第四章第三节急性乙醇中毒,第四节常见药物与毒品中毒

第六章 急性中毒——李树生 邓跃林
鉴别诊断
1.与其他病因引起的昏迷、癫痫等相鉴别。 2.与尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒 鉴别。
第六章 急性中毒——李树生 邓跃林
急性酒精中毒急诊处理
兴奋躁动者适当约束，共济失调者严格限制活动，以免摔伤或撞伤 对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，禁用吗啡、氯丙嗪及 巴比妥类镇静药 催吐、洗胃、导泻对清除胃肠道内残留乙醇可有一定作用 应用葡萄糖溶液、维生素B1、维生素B6等，促进乙醇氧化为醋酸，达到 解毒目的 血乙醇浓度＞5000mg/L，伴有酸中毒或同时服用其他可疑药物者，应 及早行血液透析或腹膜透析治疗
第六章 急性中毒——李树生 邓跃林
鉴别诊断
1.与镇静安眠剂中毒、有机磷农药中毒鉴别。 2.与各种疾病引起的昏迷相鉴别。
第六章 急性中毒——李树生 邓跃林
急诊治疗
1.口服中毒者，用1:5000高锰酸钾溶液洗胃，仅用阿扑吗 啡催吐。然后灌入2%骨碳粉悬液，再用硫酸钠导泻。 2.保持气道通畅，予以吸氧、呼吸衰竭者行呼吸机辅助呼 吸。酌情使用呼吸兴奋剂。
第六章 急性中毒——李树生 邓跃林
急诊治疗
5.除抗组织胺药中毒兴奋者，选用安定抗惊厥治 疗，不能用中枢兴奋剂以外，其他类镇静安眠药 出现中枢抑制时可选美解眠50-100mg加入葡萄糖 液中静滴。神智改善，腱反射恢复时减量或停药。 呼吸抑制者可辅以呼吸兴奋剂。 6.纳洛酮0.4-0.8mg/次，肌肉注射或稀释后静脉 注射。可促进中毒者恢复意识，每日用药2-3次。
3.输液、利尿、促使药物排泄。
4.应用解毒剂：纳洛酮0.4-0.8mg/次，肌肉注射或用葡萄 糖溶液稀释后静注，必要时重复1-2次，对吸毒成瘾者发 生中毒时。应用纳洛酮解救时，注意避免诱发戒断症状。 5.对症支持治疗，加强重症中毒者的特护，予以监测生命 体征。
第六章 急性中毒——李树生 邓跃林
临床表现
4.肝脏损害表现：恶心、纳差、皮肤黄染、肝功 能异常，血氨升高。 5.血液系统表现：白细胞、粒细胞或血小板减少， 部分发生溶血或全血细胞减少。 6.药物检测：中毒者的呕吐物、血和尿可检查出 引起中毒的药物。
第六章 急性中毒——李树生 邓跃林
病因及病理生理变化
第六章 急性中毒——李树生 邓跃林
急诊治疗
1.用1:5000高锰酸钾溶液洗胃，洗胃后胃内灌入 性炭悬液，吸附残存药物，然后再导泻，排除药 物。 2.保持气道通畅，予以吸氧，必要时行气管插管 应用呼吸机辅助呼吸。 3.输液、利尿、促进血内药物经泌尿道排出。 4.碱化尿液，静滴碳酸氢钠使PH值维持在7.5左右， 可提高巴比妥类镇静催眠剂经肾的排除率。
第六章 急性中毒——李树生 邓跃林
临床表现
兴奋期：当血酒精含量在200~990mg/L时。眼睛发红（即结合膜 充血），脸色潮红或苍白，轻微眩晕，欣快感，语言增多，逞强 好胜，口若悬河，夸夸其谈，举止轻福有的表现粗鲁无礼，感情 用事，打人毁物，喜怒无常。绝大多数人在此期都自认没有醉， 继续举杯，不知节制。有的则安然入睡。 共济失调期：血酒精含量达1000~2999/L。动作笨拙，步态蹒跚， 语无伦次，发音含糊，眼球震颤、躁动、复视 。 昏迷期：血酒精含量达3000mg/L以上。脸色苍白，皮肤湿冷，口 唇微紫，心跳加快，呼吸缓慢而有鼾声，瞳孔散大。严重者昏迷、 抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡。有的酒精中毒病人也可能出 现高热、休克、颅内压增高、低血糖等症状。
第六章 急性中毒——李树生 邓跃林
住院指征
1.经急诊抢救，呼吸或循环衰竭尚未完全纠正者， 需进一步继续抢救与监护者。 2.严重并发症，生命指征不稳定者。
第六章 急性中毒——李树生 邓跃林
注意事项
用咖啡和浓茶解酒并不合适，喝浓茶（含茶碱）、咖啡能 兴奋神经中枢，有醒酒的作用。但由于咖啡和茶碱都有利 尿作用，可能加重急性酒精中毒时机体的失水，而且有可 能使乙醇在转化成乙醛后来不及再分解就从肾脏排出，从 而对肾脏起毒性作用；另外，咖啡和茶碱有兴奋心脏、加 快心率的作用，与酒精兴奋心脏的作用相加，可加重心脏 的负担；咖啡和茶碱还有可能加重酒精对胃黏膜的刺激。 喝些果汁、绿豆汤，生吃梨子、西瓜、荸荠（马蹄）、桔 子之类的水果来解酒更好。
第六章 急性中毒——李树生 邓跃林
急诊治疗
7.大量服药、病情危重者，可采用血液净化法， 清除血中药物。
8.对症与支持治疗，对危重者予以监测生命体征。 防治脑水肿，纠正休克或肾功能衰竭，保肝治疗， 预防感染，维持水、电解质与酸碱平衡。
第六章 急性中毒——李树生 邓跃林
留观指征
1生命指征尚稳定，仍有中毒表现者。 2.需继续综合系统治疗者。
第六章 急性中毒——李树生 邓跃林
诊断标准
（1）发病前有过量的饮酒史； （2）呼吸、呕吐物中有酒精的气味； （3）中枢神经系统兴奋，共济失调或昏睡等症状， 重度昏迷者呈昏迷状态； （4）排除药物、化学性气体及其他原因所致的昏睡、 昏迷。
第六章 急性中毒——李树生 邓跃林
院前急救
1.中、重度中毒者应立即引吐，防止呕吐物误吸 入气道。 2.防止中毒者受寒，注意保暖。 3.重者转送到医院急诊治疗。
因误服、有意自杀或投药过量而中毒。较大剂量 镇静催眠剂可抑制呼吸中枢与血管运动中枢，导 致呼吸衰竭和循环衰竭。部分镇静安眠药还会损 伤造血器官，出现血白蛋白或血小板减少。也易 损伤肝脏导致肝功能障碍。
第六章 急性中毒——李树生 邓跃林
院前急救
1.意识清醒者立即催吐。 2.安全护送到医院急诊。对昏迷者应监测生命指 征，保持气道通畅。
第六章 急性中毒——李树生 邓跃林
住院指征
1.重度中毒并有呼吸衰竭，循环衰竭，脑水肿， 肾功能衰竭者。 2.需监护生命指征及采用血液净化法治疗等。
第六章 急性中毒——李树生 邓跃林
出院指征
1、意识完全恢复，生命指征平稳，病情稳定。 2、可以离院进一步康复或门诊随诊治疗。
第六章 急性中毒——李树生Hale Waihona Puke 邓跃林第三节 急性乙醇中毒
急性酒精中毒
俗称醉酒，指饮入过量的酒精或酒精饮料后所引起的中枢神经系统兴奋及随 后的抑制状态。
中毒机制 抑制中枢神经系统功能 小剂量可解除γ-氨基丁酸（GABA）对脑的抑制，产生兴奋效应 随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济失 调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭 干扰代谢 乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒 还可使糖异生受阻，引起低血糖症
第六章 急性中毒——李树生 邓跃林
病因致病理生理变化
1.饮酒或吞服酒精过量而中毒。 2.乙醇被吸收进入血液循环，初期兴奋中枢神经 系统，继而抑制大脑、延髓和脊髓各级神经功能。 脑膜呈充血、水肿状态。呼吸与心血管运动中枢 受抑时发生呼吸与循环衰竭。 3.全身毛细血管扩张，肝细胞浑浊、肿胀、胃黏 膜水肿。
第六章 急性中毒——李树生 邓跃林
急诊检查
1.化验血与尿常规、肝肾功能、血气分析、ECG等。 2.血和尿的毒物检测。
第六章 急性中毒——李树生 邓跃林
诊断要点
1.有误服、投药或自杀服药的中毒史，或见残留 的药袋、药瓶等。 2.以中枢神经系统抑制为主要表现。 3.中毒者的血和尿测出镇静安眠药。
第六章 急性中毒——李树生 邓跃林
类型
普通醉酒 又称单纯醉酒或一般性醉酒，就是饮酒后出现的急性酒中毒状态。 醉酒的发展决定于酒精在血液中的浓度。 病理性醉酒 特征是小量饮酒引起严重的精神失常。主要发生于对酒精的耐受 性很低的人，往往在少量饮酒后突然出现谵妄或朦胧状态、极度兴奋、 错觉幻觉和被害妄想、攻击性行为、紧张恐惧、痉挛发作。一般发作 持续数小时，或一整天，常以深睡结束发作，醒后对发作经过不能回 忆。 复杂醉酒 通常是脑器质性损害，如颅脑损伤、脑炎、癫痫等，或严重脑功 能障碍，智力障碍、人格改变等，对酒精的耐受性大大下降，由于大 量饮酒产生的严重酒中毒状态。其复杂性在于除一般的醉态外，意识 障碍明显，表现为兴奋躁动、暴力行为、甚至杀人毁物，持续时间往 往仅有数小时，事后对发作经过完全丧失记忆，或仅有零星记忆。
第六章 急性中毒——李树生 邓跃林
急诊检查
1.病史与诊断明确者查肝肾功能，电解质等生化， 必要时查ECG等。 2.未能确诊者，可通过仪器检测呼出气，判断是 否含酒精，也可检测胃液、血、尿中的酒精含量。
第六章 急性中毒——李树生 邓跃林
诊断要点
1.有饮酒过量或酗酒史。 2.呼出气或呕吐物有较浓的酒味及醉酒的临床表 现。 3。从病人的呼出气、胃液、血、尿中检测酒精。
第六章 急性中毒——李树生 邓跃林
乙醇代谢
血中的乙醇由肝脏来解毒，先是在乙醇脱氢酶作用下转化 为乙醛，又在乙醛脱氢酶作用下转化为乙酸，乙酸再进一 步分解为水和二氧化碳。全过程约需2～4个小时。 有人报道成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇，大量饮 酒，超过机体的解毒极限就会引起中毒。 会饮酒与不会饮酒（即酒量大小）的人，中毒量相差十分 悬殊，中毒程度、症状也有很大的个体差异。一般而论， 成人的乙醇中毒量为75～80毫升/次，• 致死量为250～500 毫升/次，幼儿25毫升/次亦有可能致死。
第六章 急性中毒——李树生 邓跃林
急诊检查
1.肝肾功能、血气分析、心电图等。 2.检测血、尿的阿片药物。
第六章 急性中毒——李树生 邓跃林
诊断要点
1。具备有意或误用过量阿片类药物或吸毒过量的 病史，或上肢皮肤有多数针刺痕迹及中毒临床表 现，尤其是呈现昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑 制三大特征。 2.血尿检出阿片类药物。
第六章 急性中毒——李树生 邓跃林
5.合成镇痛药中毒临床表现：头晕、头疼、出汗、 恶心、尿潴留、瞳孔缩小、严重者惊厥、血压下 降、呼吸抑制、意识丧失。