标
几个实例（判断）：
1. 某地在20岁以上人群中开展了一项高血压普查，共普查 对象20000人，发现高血压患者2000人，发病率为10％。
2. 2002年11月－2003年6月25日中国内地共发生SARS病例 5327例，其中因SARS死亡348例，死亡率为6.53％。
应用：
一般用于描述病程长的慢性病的发生和流行情 况，可通过横断面调查（也称“现况调查”或“现 患调查”）进行。
发病率与患病率比较
一定期间内某人群中某 病新病例数 发病率 k 同时期暴露人口数 k 100%或10000/ 万
某特定时间内现患病例数 患病率＝ k 同期平均人口数
k =100%、1000‰、或10000/万 疾病状态 时间 应用
险性大小，对疾病发生过程进行描述的一 种指标。
理解：
（1）发病时间：以新发病例来计算，必须了解发病时间。
急性发病的疾病：如流感、胃肠炎、心肌梗塞等容易确定。 慢性发病的疾病：如肿瘤、糖尿病、高血压等很难确定。
（2）观察时间：发病率计算必须以特定观察时间为准。一
般以“年”为单位。也可以很短，→如罹患率。
公式：
某时期内因某病死亡人数 病死率＝ 100 ％ 同期患某病的病人数
★ 率 Rate： tell us how fast the disease is occurring in a population
• 描述特定事件里某事件发生的速度 Numerator - 特定时间里观察的新发事件数 Denominator - 事件发生的人群基数(危险人口，population at risk) - 与事件发生的特定时间长短有关
死亡率 mortality rate, death rate 定义：指在一定期间某人群因某种原因的总死亡人
数与该人群同期平均人口数之比。公式：某期间内死亡总人数 死亡率＝ k k=1000‰、或 100000/10万 同期平均人口数
意义：反映一个人群总的死亡水平，是衡量人群因
病、伤死亡危险大小的指标。
I ID PT
I 是观察期间新病例的发生数 PT (person-time,PT)是该期间内观察人群产生的人时数 (人年、人月、人日)
ID的单位是1/时间
• 例：有一固定队列101人随访2年，在2个新病 例刚好发生在随访中点，计算发病密度。
PT ti
i 1
PT=99×2+2×1=200（人年）
真率或发病密度
• 在给定时间(点)上，疾病发生相对于观察队列 大小在单位时间的瞬时改变强度 • 该类测量指标有量纲，为时间的倒数(1/ 时间)， 理论上数值范围0~∞，即针对观察的无病固定 或动态队列的发病密度(density)(发病数/观察 人时数)
2、估计 发病密度的估计 发病密度(incidence density,ID)是指在一定 时间内发生某新病例的速度。
（3）分子、分母的界定：
分子：新发病例。注意发病的诊断。 分母：同期暴露人口，也称危险人口，必须符合 ①必须是观察时间内观察地区的人群。 ②必须有可能患所要观察的疾病。 但是，在一般情况下以年平均人口计算。
应用：
一些急性疾病，死亡率较低的疾病分布的描述。 常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因 假设和评价防疫措施效果。发病率的准确性受疾病 报告、登记制度以及诊断的正确性影响。
患病率、发病率和病程三者之间的关系
Incidence
Duration
Prevalence
Deaths, Cured, Lost...
患病率（P）=发病率（I）×病程（D）
患病率与发病率的区别
分类 来源 发病率
队列研究或疾病登记报告
患病率
横断面调查
分子 观察时间内新发生的病例数
分母
平均人口数或暴露人口数
例：对100,000人随访5年，该期间发生膀胱癌新病例 500人，ID=500/100000×5=0.01/年
• 风险的估计
风险(风险概率)的估计常用方法有简单累计法和精算法
简单累计法(simple cumulative method)：
对一组对象随访一段时期(△t)，可以通过计算观察期间(t0,t)内新 发生病例的比例来估计风险(概率)，这个比例即为累计发病率 (cumulative incidence,CI)
Observed in 2007
100
2 ----- = 0.02 / year
率说明某现象发生的频率或强度，常用 %、 ‰、 1/ 万、1/10万等作单位。 率的结果常以保留1-2位整数为宜。
Rates and Proportions
• Rates: tell us how fast the disease is occurring in a population • Proportions: tell us what fraction of the population is affected • Rates and Proportions can be used to estimate the extent and significance of disease burden in a community or population
N
ID=2/200=1/100/年或0.01/年
ti
指第i个被 随访个体的观察期间，即从进入研究到疾病发生 或中途退出。
中途退出包括：由于迁移或不合作等而失访；由于非研究疾 病的原因而死亡；研究观察活动终止；由于观察开始后某些 原因使被随访者不合格而被排除。
• 例：假设12人开始无病作随访个体，研究观察 活动期间5.5年，有5人发病，有2人因其他原因 死亡，有2人随访到研究终止，还有3人失访。 计算发病密度。
5. 某地有100000自然人群，2010年1-6月共登记新发肿瘤病 人200例，发病率为200/10万。 6. 某市共有两个区，甲区共有10万人口，乙型肝炎年发病 率为100/10万，乙区共有20万人口，乙型肝炎年发病率 为110/10万，该市平均乙型肝炎年发病率为105/10万。 7. 某地有报告胃癌的死亡率为120/10万，其中男性为75 /10 万，女性为45/10万，男性显著高于女性。
R(t0 ,t ) CI (t0 ,t ) I / N
/ 0
I (t0,t)期间新发生病例，N观察期初(t0)的非病例数 由于风险是条件概率，如果有失访或竞争风险(死于其他 原因，尤其在随访期较长时)，CI将不是风险的精确估计。
• 精算法(octuarial)
在固定队列或是尤其是在动态队列(研究开始后仍有新对象进 入)中，非病例数个体的随访期(△ti)变化很大时，常用精算 法来计算CI以估计R。
罹患率 attack rate
用于衡量小范围、短时间(月、周、日)内新发病 例的频率。 用于测量一些食物中毒、职业中毒及传染病的 爆发和流行时的发病几率。
1、发病率的分类
从统计特征可将发病率分为风险(危险概率) 和真率(发病密度)
风险或危险概率
• 指个体在一个特定期间并以不发生其他原因的 死亡为条件(无竞争风险)，发生某病或经历某 健康状态改变的概率。 • 该类测量指标无测量单位，数值范围0~1，可 表达为针对观察的无病固定队列的累计发病率 (发病数/观察期初无病人数) • 观察的“特定期间”是人为确定的 • 单纯从分数的观点看，风险属于比例，即分子 包括在分母之内
调查时点的病例数（新、旧病例）
调查人数或平均人口数 理论上无时间长度（一般为“时 点”） 构成比 静态比例 病程长的疾病 卫生服务投入依据
时间 有时间长度（一般为“年”） 性质 用途
频率 动态频率 各种疾病 病因分析、效果评价
第三节 死亡与生存频率 死亡频率
分类：
在随访期间(t0，t)发生的死亡事件可分为相 互排斥三种情况：
ID=5/(2.5+3.5+1.5+2.5+4.5+0.5+0.5+2.5+2.5+2.5+1.5+1.5)
=0.192/年
• 如果假设随访的动态人群是稳定的，即 人群大小和年龄分布保持恒定，人时 (PT)就可以用稳定的无病人群大小(N′) 乘以实际随访期(△t)来计算：
PT N (t )
/
2 --- = 0.5 = 50%
4
构成比说明一事物内部各组成部分所占的比例， 常以%来表示。