肺烟曲霉菌感染病例讨论
病例分享：老奶单侧烂肺---肺曲霉菌病
病例分享：老奶单侧烂肺---肺曲霉菌病2021-08-29啰嗦探案原创：离床医学76岁老奶，单侧烂肺，如此病灶，第一印象是否需要抗细菌治疗？谜底在哪里？病例汇报患者，女，76岁，山区农民。
01月16日入院。
主诉：反复咳嗽、咳痰、痰中带血5年，再发加重7天。
现病史：患者自诉，5年来，无明显诱因出现阵发性咳嗽，呈阵发性非痉挛性连声咳，咳少量白色粘痰，伴有血丝，为晨起第一口痰有血丝，或活动后劳累可出现痰中带血丝，休息后缓解，无发热、胸闷、胸痛、呼吸困难，曾多次到当地医院输液治疗，症状好转后出院。
7天前，出现持续性痰中带血，呈鲜红色，量约3-5ml/天，无胸闷、胸痛、呼吸困难等，在当地诊所给予输液治疗3天，未见好转，现为求进一步系统诊治到我院就诊，收住院。
病程中，精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：有慢性胃炎多年，自行服用草药治疗。
有糖尿病10余年，近3月开始服用降糖药控制血糖（具体不详），未监测血糖。
有血压升高5年，最高达160/80mmHg，未服用药物治疗，未监测血压.体格检查：T 36.2℃，R 21次/分，P79次/分，BP 122/62mmHg，未吸氧下SPO2为89%，一般情况稍差，慢性病容，神志清楚。
口唇及肢端无发绀，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。
颈软，气管居中。
双侧胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音，心率79次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹无压痛，肠鸣音4次/分。
双下肢无浮肿。
入院时急诊实验室检查：血常规：白细胞：17.39×109/L↑；中性粒细胞绝对值：13.70×109/L↑；中性粒细胞百分比：78.8%↑；淋巴细胞百分比：11.1%↓；单核细胞绝对值：1.55×109/L↑；血红蛋白：115G/L；血小板：248×109/L。
术前四项：正常。
肝功能：总胆红素：5.0umol/L↓；谷丙转氨酶：25.7U/L；电解质：钾:3.27mmol/L↓；钙：2.07mmol/L↓。
一例变应性支气管肺曲霉病患者的病例评析
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg iv.gtt
once
5.14-5.28 5.14-5.18
预防用药 奥美拉唑肠溶胶囊
20mg po
qd 5.14-5.28
抗感染
伊曲康唑胶囊
0.2g po
bid 5.19-5.28
问题讨论三：如何评价伊曲康唑胶囊的使用？
问题讨论三：如何评价伊曲康唑胶囊的使用？
综上：（1）伊曲康唑是治疗 ABPA的首选治疗药物（2） 用法用量，符合说明书要求 （3）与奥美拉唑肠溶胶囊需 要间隔2小时使用（4）用药 过程中监测甲泼尼龙可能引起 的不良反应名称
抗感染
盐酸莫西沙星氯 化钠注射液
抗炎
孟鲁司特钠片
利尿
呋塞米注射液
用量
0.4g 10mg 10mg
用法
iv.gtt po
iv.gtt
频率
qd qd once
起止时间
5.16-5.28 5.16-5.29
5.16
诊疗经过
症状 体征
辅助 检查
方案 调整
2022.05.19（D6）
辅助 检查
方案 调整
诊疗经过
2022.05.15（D1）
心电图:1.心房颤动，平均心室率: 76 次/分2.逆钟向转位3.ST-T改变（ST段平直延长，T波切迹） 胸部CT:较2022.04.22日片对比：1.双侧胸腔积液；2.左肺上叶微结节，大致同前；3.右肺中叶 少许慢性炎症；4.双肺支气管壁增厚；5.纵隔多发小淋巴结 彩超:甲状腺未见明显异常；双侧颈动脉内-中膜不均增厚，右侧锁骨下动脉起始处斑块；双 房增大二尖瓣少量反流三尖瓣大量，反流肺动脉高压（轻-中度），左室收缩功能正常；房颤 心律；肝内钙化灶，胆囊壁厚、毛糙；左肾囊肿
肺曲霉菌病救治2例
肺曲霉菌病救治2例回顾性分析大连医科大学第一临床学院2007年确诊的2例肺曲霉菌病救治资料，探讨肺曲霉菌病的临床表现、诊断、治疗方法，并复习相关文献，以期引起临床医生重视。
标签：肺曲霉病；肺痰病；诊断肺曲菌病是一种由丝状真菌引起的慢性霉菌病，临床表现无特异性，常继发于长期免疫功能低下及菌群失调的患者，易误诊，待确诊后再治疗往往已失去良好的治疗时机，病死率较高。
现将大连医科大学第一临床学院2007年确诊的2例肺曲霉菌病救治资料回顾如下：1临床资料患者1，男，69岁，因全身皮疹2个月，咳嗽、咳痰、发热10 d，于患者入院前4 d饮酒后受凉，出现发热、寒颤、体温达40℃。
在社区门诊予抗生素治疗(具体药名不能提供)。
同时咳嗽、咳黄黏痰，痰量多。
治疗3d效果不佳，每日仍发热。
加重伴呼吸困难1d，胸痛，周身湿冷，大汗，不能平卧。
为求进一步诊治曾先后于2家社区门诊就医，2007年11月17日来大连医科大学附属一院急诊科。
病程中，已1周未正常进食，大小便正常，无肝炎、结核病史。
辅助检查：11月17日胸部MSCT平扫(16排)双上肺散在团片状密度增高影，边界模糊，部分内见支气管像。
双肺纹理稍增强，双侧支气管未见确切狭窄征象，纵隔内见数个增大的淋巴结影，大者短径约为1.0 cm。
血常规：WBC：38.7×109/L，N：77.2％，LT：331×109，心肌标志物CK 47 mmol／L，CK-MB：0,Tpn-I：0.08μg/L。
血气：pH7.032，PC0217.4 mmHg，PO 276.7 mmHg,HC03-4.5 mmol／L。
血糖16.9 mmol／L，尿糖++++，心电图示窦速，大致正常。
19日做痰一般菌培养、真菌培养，22日回报烟曲霉菌生长。
及时应用两性霉素B联合伊曲康唑针剂抗真菌治疗。
至27日共做6次痰培养均有烟曲霉菌生长，27日查CT示双肺病变符合肺曲霉菌病，范围略缩小，行支气管镜检查，取灌洗液培养。
肺炎病例讨论详解
诊治过程(入院第9天)
患者状况： 患者发热，体温38.0℃，发热时全身不适，咳嗽稍缓
解。查体：双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心腹未 见异常。 辅助检查：
复查肺CT示双肺可见多发斑片状、大片状模糊影，可 见含气支气管征，气管及段以上支气管通畅。
痰查抗酸杆菌未找到抗酸杆菌。
诊治过程(入院第9天)
治疗措施：
病例简介
既往病史
确诊高血压6年，血压最高达170/110mmHg， 自服“缬沙坦胶囊”，血压控制可；确诊肾小球肾 炎1.5年，现口服甲泼尼龙片16mg qd;发现血糖高1 月余，服用瑞格列奈片0.5mg tid；血糖控制不佳。 否认心脑血管病等疾病史，否认肝炎、结核或其他 传染病史及密切接触史，否认外伤史、手术史及输 血史。
患者情况：
患者未再发热，体温36.5℃，诉全身不适较 前缓解。查体：双肺呼吸音粗，湿罗音较前减 少，心腹未见异常。
辅助检查：
复查血常规：WBC 8.15*10^9、NEU% 89.6%、NEU 7.3*10^9，CRP30.64mg/L、 PCT< 0.1 ng/ml，餐后葡萄糖24.1mmol/L, 痰查抗酸杆菌未找到抗酸杆菌,复查肝肾功能未 见异常，电解质无异常。
CRP>150、PCT 0.11； 餐前血糖11.9mmol/L,尿糖+++； 真菌D<10.0Pg/ml； 肝肾功能、血脂、尿常规均无异常。
诊治过程(入院第2天)
治疗措施： 经验选用美洛西林舒巴坦钠联合伏立康唑抗感染
治疗，同时辅以祛痰药等，积极留取痰培养待结果回 报指导治疗；
患者双肺感染较重，痰液引流不畅，嘱其积极拍 背排痰；
NEU% 89.9%、NEU 11.2*10^9。
肺癌合并曲霉菌感染例分析
营养支持
加强患者的营养பைடு நூலகம்持，提高机体免疫 力，有助于控制感染。
心理护理
关注患者的心理状况，给予必要的心 理支持和护理。
03
临床表现与影像学检查
临床表现及分型
发病情况
肺癌合并曲霉菌感染患者多为中老年人 ，男性居多，有长期吸烟史或职业暴露 史。
VS
症状表现
常见症状包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、 呼吸困难等，部分患者可伴有发热、消瘦 、乏力等全身症状。分型包括单纯型、肺 炎型、哮喘型和变应性支气管肺曲霉菌病 等。
影像学特征
X线表现
肺癌合并曲霉菌感染的X线表现多样 ，可表现为肺部结节、肿块、斑片影 等，常伴有空洞形成和胸腔积液。
CT表现
CT检查可更清晰地显示病变细节，如 磨玻璃影、树芽征、空洞、支气管扩 张等，有助于诊断及鉴别诊断。
鉴别诊断与误诊分析
与肺癌的鉴别诊断
肺癌合并曲霉菌感染需与单纯肺癌进行鉴别，后者多表现为孤立性结节或肿块，边缘不整，可有毛刺和分叶征， 而前者多伴有空洞和胸腔积液。
定期复查胸部CT等影像学检查， 观察肺部病变吸收情况，评估治 疗效果。
06
预后分析及影响因素探讨
预后评估指标及方法
生存率
通过计算患者生存率，评估不同治疗方案下患者的预 后情况。
无进展生存期
评估患者从治疗开始到疾病进展的时间，反映治疗效 果。
生活质量评估
采用专业的生活质量评估量表，对患者治疗后的生活 质量进行评价。
患者基本信息
01 年龄：50岁 02 性别：男性 03 吸烟史：30年，每天一包
患者基本信息
临床表现
咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、发热
影像学检查
CT显示肺部占位性病变，伴有空洞形成
1例肺部烟曲霉菌感染患者治疗病例分析
1例肺部烟曲霉菌感染患者治疗病例分析一、病例介绍患者，男，ID：ZA0575594。
因“左胸痛、咳嗽、咳痰1月余，痰中带血3天”于2011-11-14 收入我院中医科院，2011年11月21日17时00分转入呼吸科。
患者于1月余前无明显诱因出现左胸隐痛、咯黄白粘稠痰，痰量多，偶有咳嗽，无明显发热，无心悸，无他处放射痛，当时未予重视，未作治疗，症状无缓解，入院前4天出现左背疼痛，无心前区疼痛，自觉偶有发热，未测体温，入院前3天发现痰中带血，为黑褐色血块，均未作治疗。
2011-11-13出现咽痛，遂至我院耳鼻喉科就诊，诊断为“咽炎”，未予药物治疗。
患者为求进一步诊治，2011-11-14于我院门诊就诊，行胸部及腹部CT检查示：左肺上叶尖后段改变，纵隔淋巴结肿大，多考虑炎症，合并支气管扩张可能；肺气肿，左肺下、内、后基底段炎症，左侧胸膜局限性肥厚。
门诊以“肺部感染”收入我院中医科。
起病以来，患者未测体温，无潮热盗汗，精神良好，胃痛，纳食少，睡眠一般，大便秘结，小便正常，近1月余体重无明显变化。
患者有30余年高血压、高血糖、高血脂、前列腺增生病史。
1994年及2002年曾因阵发性室上速两次行射频消融术，术后出现早搏。
2003年9月曾患颈动脉狭窄，经中医治疗后好转。
患者于2004-2-19在我院行电子胃镜及腹部CT示胃底贲门癌（BORRMANN Ⅲ型），2004-2-25于我院行姑息性近侧胃大部切除，食管胃吻合术，输B 型红细胞200ml，术后有反酸、嗳气、恶心干呕、胃纳欠佳等症状，高血压、高血糖、高血脂消失。
此后分别于2004-3-18、2004-4-22、2004-6-23、2004-8-17、2004-12-6行化疗5次，并于2004年5月行放疗1次，疗程结束后，患者一般情况尚可。
2011月2月患者因胸闷1月余，加重1周于我院心内科住院，诊断为“冠心病不稳定型心绞痛”，2011-3-1行选择性冠脉造影及PCI术，术后多次复查血常规示中度贫血。
肺癌合并曲霉菌感染例分析
患者基本信息
年龄：55岁 性别：男 吸烟史：30年，每天一包
患者基本信息
01
02
03
临床表现
咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、发 热
影像学检查
CT显示肺部占位性病变，并 伴有空洞形成
实验室检查
真菌培养及鉴定为烟曲霉菌
04
诊断
肺癌合并曲霉菌感染
02
病例描述
肺癌诊断与初始治疗
复发与转移
效果评估
通过临床症状、影像学检查等指标对治疗效果进行评估，及时调整 治疗方案。
03
影像学表现与病理学特征
CT、MRI等影像学检查结果解读
肺部结节或肿块
CT检查可见肺部结节或肿块，边缘模糊，密度不均匀，可有分叶征、毛刺征等恶性征象。MRI检查可更好地显示病变 范围及与周围组织的关系。
空洞形成
曲霉菌感染可导致肺癌组织坏死、液化，形成空洞。CT检查可见厚壁空洞，内壁光滑，可有液气囊腔。MRI检查可 显示空洞内信号特点，有助于鉴别诊断。
病原学检查
曲霉菌培养阳性或曲霉菌抗原检测阳性。
与其他肺部疾病鉴别诊断要点
肺结核
肺结核患者多有结核病史，病变多位于上叶尖后段和下叶背段，常伴有钙化、纤维化等 征象，病原学检查可资鉴别。
肺脓肿
肺脓肿患者起病急，高热，咳大量脓臭痰，CT表现为圆形透亮区及气液平面，病原学 检查可资鉴别。
肺部肿瘤
肺部肿瘤患者多有长期吸烟史，表现为刺激性干咳、痰中带血等症状，CT表现为肺部 肿块或结节，伴有分叶、毛刺等征象，病理学检查可明确诊断。
生活方式干预
建议患者戒烟、避免职业暴露、保持室内空 气流通等，降低复发风险。
定期复查
治疗后定期复查，及时发现复发或转移，采 取相应治疗措施。
肺部感染死亡讨论范文
肺部感染死亡讨论范文英文回答：Introduction:Lung infection, also known as pneumonia, is a serious respiratory condition that can lead to death if not treated promptly and effectively. In this discussion, I will explore the causes, symptoms, and potential complications of lung infection, as well as the importance of seeking medical attention and preventive measures.Causes:There are various causes of lung infection, including bacterial, viral, and fungal infections. The most common cause is the Streptococcus pneumoniae bacteria, followed by viruses such as influenza and respiratory syncytial virus (RSV). Fungal infections are less common but can occur in individuals with weakened immune systems.Symptoms:The symptoms of lung infection can vary depending on the severity and type of infection. Common symptoms include cough with phlegm, fever, chest pain, shortness of breath, fatigue, and confusion in elderly individuals. In severe cases, the infection can lead to respiratory failure and sepsis.Complications:If left untreated, lung infection can lead to serious complications and even death. Some of the potential complications include lung abscess, pleural effusion, sepsis, and acute respiratory distress syndrome (ARDS). These complications can further compromise lung function and overall health.Importance of seeking medical attention:Seeking timely medical attention is crucial in managinglung infections. Antibiotics are often prescribed for bacterial infections, while antiviral medications may be used for viral infections. Prompt treatment can help prevent the infection from spreading and reduce the risk of complications.Preventive measures:Prevention is always better than cure when it comes to lung infections. Here are some preventive measures that can reduce the risk:1. Vaccinations: Getting vaccinated against bacterial and viral infections, such as pneumococcal and influenza vaccines, can significantly lower the chances of developing lung infections.2. Hand hygiene: Regularly washing hands with soap and water or using hand sanitizers can help prevent the spread of bacteria and viruses.3. Avoiding close contact: Avoiding close contact withindividuals who have respiratory infections, such as cold or flu, can reduce the risk of contracting the infection.4. Healthy lifestyle: Maintaining a healthy lifestyle, including regular exercise, a balanced diet, and adequate sleep, can boost the immune system and reduce the susceptibility to infections.Conclusion:In conclusion, lung infections can be life-threatening if not properly managed. It is important to be aware of the causes, symptoms, and complications of lung infections and to seek medical attention promptly. By taking preventive measures and maintaining a healthy lifestyle, we can reduce the risk of developing lung infections and protect our respiratory health.中文回答：引言：肺部感染，也称为肺炎，是一种严重的呼吸道疾病，如果不及时有效地治疗，可能会导致死亡。
肺曲霉菌病病例分享隋晓俊
侵袭性肺曲霉病治疗指南
在高度怀疑侵袭性曲霉病的患者中,应在诊断评价的同时及早进行抗真菌治 疗(A-I).推荐静脉或口服伏立康唑作为大部分侵袭性肺曲霉病患者的首选初始 治疗(A-I). 口服与静脉剂量相当。严重患者，推荐静脉
补救治疗的药物包括LFABs(A-II)、帕沙康唑(B-II)、伊曲康唑(B-II)、卡泊芬 净(B-II)或米卡芬净(B-II). 需在明确诊断的情况下进行补救治疗.然而在伏立康唑初始治疗失败的侵袭性肺 曲霉病患者中不推荐使用伊曲康唑作为补救治疗.
值得注意的是：是否出现上述典型影像学特征
取决于：基础疾病的种类、病程所处的阶段、 机体的免疫状态和微生物的数量和毒力。 诊断需要结合临床症状及各项试验检查。
侵袭性真菌感染实验室诊断
1,3-β-D葡聚糖测定（G-试验）Fungitec G® 国内检测 IFD 的阈值为20ng/L，敏感性97%、特异性 94%。 可检测除结合菌、隐球菌外的大部真菌 不能区别念或曲 侵袭性感染时释放入血液、体液 血清、BALF、CSF 筛选 IFI 有效方法 有效治疗能降低血浆水平 判断病情和治疗反应 假阳性：溶血、血透、多粘菌素、厄他培南、输注白蛋白 或球蛋白、标本接触纱布等
胸部CT
10天后复查
1个月后复查
7个月后复查
讨
论
侵袭性肺曲霉菌病（IPA）多在原有肺部慢性病或严重基 础疾病的基础上，特别是应用大剂量糖皮质激素或应用免 疫抑制剂的情况时，因人体免疫力低下而易引起曲霉感染
传统认为肺曲菌病发生于免疫抑制的宿主一种疾病，血液
系统肿瘤，HSCT，SOT 也来越多的证据告诉我们，PA是发生于任何一种危重症患 者的一种严重的，致死性的，未得到充分认识的机会性感 染
一例曲霉菌感染致重症肺炎患者的抗感染治疗病例分析
•626•云南医药2020年第41卷第6期[2]华玉，张岩，石淑英，等.以护理伦理学为基础的渐进式多元化教学对肿瘤科护生心理健康状态及临床教学质量的影响[J].护理实践与研究，2018,15（5）: 109-112.[3]李彩霞，邢唯杰，李铮，等.本科护理学专业学生循证护理教学现状与思考[J].中华医学教育杂志，2018，38（2）：197-202.[4]田晓静，郑玉岑.浅谈肿瘤科护理实习生的带教体会[J].医药前沿，2016,6（15）:376-377.[5]曾芬莲，郑敏，陈凌云，等.循证实践教学对护理本科实习生护理核心能力的影响[J].中华护理教育，2015，12（2）：117-120.[6]吴穷，苏方.以案例为基础的PBL教学法在临床肿瘤学教学中的应用探讨[J].中华全科医学，2016,14（5）:844-846.[7]韩莉，庄洁.循证护理在肿瘤科临床实践应用现状及研究进展[J].实用临床医药杂志，2014,18（4）: 116-118.•短篇与个案•一例曲霉菌感染致重症肺炎患者的抗感染治疗病例分析曹文婷打刘青兰-曹文娟2（1.青海省心脑血管病专科医院药剂科，青海西宁810001; 2.青海省红十字医院乳腺外科，青海西宁810000）关键词：重症肺炎；曲霉菌；抗感染中图分类号：R563.1文献标志码：B文章编号：1006-4141（2020）06-0626-03病例患者，男，44岁，主诉因一周前受凉后出现寒战、高热（未测体温），咳嗽、咳痰伴呼吸困难，为少许白色粘痰。
于县医院住院治疗，期间仍有反复高热、寒战（体温不详）,当地医院予以柴胡、地塞米松、阿莫西林克拉维酸等对症治疗（具体剂量不详）。
现患者呼吸困难较前加重，入院进一步治疗。
入院查体：患者神志清，精神差，经皮血氧饱和度46%,血压104/81mmHg,心率101次/min,颜面部皮肤轻度水肿，口唇黏膜及四肢末梢重度紫绀，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿音。
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辅助检查 电子支气管镜诊断：气管、支气管白斑:真菌？TB？
真菌涂片检查（皮肤科）可菌丝。
2016-7-27 电子支气管镜
增加：（临）注射用胸腺法新1.6mg×皮下注射
治疗方案调整
（临）注射用两性霉素B脂质体5mg+5%GS 250ml×静滴
（临）地塞米松磷酸钠5mg+0.9%NS10ml×静推
用头孢哌酮舒巴坦钠、注射用阿昔洛韦”治疗，病情未见好转。
• 现为进一步诊治入院，诊治入住我院呼吸二区。
3
本次起病以来，患者精神稍差，饮食欠佳，睡眠
正常，体力正常，二便正常，近期体重有减轻。
平素体健。
家族史
父母体健，同胞家族 中无类似疾病记载。
个人史 无吸烟、喝酒； 装修工人
过敏史 无有食物、药物过敏史
辅助检查 电子支气管镜诊断：肺部真菌感染。
2016-7-27 电子支气管镜
治疗方案调整 增加：（临）10%氯化钾注射液A 30ml×po
2016年8月1日（16D）
主诉 昨晚一直咳嗽。
查体
T：37℃，R：20次/分，P：83次/分， 两肺呼吸音清，可闻及少许湿性啰音。
停用：两性霉素B脂质体（缺货） 治疗方案调整 增加：7-31/（临）10%氯化钾注射液A 30ml×口服
检查 辅助检查
8-3/肝功能：ALT32U/L、ASL17U/L、GGT(r-谷氨酰转肽酶）88U/L、 总蛋白62.3g/L、白蛋白34.1g/L；肾功：肌酐163U/L、胱抑素C 1.1；
电解质：钾2.61mmol/L、钙2.02mmol/L。
电子支气管镜诊断：肺部真菌感染。
2016-8-4 电子支气管镜
1 肺部感染（烟曲霉菌） 2 双侧上颌窦炎 3 双肾结石
注射用哌拉西林他唑巴坦2.5g+0.9%NS100ml×bid×静滴 盐酸氨溴索氯化钠注射液100ml×qd×静滴
2016年7月18日（2D）
主诉 有咳嗽，咳黄痰，精神、饮食、睡眠差。 查体 T：38℃，R：20次/分，P：56次/分，BP：141/86mmHg，
肺烟曲霉菌感染病例讨论
• 患者于半月前无诱因出现咳嗽、咳痰，痰液为黄色粘稠痰，偶有拉
1
丝样，伴发热，峰值39℃，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无胸痛、 咯血，无皮疹、关节肿痛。
• 曾至赣县第二人民医院就诊，CT提示双肺感染，痰培养：烟
2
曲霉菌生长1+，给予“利福平胶囊、硫酸沙丁胺醇片、硫酸庆
大霉素注射液、替硝唑氯化钠注射液、注射用阿奇霉素、注射
治疗方案调整
增加：氨咖黄敏胶囊2粒×po×tid（8-8停） （临）尿毒清颗粒5g×po×qn （临）10%氯化钾注射液A7ml+0.9%NS 250ml×静滴 （临）10%氯化钾注射液A30ml×po
注射用胸腺法新1.6mg×qod×皮下注射（8-25停） 注射用还原型谷胱甘肽钠1.8g+0.9%NS100ml×qd×静滴（8-25停） （临）注射用两性霉素B脂质体10mg+5%GS 250ml×qd×静滴 （临）地塞米松磷酸钠5mg+0.9%NS10ml×静推
2016年7月25日（9D）
主诉 咳嗽，咳痰较前减轻，昨日有发热。 查体 T：36.8℃，R：20次/分，P：80次/分，两肺呼吸音清，可闻及少许湿性啰音。
治疗方案调整
增加：7-21 地塞米松磷酸钠2mg+0.9%NS20ml×qd×静推（8-2停） 注射用两性霉素B脂质体5mg+0.9%NS2ml×qd×氧气雾化（8-1停）
7-23（临）10%氯化钾注射液A 30ml×PO （临）注射用两性霉素B脂质体50mg+5%GS 250ml×qd×静滴 （临）地塞米松磷酸钠5mg+0.9%NS10ml×静推
2016年7月19日（3D）
主诉 有咳嗽，咳黄痰，低热。 查体 T：37.6℃，R：20次/分，P：84次/分，两肺呼吸音清，可闻
及少许湿性啰音。
检查 肾功：尿素氮1.76、钾3.41mmol/L、钠135mmol/L、氯93.6mmol/L。
治疗方案调整
停用：哌拉西林他唑巴坦钠 调整剂量：盐酸氨溴索氯化钠注射液100ml×bid×静滴（8-9调整剂量） 增加：氯化钾缓释片1g×tid×po（8-25停）
7-24：注射用两性霉素B脂质体60mg+5%GS 500ml×qd×静滴（8-1停） 益肝灵分散片77mg×tid×PO（8-25停）
2016年7月28日（12D）
主诉 咳嗽，咳痰好转，无发热。
查体
T：37℃，R：20次/分，P：86次/分，两肺呼吸音清，可闻及 少许湿性啰音。
检查
肝功：ALT（丙氨酸氨基转移酶）77U/L、GGT(r-谷氨酰转肽酶）133U/L、 ALP（碱性磷酸酶）142U/L、白蛋白34.9g/L、总二氧化碳19.4、钾 2.95mmol/L；血常规：白细胞11.62*109/L、中性粒细胞8.42*109/L。
8-1 /注射用伏立康唑0.2g+0.9%NS 100ml×bid×静滴 （8-9停） （临）复方福尔可定口服溶液10ml×PO ×1瓶
2016年8月4日（19D）
主诉 咳嗽，咳痰好转，昨日下午低热37.9℃，输液后2小时后出现双手无力，发抖，头晕。 查体 T：37℃，R：20次/分，P：86次/分，两肺呼吸音清，闻及少许湿性啰音。
检查
2016-7-20心电图示：窦性心律。2016-7-25/真菌培养：烟曲霉菌。
2016-7-23/肝功：ALT（丙氨酸氨基转移酶）89U/L、GGT(r-谷氨酰转肽酶）179U/L、 ALP（碱性磷酸酶）137U/L、白蛋白33.2g/L、前白蛋白0.19g/L、总二氧化碳20.7、 钾3.15mmol/L，血常规：白细胞10.6*109/L、中性粒细胞7.43*109/L。
体格检查
T：37.9℃、R：20次/分、P：108次/分，BP：115/77mmHg。 神志清楚，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，可闻及少许 湿性啰音。心率108次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊 区未闻及杂音，腹平、软，无压痛及包块，双下肢无水肿。
赣县第二人民医院（2016-7-12） 超声检查示：1、双肾结石；2、肝、脾、胰、膀胱、 前列腺未见明显异常。 副鼻窦CT检查示：双侧上颌窦炎、左侧下鼻甲肥厚。 胸部CT示：两肺感染。痰培养：烟曲霉菌生长1+。