外科休克患者的护理
第三章 外科休克病人的护理 ppt课件
➢休克病理生理改变
❖ 有效循环血容量的维持有赖于
血容量 血管床容积 心排血
呼吸改变有关。 ❖ 体温调节无效 与感染、组织灌注不足有关。 ❖ 恐惧 与病情危重、担心预后等因素有关。 ❖ 潜在并发症 感染、压疮、MODS等。
➢护理目标
❖ 病人体液失衡得到改善 ❖ 呼吸平稳 ❖ 体温恢复正常 ❖ 恐惧感减轻或消除、情绪稳定
➢护理措施
（一）急救护理
1、处理原发伤、病：包括创伤处包扎、固定、制 动和控制大出血。必要时可用抗休克裤止血。
能量代谢障碍：休克时，微循环血液灌流减少，组 织细胞严重缺氧，使有氧氧化受阻，ATP生成减少。 ATP生成不足导致细胞膜上的钠泵运转失灵，使细 胞内Na﹢增多，细胞外K﹢增多，可出现细胞水中 和高钾血症。
酸中毒：休克引起的缺氧使无氧酵解增强，乳酸生 成增多；同时肝功能受损，乳酸利用障碍；肾功能 障碍，排酸保碱功能降低，导致酸中毒。
感染性休克（又称中毒性休克）：由于严重的细菌感染（如败血症，阻塞 性胆管炎及腹膜炎等）引起，多见于严重的革兰氏阴性杆菌，也可见于革兰 氏阳性菌，以及霉菌，病毒和立克次体的感染。临床上按其血液动力学改变 分为低排高阻型（低动力型、心输出量减少、周围血管收缩）和高排低阻型 （高动力型、心输出量增加，周围血管扩张）两类型。低排高阻型休克在血 液动力学方面的改变，与一般低血容量休克相似，高排低阻型休克的主要特 点是血压接近正常或略低，心输出量接近正常或略高，外周总阻力降低，中 心静脉压接近正常或更高，动静脉血氧分压差缩小等。
简述外科休克病人的护理诊断和护理问题
外科休克病人的护理诊断和护理问题休克是一种严重的疾病状态，其病情较重时需要进行外科治疗。
在外科休克病人的护理中，护士扮演着非常重要的角色。
他们需要准确评估病人的病情，制定合理的护理计划，并及时有效地进行护理干预。
本文将从外科休克病人的护理诊断和护理问题两个方面展开讨论，以期为护理人员提供指导和帮助。
1. 护理诊断1.1 血流动力学不稳定在外科休克病人的护理中，首先要评估和监测病人的血流动力学状态。
包括血压、心率、中心静脉压、动脉压等指标的监测，以确定病人的血流动力学是否稳定。
如果发现患者存在血流动力学不稳定的情况，护理人员需要立即采取相应的护理措施，如静脉输液、药物治疗等，以维持病人的血流动力学稳定。
1.2 氧合不足外科休克病人往往会出现氧合不足的情况，即组织和器官无法获得足够的氧气供应。
护理人员需要及时评估病人的氧合情况，并根据实际情况采取相应的护理措施，如给予氧疗、呼吸道管理等，以提高病人的氧合水平。
1.3 代谢紊乱外科休克病人在发生休克的过程中，往往会伴随着代谢紊乱的情况。
包括酸碱失衡、电解质紊乱等。
护理人员需要密切监测病人的代谢情况，及时发现并处理代谢紊乱，以维持病人的内环境稳定。
2. 护理问题2.1 液体管理问题外科休克病人在抢救过程中常常需要进行液体复苏，护理人员需要根据病人的血流动力学状态和代谢情况，合理地制定液体管理方案，以达到最佳的抢救效果。
2.2 预防感染休克病人在抢救过程中往往会接受各种侵袭性操作，如插管、手术等，容易导致感染的发生。
护理人员需要严格执行无菌操作，做好感染预防工作，以保证病人免受感染的困扰。
2.3 心理支持外科休克病人在抢救过程中往往会经历身体痛苦和心理压力，护理人员需要给予他们充分的心理支持，鼓励他们积极配合治疗，促进康复。
3. 个人观点和理解外科休克病人的护理是一项复杂而又重要的工作，护理人员需要具备丰富的临床经验和专业知识，才能够有效地完成护理工作。
我认为，护理人员在护理外科休克病人时，应该注重综合护理，全面评估病人的病情，制定合理的护理方案，以期达到最佳的护理效果。
外科休克病人的护理教案
外科休克病人的护理教案一、休克病人的定义及分类休克是指机体组织器官灌注减少，细胞氧供需失衡导致的一种严重的临床综合征。
休克可分为感染性休克、创伤性休克、心源性休克、过敏性休克等多种类型。
感染性休克是最常见的一种，以全身性感染所致。
二、外科休克病人的护理特点外科休克病人因外伤、手术、创伤等原因引起的休克，病情复杂多变，护理工作具有一定的特点。
1.病情急重外科休克的病情发展迅猛，病情急重，病人需要紧急抢救。
护理人员需要有高度的警惕和快速的反应能力。
2.全面评估外科休克病人需要全面的评估，包括呼吸循环情况、意识水平、伤情严重程度等方面。
这些评估将直接影响到后续的护理措施。
3.多学科协作外科休克病人的治疗需要多学科的协作，包括外科、重症医学科、急诊科、麻醉科等。
护理人员需要与各个科室密切配合，共同制定治疗方案。
4.高度治疗护理外科休克病人需要进行密切监测，包括心电监护、血压监测、生命体征监测等。
护理人员需对病人的情况进行及时、准确的观察和记录。
5.安全护理外科休克病人受伤严重，容易出现出血、感染等并发症。
护理人员需要做好感染控制、预防跌倒、预防褥疮等安全护理工作。
三、外科休克病人的护理措施1.快速抢救外科休克病人在到达医院后需要进行快速抢救，包括静脉通路的建立、氧气给予、液体复苏等。
护理人员需要紧急处理，提高病人的生命体征。
2.生命体征监测护理人员需要对外科休克病人进行及时、准确的生命体征监测，包括心率、呼吸、血压、体温等指标。
特别是血压和心率的监测是及时发现病情变化的重要手段。
3.血容量恢复外科休克病人往往因大量失血而引起休克，需要进行血容量的及时恢复。
护理人员需根据医嘱协助医生进行输液，密切监测血液的循环情况。
4.血糖控制外科休克病人往往因应激反应导致血糖升高或低，护理人员需要密切观察病人的血糖变化，及时给予血糖控制药物和葡萄糖液。
5.营养支持外科休克病人由于病情严重，往往食欲减退，需要进行静脉或胃肠外营养支持。
《外科护理学》课件教案03外科休克病人的护理
《外科护理学》课件教案03外科休克病人的护理汇报人：日期:CATALOGUE目录•外科休克概述•外科休克病人的临床表现及诊断•外科休克病人的护理评估•外科休克病人的护理措施•外科休克病人的营养支持与饮食护理•外科休克病人的心理护理与康复指导•外科休克病人的健康教育外科休克概述01外科休克是指机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。
外科休克定义分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克和神经源性休克。
外科休克的分类定义及分类外科休克的原因与发病机制由大量失血、失液、烧伤等导致机体血容量减少，不能满足机体正常代谢需要。
低血容量性休克的病因与机制由感染性疾病引起的全身炎症反应综合征，导致机体微循环障碍和代谢紊乱。
感染性休克的病因与机制由心脏泵血功能衰竭引起，导致机体灌注不足，细胞代谢紊乱和器官功能受损。
心源性休克的病因与机制由中枢神经系统损伤或功能障碍引起，导致机体血管舒缩功能紊乱，血流动力学失衡。
神经源性休克的病因与机制外科休克导致机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞缺氧和代谢紊乱。
组织灌注不足外科休克引起机体水、电解质代谢紊乱，酸碱平衡失调，重要器官功能障碍。
内环境紊乱外科休克导致机体免疫功能抑制，易并发感染和多器官功能衰竭。
免疫功能抑制外科休克可引起心、肺、肾等重要器官功能损害，甚至衰竭。
器官功能损害外科休克对机体的影响外科休克病人的临床表现及诊断02精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、过度换气、尿量正常或减少。
收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压减小。
心率加快，有时可出现心律失常。
休克代偿期临床表现及诊断休克失代偿期临床表现及诊断表情淡漠、反应迟钝、口唇和皮肤发绀、出冷汗、脉搏细速、血压下降、尿少或无尿。
可有出血倾向或已出现皮下瘀斑。
出现进行性呼吸困难，严重者可出现发绀和缺氧性损害。
意识模糊或昏迷、全身皮肤黏膜明显发绀、手脚发凉、脉搏微弱或不能触及、尿少或无尿。
外科休克病人的护理问题及措施
外科休克病人的护理问题及措施休克是一种严重的机体功能失调状态，由于循环血量不足引起，常见于外科手术后或创伤患者。
外科休克病人的护理至关重要，既要及时进行紧急处理，又要提供全面的护理措施，帮助病人恢复。
外科休克病人护理的第一步是快速评估病情。
护士应了解患者的基本情况，包括年龄、病史等，并监测生命体征，如心率、呼吸、血压等。
通过评估，护士可以及时判断病情变化，并调整护理措施。
在处理休克病人时，护士需要采取积极的治疗措施。
首先，保持呼吸道通畅非常重要。
护士应监测患者的氧饱和度，并及时进行氧气输送或人工通气。
其次，护士需要建立静脉通道，以便给予输液、药物等治疗。
同时，护士还要密切监测患者的液体平衡，及时调整液体输入量，确保血容量的恢复。
此外，护士还应根据患者的具体情况，酌情给予抗生素、止血剂等药物。
在外科休克病人的护理中，预防感染也非常重要。
护士应提醒医护人员严格遵守洗手和消毒的操作规范，以减少感染的风险。
护士还应及时更换并清洁患者的导管、插管等器械，防止细菌滋生。
此外，护士还应监测患者体温、白细胞计数等指标，及时发现并治疗感染。
在外科休克病人的护理中，疼痛管理是必不可少的。
护士应密切关注患者的疼痛程度，并及时给予镇痛药物。
同时，护士还应采取措施减轻患者的疼痛，如改变体位、按摩、使用热敷等。
疼痛的控制不仅可以提高患者的舒适度，还可以促进康复。
外科休克病人的护理还包括心理支持。
休克病人往往面临巨大的生理和心理创伤，护士应与患者建立良好的沟通，了解其需求和困扰，并积极提供心理援助。
护士可以鼓励患者参与康复活动，提供支持和鼓励，帮助其战胜困难。
除了以上所述的护理措施，外科休克病人的护理还应从个体化角度考虑，因为每个患者的情况都有所不同。
护士应根据患者的具体病情，制定个性化的护理计划，并及时调整。
同时，护士还应注意与其他医护人员的协作，共同为患者提供最佳的护理。
外科休克病人的护理是一项复杂而严肃的工作。
护士需要具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，以便及时应对休克病人的急需。
外科休克病人的护理3课件
低分子右旋糖酐。
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（七） 控制感染
包括处理原发感染灶和应用抗菌药
(八)皮质激素和其他药物 皮质类固醇（大剂量, 冲击疗法） 使血管扩张, 改善微循环。 防止细胞内溶酶体破坏。 增强心肌收缩力, 增加心排出量。 增进线粒体功能。
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止血带止血法: 作为现场救护四肢大出血的最后一种方法。
这首先是因为绝大多数四肢出血都可以前述 的两种方法止住, 其次是因为止血带止血法 必须正确操作, 否则, 不是根本止不住血, 就 是可能使伤肢遭受严重的损害。
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使用止血带应注意: 部位: 上臂外伤大出血应扎在上臂上1/3处，
前臂或手大出血应扎在上臂的下1/3处， 不能扎在上臂的中部，因该处神经走行 贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血 应扎在股骨中下1/3交界处。 衬垫: 使用止血带的部位应该有衬垫，否 则会损伤皮肤。可扎在衣服外面，把衣 服当衬垫。
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休克早期
Ø特点:毛细血管持续收缩, 动静脉短路开
放。外周阻力增加。微循环处于缺血状 态, 灌注减少
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休克早期
表现:去甲肾上腺素使网状上行系统活动增强 →烦躁不安； 交感兴奋 →泌汗增加； 皮肤血管收缩 →皮肤苍白、四肢湿冷； 肾血管收缩 →少尿； 血管收缩 → 血压不下降, 脉压缩小。
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组织缺氧 刺激 毛细血管周围的肥大细
胞 分泌 组织胺
关闭状态的毛细
血管网扩大开放范围
毛细血管容积
血液淤滞
回心血量
心排出量
血压下
降 重要器官供血
休克抑制期
外科休克患者的护理ppt课件
根据患者的营养需求和消化能力，提供合适的饮食建议，如高蛋白、 高热量、易消化的食物。
用药指导
向患者及其家属说明所用药物的名称、作用、用法和注意事项，指 导其正确使用药物。
家庭护理建议
病情监测
01
教会患者及家属监测病情的方法，如观察血压、心率等指标，
及时发现异常情况。
定期复查
02
提醒患者按时到医院进行复查，以便及时了解身体恢复情况并
其他治疗手段与护理配合
其他治疗手段
包括机械通气、血液净化等，针对患 者的具体情况选择合适的治疗方法。
护理配合
根据治疗需要，协助医生进行相关操作，如 协助患者摆好体位、监测治疗过程中的生命 体征等；同时注意观察患者有无并发症的发 生，如呼吸机相关性肺炎、出血等。
05 外科休克患者的心理护理 与康复指导
临床表现与诊断
临床表现
休克患者可能出现血压下降、心率加快、呼吸急促、意识障 碍等症状。根据休克程度的不同，还可能出现皮肤湿冷、发 绀、尿量减少等表现。
诊断
根据患者的病史、体格检查和实验室检查，可以综合判断是 否存在休克以及休克的严重程度。其中，血压和心率是评估 休克的重要指标，而实验室检查则有助于明确病因和指导治 疗。
分类
根据病因，外科休克可分为失血 性休克、感染性休克、神经源性 休克和过敏性休克等。
病因与病理生理
病因
外科休克多由严重创伤、大出血、感染、过敏反应等引起，导致机体有效循环 血容量减少，组织灌注不足，进而引发一系列生理和代谢紊乱。
病理生理
休克时，机体的微循环系统出现障碍，导致组织细胞缺血、缺氧和代谢紊乱。 同时，机体还会出现一系列应激反应，如炎症反应、免疫反应和应激性溃疡等。
第四章外科休克病人的护理名词解释和简答题
第四章外科休克病人的护理【休克】是强烈的致病因子作用于机体引发有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理性症候群。
【低血容量性休克】是外科最多见的休克类型之一，包括创伤性和失血性休克两类。
常由于大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，致使有效循环量降低所致。
【中心静脉压（CVP）】代表了右心房或胸腔段腔静脉内的压力。
正常值为～（5~10cmH20）。
【肺毛细血管楔压（PCWP）】反映了肺静脉、左心房和左心室压力。
如结合血压的观察，能反映病人的血容量、右心功能和血管张力情况。
正常值为～2kPa（6～15mmHg）。
【心排出量（CO）和心脏指数（CI）】CO是心率和每搏排出量的乘积，成人正常值为4～6L／分钟；单位体表面积上的心排出量便称为心脏指数（CI），正常值为～／（min·m2）。
【补液实验】是当监测休克病人出现中心静脉压正常，血压偏低时，判断其原因的方式。
即取等渗盐水250ml，于5-10分钟内静脉滴注，若血压升高，中心静脉压不变，提示血容量不足，若血压不变，中心静脉压升高，则提示心功能不全。
血流动力学监测（1）CVP：代表右心房或胸段腔静脉内压力，正常值5-12 cmH2O, （右心前负荷）；小于5为血容量不足，大于15为心功能不全，大于20为提示存在充血性心力衰竭。
（2）PCWP反映肺静脉、左心房、左心室压力。
正常值6-15mmhg，（3）心排出量和心脏指数。
CO=心率乘以每搏心排出量，正常值4-6L/分。
CI：单位体表面积上的CO。
正常值为（）从哪些方面可以反映休克病人病情有所好转？（1）患者神志与表情休克初期，患者常有一个短时间的兴奋，这是人体内部调动各类防御力量对抗休克的反映。
中枢神经兴奋性提高，患者表现为烦躁不安。
若病情进一步发展，将进入休克失代偿期。
中枢神经系统血流灌注不足，处于缺氧状态，患者表现为表情冷淡、反映迟缓、意识模糊或昏迷等。
（2）皮肤与肢体温度休克时面色惨白、皮肤湿冷、唇白、手足发冷，轻压指甲或口唇时颜色变惨白，在松压后恢复红润缓慢，说明病情进一步恶化，微循环灌注不足或有淤滞现象。
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2021/3/16
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休克的辅助检查
1、血常规：失血性休克Rbc计数、Hb含量及Hct降低。感染 性休克WBC及中性粒细胞增高
2、电解质及其他检查：血清电解质浓度异常、血尿素氮、肌 酐增高
3、动脉血气分析
PaO2正常值：80~100mmHg（10.7~13kPa） PaCO2正常值：36~44mmHg（4.8~5.8kPa） PaCO2﹥ 5.9~6.6kPa—肺泡通气功能障碍 PaO2﹤8kPa，吸入纯氧仍无改善—ARDS先兆 PH正常值：7.35~ 7.45
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抑制期（中度）表现：
➢ 表情淡漠、反应迟钝 ➢ 很渴、口唇肢端发绀、皮肤湿冷 ➢ 脉快（100~120次/分）而弱、血压下降（收
缩压70~90mmHg），脉压﹤20mmHg， 呼吸急促 ➢ 尿量明显减少
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三、微循环衰竭期（休克抑制期、晚期、重度、
➢ 心排出量（CO）和心脏指数（CI）
成人CO正常值：4~6L/min
单位体表面积的心排出量，称心脏指数(CI)
CI正常值：2.5~3.5L/min·ｍ２
CI＜2.5L/min·ｍ２提示心衰
CI＜1.8 L/min·ｍ２为心源性休克
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休克的护理
1、紧急措施
➢ 体位:休克卧位：平卧位或头和胸部抬高20～ 30°， 下肢抬高15～20°的体位。
4、动脉血乳酸盐测定：有助于估计休克及复苏的变化趋势。
正常值：1~2mmol/L
﹥8mmol/L——100%死亡
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休克的监测
➢ DIC检测：
血小板﹤80×109/L（100~300×109/L） 纤维蛋白原定量﹤1.5g/L（2~4g/L） 凝血酶原时间延长3秒以上 3P（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性 血涂片中破碎红细胞﹥2%
上述五项中有三项以上异常，结合休克表现、 微血管栓塞症状和出血倾向，便可诊断DIC
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第二节
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休克的监测
特殊监测
➢ 中心静脉压（CVP)：可反映全身血容量与右心功能 之间的关系。
正常值5~10cmH2O（0.49~0.98kPa） ﹤0.49kPa—血容量不足； ﹥1.47kPa—心功能不全、静脉血管床过度收缩
外科常见休克：低血容量性休克，感染性休克。
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微循环解剖生理
微循环：微动脉与微静脉之间的血液循环。
微循环组成:微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、 真毛细血管、微静脉、动静脉短路、通血毛细血管、 直捷通路组成。
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通血毛细血管
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后微动脉
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休克时微循环的分期、分度
或肺循环阻力增高 ﹥1.96kPa—充血性心力衰竭
2021/3/16精品课件20休克的监测
➢ 肺毛细血管楔压(PCWP)： 可反映肺静脉、左心房 和左心室的功能状态。
正常值6~15mmHg（0.8~2.0kPa）
﹤0.8kPa—血容量不足； ﹥2.0kPa—肺循环阻力↑
﹥2.6kPa—左心功能不全； ﹥4.0kPa—肺水肿
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问题
休克三期血液灌流情况(四字概括)
➢早 期:灌流不足，“前紧后松”、缺血缺氧 ➢进展期:灌多流少，“前松后紧”、淤血缺氧 ➢衰竭期:不灌不流，DIC
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内脏器官继发性损害
休克持续时间超过10h，容易继发内脏器官 损害。 肺:急性呼吸窘迫综合症（ARDS）。 肾:急性肾功能衰竭（ARF）。 心:心力衰竭。 肝脏及胃肠:肝功能衰竭。胃肠粘膜糜烂出血， 肠粘膜屏障碍功能受损。 脑:脑水肿和颅内压增高。
微循环收缩期 （缺血缺氧期、早期、轻度）
休克代偿期
微循环扩张期 （淤血缺氧期、休克期、中度）
微循环衰竭期 （DIC期、晚期、重度）
休克抑制期
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二、微循环扩张期（休克抑制期、休克期、中度）
毛细血管前括约肌和微A舒张 微V和小V痉挛，血液“只进不出”→血液淤滞 在毛细血管网→回心血量↓→心排出量↓→血压 ↓→心、脑灌流不足。组织淤血缺氧状态。
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病因与分类
➢ 低血容量性休克 ：大失血、失血浆、失液。创伤性 休克归于此类。
➢ 感染性休克：高排低阻型（暖休克）；低排高阻型 （冷休克）。
➢ 心源性休克：主要由心功能不全引起。 ➢ 神经源性休克：剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过
高或创伤引起。 ➢ 过敏性休克:接触、进食或注射某些致敏物质引起。
➢ 保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物，畅通气道， 必要时可作气管插管或气管切开。间断吸氧，氧浓 度40%~50%,流量6~8Ｌ/分。
➢ 镇静：保持病人安静，必要时用镇静剂。
➢ 保持正常体温：注意保暖，但不加温。
➢ 减少搬动：骨折固定，避免过多搬动，以免加重损 伤和休克。
➢ 严密监测生命体征，记录出入量。简单有效的指标
DIC期）
微循环内血液浓缩、粘稠度增加， 酸性环境血液的高凝状态
弥散性血管内凝血（DIC）
细胞内溶酶体崩解，释放出蛋白溶 解酶
细胞自溶，引起器官的功能性和 器质性损害
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消耗了凝血因子
激活纤维蛋白溶解系统
严重出血倾向
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三、微循环衰竭期
又称DIC期 （Disseminated Intravascular Coagulation ）
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休克临床表现
抑制期（重度、晚期、DIC期）表现： ➢ 意识模糊、甚至昏迷 ➢ 皮肤粘膜显著发绀，四肢厥冷。 ➢ 脉搏细速或不能触及，收缩压﹤70mmHg或
测不到，呼吸急促表浅 ➢ 尿少或无尿 ➢ DIC—皮肤、粘膜瘀斑，消化道出血
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外科休克的护理
护理学院
第一节
概述
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概念
休克（shock）：机体受到强烈的致病因素侵袭后， 导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起 的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损的综合征。
有效循环血量:是指单位时间内通过心血管系统进行 循环的血量。依赖于:充足的血容量、有效的心搏出 量和完善的周围血管张力三个因素。