临床四大穿刺规范与考评标准
四大穿刺评分细则
15
拔除针芯，接上干燥的10ml注射器，
抽吸约0.2mL红色骨髓液后，将骨髓液滴于载玻片上制成10片送检
10
抽液毕，将针蕊重捅入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖有在针孔上，并按压数分钟，胶布固定
10
术后严密观察并做好记录
5
整理用物，填写检验并送检
2
提
问
20
1、
8
常规消毒术区皮肤，直径15cm
5
戴无菌手套
2
覆盖并固定无菌洞巾
5
麻醉穿刺(40分)
检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损
5
2％利多卡因局部逐层浸润麻醉
（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）
5
用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气
5
左手固定穿刺部位皮肤
4
右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入
3
用
物
10
骨穿包、无菌手套、载玻片
3
3％碘酒、75％酒精棉签、胶布、要时备酒精灯及火柴
4
2％利多卡因，5ml注射器
3
操
作
程
序
与
步
骤
60
术者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套
5
按序准备用物(穿刺针固定器固定在离针尖1.5cm处)
3
常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
10
术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨质，当感到阻力消失，当穿刺针能固定
35
穿刺结束
（20分）
抽完液后拔出穿刺针，按压、穿刺口消毒，局部覆盖无菌纱布，按压后固定
10
将抽出液送化验、记量
四大临床穿刺评分标准
四大临床穿刺评分标准穿刺是临床上常用的操作之一，但是在实际操作中，穿刺的风险也会增加。
为此，需要制定出相应的评分标准，对穿刺操作进行有效的评估和管理。
以下是四大临床穿刺评分标准的中文简介。
1. Wanek数值评分法Wanek数值评分法又称为经验评估法（Empirical Assessment），是一种用于评估口腔、鼻腔和喉部穿刺风险的方法。
该方法主要评估针头大小、穿刺部位、器械类型、准备条件和操作技巧等因素，将这些因素的评估结果加和得到一个综合数值，以评估操作的成功率和安全性。
数值范围在1-20之间，数值越低则成功率越高。
2. Kost剪贴板评分法Kost剪贴板评分法又称为预测评估法（Predictive Assessment），是一种用于评估胃肠镜穿刺风险的方法。
该方法根据患者年龄、性别、手术史以及疾病等因素，预测患者出现穿刺相关并发症的可能性。
在该评分体系中，分值越高表示患者出现并发症的可能性越大。
3. 参考分数评分法参考分数评分法是一种用于评估穿刺风险的方法，主要用于心血管穿刺操作。
该方法根据实际操作情况，对操作者进行评分，以反映操作者的专业能力和经验水平。
评分标准包括穿刺针的准备、监测、操作技巧等，分值为0-5分，最终评分为各项得分之和，分值越高则操作者技能越高。
4. Tulman系统评分法Tulman系统评分法是一种用于评估穿刺的成功率和风险的方法。
该方法主要评估操作的目标部位、穿刺器的类型、射入器的形状和长度、药物剂量以及操作者的技能水平等因素。
根据每个因素的评估结果，给予相应的分值，并计算得出一个综合得分。
该方法适用于胸腔、腹腔和脊柱等部位的穿刺操作。
XX医院临床技能操作规范-四大穿刺术
XX医院临床技能操作规范（一）腰椎穿刺术1、检查患者血压、脉搏和生命体征。
2、患者取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。
3、选用腰椎3-4间隙为穿刺点，并做好标记。
4、将穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，穿刺点用2％的利多卡因做局部麻醉。
5、术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进入少许即可。
成人进针深度4-6cm。
拔出针心，可见脊液滴出。
6、抽吸完毕，插入针心，拔出穿刺针，穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定，术毕，嘱去枕平卧4-6小时。
（二）骨髓穿刺术1、检查患者出、凝血时间，血压，脉搏和生命体征。
2、患者仰卧位取髂前上棘为穿刺点，位于髂前上棘后1-2cm，为常规穿刺点。
3、根据选择穿刺点为患者摆好体位，将穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾；用2％利多卡因作局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。
4、将穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。
5、将骨髓穿刺针的固定器固定在适当长度（髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1.0cm），用术者左手拇指和中指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质后则将穿刺针沿针体向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质后则将穿刺针沿针体长轴旋转，缓缓钻刺骨质，当感到穿刺阻力消失，切穿刺针已定在骨内时，指示穿刺针已进入骨髓腔。
拔出穿刺针针芯，接上干燥注射器抽吸。
用适当的力量抽吸骨髓液。
6、抽吸完毕后，拔针并接压1-2分钟，纱布加压固定。
穿刺后注意局部有无出血，需静卧2-4小时。
（三）腹膜腔穿刺术1、先瞩患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。
检查和记录患者的血压、脉搏、腹围和腹部体征。
2、患者可取半卧位、平卧位或左侧卧位。
3、常规穿刺点为左腹下脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉。
三甲医院四大穿刺操作评分标准
20
（1）髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1-2cm处;5分
（2）髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位;5分
（3）胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位;5分
（4）腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出部位;5分
操作过程
50
1.麻醉 常规消毒局部皮肤,操作者戴无菌手套,铺无菌洞巾;然后用2%利多卡因局部皮肤和骨膜麻醉;5分
4、正确安置病人体位,解开衣扣、胸罩、腰带,去枕头;5分
5、开始胸外按压;按压部位：双乳头连线的中点或胸骨中下1／3交界处;10分
6、按压手法：一手掌放在按压部位,另一手平行重叠在其手背上,双肘伸直,掌根部用力,十指上翘,上肢垂直患者胸壁, 以髋部为支点垂直往下按压;深度5-6厘米,频率100-120次／分,按压时胸壁完全回弹;10分
总分
100分
姓名： 学号：
项目
总分
要求
得分
操
作
步
骤
80分
1、评估环境：是否适合抢救,请周围同志帮忙拨打120;5分
2、评估患者：凑近患者耳旁双侧大声呼喊并轻拍双肩,确认意识丧失;5分
3、评估颈动脉搏动和呼吸：触摸操作者同侧颈动脉,用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处,告之无搏动数1001,1002,1003,1004,1005…判断5-10秒;同时耳朵贴近病人口鼻听呼吸音5-10秒,告知无呼吸;10分
禁忌症
10
血友病患者;
总分
100
腰椎穿刺评分标准
姓名： 学号：
项目
总分
要求
得分
术前准备
10Байду номын сангаас
患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头部尽量向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干尽可能弯曲呈弓形,或由助手在术者对面用一手挽患者头部,另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针;
临床医生技能考核(四大穿刺)评分标准
内容
分值
得分
备注
准备质量标准（15分）
1.仪表端庄，衣帽整齐。
2
2.洗手、戴口罩（盖住鼻孔）、帽子（盖住全部头发），备物：无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、多头带、皮尺。
4
错一项扣1分
9.说出注意事项：①术中病人有头晕、面色苍白、剧痛、昏厥、心悸、呼吸困难等，应立即停止穿刺，并做相应处理。②诊断性穿刺抽液在50－100ml，减压抽液首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。③严格无菌操作，防止空气进入胸膜腔。④需做细菌培养应用无菌试管留取标本。⑤脓胸应每次尽量抽净。
扣2-5分
2、问题2
扣2-5分
3、问题3
扣2-5分
合计
100
三、单人徒手心肺复苏技术操作考核评分标准
年级：专业：姓名：
项目
技 术 操 作 要 求
分值
得分
操作准备
仪表端庄，服装整洁
5
评估患者
(25分)
判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部。
10
判断患者颈动脉搏动：在开放气道位置下进行。术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。同时观察面部和和胸廓，无呼吸或仅有微弱喘息。判断时间为10秒。
（5分）
1、项目有遗漏
扣1-3分
5
2、有关阴性病史未提及
扣1分
3、顺序错误
扣1分
四、体格检查
（10分）
1、项目有遗漏
扣1-2分
10
2、顺序错误
扣1分
3、结果错误
扣1-2分
4、重要体征特点描述不全或不确切
四大穿刺术评分标准
四大穿刺术评分标准刺包，戴上无菌手套。
4.局部麻醉：沿穿刺点周围皮肤注射普鲁卡因或利多卡因，逐层麻醉，直至达到胸膜。
5.穿刺：用无菌针头向穿刺点垂直刺入，刺入后逐渐向下倾斜，直至进入胸腔，可见液体或气体出现。
6.抽取液体或气体：连接试管或，缓慢抽取液体或气体。
如遇到阻力，应轻轻移动针头，避免损伤肺组织。
7.结束操作：抽取液体或气体后，用棉球压迫穿刺点，再用胶布固定。
将液体或气体送至相应科室进行检查或处理。
向患者说明注意事项，观察患者反应，如出现异常情况，及时处理并记录。
清理器械。
消毒包裹，做好记录。
评分标准：1.操作前向患者说明穿刺的目的和消除顾虑，对精神紧张者可给予镇静药物。
操作中应密切观察患者反应，如出现胸膜反应，应立即停止抽液，并做相应处理。
一次抽液量不可过多过快，严格无菌操作，避免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
（30分）2.操作前应向患者说明穿刺的目的，取得患者的同意并签协议书。
有药物过敏史者需做皮试。
核对患者信息，规范洗手，穿刺前进行局部麻醉。
消毒范围直径约15cm，穿刺后逐渐向下倾斜，抽取液体或气体时避免损伤肺组织。
结束操作后向患者说明注意事项，清理器械，消毒包裹，做好记录。
（70分）3.体位、穿刺点定位、消毒、穿刺、抽取液体或气体、结束操作等操作方法正确无误。
（60分）腹腔穿刺术评分标准操作前准备工作：1.向患者详细说明穿刺的目的、操作过程及并发症，并取得患者的同意并签协议书。
2.穿戴整齐的衣帽，戴口罩，规范洗手。
3.准备必要的器械和药品，包括腹穿包、无菌手套、治疗盘、试管、盛放腹水的等。
4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。
5.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。
6.放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征。
操作步骤：1.抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。
2.大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
3.腹腔内注射药物，协助治疗疾病。
4.进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积血、积脓。
四大穿刺评分标准
四大穿刺评分标准质量标准：术者需穿戴无菌手套，准备好无菌骨髓穿刺包、2%利多卡因、75%酒精、消毒棉签、治疗盘等物品。
同时，需要向病人作出详细解释，以解除病人的顾虑，获得病人的配合。
缺少任何一项准备工作都会被扣分，扣分标准为一项不合格扣1分，缺一项扣1分，未做解释扣2分，说错一项扣1分。
2.确定穿刺点：一般在髂嵴上方1cm处，或者在胸骨下1cm处，或者在骶骨尖上方1cm处进行穿刺。
术者要在穿刺前仔细观察病人的体位，确保穿刺点的准确性。
这一步骤不可省略，否则将被扣1分。
3.消毒：术者要对穿刺点进行常规消毒，使用75%酒精或2%碘酒或碘伏进行消毒。
这一步骤必须严格执行，否则将被扣2分。
4.麻醉：使用2%利多卡因进行局部麻醉，术者要在穿刺处自皮肤到骨膜行局部麻醉。
这一步骤不可省略，否则将被扣2分。
5.穿刺：术者用穿刺针以垂直骨面的方向缓慢刺入，成人进针深度约为2.5-4cm，儿童约为1.5-2.5cm。
当感觉到阻力突然消失时，术者缓慢拔出针芯，骨髓即可流出。
这一步骤需要操作熟练，否则将被扣6分。
6.采集骨髓：使用治疗盘收集骨髓，分置于三个无菌试管中，每个试管采集1-2mL骨髓。
这一步骤需要操作规范，否则将被扣4分。
7.处理：术者要将穿刺点用消毒棉签进行压迫止血，并用胶布固定。
同时，需要注意处理采集过程中可能出现的污染情况，如污染一次将被扣全分，并需要重新操作。
这一步骤需要操作规范，否则将被扣2分。
8.术后观察：术后需要观察病人的情况，如出现呼吸、脉搏、血压、面色异常等情况，应立即停止操作并做相应处理。
这一步骤需要操作细心，否则将被扣2分。
9.时间：骨髓穿刺术的操作时间一般在10-15分钟之间，超时每分钟将被扣1分。
终末质量标准：术者需要操作熟练，无菌观念强，物品整理有序。
不熟练将被扣2分，不整理者将被扣2分。
备物：无菌穿刺包、无菌手套、胶布、消毒棉球、75%酒精、2%碘酒或碘伏、2%利多卡因、治疗盘。
四大穿刺术评分标准
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】胸腔穿刺术评分标准考生姓名：考试时间：项目操作要求分值得分备注提问部分30 分适应症1.诊断性穿刺，确定积液性质。
32.穿刺抽液或抽气，减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
33.胸腔内注射药物。
3 禁忌症出血性疾病及体质衰弱、病情危重、难以耐受操作者。
3注意事项1.操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑。
对精神紧张者，可术前半小时给安定10mg，或可待因30mg镇静止咳。
32.操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳嗽或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时，应立即停止抽液，并皮下注射肾上腺素或做相应处理。
33.一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50～100ml。
减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。
脓胸应尽量抽尽。
做细胞学检查至少需100ml，并应立即送检。
34.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
35.避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
3 并发症胸膜反应、血气胸、脓胸、空气栓塞等。
3操作部分准备工作101. 向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者的同意并签协议书。
22.有药物过敏史者，必要时做普鲁卡因皮试。
23.器械准备：胸穿包、无菌手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉球、胶布、局麻药）、椅子、盛放胸水的容器、试管、需做细菌培养者准备培养瓶。
如需胸腔内给药，应准备好所需药品。
270分5.衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。
2操作方法60 分1.体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背，前额伏于前臂上。
重症患者可取半坐卧位，患侧前臂上举置于枕部。
62.穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。
（1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊实音最明显部位，常选：1.肩胛下角线7～9肋间；2.腋后线7～8肋间；3.腋中线6～7肋间；4.腋前线5～6肋间。
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第一节胸膜腔穿刺术操作规范【适应症】1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2、穿刺抽液以减轻其对肺脏的压迫。
3、抽吸脓液治疗脓胸、胸腔内注射药物。
4、胸穿抽气。
【禁忌症】1、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。
2、血小板计数<50×109/L者，应操作前先输血小板。
3、体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者。
4、皮肤感染如脓皮病或带状疱疹病人，感染控制后再实施操作。
【准备工作】1、向病人及家属说明穿刺的目的，签字同意后实施。
对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg或可待因30mg以镇静止痛。
为患者进行有重点的查体（复查）测血压、脉搏(6分),X光片、B超检查定位(4分),叮嘱病人在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，有任何不适应及时提出。
2、有药物过敏史者，需做利多卡因皮试。
皮试阴性者实施。
3、器械准备(5分)：胸腔穿刺包：弯盘1个、8号或9号穿刺针和玻璃橡胶套管1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳2把、消毒杯2个、纱布2块、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；无菌洞巾、无菌手套（2个）、5ml、20ml、50ml注射器各1个、2％利多卡因。
如果需要胸腔内注药，应准备好所需药物。
【操作方法】1、病人体位选择(5分)：患者取直立坐位，面向椅背，两前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者，可以取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
2、穿刺点选择(5分)：（1）活动性胸腔积液的病人，先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位，并在B超定位后进行穿刺。
（2）包裹性胸腔积液的病人，应在B超定位后进行穿刺。
（3）常选择肩胛下角线7～9肋间、腋后线7～8肋间、腋中线6～7肋间、腋前线5～6肋间。
均在下一肋骨的上缘穿刺。
（4）穿刺点用龙胆紫在皮肤上做标记。
3、消毒：消毒钳持拿(4分),消毒顺序和范围(4分),脱碘(4分),铺巾消毒及铺巾过程中无菌观念(4分)：由助手持持物钳将2.5％～3％碘酒棉球、75％酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心自内向外顺时针方向消毒局部皮肤1遍，直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘2遍、脱碘范围一次比一次小。
消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于弯盘内由助手取走。
铺无菌洞巾，用胶布固定。
4、局部麻醉范围及方法(5分)：以5毫升注射器抽取2%利多卡因，在下一肋骨上缘于穿刺点垂直进针，先打一皮丘，做自皮肤到胸膜壁层的逐层局部麻醉，麻醉过程中边回抽边进针，回抽无血液后在注射麻药。
在估计进入胸腔前，应多注药以麻醉胸膜。
在回抽积液后，记录穿刺针深度后，拔除局麻针。
5、穿刺：穿刺针选择(3分)、穿刺针通畅(3分)、穿刺方向(5分)：夹闭穿刺针后的橡胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针尖抵抗感突然消失后表明针尖已经进入胸膜腔。
术者固定穿刺针，接上60毫升注射器，松开橡皮管，由助手抽吸胸腔液体，注射器抽满后，夹闭橡皮管，取下注射器，将液体注入盛器中，计量并送化验检查。
术中观察病人反应及处理(4分)。
抽液量(4分)：诊断性胸穿抽液量满足检查要求即可（50毫升），首次抽液不能超过600毫升，以后每次抽液不能超过1000毫升，抽液速度应平缓。
6、如需要胸腔内注药，在抽液完后，将药物用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸腔积液然后缓慢注入胸腔内。
7、抽液结束后处理(4分)：抽液完毕后，拔除穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱咐病人静卧休息。
观察病人反应及处理(4分)，再次测血压、脉膊等，注意并发症如气胸、肺水肿等。
【注意事项】1、操作前必须征求病人及家属意见，签字同意后实施。
2、穿刺前应明确积液大体部位，并行B超定位。
穿刺时应保持与超声扫描相同的体位，并常规叩诊，确定穿刺点无误后实施操作。
3、避免在第9肋以下穿刺，以免损伤腹腔内脏器。
4、严格无菌操作，操作中防止气体进入胸腔，始终保持胸腔负压。
5、穿刺过程中叮嘱病人避免深呼吸和咳嗽，如果出现咳嗽应终止操作。
6、由肋骨上缘进针，避免损伤肋间神经和血管。
抽液中固定穿刺针，避免针头摆动损伤肺组织。
7、诊断性胸穿抽液量满足检查要求即可，首次抽液不能超过600毫升，以后每次抽液不能超过1000毫升，抽液速度应平缓。
8、病人穿刺中有任何不适，不能坚持的，应立即停止抽液，拔除穿刺针。
9、少量胸腔积液或包裹性积液的病人，应根据实际情况，可以考虑在B超引导下穿刺。
10、积液应尽快送检，穿刺应常规送积液常规及生化，并根据实际情况送检细菌涂片、培养及瘤细胞检查等。
检查瘤细胞至少要100毫升，不能及时送检瘤细胞者，应在胸液中加入防腐剂（9毫升胸液中加入1毫升40%甲醛）。
【并发症及处理】1、胸膜反应：病人在穿刺过程中出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、晕厥等。
立即停止抽液，让患者平卧。
观察血压，脉搏变化。
必要时皮下注射1:1000肾上腺素0.3～0.5毫升，或静脉注射葡萄糖液。
在下次操作前，积极做病人思想工作，打消病人思想顾虑，可在操作前半小时给予安定。
2、复张性肺水肿：超量抽液引起，首次抽液不能超过600毫升，以后每次抽液不能超过1000毫升，抽液速度应平缓。
3、血胸：多由于操作时刺破肋间动静脉所致。
发现抽出血液应与血性胸腔积液鉴别：血液可凝，而血性胸腔积液不凝。
如果是血液立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸变化。
4、气胸：如果由于漏入空气所导致，病人无症状可以不必处理。
如果穿刺后出现呼吸困难，应常规拍胸片，除外大量气胸，此时应该按照气胸处理。
5、穿刺点出血：一般为少量出血，消毒棉球按压即可止血。
6、胸壁蜂窝组织炎及脓胸：为穿刺时消毒不严格导致的细菌感染，需要抗生素治疗，大量脓胸可以行胸腔闭式引流。
7、麻醉意外：少见，应该预先皮试，阴性才进行操作，如出现皮下注射1:1000肾上腺素0.5～1毫升，必要时3～5分钟后可以重复。
8、空气栓塞：少见多见于人工气胸治疗时，病情危重可以死亡。
【提问】：一、胸膜腔穿刺术适应症有哪些？1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2、穿刺抽液以减轻其对肺脏的压迫。
3、抽吸脓液治疗脓胸、胸腔内注射药物。
4、胸穿抽气。
二、胸膜腔穿刺术禁忌症有哪些？1、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。
2、血小板计数<50×109/L者，应操作前先输血小板。
3、体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者。
4、皮肤感染如脓皮病或带状疱疹病人，感染控制后再实施操作。
三、胸膜腔穿刺术前应做哪些准备工作？1、向病人及家属说明穿刺的目的，签字同意后实施。
对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg或可待因30mg以镇静止痛。
为患者进行有重点的查体（复查）测血压、脉搏(6分),X光片、B超检查定位(4分),叮嘱病人在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，有任何不适应及时提出。
2、如需要使用普鲁卡因必须先做皮试。
3、器械准备(5分),：胸腔穿刺包：弯盘1个、8号或9号穿刺针和玻璃橡胶套管1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳2把、消毒杯2个、纱布2块、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；无菌洞巾、无菌手套（2个）、5ml、20ml及50ml注射器各1个、2％利多卡因。
如果需要胸腔内注药，应准备好所需药物。
四、胸膜腔穿刺术有哪些并发症及处理方法？1、胸膜反应：病人在穿刺过程中出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、晕厥等。
立即停止抽液，让患者平卧。
观察血压，脉搏变化。
必要时皮下注射1:1000肾上腺素0.3～0.5毫升，或静脉注射葡萄糖液。
在下次操作前，积极做病人思想工作，打消病人思想顾虑，可在操作前半小时给予安定。
2、复张性肺水肿：超量抽液引起，首次抽液不能超过600毫升，以后每次抽液不能超过1000毫升，抽液速度应平缓。
3、血胸：多由于操作时刺破肋间动静脉所致。
发现抽出血液应与血性胸腔积液鉴别：血液可凝，而血性胸腔积液不凝。
如果是血液立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸变化。
4、气胸：如果由于漏入空气所导致，病人无症状可以不必处理。
如果穿刺后出现呼吸困难，应常规拍胸片，除外大量气胸，此时应该按照气胸处理。
5、穿刺点出血：一般为少量出血，消毒棉球按压即可止血。
6、胸壁蜂窝组织炎及脓胸：为穿刺时消毒不严格导致的细菌感染，需要抗生素治疗，大量脓胸可以行胸腔闭式引流。
7、麻醉意外：少见，应该预先皮试，阴性才进行操作，如出现皮下注射1：1000肾上腺素0.5~1毫升，必要时3~5分钟后可以重复。
8、空气栓塞：少见。
多发生于人工气胸治疗时，病情危重可以死亡。
第二节腹腔穿刺术操作规范腹膜腔穿刺术(abdominocentesis)是指对有腹腔积液的患者,为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺,抽取积液的操作过程。
【适应证】1.抽取腹腔积液进行各种实验室检验,以便寻找病因,协助临床诊断。
2.对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等压迫症状,使患者难以忍受时,可适当抽放腹水以缓解症状。
3.治疗性腹腔内注射药物,如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素,如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等,以协助治疗疾病。
4.进行诊断性穿刺，以确定有无积血、积脓。
【禁忌症】1.肝昏迷前兆患者或躁动不能合作者。
2.因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者。
3.包虫病、巨大卵巢囊肿者。
4.妊娠。
5.严重肠胀气。
6.出血时间延长或凝血机制障碍者。
7.局部皮肤感染，应在感染控制后进行操作。
【准备工作】1.向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施。
2.查“凝血分析”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施。
3.过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。
4.器械准备：腹腔穿刺包：弯盘1个、8号或9号穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；无菌洞巾、无菌手套（2个）、5ml、 20ml及50ml注射器各1个、2％利多卡因、引流袋、皮尺、多头绷带。
如需腹腔内注药，准备所需药物。
5.B超检查定位。
6.复查腹部体征，测血压、脉搏、腹围。
【操作方法】1.选择穿刺部位①左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处,此处可避开腹壁动脉；②脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合；③侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点，此处可用于诊断性穿刺；④对少量积液或包裹性积液,应在B超引导下定位穿刺。
2.体位术前需排尿，取平卧位、稍左侧卧位、半卧位、或坐在靠背椅上。