分娩期妇女的护理

自然分娩
推崇自然分娩的理念，帮助妇女简历自然分娩的信心，践行科学熏蒸的助产方法，重视产程中走动、体位、入量管理，减少医疗干预，保护自然分娩的正常性，促进母婴安全。

【入室护理】
接待产妇，核对手腕带。

接生助产士了解产妇情况，做好自我介绍，与产妇进行沟通，保持亲切感。

询问末次月经，核对预产期，确定孕周。

了解一般情况，如此次怀孕是否高危，高孕及高龄，身高体重，对既往有不良孕产史者，如既往剖宫产、产钳、产后出血、会阴三度裂伤等，要了解原因。

询问规律宫缩开始的时间、强度和频率、有无阴道流水，时间、颜色、气味和量；有无阴道流血，时间、量；对身高<145CM、或有难产史的产妇再次进行骨盆外测量，联系医生，予以相应措施。

了解产妇的生理状况，有无慢性疾病，如高血压、糖尿病等等。

评估孕妇的心理状态，对疼痛的耐受性，对产妇的疼痛进行评分，规范使用导乐用具，帮助产妇减轻疼痛，树立信心。

做好产程中的监测，密切观察产程进展及胎心情况，必要时遵医嘱正确使用宫缩剂。

结合产前检查记录，采集病史，了解分娩计划，完成病历书写。

护理观察要点：
第一产程：了解产程开始的时间，有无阴道出血和胎膜破裂。

（生命体征、产程进展、胎心音、宫缩情况、宫颈扩张和胎先露下降、观察破水及羊水情况、产妇精神状态，做好产程中的入量管理）。

第二产程：专人护理，安慰鼓励产妇，提供产程进展信息，进行会阴冲洗、消毒，准备好辐射台和新生儿用物，观察产程进展，指导产妇正确屏气，协助产妇使用自由体位分娩，见胎头会阴后联合紧张时指导产妇控制产力，必要时适度保护会阴。

准确评估母儿情况，准确计算出血量。

查看分娩时间，新生儿性别，将新生儿初步复苏，进行Apgar评分，判断有无窒息，如有窒息按新生儿复苏流程抢救。

如评分8-10分者，将新生儿置于产妇腹部给产妇看性别，待脐带搏动消失后，断脐交于助手进行处理（查看有无畸形，称体重、测身长等等，做好相关记录。

）第三产程：观察胎盘娩出征象，协助胎盘娩出。

遵医嘱使用宫缩剂(生命体征、阴道出血、子宫收缩、软产道是否有裂伤、胎盘情况。

)
第四产程：观察产妇生命体征、子宫收缩、宫底高度、阴道出血量、膀胱充盈度、有无血肿，重视产妇主述。

产后1小时内进行早吸吮，同时观察新生儿面色、呼吸、肢体是否温暖，脐部有无渗血等等。

完善病历及新生儿登记。

产后2小时无异常推送母婴回病房，与病房护士做好交接。

催产素引产
催产：指正式临产后因宫缩乏力需用人工及药物等方法，加强宫缩促进产程进展，以减少由于产程延长而导致的母儿并发症。

引产：是指在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。

原则：严格掌握催产引产的指征，规范操作、以减少并发症的发生。

【入室护理】
接待产妇，核对手腕带。

了解既往病史，孕产史、分娩史、本次妊娠经过，查看产前检查记录，核对孕周，再次核实产妇是否在滴流引产的适应症内，向产妇讲解滴流相关知识，以及注意事项。

了解产妇的生理状况，有无慢性疾病，如高血压、糖尿病等等、有无阴道出血和胎膜破裂。

严格掌握催产素的适应症及引产的适应症和禁忌症。

催产主要适应症：（1）宫颈成熟引产（2）协调性子宫收缩乏力（3）死胎，无明显头盆不称者。

掌握禁忌症，
催产素应用的禁忌症：（1）胎位异常或子宫张力过大如羊水过多、巨大儿或多胎时避免使用。

(2)多次分娩史6次以上避免使用。

（3）瘢痕子宫且胎儿存活者禁用。

引产的主要指征：（1）延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产者）或过期妊娠。

（2）妊娠期高血压疾病，达到一定孕周并具有阴道分娩条件者。

（3）母体合并严重疾病需提前终止妊娠者（4）足月妊娠胎膜早破，2小时以上未临产者引产的绝对禁忌征：（1）孕妇严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩者，（2）子宫手术史（3）完全性及部分性前置胎盘和前置血管。

（4）明显头盆不称（5）胎位异常
按催产素滴流的规范流程进行滴流，专人守护，密切监测宫缩情况及胎心变化，必要时辅助胎儿电子监护监测。

如有异常及时通知医生，配合医生做好处理。

完善相关病例记录。

护理要点：（宫缩强度、频率、持续时间、产程进展及胎心音变化）
如引产成功，产妇宫口已开，按分娩期观察护理。