一 Ficat 分期
股骨头坏死的分期和治疗手段
股骨头坏死的分期和治疗手段股骨头坏死是一种常见的髋关节疾病，临床上常常根据股骨头坏死的病程、病变程度和病变部位进行分期。
常见的分期方法包括法国学派（Ficat）分期、Steinberg分期和ARCO分期。
Ficat分期：Ficat分期是股骨头坏死最早的分期方法，根据X线和CT等影像学表现，将股骨头坏死分为四期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，无症状或轻微症状，X线检查正常。
Ⅱ期：股骨头坏死早期，轻度疼痛，X线检查出现局部硬化和骨小梁消失。
Ⅲ期：股骨头坏死中期，疼痛加重，X线检查出现股骨头塌陷、骨质疏松和关节间隙变窄。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，疼痛严重，X线检查出现骨性关节炎、关节破坏和骨性强直。
Steinberg分期：Steinberg分期主要依据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，症状轻微，影像学表现未见异常。
Ⅱ期：股骨头坏死初期，症状轻度，影像学表现股骨头局限性骨质疏松或骨小梁消失。
Ⅲa期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头局限性坍塌或裂隙。
Ⅲb期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头广泛性坍塌或裂隙。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，出现严重关节破坏和骨性强直。
ARCO分期：ARCO分期也是一种常用的股骨头坏死分期方法，与Steinberg分期相似，也是根据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，影像学表现正常。
Ⅱa期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头骨小梁消失、局限性骨质疏松和股骨头局限性坍塌程度小于2mm。
Ⅱb期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头局限性坍塌程度大于等于2mm。
Ⅲa期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度小于2mm。
Ⅲb期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度大于等于2mm。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，影像学表现关节破坏和骨性强直。
股骨头坏死的分期有助于指导临床治疗和预后评估。
在早期（Ⅰ-Ⅱ期），保守治疗和手术治疗的成功率较高，预后较好；在晚期（Ⅲ-Ⅳ期），骨关节保留手术效果不佳，常常需要进行人工髋关节置换术。
宫颈癌FIGO分期
宫颈癌-FIGO分期宫颈癌分期及临床实践指南前言：国际妇产科协会（FIGO）和国际妇科肿瘤协会（IGCS）共同制定的《妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南》以循征医学为依据，完整介绍了常见的妇科恶性肿瘤的分期，简明扼要介绍了各种妇科恶性肿瘤的处理原则和治疗方案，对广大妇科肿瘤医师的临床实践有很大的指导意义。
同时，FIGO和IGCS 依据临床诊治的进展对指南进行更新。
中山大学的林仲秋教授等人将目前FIGO和IGCS推广的指南第三版翻译成中文，现摘取宫颈癌分期及临床实践指南的主要内容刊登于中国医学论坛报，希望能更好地推广该指南，促进我国妇科肿瘤诊治水平并和国际相接轨。
最后，感谢FIGO、FIGO妇科肿瘤委员会、IGCS和FIGO妇科肿瘤委员会主席HYS Ngan（颜婉嫦）教授的支持。
曹泽毅中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员宫颈癌分期临床－诊断分期宫颈癌的分期根据临床估计，因此必须对所有病人进行仔细的临床检查，最好由有经验的医生在麻醉下进行。
临床分期一定不能因为后来的发现而改变。
如果某一特定患者的分期存在疑问时，必须归于较早的分期。
可以进行以下检查：触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影以及肺和骨骼的X线检查。
可疑的膀胱或直肠受累应该通过活检和组织学证据证实。
宫颈锥切或部分切除也被认为是一项临床检查，经此确定的浸润癌也包括在报告中。
可选择的其他检查有：腹腔镜、超声、CT扫描、MRI及正电子发射断层扫描术（PET），这些检查对于确定治疗方案是有价值的，但这些检查一般不易做得，而且结果多变，因而这些检查结果不能作为改变临床分期的依据。
在CT扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺抽吸（FNA）有助于确定治疗计划。
术后病理分期经过手术治疗的病例，病理专家可以根据切除组织中的病理改变更精确地描述疾病范围。
这些结果不能改变临床分期，但可以以疾病的病理分期描述方式记录下来。
TNM的分期正适合此目的。
带肌蒂骨瓣移植治疗成人股骨头缺血性坏死
带肌蒂骨瓣移植治疗成人股骨头缺血性坏死目的：探讨和总结成人股骨头缺血性坏死的治疗方案。
方法：成人股骨头缺血性坏死45例51髋，均行头颈开窗、死骨清除、带血供骨瓣并松质骨髓植入术。
结果：45例患者经过1.5~6年的随访，以广州中医药大学附属医院提出的疗效标准（百分法）评价治疗效果，优18髋、良23髋、可5髋、差5髋，优良率80.4%，总有效率90.2%。
结论：带肌蒂骨瓣并松质骨髓移植，彻底清除死骨和减压，可恢复股骨头血运及股骨头外形，适宜于FicatⅠ~Ⅲ期青壮年股骨头缺血性坏死的患者。
[Abstract] Objective:To explore and summarize the treatment plan for the adult ischemic necrosis of femoral head.Methods:51 hips in 45 patients were treated by fenestration operation on the neck of the femoral head,scavenging sequestra,implanting blood supplying bone flap and spony bone marrow. Results:All the patients were followed up for 1.5 ~6 years.According to evaluating standard of curative effect set by the Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese medicine,the excellent result was achieved in 18 hips,good in 23 hips,fair in 5 hips and poor in 5 hips. The excellent and good rate was 80.4%,and effective rate was 90.2%. Conclusion:The myo-peduncle bone flap and the spony bone marrow transplant can clearing sequestra completely,decompress and recover blood supply and the shape of femoral head.It’s effective in the treatment of the adolescent and postadolescent patients with ischemic necrosis of femoral head at Ficat StagingⅠ~Ⅲ.[Key Words] Ischemic necrosis of femoral head; The myo-peduncle bone flap; Transplantation.股骨頭缺血性坏死是一种好发于青壮年的疾病，发病率高，病程长，疗效差，致残率高，给社会和家庭带来了沉重的经济负担。
苏州大学附属瑞华医院刘得俊股骨头坏死外科治疗
• 是骨科常见病、多见病，是一种对髋关节具有特殊破 坏性的退行性病变，病程长且致残率高，严重危害患 者的健康及生活质量。其发病机制尚未完全阐明，因 此治疗比较困难，到目前为止尚没有较为理想的治疗 方法。
• 机制：①钻开骨皮质，使密闭的骨腔开放，骨内压减 低，使骨微循环恢复正常；②钻孔切开许多骨内小管， 刺激了血管生长，而且钻孔穿透了软骨的骨硬化区， 并使股骨头与血供丰富的股骨转子部相通，有利于血 管沿隧道长入股骨头，促进股骨头修复；③解除营养 动脉痉挛。
髓芯减压术
• 髓芯减压术的治疗效果可能与疾病分期有 关，临床效果随着疾病分期的增加而减低。
下骨台阶样塌陷
IV期
有疼痛，平片见到髋臼病变，出现关节间隙狭窄
和骨关节炎，骨扫描与磁共振出现异常
分期系统对股骨头坏死预后的预测及治疗手段的选择极为重键是采取有效手段促进坏死区血管 再生和新骨形成。
• 非手术治疗是希望在坏死股骨头能够自行修复的基础 上,采取包括皮牵引、限制负重、高压氧治疗、脉冲电 磁场及中医中药等治疗措施，但疗效常难令人满意。
BMSCs治疗ANFH的移植方法主要有三种 ①髓芯钻孔减压并干细胞注射移植 ②骨髓间充质干细胞动脉灌注 ③骨髓间充质干细胞的组织工程技术
骨髓间质干细胞移植
• 不带血运的骨移植术适用于Ficat Ⅱ、Ⅲ期且坏 死范围不超过1/3的患者。这一方法近期疗效较 为肯定，远期疗效尚有争议；该手术操作较为 简单，对机体损伤较小。
• 现在治疗 ANFH，单纯骨移植应用较少，多联 合其他治疗方法。
单纯骨移植代表术式为活板门植骨术（Trapdoor） 示意图
带血供的骨移植
股骨头无菌坏死介入治疗(ANFH)
4、ANFH经血管介入治疗的基 本方法
多采用x光机监视引导，机器需具备快速采集回放 功能，具DSA系统功能效果更好，如东大阿派数字X光 机、西门子数字x光机。一般采用Seldinger穿刺技术， 经对侧股动脉插管将4F一6F的Cobra导管经相应导丝引 导，插至患侧股动脉上端，在旋股内外动脉开口缘注射 射60％一76％泛影葡胺造影定位，1—5mI/S，注射后以 10帧／3连续摄影，观察旋股内外动脉的走行和血供情 况，以旋股内外动脉为靶血管，定位后固定导管依次缓 慢灌注扩血管、溶栓药，同时也可对闭孔动脉进行药物 灌注。灌毕拔管，穿刺点加压包扎。
股骨头无菌坏死介入治疗
股骨头缺血坏死
股骨头缺血坏死(Avaseeular necrosis of the femoral head，简称ANFH)是骨科常见的难治病， 致残率很高，目前虽有多种治疗方法，但缺乏 简便有效的手段，经血管介入治疗股骨头缺血 坏死是随着医学影像技术的发展近几年才发展 起来的一种微创治疗手段，它所建立的介入治 疗的溶栓理论、改善股骨头微循环理论、活血 化淤理论为股骨头缺血坏死的治疗开辟了一条 新的途径。现就其现状报告如下：
3、股骨头局部营养血管解剖
股骨头、颈的血液循环主要来自旋股内、 外侧动脉和闭孔动脉3个动脉带。旋股内外侧 动脉在转子间的关节囊附着之外的股骨颈基底 部形成旋股动脉环，主要分支是前支持带动脉、 后支持带动脉、后上支持带动脉、后下支持带 四组血管束，占股骨头血供的70％以上。闭孔 动脉的主要分支是股骨头韧带动脉，与后支持 带动脉吻合约14．8％，约占骨头血供的5%。 ANFH经血管介入灌注药物治疗即是根据前述 股骨头局部营养血管解剖选旋股内外动脉和闭 孔动脉为靶血管进行局部药物灌注。
6、ANFH经血管介入治疗的后 续处理
髋关节镜_精品文档
手术方法
给患者施行全身麻醉，取仰卧位固定于骨折 牵引床上，将有厚垫的会阴柱置于患侧大腿 内侧顶向外侧，患侧髋关节伸直，轻度屈曲 （约１０°），２５°外展，旋转中立位， 牵引患肢，同时轻度牵引健肢使产生反牵引 力以帮助维持骨盆位置，使骨盆不致因患侧 的牵引而移位. Ｃ型臂透视下确认髋关节牵开，牵开至８～ １０ｍｍ后暂时放松牵引，准备手术器械.
滑膜疾病
• 关节镜下行髋关节滑膜切除术可治疗的疾病包括类风湿性关 节炎等不同炎症性关节炎, 继发性滑膜炎症、滑膜软骨瘤病、 色素沉着绒毛结节性滑膜炎等。
• 大部分滑膜位于关节囊内侧, 关节镜下只能看到部分滑膜。 关节囊周围间室前方的滑膜容易切除, 其次是外侧和内侧。
• 尽管不能完全切除滑膜, 但仍能达到缓解症状的目的。
股骨髋臼撞击综合征
• 股骨髋臼撞击是股骨近端和髋臼在运动终末发生不正常接触。这种不 正常接触导致髋臼盂唇和关节软骨损伤，从而启动髋关节骨性关节炎 的发生。
• 主要表现为腹股沟疼痛、髋关节弹响或交锁。
• 主要有两种类型: ①凸轮型撞击: 好发于年轻男性，由于形状异常、非 球形的股骨头，屈髋位与髋臼前缘撞击所致。②嵌夹性撞击: 好发于 中年女性，由于髋臼前缘过度覆盖或髋臼后倾所致。
股骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏死不单是骨质的改变, 也包括股 骨头软骨软化、碎裂、游离体、滑膜增生肥厚等。
髋关节镜主要针对于股骨头塌陷前（Ficat 分期 I～Ⅱ期）。 髋关节镜下关节清理术的目的
就是清除增生肥厚, 充血水肿 的滑膜组织, 关节内碎屑游离 体, 大分子成分和炎性致痛物 质, 改善关节内环境。解除影 响关节活动的因素, 解除关节 内功能紊乱, 阻断炎症过程的 恶性循环。
股骨头坏死分期+骨缺损分期[1]
![股骨头坏死分期+骨缺损分期[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/9b7fba98b84ae45c3a358c5a.png)
股骨头坏死的分期：1、Ficat和Arlet法分期：股骨头缺血性坏死的分期2、Steinberg分期－即宾夕法尼亚大学分期：0期平片、骨扫描与磁共振正常I期平片正常，骨扫描或/和磁共振出现异常A-轻度股骨头病变范围<15%B-中度 15-30%C-重度: >30%II期股骨头出现透光和硬化改变A 轻度: <15%B 中度: 15-30%C 重度: >30%III期软骨下塌陷（新月征），股骨头没有变扁A 轻度: <关节面长度15%B 中度: 关节面长度15-30%C 重度: >关节面长度30%IV期股骨头变扁A 轻度: <15% 关节面或塌陷 <2-mmB 中度: 15-30% 关节面或塌陷 2- 4-mmC 重度: >30% 关节面或塌陷 >4-mmV期关节狭窄或髋臼病变A 轻度B 中度C 重度VI期严重退行性改变或用表：Steinberg分期（宾夕法尼亚大学分期）3、股骨头骨坏死的ARCO分期：国际骨循环研究会(theassociationresearchcircu-lationosseuse,ARCO)成立于1989年。
委员会主席为GardeniersJWM,成员为欧美日本等国专门从事骨坏死研究的专家。
1990年,在意大利举行了第二次会议,对股骨头骨坏死的分期与术语提出建议〔1〕。
1992年进行了修订〔2〕。
1989年讨论的分期为0至Ⅵ期,见附表〔1〕。
1992年发表时分为0～Ⅳ期〔2〕。
0期:骨活检结果与缺血性坏死一致,但其它所有检查均正常。
I期:骨扫描阳性或MRI阳性或两者均呈阳性,依赖股骨头累及的位置,病变再分为内侧、中央及外侧。
IA:股骨头受累<15%IB:股骨头受累～30%IC:股骨头受累>30%Ⅱ期:X线片异常(股骨头斑点状表现,骨硬化,囊肿形成及骨质稀疏),在X线片及CT片上无股骨头塌陷,骨扫描及MRI呈阳性,髋臼无改变,依赖股骨头受累的位置,病变细分为内侧、中央及外侧。
股骨头缺血性坏死的介入治疗
股骨头缺血性坏死的介入治疗【摘要】目的：探讨股骨头缺血性坏死(anfh)介入治疗效果。
方法：对44例股骨头缺血坏死患者,其中ⅰ期28例、ⅱ期12例、ⅲ期4例,采用介入治疗的完整临床资料进行回顾分析研。
结果：治疗后患侧髋关疼痛明显减轻或消失者89%，减轻者11%，关节功能恢复至正常或一级者为85%，活动行走改善，达到了预期效果。
结论：介入治疗股骨头缺血坏死具有创伤小、并发症低、血管再通率高，能有效的改善股骨头的血管，临床症状和髋关节活动功能改善明显。
【关键词】股骨头；缺血性坏死；介入治疗【中图分类号】r681 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0384-02成人股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of the femoral head，anfh）又称为无菌性坏死、骨软骨病等，是一种比较常见的病，发病率高。
目前主要有非手术疗法、姑息性手术治疗及人工关节置换术三类治疗方法［1］。
介入治疗即是基于非手术疗法而开展的一种微创治疗手段。
针对股骨头坏死的原因通过介入治疗，即局部高浓度注射溶栓、解痉、扩血管等药物，促进股骨头静脉回流，增加血运，降低骨内压，其疗效比较确切。
本研究采用seldinger 穿刺技术经股动脉穿刺插管至旋股内外侧动脉及闭孔动脉直接给药，治疗成人anfh44例，以此探讨成人anfh的影像诊断、临床治疗时机、治疗方法的有效性。
1.资料与方法1.1 临床资料：本组患者44例，其中男32例、女12例、单侧34例、双侧10例，病史6个月-3年不等，其中ⅰ期28例、ⅱ期12例、ⅲ期4例，所有患者均有髋关节疼痛伴肢体障碍要求治疗。
44例中有20例有激素类药物治疗史，占47.6%，7例有酗酒史，占16.7%，10例有外伤史，占23%，其余病例无明确原因。
1.2 分期标准：本组病例采用了ficat等的标准进行分期。
ⅰ期：x线表现正常，mr检查发现股骨头异常信号；ⅱ期：股骨头外形正常，可见囊性和骨硬化表现；ⅲ期：可见一定程度的软骨下榻陷或股骨头变形；ⅳ期：关节间隙及髋臼继发退行性变。
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股骨头坏死各种分期
一Ficat 分期
0期无疼痛，平片正常，骨扫描与磁共振出现异常I期有疼痛，平片正常，骨扫描与磁共振出现异常
IIa期(过度期) 有疼痛，平片见到囊性变或/和硬化，骨扫描与磁共振出现异常，没有出现软骨下骨折
III期有疼痛，平片见到股骨头塌陷，骨扫描与磁共振出现异常，见到新月征（软骨下塌陷）或/和软骨下骨台阶样塌陷
IV期
有疼痛，平片见到髋臼病变，出现关节间隙狭窄
和骨关节炎，骨扫描与磁共振出现异常
二Steinberg分期即宾夕法尼亚大学分期
0期平片、骨扫描与磁共振正常
I期平片正常，骨扫描或/和磁共振出现异常
A-轻度股骨头病变范围<15%
B-中度15-30%
C-重度: >30%
II期股骨头出现透光和硬化改变
A 轻度: <15%
B 中度: 15-30%
C 重度: >30%
III期软骨下塌陷（新月征），股骨头没有变扁
A 轻度: <关节面长度15%
B 中度: 关节面长度15-30%
C 重度: >关节面长度30%
IV期股骨头变扁
A 轻度: <15% 关节面或塌陷<2-mm
B 中度: 15-30% 关节面或塌陷2- 4-mm
C 重度: >30% 关节面或塌陷>4-mm V期关节狭窄或髋臼病变
A 轻度
B 中度
C 重度
VI期严重退行性改变
三股骨头坏死国际分期（骨循环学会ARCO分期）
0 期活检结果符合坏死，其余检查正常
1 期骨扫描或/和磁共振阳性
A 磁共振股骨头病变范围<15%
B 股骨头病变范围15-30%
C 股骨头病变范围>30%
股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT没2 期
有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化
A 磁共振股骨头病变范围<15%
B磁共振股骨头病变范围15-30%
C 磁共振股骨头病变范围>30%
3 期正侧位照片上出现新月征
A 新月征长度<15% 关节面或塌陷小于or <2-mm
B 新月征长度-占关节面长度15-30% 或塌陷2-4mm
C 新月征长度>30%关节面长度或塌陷>4-mm
关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、4 期
囊性变、囊肿和骨刺
小儿股骨头坏死分期
临床根据X线检查特征分为Catteral四期
股坏死的分期有利于确定病情的轻重程度和指导治疗治疗所需的时间。
Ⅰ期：身体症状不明显，劳累后出现的局部不适；在X线片，CT上改变不明显或有点滴密度改变，核磁共振和肯同位素扫描可以发现。
Ⅱ期：劳累后出现髋不适或疼痛，休息能好转。
Ⅲ期：疼痛较重，静止时时有疼痛；X线片、CT片上可有骨小梁断裂和骨皮质不连续，或密度不均等改变，此时股骨头已经裂解，但外形改变不大。
Ⅳ期：疼痛剧烈，伴有功能障碍；X线片、CT片上股骨头变形并有间隙变化或伴有髋关节的变形。